Analyysi kouristuslääkkeistä lapsilla, joilla on oireinen epilepsia

Epilepsia on ollut ja on edelleen erittäin tärkeä lääketieteellisen ja sosiaalisesti merkittävän lapsiin liittyvän neurologian ongelma. Joidenkin kirjoittajien mukaan epilepsian keskimääräinen vuotuinen ilmaantuvuus maailmantaloudessa kehittyneissä maissa on 17,3 tapausta 100 000 ihmiselle vuodessa. Epilepsian esiintyvyys maailmassa on 5-10 tapausta 1000 asukasta kohden. IVY-maissa, mukaan lukien Ukraina, tämä indikaattori on alueella 0,96-3,4 / 1000 asukasta kohti.

Epilepsia on kokonaisvaltaisesti kielteinen vaikutus tähän sairauteen kärsiville lapsille, mikä aiheuttaa merkittäviä rajoituksia, jotka eivät salli heidän täysin ymmärtää itsensä eri elämänalueilla. Siksi yksi tärkeimmistä ongelmista on epileptisten häiriöiden hoito remission saavuttamiseksi ja potilaan elämän laadun parantamiseksi.

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää epilepsialääkityksen tehokkuutta lapsilla, joilla on oireinen epilepsia.

Havainnoimme 120 1- 17-vuotiaita lapsia, joilla oli oireinen epilepsia. Kaikki potilaat suorittivat kliinisen tutkimuksen; anamneesi, neurologinen tutkimus; EEG, pitkäaikainen EEG-seuranta herätteessä, EEG-nukkuminen, magneettikuvaus (MRI) tai (ja) neurosonografia, asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuuleminen. Diagnoosin tarkistamiseksi käytettiin seuraavaa lääketieteellistä dokumentaatiota: yksittäinen avohoitokortti, sairaalan vastuuvapaus, täydentävät tutkimusmenetelmät.

Tutkimukseen otetut potilaat saivat karbamatsepiinia, valproaattia, lamotrigiinia, topiramaattia, fenobarbitaalia ja bentsodiatsepiineja. Tutkimuksen alussa 75: stä 120 potilasta sai monoterapiaa ja 45 - polyterapiaa, jossa 43 potilasta ja 3 antikonvulsanttia - 2 potilasta otti kaksi lääkettä.

Valinta antikonvulsantit meidän Tutkimus suoritettiin suositusten mukaisesti Kansainvälisen League Against (ILAE 2001-2004) kanssa kliiniset oireet ja EEG dataa asentoon "lääke perustuvaa näyttöä".

Etiologia epilepsian 45 potilasta (37,5%) liittyi perinataalisesti tekijät 24 potilasta (20%) - kanssa synnynnäisiä epämuodostumia aivojen kehityksen 14 potilaalla (11,7%) - ja aivovamma, ja 5 potilaista (4,1%) ja tuberkuloosista, 31 potilasta (26,7%), joilla oli hermoston tartuntataudit. Etiologisten tekijöiden joukossa oli perinataalisia keskushermoston vaurioita.

Analysoitaessa anamneesissa potilaiden, joilla on oireinen polttoväli epilepsia osoittivat, että tauti debytoi pikkulapsena 26 potilasta (22%), varhaislapsuudessa - 35 potilaalla (29%), myöhään lapsuudessa - 47 potilasta (39 , 5%), puberteissa - 8 potilasta (6,5%), nuoruusiässä - 4 potilaalla (3%). Useimmissa potilailla epilepsia esiintyi usein myöhäisessä lapsuudessa.

Phenobarbitalia annettiin 1-10-vuotiaille lapsille. Karpamatsiinin, valproiinihapon ja topiromaatin valmisteista useimpia olivat 7- 10-vuotiaiden potilaiden alaryhmät ja varhaiset nuoret (11-14-vuotiaat). Lukuisimmat olivat nuorten potilaiden (15-17-vuotiaat) alaryhmä Lamotrigiinia saavilla potilailla.

Tutkimuksen aikana analysoitiin epilepsialääkkeiden ikäsidonnainen tehokkuus potilaan tutkimusryhmässä. Prosenttiosuus laskettiin tiettyjen lääkeaineiden ottajien kokonaismäärästä. Antikonvulsanttisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa arvioitiin seuraavia indikaattoreita: remissio, kouristuskohtausten vähentäminen yli 50%, kohtausten pienentyminen alle 50%, iskujen lisääntyminen ja vaikutuksen puute. Positiivinen tulos oli kohtausten remissio + vähentäminen yli 50%: lla, negatiivinen - hoidon tehottomuus (lisääntynyt hyökkäysten taajuus + ei vaikutusta).

Lääkkeitä otettaessa:

• barbituraatteja 1 potilaalla, jotka olivat iältään 1 - 3 vuotta, saatiin remissio, barbituraattiterapian vaikutus puuttui kahdesta esiopetuksesta ja koulunkäynnin varhaisvaiheen potilaasta;
• bentsodiatsepiini 2 (28,8%) potilasta iältään 4-10 vuotta saavutettiin kliinisen remission epilepsian 1 (14,3%) potilaista usein jaksoja koulujen alaluokilla, ja 4 (57,1%) potilaista, vaikutus bentsodiatsepiinihoito puuttui. Clonazepam oli yhtä tehottomana sen käytössä kaikissa ikäryhmissä;
• karbamatsepiini 22 (44%) potilaalla ilmeni täydellinen remissio kliinisten epilepsiaa 2 (4%) potilailla, joilla on usein jaksot, ja 26 (52%) potilaiden hoidon vaikutusta karbamatsepiinin poissa. Kaikissa usein esiintyvissä kohtauksissa karbamatsepiini poistettiin vähitellen;
• valproiinihapon 23 (50%) potilailla, joilla on kliininen remissio saavutettiin 3 potilaalla (6,5%) potilailla, joilla on usein jaksot, ja 20 (43,5%) potilaalla havaittiin MDR. Valproaatti olivat vähemmän tehokkaita, kun niitä käytetään ryhmien lasten 7-10 vuotta ja välillä 11-14 vuosi - 6 (13%) potilaista, 4-6 vuotta, ja 15-17 vuosi - 5 (10,9%) potilaalla . Valproaatin teho suurimmillaan havaittiin ryhmässä 1 vuoden ja 3 vuoden välillä - 5 potilasta kuudessa ryhmässä mukana olevasta potilaasta saavutettiin remissio; lamotrigiini, oli merkittävä positiivinen vaikutus - 12 (85,7%) potilaista saavutti täydellisen kliinisen remission epilepsian, 25 (14,3%) potilaista, vaikutus lamotrigiinin terapian oli poissa. Lamotrigiini oli tehottomana sen käytössä 15-17-vuotiaiden lasten ryhmässä - 2 potilaalla (14,3%);
• (70% potilaista) saavutettiin epilepsian kliininen remissio, 1 (2,1%) potilailla hyökkäykset yleistyivät, 13 (27,7%) potilasta pysyi resistentteinä hoitoon. 1-3-vuotiaiden lasten ryhmässä 4 (8,5%) potilasta sai remission, yksi potilas oli resistentti. Esiopetuksessa ikäryhmässä 7 potilaalla (14,9%) saatiin remissio, 3 (6,9%) potilailla kohtausten määrä väheni alle 50%. 7-10-vuotiaiden lasten ryhmässä remissio saavutettiin 7 potilasta (14,9%), 4 potilaalla (8,5%) potilailla, jotka olivat resistenttejä hoitoon. 11-14-vuotiaiden lasten ryhmässä remissio saavutettiin yhdeksässä (19,1%) potilasta, 2 potilaalla (4,3%) potilailla ei ollut mahdollista saada täydellisiä kohtauksia. Adolescenssissa 6 (12,8%) potilasta sai topiromaatin tehoa ja 4 (8,5%) potilaalla oli resistenssi. Näin ollen topiromaatti oli yhtä tehokas sen käytössä kaikissa ikäryhmissä.

Suorittaessaan korrelaatio analyysi paljasti, että oli suurin vaikutus karbamatsepiinin ikäryhmässä 4-6 vuotta vuonna temporaaliepilepsiaa, aivovamma etiologiassa, puhkeamista lopulla lapsuudessa; valproaatti - ikäryhmissä 1-3 vuotta ja 7-10 vuotta, ja takaraivo ja päälaen epilepsia, synnynnäisiä epämuodostumia ja perinataalisesti vaurioita etiologiassa, puhkeamista varhaislapsuudessa; lamotrigiini - ikäryhmässä 11-14 vuotta, eturaajojen epilepsia, neuroinfektiot etiologisena tekijänä, debyytti pre ja puberttiaikana; topiramaatti - kaikissa ikäryhmissä temporaaliepilepsiaa, synnynnäisiä epämuodostumia, perinataaliin vaurioita ja tuberoosiskleroosi etiologiassa, puhkeamista lapsenkengissä ja myöhemmin lapsuudessa.

Täten antiepileptisen hoidon analyysissä havaittiin, että useimmiten potilaat ottivat karbamatsepiineja, valproaattia ja topiromaattia. Suurin positiivinen vaikutus (peruuttaminen ja vähentäminen hyökkäyksiä yli 50%) ja epilepsiahoidosta havaittiin, kun otetaan karbamatsepiini ikäryhmässä 4-6 vuotta, kun taas valproaattia - ryhmässä 1-3 vuotta, lamotrigiini - ryhmässä 11-14vuosi, topiromata - ryhmässä 7-10 ja 15-17 vuotta.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analyysi kouristuslääkkeistä lapsilla, joilla on oireinen epilepsia // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]