Analyysi oireista epilepsiaa sairastavien lasten kouristuslääkevalmisteista.

Epilepsia on ollut ja on edelleen erittäin tärkeä lasten neurologian lääketieteellinen ja sosiaalisesti merkittävä ongelma. Joidenkin kirjoittajien mukaan epilepsian keskimääräinen vuosittainen ilmaantuvuus taloudellisesti kehittyneissä maissa on 17,3 tapausta 100 000 asukasta kohden vuodessa. Epilepsian esiintyvyys maailmassa on 5–10 tapausta 1000 asukasta kohden. IVY-maissa, mukaan lukien Ukraina, tämä luku on 0,96–3,4 tapausta 1000 asukasta kohden.

Epilepsia vaikuttaa kokonaisvaltaisesti negatiivisesti sairauteen sairastuviin lapsiin aiheuttaen merkittäviä rajoituksia, jotka estävät heitä toteuttamasta itseään täysipainoisesti eri elämänalueilla. Siksi yksi tärkeimmistä ongelmista on epileptisten häiriöiden hoito remission saavuttamiseksi ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi.

Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää epilepsialääkityksen tehokkuutta oireista epilepsiaa sairastavilla lapsilla.

Tutkimukseen osallistui 120 oireisesta epilepsiasta kärsivää 1–17-vuotiasta lasta. Kaikille potilaille tehtiin kliininen tutkimus; anamneesi, neurologinen tutkimus; EEG, pitkäaikainen EEG-seuranta valveilla ollessa, uni-EEG, magneettikuvaus (MRI) ja/tai neurosonografia sekä konsultaatioita erikoislääkäreiden kanssa. Diagnoosin varmentamiseen käytettiin seuraavia lääketieteellisiä asiakirjoja: yksilölliset avohoitokortit, sairaalan epilepsiayhteenvedot ja tiedot lisätutkimusmenetelmistä.

Tutkimukseen osallistuneet potilaat saivat karbamatsepiinia, valproaattia, lamotrigiinia, topiramaattia, fenobarbitaalia ja bentsodiatsepiineja. Tutkimuksen alussa 120 potilaasta 75 sai monoterapiaa ja 45 sai yhdistelmähoitoa, jossa 43 potilasta käytti kahta lääkettä ja 2 potilasta kolmea kouristuslääkettä.

Tutkimuksessamme kouristuslääkkeiden valinta tehtiin Kansainvälisen epilepsiaa vastustavan liiton (ILAE 2001–2004) suositusten mukaisesti ottaen huomioon kliiniset oireet ja EEG-tiedot "näyttöön perustuvan lääketieteen" näkökulmasta.

Epilepsian etiologia 45 potilaalla (37,5 %) liittyi perinataalisiin tekijöihin, 24 potilaalla (20 %) synnynnäisiin aivojen kehityshäiriöihin, 14 potilaalla (11,7 %) traumaattiseen aivovammaan, 5 potilaalla (4,1 %) tuberoosiin skleroosiin ja 31 potilaalla (26,7 %) aiempiin hermoston tartuntatauteihin. Potilailla perinataaliset keskushermoston vauriot olivat vallitsevia etiologisten tekijöiden joukossa.

Analysoitaessa oireista fokaalista epilepsiaa sairastavien potilaiden anamnestisia tietoja havaittiin, että tauti alkoi 26 potilaalla (22 %) imeväisikäisenä, 35 potilaalla (29 %) varhaislapsuudessa, 47 potilaalla (39,5 %) murrosiässä 8 potilaalla (6,5 %) ja nuoruusiässä 4 potilaalla (3 %). Useimmilla potilailla epilepsia alkoi useimmiten myöhäislapsuudessa.

Fenobarbitaalia annettiin 1–10-vuotiaille lapsille. Karbamatsepiinia, valproiinihappovalmisteita ja topiromaattia saaneilla potilailla suurimmat alaryhmät olivat 7–10-vuotiaat potilaat ja varhaisnuoret (11–14-vuotiaat). Lamotrigiinia saaneiden potilaiden otoksessa suurin alaryhmä oli nuoret (15–17-vuotiaat).

Tutkimuksessa analysoitiin epilepsialääkkeiden ikään liittyvää tehokkuutta tutkimusryhmän potilailla. Prosenttiosuus laskettiin tiettyä lääkettä käyttäneiden potilaiden kokonaismäärästä. Kouristuslääkityksen tehokkuutta arvioitaessa arvioitiin seuraavia indikaattoreita: remissio, kohtausten väheneminen yli 50 %, kohtausten väheneminen alle 50 %, kohtausten tiheyden lisääntyminen ja ei vaikutusta. Positiivinen tulos katsottiin remissioksi + kohtausten vähentymiseksi yli 50 %, negatiivinen tulos katsottiin hoidon tehottomuudeksi (kohtausten tiheyden lisääntyminen + ei vaikutusta).

Lääkkeitä käytettäessä:

• Yhdellä 1–3-vuotiaalla potilaalla barbituraatit saavuttivat remission; kahdella esikoulu- ja alakouluikäisellä potilaalla barbituraattihoidolla ei ollut vaikutusta;
• Bentsodiatsepiinit saavuttivat epilepsian kliinisen remission kahdella (28,8 %) 4–10-vuotiaalla potilaalla, yhdellä alakouluikäisellä potilaalla (14,3 %) kohtaukset yleistyivät ja neljällä potilaalla (57,1 %) bentsodiatsepiinihoidolla ei ollut vaikutusta. Klonatsepaami oli yhtä tehoton kaikissa ikäryhmissä käytettynä;
• Karbamatsepiinihoitoa saaneilla 22 potilaalla (44 %) saavutettiin täydellinen epilepsian kliininen remissio, kahdella (4 %) potilaalla kohtaukset tihenivät ja 26 potilaalla (52 %) karbamatsepiinihoidolla ei ollut vaikutusta. Kaikissa kohtausten lisääntyneen esiintymistiheyden tapauksissa karbamatsepiinihoito lopetettiin vähitellen.
• Valproiinihappo saavutti kliinisen remission 23 potilaalla (50 %), kohtaukset yleistyivät 3 potilaalla (6,5 %) ja resistentti kulku havaittiin 20 potilaalla (43,5 %). Valproaatit olivat vähemmän tehokkaita 7–10-vuotiaiden ja 11–14-vuotiaiden lasten ryhmissä – 6 potilasta (13 %) kummassakin, 4–6-vuotiaiden ja 15–17-vuotiaiden ryhmissä – 5 potilasta (10,9 %) kummassakin. Valproaattien suurin teho havaittiin 1–3-vuotiaiden ryhmässä – 5 kuudesta potilaasta tässä ryhmässä saavutti remission; lamotrigiinilla oli merkittävä positiivinen vaikutus – täydellinen kliininen epilepsian remissio saavutettiin 12 potilaalla (85,7 %), eikä lamotrigiinihoidolla ollut vaikutusta 25 potilaalla (14,3 %). Lamotrigiini oli tehoton 15–17-vuotiaiden lasten ryhmässä – 2 potilaalla (14,3 %);
• Topiramaatti johti täydelliseen kliiniseen epilepsian remissioon 33 potilaalla (70 %), yhdellä (2,1 %) potilaalla kohtaukset yleistyivät ja 13 (27,7 %) potilasta pysyi resistentteinä hoidolle. 1–3-vuotiaiden lasten ryhmässä remissio saavutettiin 4 potilaalla (8,5 %), ja yhdellä potilaalla kulku oli resistentti. Esikouluikäisten lasten ryhmässä remissio saavutettiin 7 potilaalla (14,9 %), ja 3 potilaalla (6,9 %) kohtausten määrä väheni alle 50 %. 7–10-vuotiaiden lasten ryhmässä remissio saavutettiin 7 potilaalla (14,9 %), ja 4 potilasta (8,5 %) oli resistenttejä hoidolle. 11–14-vuotiaiden lasten ryhmässä remissio saavutettiin 9 potilaalla (19,1 %), ja kahdella (4,3 %) potilaalla kohtausten täydellistä lievitystä ei saavutettu. Nuoruusiässä topiromaatti oli tehokas 6 potilaalla (12,8 %), ja resistentti kulku havaittiin 4 potilaalla (8,5 %). Näin ollen topiromaatti oli yhtä tehokas kaikissa ikäryhmissä käytettynä.

Korrelaatioanalyysi osoitti, että karbamatsepiinilla oli suurin vaikutus 4–6-vuotiaiden ikäryhmässä ohimolohkon epilepsiaan, aivoverenvuodon esiintymiseen etiologisena tekijänä ja myöhäislapsuudessa alkavaan oireyhtymään; valproaateilla 1–3-vuotiaiden ja 7–10-vuotiaiden ikäryhmässä takaraivo- ja päälaen epilepsiaan, synnynnäisiin epämuodostumiin ja perinataalisiin leesioihin etiologisina tekijöinä ja varhaislapsuudessa alkavaan oireyhtymään; lamotrigiinilla 11–14-vuotiaiden ikäryhmässä otsalohkon epilepsiaan, neuroinfektioihin etiologisena tekijänä ja pre- ja murrosiässä alkavaan oireyhtymään; topiramaatilla kaikissa ikäryhmissä ohimolohkon epilepsiaan, synnynnäisiin epämuodostumiin, perinataalisiin leesioihin ja tuberoosiin skleroosiin etiologisina tekijöinä sekä imeväis- ja myöhäislapsuudessa alkavaan oireyhtymään.

Epilepsialääkityksen analyysin aikana havaittiin, että potilaat ottivat useimmiten karbamatsepiinia, valproaattia ja topiromaattia. Epilepsialääkityksen suurin positiivinen vaikutus (remissio ja kohtausten väheneminen yli 50%) havaittiin karbamatsepiinin käytöllä 4-6-vuotiailla, valproaatin käytöllä 1-3-vuotiailla, lamotrigiinin käytöllä 11-14-vuotiailla ja topiromaatin käytöllä 7-10- ja 15-17-vuotiailla.

VV Salnikova, apulaisprofessori O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Kouristuslääkkeiden analyysi oireisesta epilepsiasta kärsivillä lapsilla // International Medical Journal nro 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]