Reisiluun pään nuorten epifyysi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

M93.0 Reisiluun ylemmän epiphysin repiminen (ei-traumaattinen).

Reisiluun päädyn episodi on kolmannen sijan lukuisissa lonkkanivelen sairauksissa. Tämän perusteella hormonitoimintaa ortopedisten sairauksien loukkaa kiinnekohta suhdetta sukupuolihormonien ja kasvuhormoneja - kaksi ryhmää hormoneja, jotka on tärkeä rooli elämässä ruston epifyysilevyjen levyt. Puutokseen sukupuolihormonien toiminta on luonut vallitsevuus suhteessa kasvuhormonin, vähentää mekaanista lujuutta proksimaalisen reisiluun itu vyöhyke, joka osaltaan edellytykset siirtymä proksimaalisen reisiluun epiphysis alaspäin ja taaksepäin. Hormonaalista epätasapainoa vahvistaa kliiniset tiedot. Potilailla, joilla on Reisiluun epiphysis reisiluun pään on usein havaittu merkkejä viivästyneen seksuaalisen kehityksen, aineenvaihdunnan häiriöt (lihavuus, piilevä diabetes) - 50,5-71%: lla potilaista. Taudille on tunnusomaista pitkä oireeton kurssi. Vähitellen oire: kipu polvinivelen liikkeen lonkan kieroa asennossa (sieppaus ja ulkoinen kierto lonkan, oire Hofmeister on molemminpuolinen vaurioita - rajan jalat) ja ontuminen.

Röntgensäteet:

• rintamaisen kaulan proksimaalisen kasvualueen ja subepiphyseaalisen alueen rakenteen rikkominen;
• segmentin positiivinen oire - Klein-linja ei katkaise pään segmentin, kun epiphysis siirtyy alaspäin;
• epiphysin korkeuden lasku häiritsemättä sen rakennetta;
• reisien kaulan kaksinkertainen sisempi muoto;
• epiphysodiophysealin ja epiphysealikulman pienentäminen alueellisen osteoporoosin taustalla.

Rituaimen pään nuorten episfysien luokittelu

Varten:

• krooniset (I-III vaiheet);
• akuutti (vaihe IV).

Yhteistoiminnan rikkomusaste:

• valo (1-II vaihe);
• keskitasoinen ja raskas (III-V-vaihe).

Epiphysis-siirtymäaste posteriorisesti:

• valaistus - jopa 30 °;
• keskimäärin - enintään 50 °;
• raskas - yli 50 °. 

• Olen vaiheessa - ennustus. Epiphysis-biasien merkkejä ei ole, merkittäviä rakenteellisia muutoksia proksimaalisessa kasvuvyöhykkeessä ja reisiluun kaulassa.
• Vaihe II - epiphysis positiivinen siirtyminen 30 °: een ja 15 °: een asti kohdunkaulan rakenteellisten muutosten taustalla ja reiden "avoimella" proksimaalisella kasvuvyöhykkeellä.
• Vaihe III - epiphysis siirtymän taakse yli 30 ° ja alaspäin yli 15 ° kohdun kohdun rakenteellisten muutosten taustalla ja reiden "avoimella" kasvuvyöhykkeellä.
• IV-vaihe - epifyysin akuutti siirtyminen taka-alaspäin ja alaspäin riittämättömällä traumalla ja reiden "avoimella" kasvuvyöhykkeellä.
• Vaihe V - proksimaalisen reisiluun muodonmuutos vaihtelevilla epidyysi-siirtymäasteilla ja proksimaalisen kasvun vyöhykkeen synoosi.

Reisiluun pään nuorten epifyysin hoito

Kirurginen hoito

Potilaan hoidon kokemuksen perusteella kehitetään kirurgisen hoidon taktiikkaa. Kun tauti on aina vaikuttanut, molemmat lonkan nivelet, joten sinun on tehtävä toiminta kahdelta puolelta.

Alkuvaihe (I-II). Mukaan liikkuvan posteriorisesti epiphysis 30 ° alaspäin ja enintään 15 ° tuottaa samanaikaisesti kaksipuolinen neulaa epiphysiodesis Knowles ja autologista tai allograftin jälkeen tunnelization kaula lopettaa siirtymä epiphysis ja estää yksipuolinen raajan lyhenemiseen. Pussien ja siirteen transartrinen johtaminen ei ole sallittua, koska lonkkanivelen kondrolyysin vaara on vaarallinen.

III vaiheessa. Siirtämällä epiphysis 35 ° ja 15 ° posteriorisesti alas taustaa "auki" toiminta kohde kasvava alue - talteenotto keskittyminen epiphysis on lonkkamaljaan. Levitä kahden ja kolmen tason osteotomy reisiluun, jonka tarkoituksena on keskitys reisiluun pään ontto ja kaukana etummaisessa reisiluun kaulan alueen reunasta lonkkamalja poistaa se toimii etu "jarru" edes vastaan "avoin" lähi- viininviljelyvyöhykkeeseen.

IV vaiheessa. Epiphysin äkillisen siirtymisen myötä toiminta kohdistuu puolueellisen epiphyssiin suljetulle uudelleen sijoittamiselle ja proksimaalisen kasvualueen synoosiosoitteen saavuttamiseen.

Kun syötät potilaan sairaalaan sairauden tässä vaiheessa, tarvitset:

• lonkkanivelen lävistys hematooman evakuoimiseksi ja nivelen dekompressoimiseksi, parasiinihoidon 0,25 - 0,5% prokaiiniliuoksen (novocain) liuoksella;
• Kirschnerin neulan hoito luurangon vetämiseen suprakondylaarisen alueen kautta reiteen alkuperäisen ulkoisen pyörimisen tasossa reiden distaalisen varren yläpuolella.

Ensimmäisen viikon aikana akselin suuntaista työntövoimaa lisätään asteittain 5-8 kg: n painosta (riippuen potilaan painosta). Toisen viikon loppuun raaja vetäytyi 45/135 °: een. Kun siirto on saavutettu, epiphiseodesi pinnat ja siirteen kanssa.

Pussien ja siirteen transartrikulaarinen johtaminen ei ole sallittua.

Kappaleen immobilisointi keskiasennossa suoritetaan degrotation-kengällä, jossa on stabilisaattori 6-8 viikkoa.

V-vaiheessa. Mukaan liikkuvan posteriorisesti epiphysis kuin 35 ° alaspäin ja 15 °, ja lisää yhteenluutuma proksimaalinen kasvava alue toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa keskittyminen epiphysis ja poistaa kieroa kannan osa. Jos taudin kesto on enintään 12-18 kuukausi, ja mukana on hyvä liikkuvuus nivelissä, yleensä voi palauttaa lähestyy normaalit suhteet lonkkanivelen käyttäen detorsionno-Valgiziruyuschey rotaatio osteotomy.

Joissakin laiminlyötyissä taudin reseptilääkkeissä yli 2-2,5 vuotta on välttämätöntä rajoittua detrusive-osteotomiaan osteotomialle, jotta eliminoidaan hauras sijainti ja jonkin pituuden piteneminen.

Kaikkien toimenpiteiden jälkeen immobilisointi suoritetaan kipsin puhdistamisella "boot" 4-6 viikon ajan.

Ensimmäisestä päivän kuluttua leikkauksesta toteutetaan passiivinen ja 3. Viikko - aktiivisia liikkeitä lonkan ja polven nivelet taustalla lääkitys: pentoksifylliini (Trental), xantinol nikotinaatti, dipyridamolia (Curantylum), orotiinihapolle (kalium orotaattia) ikä annoksina.

Laboratoriotutkimukset: elektroforeesi kalsium, rikki, askorbiinihappo mukaan menetelmän kolminapainen, nikotiinihappo gumizol, amplitudi-pulssi vyötärölle tai Darsonvalisoinnin käyttää raajan ja vyötärö 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Puuttuessa vasta radiograafisen (yhteinen kapenemista, viivästynyt vakauttaminen, täplikäs osteoporoosi) annostus epiphysiodesis kuorman jälkeen I-II vaihe suoritetaan sen jälkeen, kun 8-10 viikkoa sen jälkeen, kun osteotomian - in 4-6 kuukautta. Täysi kuorma epiphoseosin jälkeen ratkaistaan 3 kuukauden kuluttua osteotomian jälkeen - 6-8 kuukauden kuluttua ja epiphoseoosin jälkeen epidyymin äkilliseksi levottomuudeksi - 10-12 kuukauden kuluttua.

Kirurgisen hoidon parhaat tulokset saatiin taudin alkuvaiheissa (vaiheet I-II).

[1], [2]