Epifyseolyysi sääriluun

Epifyysiruston tai epifyysilevyn vaurio sääriluun metafyysin ja epifyysin risteyksessä - rustokudoksen erottuessa (irtautumalla) - määritellään sääriluun epifyysisoluksi. [1]

Epidemiologia

Tiedetään, että kasvulevymurtumat ja epifyseolyysi ovat kaksi kertaa yleisempiä pojilla kuin tytöillä, koska tytöt lopettavat kasvun aikaisemmin ja useimmilla heistä kasvulevyt muuttuvat mineralisoituneeksi luukudokseksi 13-15-vuotiaana (ja pojilla 15-18-vuotiaina). ).

Kliinisten tilastojen mukaan distaalinen sääriluu on kyynärvarren distaalisen säteen jälkeen toiseksi yleisin kasvulevymurtumakohta. Lähes puolet tapauksista liittyy Salter-Harris-tyypin II sääriluun murtumaan, jossa murtumaviiva kulkee luurungon läpi ja poistuu metafyysin kautta.

Sääriluun proksimaalisen epifyysin vammat ovat harvinaisia ​​(0,5-3 % kaikista tapauksista), ja tämä johtuu siitä, että tätä epifyysiä suojaavat polven nivelsiteet.

Syyt sääriluun epifyseolyysi.

Epifyysi on putkiluiden paksuuntunut pää, ja epifyysilevyn vieressä oleva metafyysi (lamina epiphysialis) on se luun osa, jossa tapahtuu pitkittäistä kasvua epifyysisen hyaliiniruston vuoksi. Sääriluun epifyseolyysi on epäkypsän luuston patologia, koska 14-17 vuoden iässä tapahtuu epifyysin sulkeutuminen, eli kasvulevyn luutuminen. Aikuisilla paikallaan on vain alkeellinen epifyysilinja.

Ortopedit pitävät epifyseolyysin syitäsääriluun sen proksimaalisen (ylemmän) tai distaalisen (alaosan) epifyysimurtumiin.

Nuorten aikuisten lisääntyneiden leikkaus- ja taivutusjännitysten vuoksi on olemassa erityyppisiä luunmurtumia, Salter-Harris-murtumia, jotka sisältävät kasvulevyjä ja vahingoittavat niitä muodostamalla raon, joka häiritsee epifyysisen ruston rakennetta ja toimintaa. endokondraalisen luutumisen prosessissa.

Siten distaalinen sääriluun epifyysi on useimmissa tapauksissa seurausta tyypin IV murtumista, jotka ylittävät luurungon lähes pystysuorassa ja ulottuvat metafyysistä epifyyseihin. Tällaisissa tapauksissa mediaalinen (sisä) nilkka on mukana, ja murtuma ulottuu sääriluun alempaan metafyysiseen.

Ja sääriluun tuberositeetin (tuberositas tibiae) epifyseolyysi voi johtua sääriluun yläosan murtumasta - sääriluun proksimaalisella alueella.

Rustolevyn irtoamiseen liittyy myös ns. Tiyo-murtuma, sääriluun anterolateraalisen epifyysin murtuma, joka havaitaan yleensä nuorilla, joilla on ulkoinen vamma jalkaan, kun se kiertyy suhteessa sääriluun.

Lisäksi tämän luun epifysiolyysi voidaan havaita sääriluun ylä- ja alaosan kääntymis- ja murskausvammoissa.

Lue myös - Lasten luu- ja nivelvammat

Riskitekijät

Lapsuuden ja nuoruuden, murtumien ja liikalihavuuden lisäksi asiantuntijat panevat merkille riskitekijät, jotka liittyvät jotenkin epifyysisen ruston vaurioihin ja mahdolliseen irtoamiseen, kuten:

• Fibroottinen ostiitti posttraumaattinen tai tarttuva alkuperä;
• infektio-tulehdukselliset luukudoksen ja periosteumin vauriot - osteomyeliitti;
• alaraajojen ylikuormituksen (toistuvien rasitusvammojen) aiheuttama sääriluun mukuloiden ja sen luutumisen diafyysisen ytimen tuhoutuminen -Schlatterin osteokondropatia;
• metafyysinen dysostoosi (dysplasia) harvinaisen geneettisen Pylen taudin muodossa - pitkien luiden päiden paksuuntuminen ja niiden diafyysin kaventuminen, mikä lisää murtumien todennäköisyyttä.

Lisäksi murtumien riski, mukaan lukien sääriluut, on lisääntynyt:

• degeneratiiviset ja dystrofiset muutokset luukudoksessa;
• toissijainen hyperparatyreoosi, koska PTH:n (paratgormonin) liiallinen tuotanto ei ainoastaan ​​vähennä luun mineraalitiheyttä, vaan myös aktivoi osteoklasteja, mikä aiheuttaa luun resorptiota ja putkiluiden epifyysien erosiivisia kudosvaurioita;
• hypokalsemia, joka liittyy kehon D-vitamiinin puutteeseen tai munuaisten vajaatoimintaan ja hyperfosfatemiaan.

Lapset, joilla on erilaisia ​​hermo-lihassairauksia jamyopaattinen oireyhtymä. ovat luunmurtumien ja epifyysisen sijoiltaanmenon riski.

Synnyssä

Selittäessään tämän lasten ja nuorten akuutin osteokondraalisen vaurion patogeneesiä asiantuntijat huomauttavat, että kasvulevyt ovat epäkypsän luuston pehmeimmät ja heikoimmat osat ja niillä on hyvin spesifinen rakenne.

Murtumassa fibroottisia muutoksia tapahtuu luun epifyysistä ja metafyysistä yhdistävällä alueella: kasvurustopilarien kondrosyytit menettävät solujen väliset yhteydet ja korvautuvat osittain sidekudoksella, joka siirtyy leikkausjännityksen vaikutuksesta.

Tyyppien I-II murtumissa - epifyysivyöhykkeen vaakasuorassa ja vinossa halkeilussa - epifyysilevyssä voi olla mikroskooppista halkeilua, joka erottaa solutaulukot pitkittäissuunnassa. Tyypin III murtumien seurauksena (jossa epifyysin hohkainen luukudos halkeaa ja poikkeaa kohti epifyysilevyä) osa kasvurustoa voi siirtyä kokonaan pois paikaltaan.

Lue myös -Luiden kehitys ja kasvu

Oireet sääriluun epifyseolyysi.

Kasvulevyn siirtymävaiheet määritellään lieväksi (siirtymäkulma ˂ 30°), kohtalaiseksi (30-50°) ja vakavaksi (~ 50° siirtymä).

Ensimmäiset merkit ilmenevät paikallisena kuumeena, turvotuksen ja hematooman ilmaantumisena luun päässä - lähellä polviniveltä tai nilkkaa (riippuen sääriluun vamman sijainnista).

Kasvulevyn murtuman kliinisiä oireita voivat olla kipu ja arkuus, erityisesti vasteena kasvualueeseen kohdistuvaan paineeseen; kyvyttömyys liikuttaa vahingoittunutta raajaa ja/tai siirtää kehon painoa siihen, eli kohdistaa alaspäin suuntautuvaa painetta. Vaihtelevassa määrin liikerata on rajoitettua ja kävely on vaikeaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän distaalisen epifyysin vaurion tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset liittyvät luun kasvuvyöhykkeiden ennenaikaiseen osittaiseen sulkeutumiseen ja endokondraalisen luutumisen lopettamiseen eli sääriluun pituussuuntaiseen kasvuun, joka johtaa raajan epäsymmetriaan - niiden eri pituuteen, johon liittyy ontumista .

Näitä komplikaatioita esiintyy myös proksimaalisessa sääriluun epifysiolyysissä, mutta ne ovat harvinaisempia. Ja mitä nuorempi lapsi on loukkaantumishetkellä, sitä todennäköisemmin sille kehittyy lyhenemistä ja kulmamuutoksia, sillä proksimaalinen sääriluun epifyysi kasvaa noin 6 mm vuodessa kypsyyteen asti.

Epifysiolyysissä, joka johtuu epifyysin ja metafyysin pystymurtumasta, tapahtuu usein loukkaantuneen raajan etu- tai sagitaalinen siirtymä ja niveltulehduksen kehittyminen.

Blountin tauti, sääriluun ylemmän (proksimaalisen) metafyysin sairaus, joka on asteittain lisääntyvä sääriluun epämuodostuma, johon liittyy ulospäin kaareutuminen, sääriluun sisäinen vääntö ja patologisia muutoksia polvinivelessä, voi myös kehittyä.

Diagnostiikka sääriluun epifyseolyysi.

Tämä osteokondraalinen vaurio voidaan havaita instrumentaalisella diagnostiikalla, mukaan lukien sääriluiden röntgenkuvaus (molemmat raajat), artrografia (röntgenkuva kylkiluiden välisestä, polvi- ja nilkkanivelistä kahdessa projektiossa) ja osteoskintigrafia. CT:tä ja MRI:tä käytetään myös diagnoosiin, mikä mahdollistaa pehmytkudosten visualisoinnin.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään luun ja periosteumin aseptisella nekroosilla, niveltuberkuloosilla, osteogeenisellä sarkoomalla, dissektoivalla osteokondriittilla jne.

Hoito sääriluun epifyseolyysi.

Kasvulevymurtumien hoito riippuu sen vakavuudesta. Vähemmän vakavat murtumat vaativat yleensä vain kipsin tai lasta.

Mutta kun epifyysimurtuma ylittää kasvulevyn tai menee niveleen ja on huonosti kohdistettu, voidaan tarvita leikkaushoitoa perkutaanisella epifyyseodeesilla/osteosynteesillä transfyysiruuveilla tai sääriluun osteotomialla ja jäykällä kiinnityksellä sisäisellä levyllä.

Tämän toimenpiteen jälkeen röntgenkuvat tulee ottaa säännöllisesti (useita vuosia potilaan kasvaessa) epifyysisen ruston tilan seuraamiseksi.

Asianmukaisella hoidolla useimmat kasvulevyn murtumat paranevat ilman komplikaatioita.

Tarkemmat tiedot julkaisussa - Murtumat

Ennaltaehkäisy

Vain murtumien ehkäisy ja niiden riskiä lisäävien sairauksien hoito voivat estää sääriluun epifysiolyysin.

Ennuste

Hoitamattomana lapsi tai teini voi tulla vammaiseksi.