Epifyseolyysi sääriluun

Epifyseaalisen ruston tai epifyseaalilevyn vauriot metafyysin ja tibian epifyysin risteyksessä - rustokudoksen erottelulla (irrottautuminen) määritellään säären epifysolyysiksi. [1]

Epidemiologia

On tiedossa, että kasvulevyn murtumat ja epiphyseolyysi ovat kaksi kertaa yleisempiä pojilla kuin tytöillä, koska tytöt lakkaavat kasvusta aikaisemmin ja useimmilla heistä on kasvunlevyjä muutettuna mineralisoiduksi luukuoliksi 13-15-vuotiaina (ja pojat 15-18).

Kliinisten tilastojen mukaan kyynärvarren distaalisen säteen jälkeen distaalinen sääriluu on toiseksi yleisin kasvulevyn murtuman kohta. Lähes puolet tapauksista liittyy Salter-Harris-tyypin II sääriluun murtumaan, jossa murtumaviiva kulkee luusuojan läpi ja poistuu metafyysin läpi.

Proksimaalisen sääriluun epifyysin vammat ovat harvinaisia (0,5-3% kaikista tapauksista), ja tämä johtuu siitä, että tämä epifyysi on suojattu polven nivelsiteillä.

Syyt sääriluun epifyseolyysi.

Epifyysi on putkimaisten luiden sakeutunut pää, ja epifyseaalilevyn (lamina epifysialis) vieressä oleva metafyysi on luun osa, jossa pituussuuntainen kasvu tapahtuu epifyseaalisesta hyaliinirustosta. Sääriluun epiphyseolyysi on epäkypsää luuranko patologiaa, koska 14-17-vuotiaana epifyseaalisen sulkeminen tapahtuu, ts. Kasvulevyn luutuminen. Aikuisilla on vain alkeellinen epifyseaalinen linja.

Ortopedistit omistavat epiphysolyysin syyt sääriluun sen proksimaalisen (ylemmän) tai distaalisen (alemman) osan epifyseaalisten murtumien kanssa.

Nuorten aikuisten lisääntyneiden leikkaus- ja taivutusjännitysten vuoksi on olemassa erityisiä luunmurtumien muotoja, useiden tyyppisiä Salter-Harris-murtumia, joihin liittyy kasvulevyjä ja vaurioittaa niitä muodostamalla aukko, joka häiritsee epifyseaalisten rustojen rakennetta ja toimintaa endokondraalisten delisoinnin prosessissa.

Siten distaalinen sääriluun epiphyseolyysi useimmissa tapauksissa johtuu tyypin IV murtumista, jotka ylittävät luusimon melkein pystysuoraan, ulottuen metafyysistä epifyysiin. Tällaisissa tapauksissa mediaalinen (sisäinen) nilkka on mukana murtumassa, joka ulottuu sääriluun alempaan metafyysiin.

Ja sääriluun tuberositeetin (tuberositii-tibiae) epiphyseolyysi voivat johtua ylemmän tibian murtumasta - sääriluun proksimaalisella alueella.

Rustolevyn irrottautumiseen liittyy myös ns. Tiyo-murtuma, sääriluun anterolateraalisen epifyysin murtuma, jota yleensä havaitaan murrosikäisillä, joilla on ulkoinen trauma jalan kierto-alueelle suhteessa tibiaan.

Lisäksi tämän luun epiphyseolyysi voidaan nähdä ylemmän ja alemman sääriluun inversioissa ja murskata.

Lue myös - lasten luu- ja nivelvammat

Riskitekijät

Lapsuuden ja murrosiän, murtumien ja liikalihavuuden lisäksi asiantuntijat huomauttavat riskitekijät, jotka liittyvät jotenkin vaurioihin ja epifyseaaliruston mahdolliseen irrottamiseen, kuten:

• Fibroottinen ostitti posttraumaattisesta tai tarttuvasta alkuperästä;
• Luukudoksen ja tarttuvan tulehduksen luonteen periosteumin vauriot - osteomyeliitti;
• Sääriluun tuberositeetin ja sen luutumisen diafyseaalisen ytimen tuhoaminen alaraajojen ylikuormituksesta (toistuvista stressivammoista) - schlatterin osteokondropatian muodossa;
• Metafyseaalinen dysostoosi (dysplasia) harvinaisen geneettisen Pyle-taudin muodossa - pitkien luiden päiden sakeutumisella ja niiden diafyysin kaventamisella, mikä lisää murtumien todennäköisyyttä.

Lisäksi murtumien riski on lisääntynyt, mukaan lukien sääriluut:

• Degeneratiiviset ja dystrofiset muutokset lukudoksessa;
• Sekundaarinen hyperparatyreoosi, koska PTH: n (paratgormonin) liiallinen tuotanto ei vain vähennä luun mineraalitiheyttä, vaan myös aktivoi osteoklastien aiheuttaen luun resorptiota ja eroosiokudosvaurioita tubulaaristen luiden epiphysien epiphysien epiphysien leesioista;
• Hypokalsemia, liittyy D-vitamiinin puutteeseen kehossa tai munuaisten vajaatoiminnassa ja hyperfosfatemiassa.

Lapset, joilla on erilaisia neuromuskulaarisia häiriöitä ja myopaattinen oireyhtymä. Ovat vaarassa luunmurtumien ja epifyseaalisten dislokaation suhteen.

Synnyssä

Selitettäessä tämän akuutin osteokondraalisen vaurion patogeneesit lapsilla ja murrosikäisillä, asiantuntijat huomauttavat, että kasvulevyt ovat epäkypsää luurankojen pehmeimmät ja heikoimmat osat ja niillä on hyvin spesifinen rakenne.

Murtumassa fibroottiset muutokset tapahtuvat alueella, joka yhdistää luun epifyysin ja metafyysin: Kasvu rustopylväiden kondrosyytit menettävät solujen väliset yhteydet ja ne korvataan osittain sidekudoksella, joka muuttuu leikkausjännityksen alla.

Tyyppien I-II murtumissa - epifysiaalivyöhykkeen vaakasuuntaisella ja vinolla halkeamisella - epifyseaalilevyn mikroskooppinen halkeilu, joka erottaa solutaulut pitkittäissuunnassa. Tyypin III murtumien seurauksena (epifyysin peruutuksen luukudoksen jakautuessa poikkeamalla kohti epifyseaalilevyä), osa kasvun rustosta voi siirtyä kokonaan pois paikastaan.

Lue myös - luun kehitys ja kasvu

Oireet sääriluun epifyseolyysi.

Kasvulevyn siirtymän vaiheet määritellään lieväksi (siirtymäkulma ˂ 30 °), kohtalaiseksi (30-50 °) ja vaikeaksi (˃ 50 ° siirtymisessä).

Ensimmäiset merkit ilmenevät paikallisella kuumeella, turvotuksen ja hematooman esiintymisellä luun lopussa - lähellä polven niveliä tai nilkkaa (tibiaalivaurion sijainnista riippuen).

Kasvulevyn murtuman kliinisiin oireisiin voi kuulua kipu ja arkuus, etenkin vasteena kasvualueen paineeseen; Kyvyttömyys liikuttaa siihen vaikuttavaa raajaa ja/tai siirtää ruumiinpainoa siihen, ts. Asettaa alaspäin paineen. Vaihtoehtoisesti liikealue on rajallinen ja kävelyä on vaikeaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän distaalisen epifyysin tämän vaurion tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset liittyvät luun kasvuvyöhykkeiden ennenaikaiseen osittaiseen sulkemiseen ja endokondraalisen luutumisen lopettamiseen, ts. Silialueen pitkittäiskasvuun, mikä johtaa raajojen epäsymmetrian - niiden eripituisiin, joihin liittyy sääli.

Nämä komplikaatiot esiintyvät myös proksimaalisessa sääriluun epifysiolyysissä, mutta ne ovat vähemmän yleisiä. Ja mitä nuorempi lapsi on vamman ajankohtana, sitä todennäköisemmin on kehittyä lyhenemistä ja kulmien epämuodostumia, koska proksimaalinen sääriluun epifyysi kasvaa noin 6 mm vuodessa kypsyyteen asti.

Epifysiolyysitapauksissa epifyysin ja metafyysin pystysuuntaisesta murtumasta johtuu usein loukkaantuneen raajan etu- tai sagitaalinen siirtyminen niveltulehduksen kehittyessä.

Blountin tauti, sääriluun ylemmän (proksimaalisen) metafyysin sairaus, joka on asteittain kasvava sääriluun muodonmuutos, jolla on ulkoinen kaarevuus, sisäinen sääriluun vääntö ja patologiset muutokset polven nivelissä, voi myös kehittyä.

Diagnostiikka sääriluun epifyseolyysi.

Tämä osteokondraalinen vaurio voidaan havaita instrumentaalisella diagnostiikalla, mukaan lukien alaosan luiden röntgenkuva (molemmat raajat), artrografia (interkostalien röntgen, polven ja nilkan nivelten kahdessa projektiossa) ja osteosokigrafia. CT: tä ja MRI: tä käytetään myös diagnoosiin, mikä mahdollistaa pehmytkudoksen visualisoinnin.

Differentiaalinen diagnoosi

Suoritetaan erilainen diagnoosi luun ja periosteumin aseptisen nekroosin, niveltuberkuloosin, osteogeenisen sarkooman, osteokondriitin jne. Jälkeen.

Hoito sääriluun epifyseolyysi.

Kasvulevyn murtumien kohdalla hoito riippuu sen vakavuudesta. Vähemmän vakavat murtumat vaativat yleensä vain kipsin valun tai halkaisun.

Mutta kun epifysiaalinen murtuma ylittää kasvulevyn tai menee niveliin ja on huonosti kohdistettu, kirurginen hoito perkutaanisella epiphysoodesilla/osteosynteesillä transfyseaaliruuveilla tai sääriluun osteotomialla ja jäykän kiinnittymisellä sisäisellä levyllä.

Tämän intervention jälkeen röntgenkuvat tulisi ottaa määräajoin (useita vuosia potilaan kasvaessa) epifyseaalisen ruston tilan seuraamiseksi.

Oikealla hoidolla suurin osa kasvulevyn murtumista paranee ilman komplikaatioita.

Lisätietoja julkaisussa - murtumat

Ennaltaehkäisy

Vain murtumien estäminen ja niiden riskiä lisäävien sairauksien estäminen voivat estää tibiaalisen epifysiolyysin.

Ennuste

Jos lapsi tai teini jätetään hoitamatta, se voi muuttua vammaiseksi.