Lihasten murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Reisiluun muodot muodostavat 1 - 10,6% kaikista luurangon luista. Ne on jaettu proksimaalisiin murtumiin, diafeesiin ja distaalisiin murtumiin.

[1], [2],

Proksimaalisen reisiluun haavat

ICD-10 -koodi

• S72.0. Reiden kaulan murtuma.
• S72.1. Väkevä murtuma.
• S72.2. Sääriluun murtuma.

Luokitus

On välittäviä (intraartikulaarisia) ja sivuttaisia (ylimääräisiä) murtumia. Ensimmäiseen kuuluu reisiluun pään ja kaulan murtumia, suuret ja pienet vartaat toiset kääntävät, kaatavat ja eristetyt murtumat.

Lonkan mediaaliset murtumat

Epidemiologia

Reisiluun murtumat ovat harvinaisia. Kauluksen eheyden rikkomukset muodostavat 25% kaikista lonkkamurtumoista.

Luokitus

Murtumaviivan kulusta riippuen on erotettava kaulan pohjan (subcapital), transkepaattinen (transcervical) ja murtuman murtuma (basal).

Lantion sijainnin aikana vammoja, reisiluun kaulan murtumat on jaettu sieppaukseen ja adduktioihin.

Syistä

Loukkaantumisvaurioita esiintyy, kun ne putoavat lonkkanivelen jalkaan. Samaan aikaan, cervico-diaphyseal kulma, joka on normaali 125-127 °, kasvaa, joten näitä murtumia kutsutaan myös valgus murtumia.

Alennetun jalan putoamisessa on kaulan diafysikaalikulman lasku (adduktio tai varus, murtumat). Varus-murtumia esiintyy 4-5 kertaa useammin.

Oireet

Reisiluun kaulan keskivaikeita murtumia esiintyy usein vanhuksilla, kun lasku on laskenut tai poistettu. Trauman jälkeen on tuskaa lonkanivelessä ja raajarungon menetyksessä.

Diagnostiikka

Historia

Historia - tyypillinen trauma.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Vahingoittunut raaja pyöritetään ulospäin, kohtuullisen lyhennettynä. Lonkkanivelen alue ei ole muuttunut. Palpataatiossa havaitaan reisiluun alusten pulssoitumisen lisääntyminen puapartisen ligamentin (sy Girgolava-oire) ja arkuuden alla. Aksiaalikuormituksen ja "ommellun kantapään" positiiviset oireet: potilaat eivät voi nostaa jalkaa, joka on ollut epämuodostumassa polvinivelessä. Raja lyhenee toiminnallisen pituuden vuoksi.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Murtuman sijainti ja kaulan diafisikaalikulman koko määritetään roentgenogrammista.

Hoito

Reisiluun kaulan murtumaa sairastavilla potilailla hoidetaan välittömästi, paitsi punkturoidut valgusmurtumat ja vammat taudin takia yleisiin vasta-aiheisiin kirurgiseen toimenpiteeseen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivihoito nuorissa koostuu Whitmanin suuren lonkkavuoran asettamisesta raajan poistamiseen 30 asteella ja rotaatiolla sisäänpäin kolmen kuukauden ajan. Sitten kainaloilla käveleminen sallitaan ilman stressiä loukkaantuneessa raajassa. Kuormitus on sallittu aikaisintaan 6 kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Työkyky palautuu 7-8 kuukauden kuluttua.

Iäkkäillä ihmisillä suuri lonkkaside tuottaa monenlaisia komplikaatioita, joten on järkevämpää levittää lonkan kondilointia varten 8-10 viikon paino 3-6 kg painolla. Raaja vetäytyy 20-30 °: lla ja pyörii kohtuullisesti sisäpuolelta. Anna varhainen terapeuttinen voimistelu. 710-luvulta alkaen potilaat saavat nousta kyynärpäihin, vähitellen opettaa heitä istumaan sängyssä ja 2 kuukauden kuluttua - seisomaan kainaloihin ilman kuormitusta raajaan. Muita taktiikoita ovat samat kuin kipsin poistamisen jälkeen.

Kirurginen hoito

Kallus, kuten edellä mainittiin, on kehitetty endosteumin, luukalvon, intermediarno, paraossalno vierekkäisten lihaksia ja ensisijainen verihyytymän, ja suorittaa korjaava palautuminen edellyttää hyvää verenkiertoa. Vaihteessa lonkan Keski fragmentti on lähes täysin vailla valtaa, koska verenkierto tulee metaphysis insertion kapselin. Reiden pyöreän nivelsiteen valtimo purkautuu 5-6 vuoden iässä. Luukalvon reisiluun kaulan ei kuulu lähimmästä m s w u aidattu nivelpussin ja ensisijainen veritulpan heikentynyt nivelnesteessä on siis edelleen vain endosteumin lähde palautuminen. Kaikki tämä on perutraumaattisen aseptisen nekroosin pääasiallinen syy reisiluun päähän ja kaulaan 25%: lla potilaista.

Niinpä reisiluun kaulan murtumisen vahvistamiseksi tällaisissa kannattamattomissa olosuhteissa on hyvä vertailu ja jäykkä kiinnittyminen fragmentteihin, mikä on mahdollista vain kirurgisesti.

Kirurgisessa hoidossa on kaksi tyyppistä reisiluun kaulan osteosynteesiä: avoin ja suljettu.

Kun menetelmä on avoin, tuotetaan lonkkanivelen niveltulehdus, ja palaset paljastuvat ja uudelleenkasvatetaan. Sitten herkistä alueista tapetaan tappi, joka näkyy valvonnan alla ja turvaa fragmentit. Haava ommellaan. Avointa tai intraartikulaarista menetelmää käytetään harvoin, koska sen jälkeen se kehittyy usein vaikeaksi coxartroosiin. Menetelmä on traumaattinen.

Laaja-alainen tai ylimääräinen menetelmä reisiluun kaulan osteosynteesille on yleistynyt . Potilas sijoitetaan ortopediseen pöytään. Paikallisessa tai yleisessä anestesiassa hajotetaan kappaleiden uudelleen sijoittaminen poistamalla raaja 15-25 °: lla, vetämällä pitkin akselia ja sisäisellä pyörimisellä 30-40 astetta verrattuna jalkaan normaaliin asentoon. Saatu saavutettavuus vahvistaa röntgensäde.

Leikellä pehmytkudoksen subtrochanteric alueen luun, tästä näkökulmasta meistin tappi, joka on tiivistää fragmentit poikkeamatta reisiluun kaulan akseli. Tämä ei ole helppo tehtävä, koska kirurgi ei näe palasia. Jotta et menetä, he turvautuvat eri oppaiden avulla. Monet kirurgi eivät käytä johtajia, mutta tekevät seuraavat. Rumpuisen ristin rinnalla ommellaan potilaan vatsan ihoon reikiä oleva metallipalkki. Herkistä alueista suoritetaan kaksi päitä, jotka ohjaavat reisiluun kaulan ennustettua projektiota. Suorita röntgenkuvaus. Jos pinnat pysyvät hyvin, neulotaan kolmen teräisen kynnen läpi. Jos ei, niin kynnen paikka korjataan, keskittyy pinnat ja levy, jossa on reikiä. Sitoutumisen jälkeen fragmentit poistaa cravings akselin raajan, lyödä yhteen fragmentit erityisen työkalun (Impactor), ja kolmilapaisten ruuvinaula diafyseaalisen levy että ruuvit on kiinnitetty reisiluuhun. Haava ommellaan. Määrätä kipsilastalle takana terän kulman päihin sormet 7-10 päivää. Ensimmäisestä päivästä alkaen operaation jälkeen he alkavat hengitystoimintaa. Kun raajan immobilisointi poistetaan, dekontaminointitila annetaan. Potilas saa kiivetä kyynärpäihin ja sitten istua sängylle. 4 viikon kuluttua uhri voi käydä kainaloilla ilman kuormitusta operoidusta raajasta. Kuormitus on sallittu aikaisintaan 6 kuukautta käytön jälkeen. Työkyky palautuu 8-12 kuukauden kuluttua.

Optimaalinen yksinkertaistaminen reiän kaulan teleradiologisen kontrollin suljetun osteosynteesin tekniikasta. Se auttaa vähentämään merkittävästi interventiota, mikä on äärimmäisen välttämätöntä ikääntyneille potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia. Repoinnin jälkeen leikkaus tehdään luuhun 2-3 cm: n pituisella pistoalueella, joka on kiinnitetty kahdella tai kolmella pitkällä ruuvilla. Levitä saumoja iholle.

Selkärankaisten ja nikamamurtumien osteosynteesin luotettavampi ja kestävämpi muoto on kiinnitys dynaamisella virkkauksella varustetulla DHS-ruuvilla, kuten kohdassa "Sivutraktorit" käsitellään.

Jos potilas kieltäytyy leikkauksesta tai samanaikaisista sairauksista, sitä pidetään vasta-aiheena leikkaukselle, hoito olisi suunnattava potilaan aktivoimiseen. Toimenpiteen epääminen ei merkitse hoidon epäämistä. Se alkaa tromboembolisten komplikaatioiden (raajojen, antikoagulanttien) välttämiseksi. Potilaan on istuttava sängyssä alkaen 2. Päivän loukkaantumisen jälkeen kolmantena päivänä - istua, heittää jalat sängyltä. Potilaan tulisi oppia mahdollisimman aikaisin seisomaan ja liikkua kainaloilla, joissa raaja on ripustettu omalla kaulallaan kankaalla.

Nykyään keskushermoston murtumien hoidossa vanhuksilla, joilla aseptisen nekroosin kehittyminen on suuri, on yhteinen korvaaminen tunnustettu yhä enemmän. Se voi olla unipolaarinen (korvaamalla vain reisiluun pää) tai bipolaarisella (korvaamalla pään ja eturauhan). Tätä tarkoitusta varten käytetään proteeseja Sivash, Shercher, Moore jne. Etuna annetaan kokonaiset endoprosteetit.

Reisiluun murtumat

Epidemiologia

Lantion murtumat muodostavat 20% kaikista lonkkamurtumista.

Lonkan repeytyminen ja ylenmääräiset murtumat

Kliininen kuva ja diagnoosi. Kivun trauman alueella, raajojen toimintahäiriöt. Tutkittaessa paljastuu turvotus suuren trokasterin alueella, palpataatio on tuskallista. Aksiaalisen kuormituksen positiivinen oire. Roentgenogrammissa paljastuu murtuma, jonka viiva ylittää sivuttain sivusuunnassa yhteisen kapselin kiinnittymiseen.

Jalka. Murtuman suuri alue ja näin ollen fragmenttien kosketuspinta-alue sekä hyvä veren tarjonta voivat onnistuneesti parantaa murtumamurtumia varovaisesti.

Ne asettavat luuston luiston reisiluun epikondyleen, painon paino on 4-6 kg. Raaja asetetaan toiminnalliselle renkaalle ja vedetään 20-30 astetta. Vetoketju kestää 6 viikkoa, sitten jalka kiinnitetään kipsi-hip-sidoksella vielä 4-6 viikon ajan. Immobilisaation kokonaisaika on vähintään 12 viikkoa. Työ sallitaan 4-5 kuukauden kuluttua.

Iäkkäämpien ihmisten hoidossa luustoa voidaan jatkaa jopa 8 viikkoa. Sitten 4 viikon aikana kohdistetaan mansettien venytys 1-2 kg: n painolla tai raajarajan asentoa kohdistetaan retortion takin avulla. Raajan pyörimisen sulkemiseksi on mahdollista käyttää hiekkasäkkejä tai vastahakoja, hanskoja AP. Chernoffin.

Sääriluun murtumien kirurginen hoito suoritetaan tarkoituksena aktivoida uhri, vähentää sängyssä kuluneita aikoja, nopeinta harjoittelua kävelemällä kainaloilla ja itsepalvelulla.

Toimenpide koostuu tilalla reisiluun kaulan Kaksiteräisen tai kolmilapaiset kynnet, jotka kiinnittävät fragmentit, ja antamaan jäykempi rakenne käyttää diafyseaalisen overlay. Kynsien sijaan voit käyttää L-muotoista levyä. Hoidon ja kuntoutuksen ehdot ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa.

Heikentyneissä potilailla toiminta yksinkertaistuu korvaamalla kolmen terän kynsillä kolme pitkää, paksua ruuvia.

Yksi selkärangan murtumien optimaalisista kiinnikkeistä on dynaaminen DHS-ruuvi. Jotkin sen päällekkäisyystekniikan vaiheet on esitetty kuv. 8-6.

Toimenpiteen jälkeen ulkoista immobilisointia ei tarvita. Potilas kävelee kainaloilla annostellulla kuormalla raajasta alkaen 3-4 viikosta.

Kun reisiluun kaulan ja varren samanaikainen murtuma on käytössä, käytetään gamma-naulaa, jossa on lukitusruuveja (GN-gamma-naulaa). Gamma-kynsi eroaa rakenteen vahvuudesta ja on laadullisesti korkeampi kuin DHS: n naula. On myös hyvä, että kun kyseessä on reisiluun herkkä murtuma, sen pidennettyä versiota (LGN) voidaan myös käyttää. Kynnen tärkein etu on se, että potilaalle annetaan annosteltu kuorma kainaloilla jo kuudennen päivän kuluttua toimenpiteestä.

Vartaat eristetyt murtumia

Suurten trokasterin murtuma esiintyy usein suoran vahingoittumisen mekanismin seurauksena ja sille on tunnusomaista paikallinen kipu, turvotus, raajojen toiminnan rajoittaminen. Palpataatio voi paljastaa krepitaation ja liikkuvan luun fragmentin. Sitten suoritetaan röntgenkuvaus.

Murtuma-alueelle ruiskutetaan 20 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Raaja asetetaan funktionaaliselle renkaalle, jossa on 20 °: n johdin ja kohtuullisen ulkoinen pyöriminen.

Pienen trochanterin murtuma on seurausta loisten ja lannerangan lihasten voimakkaasta supistumisesta. Samanaikaisesti turvotus ja arkuus löytyvät reiden sisäpinnalta, lonkan vääntymisen loukkaus - "ommellun kantapään oire". Diagnoosin luotettavuus vahvistaa radiografi.

Murtuma-alueen nukuttamisen jälkeen raaja asetetaan renkaan taipumisasentoon polvi- ja lonkkaliitoksissa 90 asteen kulmaan ja kohtalaiseen sisäiseen kiertoon. Kummassakin tapauksessa sovelletaan kurinalaista hihansuojausta, jonka paino on enintään 2 kg.

Kiinnittymisen esteet haavojen eristetyissä murtumissa - 3-4 viikkoa.

Vamman palauttaminen tapahtuu 4-5 viikon kuluttua.

Reisiluun taipumusmurtumat

ICD-10 -koodi

S72.3. Rengasrungon murtuma [diafisi].

Epidemiologia

Noin 40% kaikista reisiluun murtumista muodostuu.

Syistä

Nousevat suorista ja epäsuorista vauriojärjestelmistä.

Oireet ja diagnoosi

Tyypillisen diafyseal murtuman diagnoosi on ominaista kaikki sen ominaispiirteet. Traumaattinen piirre on iskun ja verenvuodon usein tapahtuva kehittyminen pehmytkudoksiin, jolloin se menettää 0,5-1,5 litraa.

Tasosta riippuen vahingon erottaa murtumien ylemmän, keskimmäisen ja alemman kolmannen, jossa siirtymä fragmenttien, ja siten joukkueen vastaisesti eheyden kunkin segmentin on erilainen.

• Murtumilla ylemmän kolmanneksen lihasten vetämisen vaikutuksen alaisena, keskusfragmentti siirtyy eteenpäin, ulospäin ja pyörii ulospäin. Perifeerinen fragmentti tuodaan ja vedetään ylös.
• Keskimmäisen kolmannen murtuman ollessa keskikappale on hieman kalteva etu- ja ulospäin, kehäfragmentti on esijännitetty ylöspäin ja hieman pienempi. Rungon epämuodostuma johtuu hallitsevasta siirtymisestä pitkin pituutta ja kohtalaista kulmakäyrää.
• Murtumaa reisiluun kolmannella kolmanneksella on tunnusomaista keskuskappaleen syrjäyttämiseksi anteriorisesti ja sisäisesti joustavien ja voimakkaiden adductor-lihasten taipumisen vuoksi. Lyhyt perifeerinen fragmentti, joka johtuu gastrocnemius-lihasten supistumisesta, poikkeaa posteriorisesti. Neuromuskulaarisen nipun voi vahingoittaa luun fragmentilla.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Lonkkamurtuman komplikaatiot

Lonkkamurtumien, varsinkin vanhojen menetelmien avulla hoidettujen lonkkamurtumien, monissa tapauksissa polven nivelkipujen jatkuva laajentumiskudos kehittyy. Syynä niiden esiintymiseen on pitkittynyt immobilisaatio, nivelvaurio tai myofasciosi. Jälkimmäinen koostuu quadriceps femorisin päiden yhdistämisestä luuhun sekä erilaisten pehmytkudoskerrosten kesken, mikä johtaa polvinivelen toiminnan lopettamiseen. Joskus myofasciothhenodez yhdistetään patellodezin kanssa - patellan lisäys lonkkapitsuihin.

Immobilisaation ja artrogeenisten kontraktuurien myofaksikosta erottuu se, että se esiintyy raajan lyhyen (2-3 kuukauden) kiinnittymisen ja ehjän polvinivelen jälkeen.

Diagnoosille on tunnusomaista tapaturman tunne tartuntapaikassa, kehon tuskan puuttuminen, lonkan lihasten atrofia, pääasiassa keskellä kolmasosa, rintakehä-rintakehän liikkuvuuden loukkaus. Tarkista liikkuvuus siirtämällä pehmeät kudokset ylös, alas ja pitkin akselin ympäri. Nykyiset arvet toimenpiteiden jälkeen vedetään sisään ja ne vedetään vielä enemmän sisään, kun yrittää liikkua polvinivelessä. Huomaa patellan siirtyminen ylä- ja ulkopuolelle sekä sen liikkuvuuden rajoittaminen.

Pitkän aikavälin kontraktuureja, aivojen alaselän valguspoikkeamaa ja polvinivelen uusiutumista kehittyy.

Jännittyneiden oireiden ja epätasaisen lihasäänen ominaispiirteet. Ensimmäisessä tapauksessa sääriluun passiivinen taipuminen johtaa lihasten hyvin ilmaistuun jännitykseen tartuntapaikkaan. Jännitys ei ulotu proksimaalisiin osiin. Toisessa tapauksessa sääriluun aktiivisella taivutuksella on lihasjännitys fuusion yläpuolella ja sen poissaolon distaalisissa osissa.

Röntgensäde löytää liiallisen luukalvon, jossa on kouristuksia, pehmytkudoksen kutinaa, lihasten atrofiaa ja ihonalaisen rasvakerroksen kasvua.

Polvinivelen alueella - alueellisella osteoporoosilla reiden niveltykset ovat epämuodostuneet: ne pienenevät ja venytetään anteroposteriorisessa suunnassa ("bootin" oire). Erityisesti ulkokuori kärsii.

Patellan kulman muuttaminen. Jos patellin takapinnan ja reisiluun akselin välinen kulma on 27,1 °, sitten myofasciosi, kulma laskee 11,1 °. Patella itse muuttaa rakenteensa ja muodonsa. Korttikerros tulee ohuemmaksi, keho muuttuu huokoiseksi ja pyöristetyksi - "linssi" -ilmiöksi. Fuusiokohdan yläpuolella olevalle sähkömogrammille muutokset ovat vähäisiä, mutta värähtelyjen fuusion alapuolella voimakkaasti pienentyneet, korkeus ja taajuus epätasaiset, ja joskus käyrä lähestyy suoraa.

Kaikki paljastuneet polvenivelen oireet ryhmitellään differentiaaliseen diagnostiseen pöytään, joka on välttämätöntä erottaa kolme tavallisinta kontraktoria: immobilisaatio, niveltulehdus ja myofasciosi.

On huomattava, että polvinivelen myofasciosi ei useimmissa tapauksissa sovi itsestään konservatiiviseen hoitoon ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpide koostuu tenomiolyysistä, neljänpäisen lihaksen päästä ja seuraavasta leikkauksesta. Postoperatiivisessa vaiheessa varhainen toiminnallinen hoito on pakollista.

Poliklinikalla SamGMU: n polvenivelen myofasciosi -hoito on suoritettu vuodesta 1961 lähtien eri tavoin: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Viime vuosina toiminta toteutetaan A.F. Krasnov ja V.F. Miroshnichenko.

Pituussuuntaisesti suorat ja välikappaleet erotetaan leveästä käämikudoksesta ja mobilisoidaan mahdollisimman paljon liimaprosessin ulkopuolella. Tämän jälkeen suora ja väli reisilihakset on jaettu etutasoon ja leikattu patelasta. Vetoakselilla pitkin pituutta ja taipuisaa alaosaa, nämä lihakset venytetään ja kruunu taipuu mahdollisimman suurelle kulmalle, useammin normaalille (30-40 °). Reisilihaksen jänne leikataan pitkin ja päistöt poistetaan oikean ja vasemman puolen reisien femoris-lihaksesta. Jalka on taivutettu kulmassa 90-100 °, ja tuottaa muovi nelipäinen reisilihas, jänne siirteet käyttäen välituotetta lihaksia paitsi palauttaa toimintoja, mutta myös muovi vikoja, jotka syntyvät polven koukistuksen. Sitten kerros kerroksen kudos ommellaan puoliksi taivutetulla polviliitoksella, kipsisidettä levitetään 2-3 viikkoa, minkä jälkeen se voidaan irrottaa vielä 10-12 päivää. Haavassa 1-2 päivää jättää kaksi tyhjennysputkea, mieluiten aktiivisella imulla. 2.-3. Päivästä alkaen esitetään fysioterapia ja LFK-passiivinen tyyppi. 4.-5. Päivänä harjoittelua hoidetaan polvinivelen kohdalla: aktiivinen taipuminen ja säärin passiivinen jatke. 7.-8. Päivän kuluttua potilas makaa säärin, joka makaa hänen puolellaan, ja 10.-12. Päivä istuma-asennossa. Kun olet valanut, mekoterapia, uima-allas ja liikuntahoito vedessä, harjoitukset simulaattoreilla, kourat kävelyn aikana näytetään. Kuormitus osa mahdollistavat 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta on muistettava, että ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen edelleen pulaa aktiivisen pidentäminen 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Lonkkamurtuman hoito

Lonkkamurtumien konservatiivinen hoito

Hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen. Murtumia, joita ei ole siirretty, käsitellään kiinnittämällä ääripään suurella lonkkavuodolla noudattamalla sääntöä: "Mitä korkeampi murtuma, sitä suurempi on lonkkauuttaminen".

Viisto- ja spiraalimurtumissa on suositeltavaa käyttää luuston vetokykyä. Pinnat ohjataan reiden epicondylen läpi käyttäen painoa 8-12 kg. Raaja asetetaan renkaalle. Annetaan siirtymä keskeistä frag- menttia ja välttää muodonmuutoksen angulate "housut" suurella reisi osa murtumia puretaan vähintään 30 ° akseliin nähden. Keskimmäisen kolmanneksen murtumilla lyijy ei ylitä 15-20 °. Molemmissa tapauksissa polven ja lonkan nivelet ovat 140 °, nilkkassa - 90 °.

Kun lonkkamurtumien alemmassa kolmannessa, jotta vältytään neurovaskulaarisiin nipun ja saada vertailu fragmentteja, se on tarpeen säätää alennettu osa toiminto sen linja, ja taivutuskulman 90-100 ° polven ja lonkan nivelissä. Pehmeä rulla asetetaan kehälaastarin alle. Neurovaskulaarisen nipun tilaa seurataan.

Immobilisaation ehdot konservatiivisilla hoitomenetelmillä 10-12 viikkoa.

Lonkkamurtuman kirurginen hoito

Avoin uudelleenasento päättyy kiinnittämällä fragmentit yhteen suuntaan. Useimmin käytetty intramedullary metalloesteosynteesi, harvemmin - extramedullary. Suorita toimenpide haavoittamalla haava katgutilla ja levittämällä kipsijalka.

Käytetyillä potilailla raajojen kiinnitys jatkuu 12 viikon ajan.

Tällä hetkellä traumatologien mahdollisuudet reisiluun murtumien hoidossa ovat lisääntyneet merkittävästi. Varauksellinen kanta lääkärit käyttää reiden käyttivät laitteita, koska usein pehmytkudoksen märkiminen muuttaa aktiivisen sovelluksen ulkoisten kiinnitysvälineitä sauva, sekä itsenäisenä hoito, ja tulevien toimien. Näytti joukko tehokkaita ja suurikokoisia levyjä, jotka mahdollistavat onnistuneesti hoidettavan reisiluun moneen muotoon liittyvät murtumat. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä moderniin ja lupaavimpiin intramedulaarisen osteosynteesimenetelmään lukitustangoilla.

Rintakehän rungon intramedullaarinen osteosynteesi on neljä tapaa: rekonstruktorinen, kompressio, dynaaminen ja staattinen.

Tapin työntäminen reisiluun sisään voidaan suorittaa antegraa- nia (proksimaalisen osan kautta) tai taaksepäin (distaalisen osan kautta).

Antegrade-menetelmä

Toimenpide suoritetaan röntgenohjauksen röntgentoimintataulukossa. Potilas asetetaan selälleen.

Leikkaus on tehty 8-10 cm pitkäisen trochanterin yläosasta. Suuren trohanterin kärki vapautuu. Hieman medialainen ja etuosassa on masennus, jonka kautta Kirschnerin neula kulkeutuu keskikanavaan.

Puskurilla kanyylituulilla laajennetaan reikä ja syvennetään sitä 8 cm. Reiän halkaisijan tulee olla 2 mm suurempi kuin tapin halkaisija. Mittaa keskiviivan kanavan syvyys distaaliseen osaan. Intiaattinen sauva on kytketty proksimaalisiin ja distaalisiin oppaisiin ja replikoituu fragmentteihin kuljetetaan keskimmäiseen kanavaan.

Uudistusteknisiä kynsiä käytetään proksimaalisen reisiluun nivelreunaan osteosynteesiin kohdunkaulamurtumilla ja selkärangan murtumilla. Kiinnitysruuvien kulmakiinnityksen ansiosta rungon pää ja alue ovat anatomisessa asennossa suhteessa luurungoon. Ensin proksimaalinen ja sitten distaalinen osa on tukossa.

Puristustangoista käytetään reisiluun nivelreunan osteosynteesiä ja murtuman on oltava vähintään 3 cm etäisyydeltä estoruuveista.

Pylvään muotoilu mahdollistaa puristus-, dynaamisten ja staattisten menetelmien käytön, jolloin näissä menetelmissä olevat lukitusruuvit sijoitetaan ensin distaaliseen ja sitten proksimaaliseen luuhun. Tavoitepäälliköt puhdas. Puristusmene- telmällä puristusruuvi ruuvataan tangon sisällä olevaan kierrereikään, jossa on dynaamisia ja muita menetelmiä.

Retrogradan menetelmä

Käytetään reisiluun matala-diafeesiomurtumilla tai kun on mahdotonta työskennellä proksimaalisella osalla - metallirakenteiden, endoproteesin jne. Esiintyminen.

Ennen radion röntgenkuvauksen toimintaa määritetään murtumien luonne ja implanttituen koko. Potilas on pöydällä, jossa polviliitos on taivutettu 30 °: ssa. Pienellä leikkauksella Payran keskiviivasta avautuu polviliitos. Esitä intercondylar fossa, jonka kautta se muodostaa kanavan reisiluun, josta tulee keskiviivan kanavan jatko. Sen syvyyden tulisi olla 6 cm, leveys - 1,5-2 cm enemmän kuin sauvan halkaisija. Jälkimmäinen on yhdistetty kohteeseen ja ruiskutettu keskirenkaan onteloon. Karan estäminen alkaa kauimmin avatuvalla aukolla, ja sitten - proksimaalisessa osassa. Toimenpide lopetetaan asettamalla sokea ruuvi intraosseous-varren distaaliseen päähän ja polveen polvivammoihin. Ulkoinen immobilisointi ei ole tarpeen.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Konservatiivisten hoitomenetelmien avulla työkyky palautuu 14-18 viikossa. Käytetyillä potilailla työkapasiteetin palautuminen tapahtuu 16-20 viikossa.

[14], [15],