Enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus lapsilla ja aikuisilla

Kun aivojen pia mater -kalvon tulehduksen aiheuttaa Picornaviridae-heimon enterovirus, diagnoosi on enterovirusmeningiitti. Taudin ICD-10-koodi on A87.0 tartuntataudeissa (ja G02.0 keskushermoston tulehdussairauksissa). Enteroviruksiin kuuluvat coxsackievirukset A ja B, echovirukset, poliovirukset ja äskettäin tunnistetut numeroidut virukset, kuten enterovirus 71.

Epidemiologia

Pikornavirukset, erityisesti enterovirus- ja rinovirusryhmät, ovat vastuussa suurimmasta osasta ihmisten virusperäisistä taudeista. Enterovirukset aiheuttavat Yhdysvalloissa vuosittain 10–15 miljoonaa oireista infektiota. [ 1 ]

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen ilmaantuvuudeksi väestössä vuosittain arvioidaan viisi tapausta 100 000 asukasta kohden.

Viruksen aiheuttaman meningiitin tarkka etiologia (eli viruksen spesifinen serotyyppi) tunnistetaan enintään 70 prosentissa tapauksista. [ 2 ]

Enteroviruksia pidetään yleisimpänä virusperäisen aivokalvontulehduksen aiheuttajana monissa maissa maailmanlaajuisesti, ja joissakin korkean tulotason maissa raportoidaan vuosittain 12–19 tapausta 100 000 asukasta kohden.[ 3 ]

Syyt enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 85–90 % kaikista virusmeningiitin tapauksista [4 ], jota kutsutaan myös aseptiseksi meningiitiksi [ 5 ], liittyy aivojen pia materin, lukinkalvon ja lukinkalvon alaisen tilan vaurioihin enterovirusinfektioiden seurauksena. Infektioiden leviäminen on kausiluonteista ja lisääntyy merkittävästi kesällä. [ 6 ]

Syyt ovat Coxsackie-virusten tai ECHO- virusten (enteroottisten sytopatogeenisten ihmisorpovirusten) aiheuttama infektio, joka voi esiintyä kahdella tavalla: ulosteen ja suun kautta (veden, ruoan, käsien tai näiden virusten saastuttamien esineiden välityksellä) ja ilmateitse (kosketuksen kautta sairaiden tai toipuvien ihmisten kanssa, joiden hengitystieaerosoli sisältää virusta). [ 7 ]

Riskitekijät

Huono hygienia, alle kolmivuotiaat lapset ja heikentynyt immuniteetti nuorilla ja aikuisilla katsotaan enterovirusmeningiitin kehittymisen riskitekijöiksi.

Enterovirukset, jotka aiheuttavat useimmat virusmeningiitin tapaukset, ovat tarttuvia, mutta monet tapaukset ovat oireettomia tai niihin liittyy muita kuumeita kuin meningiittiä.

Synnyssä

On selvää, että enteroviruksen aiheuttaman aivokalvojen tulehduksen patogeneesi johtuu elimistöön tunkeutuneiden virusten toiminnasta. Näiden Coxsackie-virusten ja ECHO-viruksen aiheuttaman tulehdusprosessin mekanismi ei ole täysin selvä. [ 8 ], [ 9 ]

Tiedetään, että niiden kapsidiproteiinit – ennen genomin replikaation alkua – ovat vuorovaikutuksessa tiettyjen solukalvojen (lysosomaalisten) reseptorien kanssa monissa ihmiskudoksissa ja solutyypeissä, mukaan lukien T-lymfosyytit ja neuronit, mikä on pohjimmiltaan viruksen elinkaaren ensimmäinen vaihe. [ 10 ]

Aluksi viruksen replikaatio tapahtuu ylempien hengitysteiden ja ohutsuolen imusuonikudoksissa, ja sitten ne leviävät veren mukana (eli sekundaarisen viremian jälkeen). [ 11 ]

Lisätietoja materiaalissa - Enterovirusinfektiot - Syyt ja patogeneesi

Oireet enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus

Enterovirusten aiheuttaman virusperäisen (aseptisen) meningiitin ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä akuuttina kuumeena (yli +38,5 °C), [ 12 ] päänsärynä, valonarkuus, niskajäykkyys (niskakyhmyjen jäykkyys), pahoinvointina ja oksenteluna. [ 13 ]

Oireita ovat myös aivokalvon ärsytyksen merkit: polvitaipeen jänteen tahaton supistuminen polviniveltä ojennettaessa selällään makaavalla potilaalla (Kernigin oire); jalkojen tahaton taivuttaminen ja vetäminen vatsaa kohti yritettäessä kallistaa potilaan päätä eteenpäin (Brudzinskin oire). [ 14 ]

Tämän aivokalvojen infektion yhteydessä imeväisillä esiintyy lisääntynyttä ärtyneisyyttä ja oikukkuutta, täydellistä ruokahaluttomuutta ja imetyksen kieltäytymistä, lisääntynyttä uneliaisuutta ja oksentelua. Vaikka enterovirusmeningiitti pienillä lapsilla voi esiintyä ilman voimakkaita aivokalvon oireita.

Mitä nuorempi lapsi on, sitä nopeammin aivokalvojen kudos voi vaurioitua ja voi kehittyä tulehdusreaktio – fulminantti enterovirusmeningiitti, jolla on samat oireet tai vain heikkous ja päänsärky. Harvinaisissa tapauksissa tajunnan hämärtyminen ja tainnutus ovat mahdollisia. [ 15 ]

Enterovirusmeningiitin oireita voivat olla vastasyntyneet, joilla on bakteeriperäinen sepsis, ja niihin voi liittyä myös systeemisiä oireita, kuten maksanekroosia, sydänlihastulehdusta, nekrotisoivaa enterokoliittia, kouristuksia tai fokaalisia neurologisia oireita.

Lue myös – Coxsackie- ja ECHO-infektioiden oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Enterovirusmeningiitin pääasiallisia komplikaatioita ovat meningoenkefaliitin ja aivoödeeman kehittyminen. Vaikka useimmat aseptisen meningiitin tyypit eivät aiheuta vakavia seurauksia, pitkäaikaisiin seurauksiin voivat kuulua neuromuskulaariset häiriöt, päänsärkykohtaukset ja lyhytaikaisen muistin heikkeneminen.

Jotkin enterovirusten alatyypit, kuten EV71 ja EV68, liittyvät vakavampaan neurologiseen sairauteen ja huonompiin hoitotuloksiin. Yleisimmät enterovirusmeningiitin vakavat komplikaatiot ovat meningoenkefaliitti, myokardiitti ja perikardiitti. Lapsilla enterovirusinfektion neurologisia komplikaatioita voivat olla akuutti velttohalvaus ja rombensefaliitti. Viruksen aiheuttaman meningiitin jälkeinen neuropsykologinen heikentyminen on mitattavissa, mutta se ei yleensä ole yhtä vakava kuin bakteeriperäisen meningiitin jälkeinen.[ 16 ] Joissakin tutkimuksissa on havaittu unihäiriöitä meningiitin pitkäaikaisena seurauksena.[ 17 ]

Diagnostiikka enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus

Riittävän hoidon tarjoamiseksi aivokalvontulehduksen epäillyt potilaat tarvitsevat tarkan ja nopean diagnoosin, joka alkaa fyysisellä tutkimuksella ja olemassa olevien oireiden arvioinnilla.

Taudin aiheuttajan määrittämiseksi (ja virus- ja bakteeriperäisen meningiitin erottamiseksi) tarvitaan seuraavat testit: nenänielun näyte, veri- ja ulostekokeita sekä aivo-selkäydinnesteen analyysi (lannepunktiolla). [ 18 ]

Enterovirusmeningiitin yhteydessä aivo-selkäydinnestettä tutkitaan multipleks-PCR-menetelmällä – polymeraasiketjureaktiolla, jonka avulla voidaan havaita virus-RNA:n läsnäolo siinä. [ 19 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu useimmiten aivojen tietokonetomografiasta.

Lisätietoja artikkelissa – Enterovirusinfektiot – Diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään bakteeri-, tuberkuloottisen ja sieniperäisen meningiitin, Lymen taudin ja muiden virusinfektioiden (arbovirus, herpes simplex -virus, paramyksovirus jne.) yhteydessä. Muita huomioon otettavia tarttuvia syitä ovat mykoplasmat, spirokeetat, mykobakteerit, bruselloosi ja sieniperäinen meningiitti tai enkefaliitti. [ 20 ] Ei-tarttuvia syitä ovat lääkkeet (tulehduskipulääkkeet, trimetopriimi-sulfametoksatsoli, laskimonsisäinen immunoglobuliini), raskasmetallit, kasvaimet, neurosarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, Behcetin oireyhtymä ja vaskuliitti. Lapsilla Kawasakin tauti voi ilmetä samalla tavalla kuin bakteeri- tai virusperäinen meningiiitti. [ 21 ]

Hoito enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus

Useimpiin viruksiin, mukaan lukien aivokalvontulehdusta aiheuttaviin enteroviruksiin, ei ole muuta erityistä hoitoa kuin tukeva hoito. Neste- ja elektrolyyttikorvaushoito sekä kivunlievitys ovat virusperäisen aivokalvontulehduksen hoidon perusta. Potilaita on seurattava neurologisten ja neuroendokriinisten komplikaatioiden, kuten kohtausten, aivoödeeman ja SIADH:n, varalta.

Kuten asiantuntijat huomauttavat, virus on yleensä hyvänlaatuinen sairaus, joka häviää itsestään.

Oireita lievittävää hoitoa ovat tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni jne.) kuumeen ja päänsäryn hoitoon, ja voimakkaan oksentelun yhteydessä on ylläpidettävä neste- ja elektrolyyttitasapainoa elimistössä (juo enemmän vettä). Vakavammissa tapauksissa deksametasonia annetaan parenteraalisesti.

Plekonaril on ensimmäinen laatuaan oleva, suun kautta otettava viruslääke, joka estää selektiivisesti pikornaviruksen replikaatiota estämällä viruksen kiinnittymisen ja kuoriutumisen. Tässä lumekontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa testattiin suun kautta otettavan plekonaril-valmisteen tehoa virusperäisen enteroviruksen aiheuttaman meningiitin hoidossa. Plekonaril-valmiste lyhensi merkittävästi enteroviruksen aiheuttaman meningiitin oireiden kestoa ja vaikeusastetta lapsilla, ja se oli hyvin siedetty.[ 22 ]

Antibiootit eivät tehoa viruksiin, mutta sairaalaan tullessa – tulehduksen tarkkaa syytä ei tiedetä – niitä voidaan määrätä empiirisesti, ja viruspatogeenin tunnistamisen jälkeen antibioottien käyttö lopetetaan.

Lisätietoja on osoitteessa:

• Enterovirusinfektiot - Hoito ja ehkäisy
• Coxsackie- ja ECHO-infektioiden hoito

Ennaltaehkäisy

Tähän tautiin ei ole erityistä ehkäisyä, mutta henkilökohtaisen hygienian noudattaminen voi estää tartunnan.

Ennuste

Verrattuna bakteeri- ja sieni-infektioiden aiheuttamaan aivokalvontulehdukseen sekä herpesvirusten aiheuttamaan aivokalvojen tulehdukseen, enteroviruksen aiheuttamalla aivokalvontulehduksella on parempi ennuste [ 23 ], ja useimmat potilaat toipuvat kokonaan.