Enterohaemorrhaginen escherichiosis lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Enterohemorragiset Escherichia-bakteerit tuottavat eksotoksiinia, verosytotoksiinia, jolla on patologinen vaikutus paitsi suoliston seinämään, myös muihin elimiin ja kudoksiin (munuaiset, maksa, hematopoieettiset systeemit jne.). Kyky tuottaa verosytotoksiinia lisääntymisen aikana on osoitettu Escherichia- serovareissa 0157:H7, 026:H11, sekä joissakin Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 ja 0145 -kannoissa.

ICD-10-koodi

A04.3 Escherichia colin aiheuttama enterohemorraginen infektio.

Epidemiologia

Enterohemorragista escherihioosia esiintyy sekä satunnaisina tauteina että epidemioina. Tartunta tapahtuu pääasiassa ruoan kautta. Sairastuvat enimmäkseen esikouluikäiset lapset.

Enterohemorragisen escherichioosin oireet

Oireet ovat polymorfisia - oireettomasta infektiosta ja lievästä ripulista vakavaan patologiseen prosessiin, johon liittyy hemorraginen koliitti ("hemokoliitti"), hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (Gasserin oireyhtymä) ja trombosytopeninen purppura, joita aiemmin pidettiin itsenäisinä, toisiinsa liittymättöminä sairauksina. Kliinisten ilmentymien polymorfismi ja enterohemorragisen escherihioosin varianttien monimuotoisuus selittyvät eri EHEC-kantojen erilaisella kyvyllä tuottaa eksotoksiinia - minimaalisista määristä, joita löytyy vain bakteerilysaateista, merkittäviin määriin, jotka vastaavat shigella-alaryhmän A (Grigorjev-Shiga) tuottaman eksotoksiinin määrää.

Enterohemorragisen escherihioosin manifestivariantit alkavat yleensä ruoansulatuskanavan toimintahäiriöillä, kuten enteriitillä tai enterokoliitilla. Taudin alussa uloste on harvinaista (3-5 kertaa päivässä), pehmeää tai vetistä, ilman patologisia epäpuhtauksia, myrkytysoireet ovat lieviä tai kohtalaisia (uupumus, ruokahaluttomuus, subkuume jne.). Oksentelua ei yleensä esiinny. Taudin 3.-5. päivänä lapsen tila voi pahentua lisääntyvän uneliaisuuden, heikkouden ja oksentelun vuoksi. Huomioi ihon terävä kalpeus, suuri määrä verta ulosteessa ja virtsanerityksen väheneminen. Taudin edetessä ilmenee hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän kliinisiä ja laboratoriokokeita (mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, trombosytopenia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta).

Gasserin oireyhtymän esiintyvyys enterohemorragisen escherichioosin epidemioissa vaihtelee 0:sta 100:aan.

Joissakin tapauksissa enterohemorragisen escherihioosin puhkeamiseen (ensimmäiset 3-5 päivää) liittyy suoliston tulehduksen kliinisiä oireita, mukaan lukien "distaalinen" koliitti. Näissä tapauksissa kliiniset oireet muistuttavat lievää tai kohtalaista punatautia (tyyppi B) - kohtalaisia myrkytysoireita ja koliittioireyhtymää. Patologisen prosessin edetessä, useimmiten taudin 3-5 päivänä, veren määrä ulosteessa lisääntyy (punainen veri tai hyytymät), ilmenee ihon kalpeutta, oliguriaa ja hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän kliininen kuva kehittyy.

Verenvuotoinen eli "iskeeminen" koliitti enterohemorragisessa escherihioosissa ilmenee aluksi kipuoireyhtymänä ja vetisenä ripulina ilman merkittävää lämpötilan nousua ja myrkytyksen merkkejä. Taudin 3.-5. päivänä lapsen tila pahenee, ulosteessa on runsaasti verta ja kliininen kuva, joka muistuttaa suoliston verenvuotoa, kehittyy. Patologisia epäpuhtauksia ulosteessa, kuten sameaa limaa ja vihreyttä, ei yleensä ole. Ilman riittävää hoitoa tauti voi johtaa kuolemaan.

Kolmea kliinistä oireyhtymää (verenvuotoinen tai ”iskeeminen” koliitti, trombosytopeninen purppura ja Gasserin oireyhtymä) voidaan pitää yhden tartuntataudin kliinisinä variantteina, joiden aiheuttajana ovat tietyt Escherichia coli -serovarit (pääasiassa serovarit 0157:H7 ja 026:H11), jotka tuottavat elinkaarensa aikana sytotoksisia, nekroottisia ja hemolyyttisiä ominaisuuksia omaavaa verosytotoksiinia.

[ 1 ]