Lavantauti lapsilla

Lavantauti on akuutti tartuntatauti, tyypillinen antroponoosi, jolla on suolistoperäinen infektiomekanismi, jonka aiheuttavat lavantautibasillit ja jolle on ominaista pääasiassa ohutsuolen imusuonten vaurio, korkea kuume, vaikea myrkytys ja bakteremia, ruusuinen ihottuma, hepatosplenomegalia, usein aaltoilevalla kululla ja pitkittyneellä bakteerien erittymisellä.

ICD-10-koodi

• A01.0 Lavantauti (Salmonella typhi -bakteerin aiheuttama infektio).
• A01.1 Paratyphoid A.
• A01.2 Lavantauti B.
• A01.3 Paratyphoid C.
• A01.4 Määrittämätön pikkulavantauti (Salmonella paratyphi -infektio, NOS).

Epidemiologia

Tartunnan lähde on potilas tai bakteerien erittäjä, josta taudinaiheuttaja pääsee ulkoympäristöön ulosteiden ja virtsan mukana. Esikoulu- ja kouluikäisten lasten rooli taudinaiheuttajan erittämisessä on erityisen suuri, koska he tartuttavat helpommin ympäröiviä esineitä ja ympäristöä. Lavantaudin jälkeen bakteerikantajuutta kehittyy 2–10 %:lla lapsista.

Taudinaiheuttaja leviää kosketuksen, veden, ruoan ja kärpästen välityksellä. Tartunnan leviämisreitti kosketuksen ja kotitalouden välillä on ensiarvoisen tärkeä pienille lapsille.

• Lavantautitartunnan leviämistapa on edelleen merkittävä pääasiassa maaseudulla. Lapset voivat saada tartunnan uidessaan saastuneissa vesistöissä, juodessaan huonolaatuista vettä, erityisesti jos vesi- ja viemärijärjestelmässä on ongelmia (jäteveden pääsy jokiin, suljetut tekoaltaat, kaivot jne.). Vesiperäiset epidemiat ovat suhteellisen helpompia kuin elintarvikkeista johtuvat.
• Ruokamyrkytyksenä lavantautia esiintyy pääasiassa infektoituneen maidon ja maitotuotteiden nauttimisen yhteydessä – salmonella typhi pystyy lisääntymään ja kerääntymään suuria määriä elintarvikkeisiin (erityisesti maitoon). Joskus lavantautia esiintyy makeisten, jäätelön, salaattien, pateiden ja äyriäisten nauttimisen yhteydessä. Pienet lapset sairastuvat lavantautiin harvoin, mikä johtuu heidän suuremmasta eristäytyneisyydestään, tiukemmasta hygieniasta, ravitsemuksen hallinnasta jne.

Lavantautikuumeen luokittelu

Tauti luokitellaan tyypin, vakavuuden ja kurssin mukaan.

• Tyypillisiä sairauksia ovat sairaudet, joilla on tyypillisiä kliinisiä oireita (kuume, lavantauti, ihottuma, hepatosplenomegalia jne.). Yksittäisiä taudin kliinisiä ilmenemismuotoja voi olla poissa, mutta taudin kokonaiskuva pysyy tyypillisenä.
• Epätyypillinen lavantauti sisältää piileviä ja subkliinisiä muotoja sekä muotoja, joissa yksittäisille elimille on pääosin vaurioita - pneumotyphus, meningotyphus, nefrotyphus jne. Nämä muodot ovat erittäin harvinaisia lapsilla, ja niiden diagnoosi on erityisen vaikeaa.

Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan erotetaan lieviä, keskivaikeita ja vaikeita muotoja.

Taudin kulusta riippuen lavantauti voi olla akuutti, sileä, pahenemisvaiheiden, uusiutumisten, komplikaatioiden ja kroonisen lavantautikuljetuksen muodostumisen kanssa.

Lavantautikuumeen syyt

Lavantautibasilli eli Salmonella typhi kuuluu enterobakteerien heimoon, on gramnegatiivinen, ei muodosta itiöitä tai kapseleita, on liikkuva, kasvaa hyvin tavanomaisilla ravintoalustoilla, erityisesti sappinesteen lisäyksellä, ja on fakultatiivinen anaerobinen.

Lavantautibakteerien patogeenisyyden määräävät endotoksiini sekä "aggressiiviset entsyymit": hyaluronidaasi, fibrinolysiini, lesitinaasi, hemolysiini, hemotoksiini, katalaasi jne., joita bakteerit erittävät kolonisaatio- ja kuolemaprosessin aikana.

Lavantautikuumeen patogeneesi

Infektion lähtökanavana toimii ruoansulatuskanava. Suun, mahalaukun ja pohjukaissuolen kautta taudinaiheuttaja saavuttaa ohutsuolen alaosan, jossa tapahtuu ensisijainen kolonisaatio. Lavantautibasillit tunkeutuvat suoliston imukudosmuodostelmiin - yksittäisiin follikkeleihin ja Peyerin läiskiin - ja sitten suoliliepeen ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden sisään, ja lisääntyvät itämisajan kuluessa.

Mikä aiheuttaa lavantautia?

Lavantautikuumeen oireet

Itämisaika vaihtelee 3–30 päivästä, harvinaisissa tapauksissa se kestää jopa 50 päivää (keskimäärin 10–14 päivää). Taudin kliinisessä kulussa voidaan ehdollisesti erottaa kliinisten oireiden lisääntymisjakso (5–7 päivää), huippujakso (8–14 päivää), laskujakso (14–21 päivää) ja toipumisjakso (taudin 21.–28. päivän jälkeen). Kliinisten oireiden dynamiikka riippuu merkittävästi lasten iästä.

Lavantautikuumeen oireet

Lavantautidiagnoosi

Lavantauti diagnosoidaan pitkittyneen kuumeen, päänsäryn, lisääntyvän myrkytyksen ja lavantaudin kehittymisen, tyypillisten kielen muutosten, ilmavaivojen, ruusunpunaisen ihottuman, hepatosplenomegalian ja perifeerisen veren muutosten perusteella.

Laboratoriodiagnostiikka perustuu taudinaiheuttajan havaitsemiseen biomateriaalista ja spesifisten vasta-aineiden löytämiseen potilaan verestä. Ratkaisevan tärkeää on taudinaiheuttajan havaitseminen verestä (veriviljely), virtsasta (virtsaviljely), ulosteesta (yhteisviljely), sapesta (sappiviljely) sekä luuytimestä, aivo-selkäydinnesteestä, ruusunmarjasta, märästä tai eritteestä.

Lavantautidiagnoosi

Lavantaudin hoito

Ripulioireyhtymässä ruokavalio perustuu samoihin periaatteisiin kuin muissakin suolistoinfektioissa. Toksikoosin yhteydessä eksikoosiin liittyy oraalinen nesteytys, ja vaikeassa nestehukassa (II-III aste) nesteytysinfuusiohoito yhdistettynä vieroitushoitoon (1,5 % reamberiiniliuos, isotoninen, elektrolyyttiliuos, jolla on antihypoksanttinen vaikutus) ja oireyhtymään perustuvaan hoitoon.

Lavantaudin hoito

Lavantaudin ehkäisy

Koostuu terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamisesta: asianmukainen vesihuolto, viemäröinti, elintarvikkeiden hankinta-, kuljetus- ja myyntitekniikan tiukka noudattaminen, erityisesti niiden, joita ei lämpökäsitellä ennen kulutusta.

Lavantaudista toipuneet ovat poliklinikan tarkkailussa ja laboratoriotesteissä. Bakteriologinen tutkimus suoritetaan viimeistään 10. päivänä sairaalasta kotiutumisen jälkeen 5 kertaa 1-2 päivän välein. Seuraavien 3 kuukauden aikana ulosteet ja virtsa tutkitaan kerran kuukaudessa, sitten (kahden vuoden ajan) - kerran neljänneksessä kolme kertaa. Jos näiden tutkimusten tulokset ovat negatiivisia (lukuun ottamatta määrättyjä väestöryhmiä), lavantaudista toipuneet poistetaan SES-rekisteristä.

Miten lavantautia voidaan ehkäistä?