Enkefalomyelopatia

Enkefalomypatia on kollektiivinen termi, joka voi tarkoittaa aivojen ja selkäytimen etiologisesti erilaisia yhdistettyjä vaurioita. Esimerkiksi sairaus voi liittyä kasvaimeen ja rappeuttaviin prosesseihin, verisuonien puristukseen, säteilyaltistukseen, aineenvaihduntahäiriöihin, traumaan jne.

Kurssi on yleensä hitaasti edistyksellinen. Hoito riippuu patologisen enkefalomypatia-oireyhtymän taustalla olevasta syystä. [1]

Epidemiologia

Enkefalomypatia patologian tai trauman seurauksena vaikuttaa kaiken ikäisiin ihmisiin sukupuolesta ja rodusta riippumatta. Häiriöiden vakavuus riippuu aivojen ja selkäytimen vaurioiden laajuudesta.

Primaaristen kasvainprosessien aiheuttama sairaus rekisteröidään useammin yli 30-vuotiaille potilaille. Posttraumaattinen enkefalomypatia on yleisempi 16–35-vuotiailla potilailla. Tätä patologiaa on lisääntynyt riski ihmisillä, joilla on toistuvia traumoja - esimerkiksi kun kannetaan säännöllisesti raskaita esineitä, voimistelua jne.

Enkefalomypatian esiintyvyyden tarkkoja tilastoja ei ole saatavana. On kuitenkin huomattava, että miehet saavat taudin hieman useammin (noin 30%).

Syyt enkefalomyelopatiat

Enkefalomypatian ulkonäkö johtuu usein seuraavista syistä:

• Kohonnut verenpaine, joka liittyy verisuonen seinämän lisääntyneeseen sävyyn, aiheuttaa verisuonien luumen merkittävän kaventumisen. Tämä vaikuttaa negatiivisesti aivojen ja selkäytimen verenkiertoon.
• Ateroskleroosi, lipoproteiinin epätasapainon ja heikentyneen verisuonen verenkierron mukana, johtaa alusten kykyyn reagoida riittävästi tarvittavilla muutoksilla seinääänen sävyssä.
• Verenpaine yhdessä ateroskleroottisten muutosten kanssa aiheuttaa mikrovaskulaaristen vaurioiden ja monien kolesterolikerrosten esiintymisen verisuoniseinillä.
• Hypotensio liittyy riittämätön veren ja ravinteiden tarjonta aivorakenteisiin.
• Sydämen patologiat, jotka liittyvät lihasimpulssin väärään johtamiseen, sydänlihaksen supistumisen epäonnistumiseen ja venttiilin toiminnan häiriöihin johtavat vähentyneeseen sydämen tuotantoon, systeemisen verenkiertoon, riittämättömään sydämen ontelon supistumiseen, jäännösveren määrän muodostumiseen onteloissa ja seinätromboosissa.
• Diabetes mellitukselle liittyy verensokeritasojen pitkäaikainen nousu ja kohonnut glykosyloitu hemoglobiini, mikä vaikuttaa negatiivisesti kapillaariseinien läpäisevyyteen ja rakenteeseen. Seurauksena on, että neuronien ja hermokuitujen trofismi on häiriintynyt, hypoksia ja energian puute soluissa kehittyy. Happivapaat metaboliset reaktiot, jotka edellyttävät veren toksiinien kertymistä, liittyvät kompensoiviin. Seurauksena selkäytimen ja aivojen toiminnot ovat heikentyneet.
• Autonominen vaskulaarinen dystonia ilmenee hermoston sympaattisen ja parasympaattisen aktiivisuuden epätasapainosta, joka edellyttää laadullisia funktionaalisia vikoja.
• Verisuonivammat ja puristukset johtavat verisuonen verenvirtauksen mekaaniseen lopettamiseen ja aivojen rakenteiden verenkierron häiriöihin.
• Vasculitides aiheuttavat tunkeutumista, aluksen seinien leviämistä ja turvotusta, joka hidastaa ja pahentaa aineenvaihduntaprosessien kulkua.
• Eksogeenisen ja endogeenisen luonteen myrkyllisiin vaikutuksiin liittyy veren toksiinien kertyminen, muutokset veri-aivoesteen läpäisevyydessä, elektrolyytin häiriöissä ja happo-emästen metabolisissa reaktioissa.
• Sydän- ja verisuonilaitteiden - erityisesti poikkeavuuksien ja epänormaalien alusyhteyksien - kehitysvauriot voivat provosoida seinämän repeämiä ja verenvuotoja aivojen rakenteisiin.
• Hematologisiin patologioihin liittyy veren laadun ja koostumuksen rikkominen, mikä johtaa ravintoaineiden kuljetuksen rikkomiseen kudoksiin ja metabolisiin reaktioihin.

Riskitekijät

Enkefalomypatian kehittymisen provosoivat tekijät ovat seuraavat:

• Korkea verenpaine;
• Verisuonen ateroskleroosi (ja erityisesti sen yhdistelmä verenpainetaudin kanssa);
• Sydänsairaus;
• Endokriiniset, metaboliset patologiat (diabetes mellitus);
• Autonominen verisuonidystonia;
• Verisuonivammat, murskausvammat, päävammat, selkärangan vammat;
• Kasvaimen kasvu;
• Vaskuliitti;
• Ekso- ja endogeeniset myrkylliset altistukset;
• Sydän- ja verisuonilaitteen kehitysvauriot;
• Hematogeeniset patologiat.

Synnyssä

Enkefalomypatia viittaa epäspesifisiin oireyhtymiin ja heijastaa selkäytimen ja aivojen diffuusiohäiriötä. Sekä akuutti että krooniset sairaudet voivat monimutkaista enkefalomypatialla. Patologia kehittyy usein hypoksisten tilojen taustalla, ja sitä havaitaan myös potilailla, joilla on vakavia somaattisia sairauksia, jotka johtavat monimuotoisen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Enkefalomypatian esiintyminen voi viitata siihen, että patologinen reaktio on ylittänyt yhden pääpainon.

Joissakin patologioissa selkäytimen ja aivojen vauriot osoittavat aivojen metabolisten prosessien häiriön. Tällainen häiriö on mahdollista ensisijaisena vikaantumisena aivojen rakenteissa (perinnöllisissä, rappeutuvissa sairauksissa) tai sekundaarisessa (parenkyymisten elinten patologialla, endokriinisellä järjestelmällä, vesi-elektrolyyttitasapainoilla ja eksogeenisissä myrkyllisissä prosesseissa).

Enkeflomypatialla on pääsääntöisesti krooninen progressiivinen kurssi, jolle on ominaista aivojen ja selkäytimen useiden polttoaineiden tai diffuusiovaurioiden kehitys ja joka ilmenee monilla neuropsykiatrisilla ja neurologisilla häiriöillä.

Oireet enkefalomyelopatiat

Lääkärit puhuvat näistä johtavista kliinisistä aggregaateista, jotka ovat ominaisia enkefalomypatialle:

• Kognitiiviset häiriöt, kuten pääasiassa lyhytaikaisen muistin ja huonon keskittymisen, henkisen heikentymisen ja henkisen vajaamisen, muistamisen ja suunnittelun, nopean ajattelun väsymyksen ja henkilökohtaisen epäorgaanisuuden ja henkilökohtaisen häiriintymisen vaikeudet;
• Motoriset häiriöt, joihin kuuluvat pyramidaaliset, ekstrapyramidaaliset, pikkuaivojen häiriöt, statiikan ja kävelyjen muutokset, monoparesit ja hemipareesit, Parkinsonin kaltainen oireyhtymä, jolla on lievä jäykkyys ja bradykinesia, kohtausmainen huivia ja vatsanpäänsä;
• Psykopatologia loukkaamalla emotionaalista palloa, joka ilmenee emotionaalisesta niukkuudesta, elintärkeiden etujen vähentämisestä, asteniasta, masennuksesta;
• Pseudobulbar-häiriöt, kuten väkivaltaiset emotionaaliset näytöt, suun kautta annettavat automatismit, dysartria, dysfonia ja dysfagia;
• Lantion patologiat (virtsaamot, mukaan lukien inkontinenssi, jota seuraa lantion elimien hallinnan täydellinen menetys).

Ensimmäiset enkefalomypatian merkit voivat vaihdella enkefalomypatian taustalla olevasta syystä, patologian vakavuudesta ja sen muodosta (akuutti, krooninen). Jos syyt ovat kasvainprosesseja, puristusta ja traumaa, alkuperäiset oireet voivat olla kipua - useammin säteilytettäessä raajoja, samoin kuin herkkyys- tai motoristen taitojen häiriöt. Jos enkefalomypatian ongelman provosoi nivelrikko, niin liikkuvuuden, heikkouden, selkärangan muodonmuutosten pahenemisen valitukset voidaan ilmaista. Tarttuvien prosessien avulla havaitaan lämpötilan nousu, turvotus, yliherkkyys.

Perinataalinen enkefalomypatia vastasyntyneellä

Jos raskauden tai synnytyksen karakterisoitiin epäsuotuisalta kurssilta, sikiön aivojen ja selkäytimen rakenteisiin ei ollut riittävästi happea, aineenvaihdunta- ja mikroperrikaatiotasolla voi olla häiriöitä. Pienissä verisuonissa, jotka tarjoavat hapen ja hiilidioksidin vaihtoa, vastaavat prosessit ovat häiriintyneet ja aivokudokset kärsivät elintärkeän hapen puutteesta.

Perinataalisen enkefalomypatian tärkeimmät syyt:

• Sikiön kulkujen rikkominen syntymäkanavan läpi (äidin kapea lantio, suuri sikiö, sikiön väärä sijainti jne.), Syntymävarauma;
• Nopea tai pitkäaikainen työ, hätäkeisarileikkaus;
• Tiukasta johdon käärimisestä, amnioottisen nesteen aspiraatiosta johtuvan asfikeksian;
• Tartuntaprosessit (meningiitti, meningoenkefaliitti).

Lasten vakavassa enkefalomypatiassa voidaan huomata oireet, kuten keskushermoston masennus tai heräte, lisääntynyt kallonsisäinen paine, kouristukset ja kooma. Useimmilla lapsilla, joilla on kohtalainen tai vaikea patologian kulku, on kuitenkin oireita vasta jonkin ajan kuluttua (kuukausia ja jopa vuosia).

Pieniä häiriöitä voidaan hallita itsenäisesti ottaen huomioon kehityksen yksilölliset ominaisuudet. Jos ennenaikaisen vauvan psykomotorisen kehityksen viive vähintään 2 kuukautta vaatii neuvottelua lasten neurologin kanssa. Vain asiantuntija voi selvittää, tarvitseeko lapsi hoitoa ja määrätä kattavaa kuntoutusta.

Vaiheet

Enkefalomyopatian kliinisessä kurssissa on tapana erottaa kolme vaihetta:

1. Subjektiiviset oireet havaitaan kivun ja voimakkuuden muodossa päähän ja kehossa, vakava väsymys, heikentynyt muisti ja keskittyminen, uni ja kävelyhäiriöt. Tutkimus paljastaa huonosti ekspressoidun neurologisen kuvan, joka ei vastaa mitään spesifistä neurologista oireyhtymää. Potilas voi itsenäisesti palvella itseään, kyky työskennellä.
2. Perusmerkit muuttuvat voimakkaammiksi, pyramidaalisiin, vestibulocerebellariin, pseudobulbariin, pyramidaalisiin, amytaattisiin, kognitiivisiin, persoonallisuus-emotionaalisiin häiriöihin. Yöllä voi olla lisääntynyt virtsaaminen. Työkapasiteetti vähenee hiukan, itsehoito säilyy, mutta joissain tapauksissa ulkopuolista apua voidaan tarvita.
3. Siellä on yhdistelmä neurologisia oireita, lantion elinten toimintahäiriöitä (virtsainkontinenssi), ajoittain rekisteröityjä paroksysmaalisia tiloja (putoukset, epi-takautukset, synkooppi jne.), Älylliset ja henkiset häiriöt. Itsehoito on terävästi heikentynyt, melkein kaikessa.

Lomakkeet

Etiologisen tekijän mukaan seuraavat enkefalomypatian tyypit erotetaan:

• Posttraumaattinen enkefalomypatia kehittyy aivovaurion kaukaisena seurauksena. Ongelma voi ilmestyä useita kuukausia tai vuosia loukkaantumisen jälkeen. Häiriön ensimmäiset merkit koostuvat käyttäytymishäiriöistä, masennustiloista, ajatteluprosessien muutoksista. Patologia on taipuvainen etenemiselle, ajan myötä voi provosoida dementiaa.
• Enkefalomypatian päihtymisvariantti löytyy pääasiassa alkoholia väärinkäyttäjistä, huumeiden väärinkäytöksistä, pitkäaikainen kosketus kemiallisten yhdisteiden ja raskasmetallien, luonnollisten myrkyllisten aineiden ja tolueenin kanssa. Perusmerkit ovat muistin heikkeneminen sen menetykseen, näkövammaisuuteen ja henkiseen tilaan.
• Kroonisten patologisten prosessien vuoksi kehittyy dysmetabolinen enkefalomypatia - esimerkiksi maksan maksakirroosi, diabetes mellitus, uremia, haimatulehdus, hypoksia ja muut sairaudet, jotka vaikuttavat negatiivisesti kehon aineenvaihduntaan.
• Dyscirculatory enkefalomypatia puolestaan jaetaan ateroskleroottiseksi, hypertensiiviseksi, laskimoksi. Patologialle on ominaista asteittainen kasvava kurssi, muodostumalla useita polttoja tai aivojen ja selkäytimen hajavaskulaaristen vaurioiden muodossa.
• Säteilyen enkefalomypatia esiintyy säteilyaltistuksen seurauksena. Kliinisen kuvan voimakkuus riippuu vastaanotetusta säteilyannoksesta. Mahdolliset oireet: neuroottiset häiriöt, psykoosi, vegetatiivinen ja verisuonidystonia, verenvuoto, aivoödeema.

Komplikaatiot ja seuraukset

Enkefalomypatian komplikaatioiden kehittäminen liittyy useimmiten aivojen rakenteiden voimakkaaseen ja peruuttamattomaan vaurioon. Seuraavat haitalliset vaikutukset voivat esiintyä:

• Itsehoidon menetys, joka liittyy motorisen ja kognitiivisen heikentymisen esiintymiseen;
• Lantion elinten toimintahäiriöt;
• Immobilisaatio, halvaus ja pareesi;
• Dementian kehittäminen aikaisemmin hankitun tiedon ja taitojen menettämisen myötä henkilökohtaisen hajoamisen täydellisellä hajoamisella;
• Visuaalisen ja kuulotoiminnon heikkeneminen ja menetys;
• Vakavat mielenterveyden häiriöt;
• Kohtausoireyhtymä;
• Tietoisuuden häiriö kooman pisteeseen;
• Tappava.

Enkefalomypatia on monimutkainen patologia. Kaikkien lääkärien reseptien ja suositusten noudattaminen voi kuitenkin estää komplikaatioiden kehittämistä ja hidastaa patologisen prosessin etenemistä.

Diagnostiikka enkefalomyelopatiat

Jos epäillään enkefalomypatiaa, diagnoosi koostuu seuraavista vaiheista:

• Valitusten kuunteleminen, historian ottaminen;
• Neurologin tutkimus;
• Runkovaskulaarisen verkon tilan arviointi ultraäänitekniikan mahdollisella soveltamisella (ultraääni dopplerografia, duplex-verisuoniskannaus, reoenkefalografia).

Asiantuntija havaitsee ateroskleroottisen verisuonimuutoksen tai täydellisen stenoosin, kinksin, taivutusten, valtimoiden leikkaukset ja vaskulaarisen kehityksen puutteet.

Seuraavaksi neurokuvausmenetelmät on kytketty - erityisesti magneettiresonanssi tai tietokonetomografia, jonka jälkeen korkeampien toimintojen tila (neuropsykologinen testaus) arvioi rasvan ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan laatua, analysoi veren reologisia ominaisuuksia. Tarvittaessa suoritetaan elektrokardiogrammi ja ehokardiogrammi.

Enkefalomypatian testit ovat epäspesifisiä, mutta osana yleisiä diagnostisia toimenpiteitä tarjoavat mahdollisuuden arvioida munuaisia, maksa, haiman funktiota ja päihteiden tapauksessa auttavat havaitsemaan myrkyllisiä aineita verenkiertoon.

Instrumentaalidiagnoosi epäiltyjen enkefalomypatian edustajat edustavat yleensä tällaisia tutkimuksia:

• Aivo- ja kohdunkaulan alusten ultraääni Doppler-ultraääni;
• Elektroenkefalografia arvioimalla aivojen aktiivisuuden aikana tapahtuvia sähköisiä impulsseja;
• Rheoencefalografia (apu Dopplerille);
• CT tai magneettikuvaus.

Lääkärin harkinnan mukaan on mahdollista määrätä muita tutkimuksia ja asiantuntija-neuvotteluja - selventää enkefalomypatian perimmäinen syy.

Differentiaalinen diagnoosi

Enkefalomypatian alkuvaihe tulisi erottaa kasvissyövän dystonian oireyhtymällä, joka on toiminnallinen epätasapaino hermoston aktiivisuudessa.

Enkefalomypaatiaa sairastavilla potilailla havaittu kliininen kuva löytyy myös pahanlaatuisista kasvaimista, aivoista ja selkäytimeen vaikuttavista somaattisista patologioista, ja niistä tulee usein tartuntatautien prodromaalisen vaiheen ensimmäinen osoitus tai se on raja-psykopatologioiden (neuroosit, psykopaatiot), skizoprenia, oirekompleksi.

Enkefalomypatian oireet ovat epäspesifisiä, se voi sisältää merkkejä posthypoksisesta, posttraumaattisesta, päihteestä, tarttuvan allergisen, metabolisen, paraneoplastisen patologian. Aivojen aineenvaihduntaprosessien häiriöt puolestaan johtuvat usein hermosolujen aineenvaihdunnan synnynnäisistä tai hankituista poikkeavuuksista tai braserebraalitaudista.

Vaikeuksia syntyy differentiaalidiagnoosissa neurodegeneratiivisten patologioiden kanssa, joihin liittyy fokaalisia neurologisia oireita ja kognitiivisia heikentymisiä, kuten:

• Monisysteemin surkastuminen;
• Supranukleaarinen halvaus;
• Parkinsonin tauti ja alzheimer's;
• Cortico-basaalinen rappeutuminen;
• Frontaalinen ajallinen dementia ja monet muut.

Hoito enkefalomyelopatiat

Enkefalomypatian terapeuttisten toimenpiteiden perustana ovat sellaiset ohjeet kuin funktionaalisten häiriöiden palauttaminen, kompensoivien suunnitelmien aktivointi. Lääkehoidon yhdistäminen fysioterapiaan, hierontaan ja fysioterapiaan on pakollista. Potilaiden sosiaalinen ja psykologinen tuki, hoidon erityispiirteet, ylimääräisten kuntoutustekniikoiden soveltaminen potilaiden elämänlaadun optimoimiseksi määritetään erikseen.

Kun valitset asianmukaista hoitoa, lääkäri ottaa muun muassa enkefalomypatian kehityksen etiologiset ja patogeneettiset piirteet tietyllä potilaalla. Kapean profiilin asiantuntijat kutsutaan kuulemiseen: kardiologit, pulmonologit, urologit jne.

Enkefalomypatian lääkityshoito voi sisältää tällaisten lääkkeiden käyttöä:

• Vasoaktiiviset lääkkeet (vinpoketiini, bilobil, cavinton, cinnaritsiini, nikotiinihappo);
• Nootrooppiset lääkkeet (nootropiili, fenotropiili, pirasetami, sytoflaviini, aivojen aivohappovalmisteet, glysiini);
• Monimutkaiset lääkkeet (Actovegin, Vasobral, Tanakan);
• Antioksidantit (C-vitamiini, E, mexidoli).

Samanaikaisia terapiaa täydennetään oireellisilla lääkkeillä, mukaan lukien:

• Ekstrapyramidaalisilla ja pyramidaalisilla kuvion korjaajilla;
• Kouristuslääkkeet;
• Kuivumisratkaisuilla;
• Psyko-kasvissyövän ja unettomuuden häiriöiden korjaajina;
• Kivun lääkitys;
• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
• B-vitamiineista.

Asetyylikoliiniesteraasin keskus-estäjiä - erityisesti reminyyliä, rivastagmiinia, Aricept-reminyyliä - tulisi käyttää estämään degeneraatioprosessien kehitystä enkefalomypatiassa. Reminyyli annetaan 4 mg: n alkuperäisessä annoksessa kahdesti päivässä kuukauden ajan. Siirry sitten 8 mg: n ylläpitoannokseen kahdesti päivässä kahdesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen. Samanaikaisesti suositeltu määrä on 12 mg kahdesti päivässä pitkään.

Memantine (akatinoli) on yleinen lääke enkefalomypatialle. Se parantaa kognitiivisten reaktioiden ja muistin kulkua, edistää päivittäistä aktiivisuutta, estää taudin etenemistä. Annosta lisätään vähitellen, jolloin se saadaan vaadittu määrä. Ensimmäisen viikon aikana vie 1/2 tablettia aamulla ja siirry sitten ottamaan 1 tabletti päivässä. Kolmannesta viikosta lähtien annosta nostetaan 10 mg viikossa. Keskimäärin vakiintunut päivittäinen annos on 10-30 mg.

Kirurginen hoito

Radikaalia mittausta leikkauksen muodossa voidaan käyttää, kun kaulavaltimon tai selkärangan valtimoiden luumen kaventuu. Operaation tavoitteena on korjata tai rekonstruoida valtimoastia protegisesti stentin palauttamiseksi aivojen rakenteiden normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi.

Enkefalomypatian leikkauksen tyyppi on valittu ja suorittaa erikoistunut verisuonikirurgi yksilöllisesti.

Ennaltaehkäisy

Enkefalomypatian riskin minimoimiseksi ja komplikaatioiden kehittämisen välttämiseksi on muistettava seuraavat suositukset:

• Minimoi kaikki stressi ja ahdistus;
• Syö terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota;
• Ota säännöllisesti multivitamiini- ja mineraalikomplekseja;
• Pidä koko päivän rutiini, lepää tarpeeksi;
• Vältä vammoja;
• Noudata aktiivista elämäntapaa, kävele paljon raikkaassa ilmassa;
• Luopua kaikista huonoista tapoista, johda terveellistä elämäntapaa;
• Pyydä lääkärin hoitoa oikea-aikaisesti tarvittaessa.

Perinataalisen enkefalomypatian estämiseksi raskauden ja synnytyksen riskitekijät tulisi minimoida. On tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin kohdunsisäisen hapen puutteen estämiseksi sikiön. On tarpeen hoitaa riittävästi ja oikea-aikaisia akuutteja ja kroonisia sairauksia, tarkkailla ja korjata huolellisesti monimutkainen raskaus.

Ennuste

Kohtalaisen tai vaikean kurssin enkefalomypatia vaatii kattavan lääkkeen ja fysioterapeuttisen lähestymistavan hieronta- ja fysioterapian kursseilla. Järjestäytyneellä pätevällä terapialla on mahdollista palauttaa merkittävästi heikentyneet toiminnot. Jotkut potilaat saattavat tarvita elinikäistä tukevaa terapiaa.

Taudin hoidossa menestys riippuu enkefalomypatian taustalla olevan syyn kohdistamisen tehokkuudesta sekä aivo-selkäydinnättömien ja aivojen muutosten dynamiikasta.

Patologian kolmannessa vaiheessa puhumme useammin peruuttamattomista häiriöistä, vakavista neurologisista ja mielenterveyshäiriöistä, työkyvyn menetyksestä, vammaisuudesta ja jopa tappavista lopputuloksista.

Yksityiskohtaisempi enkefalomypatian ennuste voi ilmaista vain hoitava lääkäri ottaen huomioon, että alkuperäinen johtopäätös ei yleensä ole lopullinen. Se muuttuu tietyn hoidon aikana - esimerkiksi kun patologia pahenee tai kun terapeuttisten toimenpiteiden positiivinen dynamiikka ilmestyy.

Enkefalomypatialla havaitaan varhainen, enkefalomypatia voi olla suotuisampi ennuste.