Endophthalmitis lapsilla

Endophthalmitis kehittyy, kun tarttuva prosessi paikallistetaan silmämunan ontelossa. Termiä "panophthalmitis" käytetään infektion progressiivisessa leviämisessä, joka vaikuttaa kaikkiin silmän kudoksiin. Endoftalmiitin diagnosointi lapsilla aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, mikä liittyy tutkimuksen monimutkaisuuteen. Yleensä, jos sinulla on tämä sairaus, löydät:

1. sellainen etiologinen tekijä kuin trauma, kirurginen toimenpide jne.;
2. silmäluomien turvotus;
3. sidekalvon injektio ja kemossi;
4. uveiitti;
5. gipopion;
6. verkkokalvon alusten laajeneminen.

Endoftalmitiksen kliinisen kulun vakavuus ja maligniteetti riippuvat infektion läpäisytavasta ja taudinaiheuttajan tyypistä. Esimerkiksi Streptococcus spp. tai Pseudomonas aiheuttaa nopeasti etenevää endophthalmitiittia vakavalla kliinisellä kurssilla. Staphylococcus spp., Erityisesti staph, epidermidis, aiheuttama endophthalmitis , on luonteenomaista myöhäisestä puhkeamisesta ja suhteellisen hyvänlaatuisesta kurssista. Sieni endophthalmitis yleensä pääsyy suhteellisen helposti, mutta komplikaatioita ei voida sulkea pois.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Endophthodiitin syy lapsilla

1. Trauma: kirurginen interventio; tunkeutuva haava.
2. Keratiitti: patogeeninen mikro-organismi tunkeutuu Descemetin kalvoon aiheuttaen tarttuvan eturauhan, joka luo edellytykset endoftalmitin kehittymiselle.
3. Metastaattinen endoftalmitiitti aivokalvontulehduksen (etenkin meningokokin), infektiivisen endokardiitin ja välikorvatulehduksen taustalla ja yleinen infektio. Useissa tapauksissa endoftalmitis on kahdenvälinen ja usein diagnosoitu myöhästyneenä, koska tausta tauti on äärimmäisen tärkeää.

Mahdolliset tartuntataudit

Bakteerifloora

Useimmiten endophthalmitis, erityisesti postoperatiivinen, aiheuttaa Streptococcus ja Staphylococcus spp. Posttraumaattinen endophthalmitis aiheuttaa pääsääntöisesti Proteus ja Pseudomonas, usein yhdessä muiden bakteerien kasviston kanssa. Pseudomonasin läsnäollessa  kehittyy spesifinen keratiitti.

Hypopion mukana endophthalmitis. Taustalla oli keratiitti, joka aiheutui silmärajan epäjohdonmukaisuudesta. Vaikka silmä säilytettiin antibioottiterapian oikea-aikaisen nimeämisen takia, silmämääräisyys viiden vuoden kuluttua pysyi alhaisena amblyopian kehityksen vuoksi

Sieni kasvisto

Candida spp: n aiheuttama infektioprosessi , Yleensä mukana immuunipuutos tai toisin sanoen useammin lapsiin, joilla on vaikea somaattinen patologia.

Tutkimus

1. Värien värjääntyminen Gramissa.
2. Värien värjäys Giemsassa, erityisesti sienifloraalin poissulkemisen vuoksi.
3. Veren kylväminen hedelmällisyyteen.
4. Anteriorisen kammion ja / tai lasimaisen diagnoosin puhkaiseminen myöhemmällä bakteriologisella tutkimuksella.

Näytteet on välittömästi siirrettävä Petri-maljalla veriagonilla, tioglykolilla ja "suklaa" agarilla. Sienifluoradan havaitsemiseksi käytetään Sabouraud-ravintoalustassa viljelemistä ja veriagaria.

Silmän takaosan segmentin patologiseen prosessiin liittyvän osallisuuden asteen selkeyttämiseksi etusegmentin taudissa suoritetaan ultraääni. Yleinen tutkimus auttaa poistamaan endophthalmitiitin metastaattisen luonteen.

Muut endoftalmitit

Toxoaroosin ja toksoplasmoosin kulku muistuttaa toisinaan endopalmitiklinikkaa. Behcetin taudin (Behcet) kanssa uveiitti on niin vakava, että se jäljittelee endoftalmitiittia.

Tarttuva sidekalvotulehdus

Sidekalvontulehduksen diagnoosi perustuu seuraaviin kliinisiin oireisiin:

1. muukupuruliivinen purkaus;
2. sidekalvon injektiota, johon liittyy joissakin tapauksissa verenvuoto ja turvotus;
3. vetiset silmät;
4. tunne epämukavuutta silmissä;
5. lievä kutina, joka ei ole patognomoninen oire;
6. visio ei vähene, vaikka hänen silmänsä "sumu" saattaa häiritä potilasta, johon liittyy suuri määrä limakalvotusta;
7. silmän "hiekan" tunne, etenkin samanaikaisen keratiitin tapauksessa.

Diagnoosi

1. Diagnoosi perustetaan sairauden historian, konjunktivaalisen syvennyksen purkautumisen, vastaavan yleisen häiriön (ylähengitysteiden tulehdusprosessi jne.) Perusteella,
2. tutkimus:
   • näkökyvyn tarkkailu - visiohäviö liittyy tavallisesti runsaaseen muukupulusteen tai samanaikaisen keratiitin esiintymiseen;
   • Rituuslampun tutkiminen paljastaa muutoksia sidekalvossa ja joissakin tapauksissa yhdistetty keratiitti;
   • ihon puhtauden arviointi (ihottuman poistaminen) ja limakalvojen tila.
3. Laboratoriotutkimus.

Useimmat pediatria- ja silmälääkärit eivät suorita laboratoriodiagnoosia alkuvaiheen hoidon aikana. Koska sidekalvotulehdus
Esiintyy hyvin usein, ja virus- tai bakteeri-aineet, jotka aiheuttavat sen, eivät aiheuta vakavaa uhkaa ja jotka ovat helposti alttiita riittävälle antiviraaliselle ja antibakteeriselle hoidolle, ei ole tarvetta kylvämiseen. Kylvö on osoitettu vakavan kliinisen kurssin yhteydessä, kroonisesti ja toistuvasti (antibioottien peruuttamisen jälkeen) sekä follikulaaristen ja epätyypillisten sairauksien muodossa.

Endoftalmitis hoidetaan lapsilla

Antibioottiterapia

Bakteerien endophthalmitis. Määritä erityinen antibakteerinen hoito, joka perustuu mikrobifloraalin yksilölliseen herkkyyteen, joka tunnistetaan kylvämällä eri väliaineilla. Jos mikroflora-herkkyys ei ole tiedossa, suositellaan seuraavia lääkitysmenetelmiä:

1. laitokset:
   • gentamisiinin (mieluiten ei sisällä säilöntäaineita) instillaatioliuosta joka tunti;
   • kefuroksiimin (edullisesti ei säilöntäaineita) sisältävän 5%: n liuoksen tunkeutumista joka tunti;
   • instillatsii 1% atropiiniliuosta (alle 6 kuukauden ikäiset lapset tekivät 0,5% atropiinia) kahdesti päivässä.
2. Subkonjunktionaaliset injektiot (tarvittaessa lasipeitteen punktuuri, subkonjunktionaaliset injektiot yhdistyvät kirurgisella toimenpiteellä):
   • gentamysiini - 40 mg;
   • cefazoliini 125 mg.
3. Intravitreiini-injektiot:
   • gentamysiini (0,1 mg: n laimennoksena 0,1 ml: ssa);
   • keftatsidiimi (laimennettuna 2,25 mg: aan 0,1 ml: ssa).
4. Antibioottien yleinen käyttö:
   • gentamysiini - suonensisäisesti, vuorokausiannoksena 2 mg / kg ruumiinpainoa;
   • kefuroksiimi - suonensisäisesti, vuorokausiannoksena 60 mg / kg ruumiinpainoa, useina annoksina.

Endophthalmitis on joustava etiologia. Candida- sienien eristämisen yhteydessä yleensä määrätään ketokonatsoli tai amfoterisiini B yhdessä flucytosiinin kanssa. Useimmat muut sieni-kasviston edustajat ovat herkkiä amfoterisiini B: lle, jota annetaan ihonalaisesti (5 μg).

vitrektomiaa

Joissakin tapauksissa varhaisella vitrektomilla voi olla rooli, tavoitteena infektion fokuksen mahdollisimman täydellinen puhdistaminen sekä vieraan kehon ja nekroottisen kudoksen poistaminen. Samanaikaisesti vitrektomian toteutuksen kanssa annetaan antibioottia intravitrealille ja subconjunktivalle.