Eksogeeninen allerginen alveoliitti lapsilla

Eksogeeninen allerginen alveoliitti (ICD-10-koodi: J-67) - kuuluu tunnettujen etiologialtaan interstitiaalisten keuhkosairauksien ryhmään. Eksogeeninen allerginen alveoliitti on yliherkkyyskeuhkotulehdus, jossa keuhkorakkuloihin ja interstitiumiin kohdistuu diffuusi vaurio. Esiintyvyys lapsilla (yleensä kouluikäisillä) on pienempi kuin aikuisilla (eksogeenisen allergisen alveoliitin esiintyvyys on 0,36 tapausta 100 000 lasta kohden vuodessa).

Eksogeenisen allergisen alveoliitin syyt

Eksogeeninen allerginen alveoliitti johtuu orgaanisen pölyn hengittämisestä. Pöly sisältää erilaisia antigeenejä, mikro-organismeja (esimerkiksi lahonneen heinän termofiilisiä aktinomykeettejä, ns. maanviljelijän keuhko), aspergilloksia ja penisillium-sieniä. Se voi sisältää eläin- ja kalaproteiineja, hyönteisten antigeenejä, antibioottien aerosoleja, entsyymejä ja muita aineita. Lapsilla yleisin eksogeenisen allergisen alveoliitin aiheuttaja on kosketus lintujen höyhenten ja ulosteiden kanssa (ns. undulaattien rakastajien keuhko tai sinisten rakastajien keuhko) sekä hissipölyä. Aikuisilla allergeenien kirjo on paljon laajempi. Esimerkiksi puuvillapöly (babesioosi) tai sokeriruokopöly (bagassoosi), sahanpuru, sieni-itiöt (sientenviljelijöiden keuhko), juustonvalmistuksen aikana syntyvä sienipöly (juustonvalmistajien keuhko), aivolisäkkeen takalohkon lääkeaineiden inhalaatio diabetes insipidus -potilailla jne.

Mikä aiheuttaa eksogeenisen allergisen alveoliitin?

Eksogeenisen allergisen alveoliitin patogeneesi. Toisin kuin atooppisessa keuhkoastmassa, jossa keuhkoputken limakalvon allerginen tulehdus on seurausta tyypin I IgE-riippuvaisesta reaktiosta, eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittyminen muodostuu IgG- ja IgM-immunoglobuliineihin liittyvien saostuvien vasta-aineiden osallistumisen myötä. Nämä vasta-aineet, jotka reagoivat antigeenin kanssa, muodostavat suurimolekyylisiä immuunikomplekseja, jotka kerrostuvat alveolaaristen kapillaarien endoteelin alle.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet. Akuutit oireet ilmenevät 4–6 tuntia aiheuttavan antigeenin kanssa kosketuksen jälkeen. Lyhytaikaisesti ruumiinlämpö nousee korkeaksi, esiintyy vilunväristyksiä, heikkoutta, huonovointisuutta ja raajojen kipua. Yskä on kohtauksellista, limaa irtoaa vaikeasti, levossa on sekamuotoista hengenahdistusta, joka pahenee fyysisen rasituksen myötä. Havaitaan etäistä hengityksen vinkumista, ihon ja limakalvojen syanoosia. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota tartuntataudin oireiden puuttumiseen (pääasiassa akuuttiin hengitystieinfektioon – nielun, nielurisojen jne. limakalvojen hyperemian puuttumiseen).

Eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosi

Eksogeenisen allergisen alveoliitin kliininen kuva ei riipu allergeenin tyypistä. Akuutissa puhkeamisessa flunssan kaltaiset oireet (vilunväristykset, kuume, päänsärky, lihaskipu) ilmenevät useita tunteja allergeenin kanssa tapahtuneen runsaan kosketuksen jälkeen. Esiintyy kuivaa yskää, hengenahdistusta, hajanaisia pieniä ja keskikokoisia kosteita rahinaa; tukoksen merkkejä ei ole. Atopiaa sairastavilla lapsilla havaitaan astman kaltaisia oireita. Allergeenin poistumisen jälkeen oireet häviävät/lievittyvät muutaman päivän tai viikon kuluessa.

Hemogrammissa eosinofilia ei ole tyypillistä tälle taudin vaiheelle; joskus havaitaan lievää leukosytoosia neutrofilian kanssa.

Rintakehän röntgenkuvassa havaitaan muutoksia pienten (miliaaristen) fokaalisten varjojen muodossa, jotka sijaitsevat pääasiassa keuhkojen keskiosien alueella. Joskus kuvataan keuhkokudoksen läpinäkyvyyden heikkenemistä - "hiomalasi"-oire. Myös useita infiltratiivisia pilvimäisiä tai tiheämpiä varjoja voidaan havaita, joille on ominaista käänteinen kehitys viikkojen ja kuukausien aikana. Joissakin tapauksissa ei havaita selviä röntgensäteilymuutoksia. Eksogeeniselle allergiselle alveoliitille on ominaista röntgensäteilymuutosten katoaminen allergeenin kanssa kosketuksen lopettamisen jälkeen (erityisesti glukokortikoidihoidon taustalla).

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosi

Eksogeenisen allergisen alveoliitin hoito

Eliminaatiohoito (allergeenin kanssa kosketuksen lopettaminen) on pakollinen. Akuutissa vaiheessa määrätään glukokortikoideja, esimerkiksi prednisolonia jopa 2 mg/kg päivässä suun kautta. Annosta tulee pienentää vähitellen kliinisen kuvan positiivisen dynamiikan alkamisesta (hengenahdistuksen, yskän väheneminen, FVD-indikaattoreiden normalisoituminen). Sitten määrätään ylläpitoannos prednisolonia 5 mg päivässä 2-3 kuukauden ajan. Valinnanvarainen vaihtoehto: pulssihoito metyyliprednisolonilla 10-30 mg/kg (enintään 1 g) 1-3 päivää, kerran kuukaudessa 3-4 kuukauden ajan.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin hoito

Eksogeenisen allergisen alveoliitin ennuste

Eksogeenisen allergisen alveoliitin akuutissa vaiheessa on suotuisa ennuste, kun kosketus allergeenien kanssa lopetetaan ja annetaan riittävä hoito ajoissa. Kun tauti kroonistuu, ennuste muuttuu melko vakavaksi. Jopa kosketuksen allergeeniin lopettamisen jälkeen tauti etenee edelleen ja sitä on vaikea hoitaa. Tilanne pahenee keuhkosydänsairauden kehittyessä.

[ 1 ], [ 2 ]