Endoskooppinen taaksepäin tapahtuva cholangiopancreatografia

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia tähystys on yhdistelmä (havaitsemiseen ja kanyylin ampullia Vater nippa) ja X-ray varjoaineen annon jälkeen sapen ja haiman kanavat. Lisäksi kuvantamisen zholchevyvodyaschih suolikanavan ja haiman, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP), mahdollistaa tarkastaa ylemmän maha-suolikanavan ja periampulyarnuyu alue, ja suorittaa biopsia tai suorittaa leikkaus (esim., Sphincterotomy, sappikivien poiston tai stentin sijoituksen sapessa kanavaan).

Onnistuneen täytäntöönpanon endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia ja saada laadukkaita röntgenkuvia, paitsi endoskooppien ja katetrit asetetaan vaaditaan X-ray tv asennus ja röntgenpositiivinen aineita. Useimmissa tapauksissa ERCP: t suoritetaan käyttäen endoskooppeja optiikan lateraalisella järjestelyllä. Potilailla, joille tehtiin mahalaukun resektion menetelmällä Billroth-II suorittamaan endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia joudutaan käyttämään endoskooppien kanssa päähän tai viistetty linssejä.

Röntgenlaitteiden vaatimukset ovat melko suuret. Sen on tarjottava visuaalista valvontaa tutkimuksen aikana, laadukkaiden cholangiopancreatogrammien vastaanottaminen sen eri vaiheissa, potilaan altistumisen sallittu taso tutkimuksen aikana. Endoskooppisen retrograanisen kolangiopancreatografian yhteydessä käytetään erilaisia vesiliukoisia radiokontrastivalmisteita: vero- grapeja, urografiinia, angiografineja, triombrasteja jne.

Indikaatiot endoskooppiseen retrograaniseen kolangiopancreatografiaan:

1. Krooniset sairaudet sappi- ja haiman kanavista.
2. Epäily epäsopivien aineiden esiintymisestä kanavissa.
3. Krooninen haimatulehdus.
4. Mekaaninen keltaisuus, josta tuntematon alkuperä on.
5. Epäilys haimatulehduksen kasvaimesta.

Potilaiden valmistaminen endoskooppiseen retrograaniseen kolangiopancreatografiaan.

Eeva nimittää sedatiivit. Aamulla potilas tulee tyhjään vatsaan. 30 minuuttia ennen testiä suoritetaan esilääkitystä: lihakseen 0,5-1 ml 0,1%: ista atropiinisulfaatti metatsina platifillina tai 0,2% liuos, 1 ml 2%: ista liuosta promedolin, 3,2 ml 1%: ista liuosta difenhydramiinin. Narkottisena analgeettisena aineena ei voida hyväksyä morfiinipitoisten lääkkeiden (morfiini, omnoponi) käyttö, joka aiheuttaa Oddiin sulkijalihaksen kouristusta. Menestyksekkään tutkimuksen avain on hyvän pohjukaissuolen rentoutuminen. Jos sitä ei saavuteta ja peristalsiasi säilytetään, suuren pohjukaissuolen (BDS) kanyyliä ei saa aloittaa. Tällöin on tarpeen lisätä lisäksi lääkkeitä, jotka vähentävät suoliston motorista toimintaa (buscopan, bentsoheksonium).

Menetelmät endoskooppisen retrograanisen kolangiopancreatografian suorittamiseksi.

Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia sisältää seuraavat vaiheet:

1. Pohjukaissuolen ja suuren pohjukaissuolen papillon tarkistaminen.
2. Suurten pohjukaissuolen papillen kouristukset ja koeputkihedelmöitys.
3. Vastakkainen yksi tai molemmat virtausjärjestelmistä.
4. Radiografia.
5. Kontrastimateriaalin evakuoinnin hallinta.
6. Komplikaatioiden ennaltaehkäisevien toimien toteuttaminen.

Arviointi papillaarinen (muoto, koko, morfologiset muutokset, tyyppi ja reikien lukumäärä) on tärkeä diagnosointiin pohjukaissuolihaava sairaus (kasvain, papilliitti, ahtauma papilla), ja arvioida anatominen ja topografiset suolistossa suhde, papillaarinen ja duktaaliset järjestelmiin. Tunnistaa patologian zholchevyvodyaschey on hyvin tärkeä luonne vuotoa nänni: mätä, veri, sementtiä, hiekanjyviä, loisia.

Pohjukaissuolen endoskooppisessa tutkimuksessa papilla havaitaan ylävartaloa kohti suolen laskeutuvan osan sisäseinässä. Yksityiskohtainen tarkastus papilla on vaikea vakavissa peristaltiikan ja supistuminen osaston aiheuttama syöpä haiman pään, ensisijainen syöpä pohjukaissuolen, lisääntynyt haiman krooninen haimatulehdus. Suuri käytännöllinen merkitys on kaksi pohjukaissuolen papilla - suuri ja pieni. Erota heidät paikallistumisen, koon ja luonteen mukaan. Suuri papilla on distaalinen, sen pohjan peruskorkeus ja halkaisija on 5 - 10 mm. Sappi näkyy aukon läpi kärjessä. Pieni papilla asettuu noin 2 cm proksimaalisesti ja on lähemmäksi etupuolta, sen mitat eivät ole yli 5 mm, reikä ei ole muotoiltu ja irrotettava ei ole näkyvissä. Satunnaisesti molemmat papillaat sijaitsevat vierekkäin. Pancreatografia tällaisissa tapauksissa on turvallisempaa ja useimmiten onnistuu, koska suuren papillan vastakkainasettelun epäonnistumisen vuoksi se voidaan suorittaa pienen läpi.

Tutkimuksen alussa pohjukaissuolen ja suuren pohjukaissuolen papillon tarkistaminen suoritetaan potilaan vasemmalla puolella. Kuitenkin tässä asemassa papilla nähdään useammin sivusuuntaisessa projektiossa eikä vain kanyylissä, mutta sen yksityiskohtainen tutkiminen on vaikeaa erityisesti potilailla, joille on tehty leikkaus sappitiehyeissä. Kanyylin ja roentgenografian kannalta kätevän suolenpuoleisen papillen kasvopinta voidaan usein saada vain mahalaukun potilailla. Joissakin tapauksissa (läsnäollessa diverticula potilailla jälkeen kirurgisten toimenpiteiden on ekstrahepaattisissa sappitiehyeiden) poistaminen suurten pohjukaissuolihaavan papilla tulee mukava asento kanylointiin onnistua vain asennossa oikealla puolella.

Suurten pohjukaissuolen papillen kantaminen ja kontrastiaineen käyttöönotto. Menestys kanyloinnin ampullit papillaarinen ja selektiivinen värjäys vastaava kanava järjestelmä riippuu monista tekijöistä :. Hyvä rentoutuminen pohjukaissuolen, kokemus tutkijan luonne morfologiset muutokset nysty, jne. Tärkeä tekijä on asento suurten pohjukaissuolen papilla. Kanyylin voidaan suorittaa vain siinä tapauksessa, että se sijaitsee etutasosta ja endoskoopin päähän haavan alla nysty niin, että se on kartoitettu alhaalta ylös ja selvästi näkyvissä ampulli avataan. Tässä asennossa suunnassa sappitiekivistä on alhaalta ylöspäin kulmassa 90 °, ja haiman - alhaalta ylöspäin ja eteenpäin kulmassa 45 °. Toimet tutkija ja tehokkuutta valikoiva kanyloinnin määritettiin luonteen sulautumisen kanavan järjestelmät ja työntösyvyyttä kanyylin. Katetri on esitäytetty kontrastiaineella diagnoosivirheiden välttämiseksi. Sisäänpääsyn ei pitäisi olla kiirehtimättä, täsmällisesti määrittämällä ampullin aukko sen luonteenomaisella tavalla ja sapen ulosvirtauksella. Hätäinen kanyyli voi olla epäonnistunut papillan aiheuttaman vamman ja sphincter-spasmin vuoksi.

Jossa erillinen sijainti reikiä zholchnoy ja haimatiehytsolujen järjestelmät papillan varten erottuvan ensimmäinen katetri yläkulmassa rakomainen aukko ja täyttämällä toinen - alakulmassa, jolloin edellä mainittu suunta katetrin. Kun ampullar OBD suoritusmuodossa saavuttamiseksi sappitiehyen suu on tarpeen, koska taipuminen distaalisen pään endoskoopin ja liikkeen nostimen katetroimaan ylöspäin. Hän liukuu pitkin sisäpintaa "katon iso pohjukaissuolen papilla" ja nostamalla hieman se, että oli havaittavissa erityisesti yhtymäkohdassa sappitiehyen ja pohjukaissuolihaavojen terävässä kulmassa, ja siellä on pitkä sisäiset osa sappitiekivistä. Haiman kanavan suun saavuttamiseksi ampullin aukkoon asetettu katetri etenee eteenpäin ruiskuttamalla kontrastiainetta. Näiden menetelmien avulla on mahdollista selektiivisesti tai samanaikaisesti selektiivisesti sappiteiden ja haiman kanavien kanssa.

Potilailla, joille tehtiin leikkaus (erityisesti choledochoduodenostomy), on usein valikoivaa kontrastia kanavat eivät ole vain suussa suuri pohjukaissuolen papilla, vaan myös reiän läpi anastomoosin. Vain tällainen monimutkainen tutkimus voi tunnistaa tautitilojen syyn.

Katetrin aseman röntgensäteilyn valvonta on mahdollista myös 0,5 - 1 ml: n kontrastiväliaineen antamisen yhteydessä. Jos kudoksen syvyys ei ole riittävä (alle 5 mm) ja pieni (lähellä ampullia) kanavan systeemiä, jossa on kivi tai kasvain, kolangiografia voi epäonnistua. Kun kanyyli on sijoitettu suuren pohjukaissuolen pulloon ampullissa, molempia kanavajärjestelmiä voidaan verrata toisiinsa, ja syvällä (10-20 mm) käyttöönottoa voidaan verrata toisiinsa.

Jos vain vastakkain haiman kanava, sen tulisi pyrkiä saamaan kuvan sappitiehyen, ruiskuttamalla varjoainetta, kun katetrin poistamista ja uudelleen kanyylin matala (3-5 mm) papillaarinen ampulli ohjauskatetrin ylöspäin ja vasemmalle. Jos kanyyli asetetaan 10-20 mm: iin, eikä kanavissa ole yhtään kontrastia, se tarkoittaa sitä, että se lepää kanavaseinää vasten.

Kolangiografialle tarvittava vasta-aineen määrä on erilainen ja riippuu sappihäiriöiden koosta, patologian luonteesta, toteutetuista toimenpiteistä jne. Tavallisesti riittää 20-40 ml kontrastiväliainetta. Se vetäytyy hitaasti, ja tällä tilanteella voit tehdä röntgensäteitä kätevimmistä projektioista, joita lääkäri valitsee visuaalisesti. Endoskooppisen retrograanisen kolangiopancreatografian aikana annettavien varjoaineiden ensimmäisten osuuksien pitoisuus ei saisi ylittää 25-30%. Tämä tekee mahdolliseksi välttää virheitä diagnoosiin koleikolitiasista johtuen "estämisestä" konkreenteista erittäin keskittyneillä kontrastivalmisteilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]