Allerginen sidekalvotulehdus

Allerginen sidekalvotulehdus on sidekalvon tulehduksellinen reaktio allergeenien vaikutuksille. Allerginen sidekalvotulehdus on tärkeä osa sairauksien ryhmää, jota yhdistää yleinen nimi "punasilmäisyysoireyhtymä", ja se vaikuttaa noin 15 prosenttiin väestöstä.

Silmät altistuvat usein erilaisille allergeeneille. Lisääntynyt herkkyys ilmenee usein sidekalvon tulehdusreaktiona (allerginen sidekalvotulehdus), mutta mikä tahansa silmän osa voi vaurioitua, ja silloin kehittyy allerginen ihottuma, sidekalvotulehdus, keratiitti, iriitti, iridosykliitti ja näköhermontulehdus.

Silmien allerginen reaktio voi ilmetä monissa systeemisissä immunologisissa sairauksissa. Allergisella reaktiolla on tärkeä rooli tarttuvien silmävaurioiden kliinisessä kuvassa. Allerginen sidekalvotulehdus yhdistetään usein sellaisiin systeemisiin allergisiin sairauksiin, kuten astmaan, allergiseen nuhaan ja atooppiseen ihottumaan.

Allergiset reaktiot jaetaan välittömiin (kehittyvät puolen tunnin kuluessa allergeenille altistumisesta) ja viivästyneisiin (kehittyvät 24–48 tuntia tai myöhemmin altistumisen jälkeen). Tällä allergisten reaktioiden jaottelulla on käytännön merkitystä lääketieteellisen avun antamisessa.

Joissakin tapauksissa tyypillinen kuva sairaudesta tai sen selkeä yhteys ulkoisen allergeenitekijän vaikutukseen ei herätä epäilyksiä diagnoosista. Useimmissa tapauksissa diagnostiikka liittyy suuriin vaikeuksiin ja vaatii erityisten allergologisten tutkimusmenetelmien käyttöä. Oikean diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen selvittää allergologinen anamneesi - selvittää perinnöllinen allerginen taakka, allergisen reaktion aiheuttavien sairauksien kulun piirteet, pahenemisvaiheiden jaksotus ja kausiluonteisuus, allergisten reaktioiden esiintyminen sekä silmäreaktiot.

Erityisesti suoritetuilla testeillä on suuri diagnostinen arvo. Esimerkiksi silmälääketieteessä käytettävät ihoallergiatestit ovat vähän traumaattisia ja samalla melko luotettavia.

Laboratoriossa tehtävä allergiadiagnostiikka on erittäin spesifistä ja mahdollista taudin akuutissa vaiheessa ilman pelkoa vahingoittaa potilasta.

Eosinofiilien havaitseminen sidekalvon kaapimista on erittäin tärkeää diagnostisesti. Hoidon perusperiaatteet:

• allergeenin poistaminen, jos mahdollista; tämä on tehokkain ja turvallisin menetelmä allergisen sidekalvotulehduksen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi;
• lääketieteellinen oireenmukainen hoito (paikallinen, silmälääkkeiden käyttö, yleinen - antihistamiinit suun kautta vakavien vaurioiden varalta) on tärkeä osa allergisen sidekalvotulehduksen hoidossa;
• Spesifinen immunoterapia suoritetaan lääketieteellisissä laitoksissa, jos lääkehoito ei ole riittävän tehokasta eikä "syyllistä" allergeenia voida sulkea pois.

Allergiaa estävään hoitoon käytetään kahta silmätippojen ryhmää:

• mastosolujen degranulaation estäminen: kromopit - 2% lekroliiniliuos, 2% lekroliiniliuos ilman säilöntäainetta, 4% kuzikromaliuos ja 0,1% jodoksamidiliuos (alomidi);
• antihistamiinit: antatsoliini ja tetrytsoliini (spereaallerg) ja antatsoliini ja nafatsoliini (allergoftal). Lisälääkkeet: 0,1 % deksametasoniliuos (dexanos, maxidex, oftan-deksametasoni) ja 1 % ja 2,5 % hydrokortisoniliuos - POS, sekä tulehduskipulääkkeet - 1 % diklofenaakkiliuos (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Allergisen sidekalvotulehduksen oireet

Yleisimmät allergisen sidekalvotulehduksen kliiniset muodot ovat:

• Flyktekulaarinen (tuberkuloottinen-allerginen sidekalvotulehdus);
• Pollinoosi sidekalvotulehdus, lääkkeiden aiheuttama sidekalvotulehdus;
• Heinäsirkeiden sidekalvotulehdus;
• Kevätnuha;
• Heinänuha;
• Heinänuha.

Flyktekulaarinen (skrofuloottinen) allerginen sidekalvotulehdus

Flyktekulaarinen (skrofuloottinen) allerginen sidekalvotulehdus on tuberkuloottis-allerginen silmäsairaus. Sidekudokseen tai limbukseen ilmestyy yksittäisiä tai useita kellertävän vaaleanpunaisia tulehduskyhmyjä, jotka ovat edelleen säilyttäneet virheellisen nimensä "phlyctena" - rakkulat. Kyhmy (phlyctena) koostuu soluelementeistä, pääasiassa lymfoidisoluista, joissa on sekoitus elyteloidi- ja plasmatyyppisiä soluja, joskus jättiläismäisiä.

Sidekalvon kyhmyjen esiintymiseen, erityisesti limbuksella, liittyy voimakasta valonarkuutta, kyynelvuotoa ja silmänluomia. Kyhmyjä voi kehittyä myös sarveiskalvolle. Sidekalvon infiltraatti (phlyctena) häviää useimmiten jäljettömiin, mutta joskus hajoaa muodostaen haavauman, joka paranemisen jälkeen korvautuu sidekudoksella.

Skrofuloosista sidekalvotulehdusta esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla, jotka kärsivät kohdunkaulan ja keuhkoputkien imusolmukkeiden tai keuhkojen tuberkuloosista. Flykteena on rakenteeltaan tuberkuloosia muistuttava kyhmy, joka ei koskaan sisällä tuberkuloosimykobakteereja eikä siihen kohdistu kotelomaista hajoamista. Siksi skrofuloosista sidekalvotulehdusta pidetään silmän allergisen limakalvon spesifisenä reaktiona uuteen tuberkuloosimykobakteerien hajoamistuotteiden virtaukseen. Flykteenan esiintyminen lapsilla tulisi ohjata lääkärin huomio lapsen perusteelliseen tutkimukseen.

AB Katznelsonin (1968) yksinkertainen ja melko kattava luokittelu sisältää seuraavat allergiset sidekalvotulehdukset:

1. atooppinen akuutti ja krooninen;
2. kosketusallergia (dermatokonjunktiviitti);
3. mikrobiologinen allergia;
4. kevätnuha.

Siitepöly, epidermaalinen allergeeni, lääkeaineet, harvemmin ruoka ja muut allergeenit ovat useimmiten syyllisiä ensimmäisen muodon kehittymiseen. Akuutti atooppinen sidekalvotulehdus on selkein ja sillä on selkeät objektiiviset oireet. Välitöntä reaktiota heijastavat: potilaan valitukset sietämättömästä polttelusta, viiltävästä kivusta, valonarkuudesta, kyynelvuotosta ja objektiivisesti erittäin nopeasta sidekalvon hyperemian ja turvotuksen lisääntymisestä, usein lasiaista ja massiivista, jopa kemoosiin asti, runsasta seroosista vuotoa, sidekalvon nystyn hypertrofiaa. Silmäluomet turpoavat ja punoittavat, mutta alueelliset imusolmukkeet ovat ehjät. Eosinofiilejä löytyy sidekalvon eritteestä ja kaapimista. Pinnallista pistemäistä keratiittia havaitaan toisinaan. Adrenaliinin, saporiinin tai muun vasokonstriktorin tiputtaminen tätä taustaa vasten muuttaa kuvaa dramaattisesti: lääkkeen tehon aikana sidekalvo näyttää terveeltä. Hitaampaa, mutta vakaata paranemista ja nopeaa toipumista tarjoavat paikallisesti ja sisäisesti käytettävät antihistamiinit. Kortikosteroideja ei yleensä käytetä.

Krooninen atooppinen sidekalvotulehdus

Kroonisella atooppisella sidekalvotulehduksella on täysin erilainen kulku, jolle on ominaista potilaiden runsas valittaminen ja niukat kliiniset tiedot. Potilaat vaativat itsepintaisesti helpotusta jatkuvaan "tukossa" olevien silmien tunteeseen, poltteluun, kyynelvuotoon ja valonarkuuteen, ja lääkäri havaitsee parhaimmillaan vain sidekalvon kalpeutta, joskus lievää nystyn hyperplasiaa ja alemman siirtymävaiheen poimun tiivistymistä, ja useammin ulkoisesti muuttumattoman sidekalvon ja voi arvioida vaivat neuroottisiksi (AB Katsnelson). Diagnoosi on usein vaikeaa paitsi oireiden niukkuuden myös sen vuoksi, että allergeeni on hyvin "naamioitunut", ja kunnes se löydetään ja poistetaan, hoito tuo vain tilapäistä paranemista. Tämän taudin atooppinen luonne voidaan olettaa potilaan ja hänen sukulaistensa positiivisen allergisen anamneesin perusteella, joka vahvistetaan eosinofilialla irtosolunäytteessä tai kaapimisessa. Allergeenin etsinnässä, jota vaikeuttavat epäselvät ihotestit, potilaan omalla havainnolla on suuri merkitys. Etsinnän aikana helpotusta voidaan tarjota korvaamalla säännöllisesti difenhydramiinitippoja, 1-prosenttista antipyriiniliuosta, sinkkisulfaattia adrenaliinilla jne. Tällaisille potilaille, yleensä iäkkäille ihmisille, on erityisen tärkeää lämmittää tipat ennen tiputtamista, määrätä heikkoja rauhoittavia lääkkeitä (bromi, valeriana jne.), korostaa lääkintähenkilökunnan tarkkaavaista ja tahdikasta asennetta, juurruttaa potilaille jokaisella lääkärikäynnillä ajatus taudin täydellisestä turvallisuudesta näkökyvyn ja yleisen terveyden kannalta, sen parantumisesta tietyissä olosuhteissa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kosketusallerginen sidekalvotulehdus ja dermatokonjunktiviitti

Kosketusallerginen sidekalvotulehdus ja dermatokonjunktiviitti ovat patogeneesiltään identtisiä kosketusihottuman ja ekseeman kanssa. Ne syntyvät useimmiten eksogeenisten allergeenien vaikutuksesta sidekalvoon tai silmäluomien sidekalvoon ja ihoon, ja paljon harvemmin ne heijastavat endogeenisiä allergisia vaikutuksia. Tämän sidekalvotulehduksen muodon aiheuttavien antigeenien joukko on yhtä laaja kuin silmäluomien dermatiitissa, mutta ärsykkeiden joukossa ensimmäisellä sijalla ovat epäilemättä silmänympärysihoon paikallisesti käytettävät lääkkeet; niitä seuraavat kemikaalit, kosmetiikka, kasvien siitepöly, kotitalous- ja teollisuuspöly, eläinperäiset allergeenit jne. Vähemmän tärkeitä ovat ruoka- ja muut allergeenit, jotka pääsevät sidekalvoon veren ja imusolmukkeiden mukana. Tauti kehittyy hitaasti ja alkaa toistuvien, usein useiden, kosketusten jälkeen allergeenin kanssa.

Taudin kliininen kuva on varsin tyypillinen: valituksia esiintyy voimakkaasta kivusta, polttelusta, valonarkuudesta, kyvyttömyydestä avata silmiä, silmäluomien ja silmämunan sidekalvon voimakkaasta hyperemiasta ja turvotuksesta, nystyn hyperplasiasta, runsasta märkäistä vuotoa ("silmästä valuu"), joka sisältää paljon eosinofiilejä ja epiteelisoluja, jotka ovat rappeutuneet limakalvoilla. Silmäluomet turpoavat. Silmäluomien dermatiitin merkit eivät ole harvinaisia. Nämä oireet saavuttavat voimakkuuden ja voivat kestää pitkään jatkuvan altistumisen myötä allergeenille, jonka havaitsemisessa voidaan auttaa ihotesteillä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiologinen allerginen sidekalvotulehdus

Mikrobiologista allergista sidekalvotulehdusta kutsutaan niin, eikä mikrobiseksi, koska sen voivat aiheuttaa paitsi mikrobit, myös virukset, sienet, muut mikro-organismit ja myös helminttiallergeenit. Yleisin sen kehittymisen syy on kuitenkin stafylokokkien eksotoksiinit, joita tuottavat pääasiassa mikrobien saprofyyttiset kannat.

Mikrobiologisen alkuperän omaava allerginen prosessi eroaa bakteeri-, virus- ja muista sidekalvon tulehduksista taudinaiheuttajan puuttumisen ja kliinisten oireiden erityispiirteiden osalta. Viivästyneenä allergisena reaktiona tällainen sidekalvotulehdus etenee yleensä kroonisesti muistuttaen kroonista atooppista sidekalvotulehdusta, ja potilailla on runsaasti valituksia ja kohtuulliset objektiiviset tiedot. Johtavat oireet ovat: silmäluomien sidekalvon nystyn lisääntyminen, sen hyperemia, joka voimistuu työssä ja mahdollisten ärsytysten yhteydessä. Prosessi yhdistetään usein yksinkertaiseen (kuivaan) tai hilseilevään blefariittiin. Vähäisessä vuodossa voi olla eosinofiilejä ja sidekalvon epiteelin muuttuneita soluja. Näissä tapauksissa ihotestit tautia aiheuttavilla mikrobiallergeeneilla ovat toivottavia, ja ärsyttävän aineen etsinnässä on ensisijaisesti osoitettu testi stafylokokkiantigeenillä. Kortikosteroidihoito (paikallisesti ja sisäisesti), vasokonstriktoreilla, supistavilla aineilla, kunnes allergeeni on eliminoitu, antaa vain ohimenevän parannuksen. Kehon puhdistus suoritetaan sopivalla antimikrobisella, antiviraalisella ja muulla hoidolla, tarvittaessa yhdistettynä kirurgisiin ja muihin menetelmiin kroonisen infektion pesäkkeiden poistamiseksi.

Todelliselle allergiselle sidekalvotulehdukselle ei ole ominaista sidekalvon follikkelien muodostuminen. Niiden esiintyminen ei niinkään viittaa allergeenin kuin vaurioittavan aineen myrkylliseen vaikutukseen. Tällaisia ovat esimerkiksi atropiinin ja eseriinin aiheuttama sidekalvotulehdus (nuhat), nilviäisten sidekalvotulehdus - virustauti, joka häviää, kunnes silmäluomen reunalla oleva nilviäinen poistetaan.

Ottaen huomioon etiologian ja patogeneesin suuren samankaltaisuuden silmän uvealin ja muiden allergisten prosessien kanssa, pidetään mahdollisena nimetä tämä muoto silmälääkäreille tutummalla termillä "tarttuva-allerginen sidekalvotulehdus".

Poikkeuksena yleisestä säännöstä follikkelit ovat ainoa follikuloosin oire, joka heijastaa sidekalvon reaktiota, yleensä lapsilla, ekso- ja endogeenisiin ärsykkeisiin. Tämän sidekalvon kroonisen tilan syitä voivat olla anemia, helminthiaasit, nenänielun sairaudet, gyno- ja vitamiininpuutos, korjaamattomat taittovirheet ja epäsuotuisat ympäristövaikutukset. Follikuloosia sairastavat lapset tarvitsevat lastenlääkärin tai muiden asiantuntijoiden tutkimusta ja hoitoa. Nykyään harvinainen follikulaarinen sidekalvotulehdus on luonteeltaan tarttuva ja allerginen.

AB Katsnelson luokittelee flyktenulaarisen keratokonjunktiviitin mikrobiologiseksi allergiseksi prosessiksi ja pitää sitä "myöhäistyypin mikrobiallergian klassisena kliinisenä mallina".

Yu. F. Maychuk (1983) ehdotti sidekalvon lääkeallergian kliinistä luokittelua sekä muita näköelimen osia, jotka perustuvat patologian johtavan oireen tunnistamiseen.

Erityinen allergisen sidekalvotulehduksen muoto, joka eroaa merkittävästi edellä mainituista prosesseista, on kevätkatarri. Tauti on epätavallinen siinä mielessä, että se on yleinen eteläisemmillä leveysasteilla, vaikuttaa pääasiassa miehiin, useammin lapsuudessa ja murrosiässä, ja ilmenee oireilla, joita ei ole missään muussa silmäsairaudessa. Intensiivisestä tutkimuksesta huolimatta mikään taudin piirteistä ei ole vielä saanut vakuuttavaa selitystä. Silmäsairaus alkaa pojilla 4–10-vuotiaina ja voi jatkua aikuisuuteen asti, joskus päättyen vasta 25 vuoden ikään mennessä. Sairauden keskimääräinen kesto on 6–8 vuotta. Kroonisessa taudinkulussa prosessi on syklinen: keväällä ja kesällä esiintyvät pahenemisvaiheet korvautuvat remissioilla viileänä vuodenaikana, vaikka taudin ympärivuotista aktiivisuutta ei voida sulkea pois. Molemmat silmät ovat vaurioituneet. Potilaita vaivaa vierasesineen tunne, valonarkuus, kyynelvuoto, näön heikkeneminen, mutta silmäluomien kutina on erityisen kivuliasta. Objektiivisesti tarkasteltuna sidekalvo tai limbus tai molemmat yhdessä muuttuvat, mikä mahdollistaa luomi- tai tarsaali-, limbaali- tai bulbaarikatarrin erottamisen toisistaan. Ensimmäiselle muodolle on ominaista lievä ptoosi, massiiviset, litteät, mukulakivimäiset, monikulmaiset, maitomaisen vaaleanpunaiset tai sinertävän maitomaiset papillaariset kasvut yläluomen ruston sidekalvolla, jotka säilyvät vuosia, mutta katoavat eivät jätä arpea.

Limbaalisessa keväisessä nuhassa havaitaan kohtalaista perikorneaalista injektiota, tiheitä lasimaisia, kellertävänharmaita tai vaaleanpunaisenharmaita sidekalvon kasvuja yläreunan varrella, joskus vahamaisia keltaisia kyhmyjä ja vaikeissa tapauksissa tiheä, epätasainen, vastamuodostunut kudosvarsi limbuksen yläpuolella, jossa näkyy valkoisia pisteitä (Trantas-täplät). Sekamuoto yhdistää yläreunan ruston ja limbuksen sidekalvon vaurioita. Kaikissa muodoissa vuotoa on vähän, se on viskoosia, venyy säikeiksi, eosinofiilejä löytyy usein tahroista ja kaapimista.

Taudin allerginen alkuperä on kiistaton, mutta allergeeni on epäselvä. Useimmat tutkijat yhdistävät kevätkatarrin tavalla tai toisella ultraviolettisäteilyyn, perinnölliseen alttiuteen ja hormonaalisiin vaikutuksiin; Yu. F. Maychuk (1983) havaitsi 43,4 %:lla tutkituista kevätkatarripotilaista herkistymistä sekä ei-bakteerisille että bakteeriperäisille allergeeneille.

Allergisen sidekalvotulehduksen hoito

Hoito kohdistuu pääasiassa lapsen kehon herkistymiseen ja vahvistamiseen; vitamiineja, hiilihydraattirajoitettua ruokavaliota ja seuraavia lääkkeitä suositellaan:

• 2-prosenttinen natriumkromoglikaatin tai alamidin liuos 4-6 kertaa päivässä;
• 0,1% deksametasoniliuosta pisaroissa 3-4 kertaa päivässä;
• paikalliseen hoitoon määrätään streptomysiinin tiputtaminen laimennoksena, joka on 25 000–50 000 IU 1 ml:aan liuosta, 2–3 kertaa päivässä;
• 3 % kalsiumkloridiliuosta 2–3 kertaa päivässä; 1 % kortisonia 2–3 kertaa päivässä.

Vakavissa, pitkittyneissä taudintapauksissa tulee suorittaa yleinen hoitokuuri streptomysiinillä, PAS:lla ja ftivazidilla ftysiatrian määräämillä annoksilla sekä muilla tuberkuloosilääkkeillä.

Vaikean blefarospasmin, kyynelvuotojen, valonarkuuden ja sarveiskalvon ympärillä tapahtuvan injektion yhteydessä käytä 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta 2–3 kertaa päivässä. On hyödyllistä suorittaa päivittäinen iontoforeesi kalsiumkloridilla.

Heinän sidekalvotulehdus on allerginen sairaus, jonka aiheuttaa allergeenin (yleensä viljojen ja joidenkin muiden kasvien siitepölyn) joutuminen silmän, nenän ja ylähengitysteiden limakalvoille. Se alkaa akuutisti, voimakkaalla valonarkuudella ja kyynelvuotolla. Sidekalvo on hyvin hyperemiallinen, turvonnut ja sen nystyrät ovat liikakasvuisia. Voimakas kutina ja polttelu ovat huolenaiheita. Vuoto on vetistä. Sairauteen liittyy akuutti nuha, ylähengitysteiden nuha ja joskus korkea kuume. Heinän sidekalvotulehdusta esiintyy varhaislapsuudessa tai murrosiässä. Sidekalvotulehduksen oireet uusiutuvat vuosittain, mutta heikkenevät iän myötä ja voivat kadota kokonaan vanhuudessa.

Heinän sidekalvotulehdukseen suositellaan siedätyshoitoa, 2 % natriumkromoglikaattiliuosta tai "Alomidia" 4–6 kertaa päivässä. Kortisonia määrätään paikallisesti 1–2 tippaa 3–4 kertaa päivässä, 5 % kalsiumkloridiliuosta 1 rkl 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä, laskimoon 10 % kalsiumkloridiliuosta 5–10 ml päivässä.

Heinän sidekalvotulehduksen kehittymistä voidaan joskus estää suorittamalla edellä mainittu hoito kauan ennen viljojen kukinnan alkua. Jos hoito on tehotonta, on tarpeen siirtyä alueelle, jossa ei ole tautia aiheuttavia viljoja.

Miten ehkäistä allergista sidekalvotulehdusta?

Taudin ehkäisemiseksi on tarpeen ryhtyä tiettyihin toimenpiteisiin.

On välttämätöntä poistaa aiheuttavat tekijät. On tärkeää vähentää ja mahdollisuuksien mukaan poistaa kosketus allergioiden kehittymisen riskitekijöihin, kuten pöly, torakat, lemmikkieläimet, kuiva kalanruoka, kotitalouskemikaalit ja kosmetiikka. On muistettava, että allergikoilla silmätipat ja voiteet (erityisesti antibiootit ja viruslääkkeet) voivat aiheuttaa allergisen sidekalvotulehduksen lisäksi myös yleisen reaktion, kuten urtikarian ja dermatiitin.

Jos henkilö joutuu olosuhteisiin, joissa on mahdotonta sulkea pois kosketusta allergista sidekalvotulehdusta aiheuttavien tekijöiden kanssa, joille hän on herkkä, hänen tulisi aloittaa lekromiinin tai alomidin tiputtaminen, 1 tippa 1-2 kertaa päivässä 2 viikkoa ennen kosketusta.

1. Jos potilas on jo löytänyt itsensä tällaisista olosuhteista, hänelle tiputetaan Allergoftal tai Persalerg, jotka antavat välittömän vaikutuksen, joka kestää 12 tuntia.
2. Useiden relapsien sattuessa spesifinen immunoterapia suoritetaan sidekalvotulehduksen remission aikana.