Seerumin sairaus

Seerumitauti on systeeminen immunopatologinen reaktio parenteraalisen vieraan proteiinin, eläinseerumin, antamiseen. Se voi ilmetä sekä vieraan seerumin toistuvana että ensisijaisena antamisena. Seerumitautia esiintyy 5–10 %:lla potilaista, joille on annettu vierasta seerumia.

Lapsen kehoon tuleva vieras proteiini kiertää veressä, mikä aiheuttaa vasta-aineiden synteesiä ja sen jälkeen immuunikompleksien muodostumista, niiden kerrostumista kudoksiin, vaurioittaa jälkimmäisiä ja vapauttaa biologisesti aktiivisia aineita.

[ 1 ], [ 2 ]

Seerumitaudin syyt

Seerumitauti voi kehittyä vieraan seerumin toistuvan tai ensisijaisen annon yhteydessä (jäykkäkouristusta, kurkkumätää, raivotautia, käärmeenpuremia, botulismia tai kaasukuoliota vastaan). Seerumitautioireyhtymää havaitaan joskus γ-globuliinin, antilymfosyyttiseerumin tai hyönteisten puremien annon jälkeen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneesi

Seerumitaudin kehittymismekanismissa pääroolia ovat vieraiden proteiinien pitkäaikainen verenkierto, sekundaaristen antigeenien ja sitten immuunikompleksien muodostuminen (komplementin pakollisella osallistumisella), kiertävien immuunikompleksien kertyminen vaurioituneisiin kudoksiin (tyypin III yliherkkyysreaktiot, Arthus-ilmiön kaltaiset allergiset reaktiot). Taudin itämisaika on 1-2 viikkoa. Muissa tapauksissa, kun tyypillinen kliininen kuva kehittyy nopeammin (ensimmäisten 1-5 päivän aikana seerumin levittämisen jälkeen), päärooli patogeneesissä on ihoa herkistävät vasta-aineet (reagiinit - IgE) ja allerginen reaktio etenee anafylaktisen tyypin mukaisesti.

Seerumitaudin oireet

Seerumitaudin oireille on ominaista kipu ja turvotus seerumin injektiokohdassa 7.–10. päivänä sen antamisen jälkeen. Potilaalle kehittyy kuumetta, suurentuneita alueellisia imusolmukkeita, joskus nivelvaurioita (nivelkipua, turvotusta), iholle ilmestyy nokkosihottumaa, papulaarista tai eryteemaattista kutisevaa ihottumaa; sidekalvotulehdus. Sydän- ja verisuonijärjestelmän oireita ovat: takykardia, vaimeat äänet, sydämen reunojen laajeneminen. Verenpaine laskee. Pienellä lapsella on mahdollista vaurioitua ruoansulatuskanavassa: oksentelua esiintyy, uloste tihenee liman kanssa, esiintyy "suolikoliikkia". Proteiiniuriaa ja mikrohematuriaa voi esiintyä virtsassa. Joskus vaikeassa seerumitaudin kulussa voi esiintyä kurkunpään turvotusta, johon liittyy stenoottisen hengityksen kehittymistä, tukehtumista ja verenvuoto-oireyhtymää. Lievissä muodoissa kliiniset oireet voivat hävitä 2–5 päivän kuluessa seerumitaudin alkamisesta; vaikeissa muodoissa 2–3 viikon kuluessa.

Täydellisen toipumisen ennustetekijöitä ovat: vakavat sydämen, munuaisten, hermoston vauriot, verenvuoto-oireyhtymän kehittyminen, kurkunpään turvotus.

Seerumitaudin hoito

Lievissä tapauksissa määrätään antihistamiineja, 10 % kalsiumkloridiliuosta tai 10 % kalsiumglukonaattiliuosta suun kautta, askorbiinihappoa ja rutiinia. Vaikeissa tapauksissa prednisolonia annetaan 1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä lyhyellä kuurilla. Voimakkaan kutinan sattuessa - paikallisia hierontoja 5 % mentolialkoholiliuoksella. Niveloireyhtymän sattuessa määrätään intomaatiota, brufenia ja voltarenia.

Seerumitaudin ehkäisy

Eläinseerumien - difteria-antitoksiinin, tetanus-antitoksiinin, botuliini-antitoksiinin ja rabies-seerumin - annettaessa Amerikan lastenlääkäriakatemian lapsuuden infektioita käsittelevä komitea suosittelee seuraavaa toimenpidesarjaa:

• raaputa, pistä tai puhkaise kyynärvarren sisäpinta ja tiputa päälle yksi tippa seerumia laimennettuna isotoniseen natriumkloridiliuokseen suhteessa 1:100; reaktio, jossa eryteema on yli 3 mm läpimittainen, katsotaan positiiviseksi ("luetaan" 15–20 minuutin kuluttua);
• Negatiivisen reaktion tapauksessa lapsille, joilla ei ole vakavaa allergista historiaa, injektoidaan ihon alle 0,02 ml seerumia laimennoksena 1:100;
• Atooppista diateesia sairastaville lapsille annetaan ensin seerumia laimennettuna suhteessa 1:1000, ja jos reaktio on negatiivinen, 20 minuutin kuluttua annetaan 1:100 laimennettuna ja odotetaan 30 minuuttia.
• Jos reaktio on negatiivinen, koko terapeuttisen seerumin annos annetaan lihaksensisäisesti.

Jos laskimonsisäinen anto on välttämätöntä (esimerkiksi myrkyllisen kurkkumätän tapauksessa), annetaan ensin 0,5 ml seerumia laimennettuna 10 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja vasta 30 minuutin kuluttua loput seerumista laimennettuna suhteessa 1:20 (injektionopeus 1 ml/min). Seerumeita annettaessa on aina tarpeen pitää mukana sokkilääkkeitä.

Jopa ihonsisäinen testi, puhumattakaan ihonalaisesta ja laskimonsisäisestä antamisesta, voi vaikeutua anafylaktisen sokin vuoksi. Seerumin laskimonsisäisen antoreitin uskotaan kuitenkin olevan turvallisempi, koska se on paremmin hallinnassa. Negatiiviset testitulokset eivät takaa anafylaktisen sokin puuttumista koko annoksen antamisen yhteydessä, minkä vuoksi seerumia annettaessa on oltava mukana sokkilääkepakkaus.

Seerumitaudin ennuste

Ennuste on yleensä hyvä, ellei munuaisvaurioita ole.