Alkoholin korvikemyrkytys: merkit, diagnoosi

Etyylialkoholi on hydrofiilinen orgaaninen käymistuote, jota esiintyy kaikkialla: luonnonvaraisten vesistöjen ja sadeveden sekoituksessa, muissa luonnon nesteissä, maaperässä, kasvien, eläinten ja ihmisten kudoksissa. Ihmisen veressä havaitaan jatkuvasti 0,03–0,04 ‰ endogeenistä etanolia (etyylialkoholipitoisuuden mittayksikkö on ppm (‰), kymmenen kertaa vähemmän kuin prosentti). Luonnollisesti tällainen neste, joka on yhteydessä kehon kudoksiin ja pääsee ruoansulatuskanavan kautta, imeytyy hyvin nopeasti ja pääsee systeemiseen verenkiertoon. Viidesosa otetusta annoksesta imeytyy mahalaukkuun, loput ohutsuolen yläosiin. Aivokudoksella on suurin kyky kerätä alkoholia, nauttimisen jälkeen sen pitoisuus siellä on 1,75 kertaa suurempi kuin veressä. Siksi alkoholimyrkytys ilmenee ensisijaisesti keskushermoston häiriönä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Alkoholimyrkytys on yksi johtavista asemista ulkoisista syistä johtuvan kuolleisuuden rakenteessa ja kilpailee itsemurhien ja kuolemaan johtaneiden liikenneonnettomuuksien kanssa. Tarkoitamme tällä suoraan myrkytyksestä johtuvia kuolemia, koska oksennukseen tukehtuminen, jonka aiheuttaa useimmiten liiallinen alkoholipitoisuus veressä, ja hypotermia alkoholipäihtymyksen tilassa katsotaan jo erillisiksi syiksi.

Kaista lääkäreiden tietoon tulleista myrkytyksistä yli puolet on sairastuvuuden rakenteessa alkoholiin liittyviä.

Lehdistössä käsitellään ajoittain väärennettyjen alkoholijuomien, useimmiten vodkan, myyntitapauksia. Massamyrkytyksiä kirjataan ajoittain eri alueilla, ja noin puolet uhreista ei yleensä selviä hengissä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt alkoholimyrkytys

Laadukkaalla ruokaalkoholilla myrkytys on mahdollista vain kohtuuttoman alkoholijuomien käytön yhteydessä. Mutta kohtuus tässä asiassa on hyvin yksilöllistä.

Alkoholimyrkytyksen annokset riippuvat monista tekijöistä - potilaan painosta, terveydentilasta, iästä, ruoan läsnäolosta mahassa, väsymyksen asteesta ja alkoholin käyttötottumuksesta. Ehdollisesti myrkyllinen absoluuttisen alkoholin annos on 2–3 ml painokiloa kohden, ja tällaisen määrän nauttiminen voi jo aiheuttaa akuutin myrkytyksen oireita.

Tilanteet, joissa otetaan kerralla tai lyhyen ajan kuluessa suuri annos alkoholia, ovat henkilölle kohtalokkaita. Keskimäärin tällaiseksi annokseksi katsotaan 5–8 millilitran puhdasta alkoholia painokiloa kohden, eli puolen litran pullo jopa korkealaatuista 40-prosenttista vodkaa, alle kuuden tunnin aikana nautittuna, voi olla kohtalokasta 40–45 kg painavalle ei-juovaiselle. Nämä ovat kuitenkin keskimääräisiä lukuja. Alkoholiherkkyys vaihtelee henkilöstä toiseen. Alkoholiriippuvaiset ihmiset ovat vastustuskykyisempiä alkoholin tappaville vaikutuksille, nuoret ja terveet ihmiset sietävät alkoholiannoksia helpommin kuin vanhukset. Naiset ja lapset sietävät yleensä vähiten etanolin vaikutuksia.

Muiden kuin ruoka-alkoholien myrkytykseen tarvitaan hyvin pieni annos, esimerkiksi metanolia nautittaessa 20 ml:n annokset voivat aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen, vaikka tiedetäänkin, että 200 ml:aa tai enemmän on käytetty, mutta elämänlaatua tämän jälkeen ei voida kutsua korkeaksi, jo 15 ml aiheuttaa peruuttamattoman näön menetyksen.

Isopropyylialkoholin tappava annos suun kautta aikuisille on 240 ml, mutta butyylialkoholin tapauksessa se vaihtelee suuresti eri lähteissä 30:stä 200–250 ml:aan.

Alkoholimyrkytyksen riskitekijöitä ovat erilaiset aivoverisuonisairaudet (aivohalvaus, GABA- ja glutamaattijärjestelmien toimintahäiriöt, krooniset aivosairaudet), sydän- ja aineenvaihduntahäiriöt. Kuolemaan johtavan alkoholimyrkytyksen riski on suurempi henkilöillä, joilla on hengityselinten, maksan ja munuaisten vajaatoiminta sekä ruoansulatuskanavan sairauksia.

Alkoholiriippuvuus lisää myrkytyksen mahdollisuutta, vaikka se auttaa lisäämään elimistön sietokykyä etanolille, mutta sen systemaattinen käyttö ja alkoholistien mittasuhteiden puute johtavat siihen, että he ovat enemmistö niistä, jotka kuolevat tästä syystä.

Alkoholimyrkytyksen riski kasvaa, kun alkoholia nautitaan tyhjään vatsaan, väsymyksen, hermostuneisuuden tai stressin tilassa.

Alkoholijuomilla on viimeinen käyttöpäivä, jota ei voida sivuuttaa; kotitekoisesta tuotteesta tai epäilyttävästä vähittäismyyntipisteestä ostetusta tuotteesta, joskus jopa teollisuusalkoholista valmistetusta, on paljon suurempi myrkytysriski.

[ 8 ]

Synnyssä

Keskustelussa keskitytään pääasiassa alkoholimyrkytykseen, akuuttiin kertaluonteiseen tilanteeseen, joka syntyy alkoholia sisältävien aineiden ulkoisen vaikutuksen seurauksena ihmiskehoon määrinä, jotka häiritsevät kehon elinten ja järjestelmien toimintaa ja ovat hengenvaarallisia. Myrkytystä kutsutaan usein päihtymykseksi, mikä ei ole täysin oikein. Päihtymyksellä tarkoitetaan tilaa, joka kehittyy alkoholijuomien säännöllisen ja pitkäaikaisen käytön vaikutuksen alaisena, minkä seurauksena kehon fysiologiset prosessit häiriintyvät ja kehittyy useiden elinten vajaatoiminta.

Useimmiten lääkärit kohtaavat akuuttia myrkytystä suun kautta nautittujen alkoholijuomien kanssa päihtymyksen aikaansaamiseksi (banaali humalahakuinen juominen). Lisäksi uhreja ovat sekä säännöllisesti ja runsaasti alkoholia käyttävät ihmiset, jotka ovat ylittäneet sallitun toleranssirajan, että ne, jotka eivät juo alkoholia, mukaan lukien lapset ja nuoret.

Paljon harvinaisempia ovat myrkytystapaukset, joissa myrkytys tapahtuu vahingossa tai tahallaan otetuilla teknisillä nesteillä (toksikomania).

Kaikilla alkoholeilla on kyky imeytyä nopeasti mahalaukun seinämien läpi (viidesosa otetusta annoksesta) ja ohutsuolen yläosan läpi (loput). Jakautuminen on melko tasaista, ja etanolin imeytymis- ja eliminaatiovaiheet ovat selvästi erottuvat. Alkoholia voidaan havaita veressä viisi minuuttia sen nauttimisen jälkeen, ja tunti tai kaksi riittää saavuttamaan sen korkeimman pitoisuuden, joka vastaa koko otettua annosta. Absoluuttinen alkoholi ja sen hajoamistuotteet ovat vuorovaikutuksessa elävien järjestelmien eri rakenteiden kanssa - solunsisäisten ja solunulkoisten reseptorien, entsyymien, välittäjäaineiden jne.

Eliminaatio alkaa, kun lähes koko (yli 90 %) nautittu puhdas alkoholiannos on imeytynyt. Aineenvaihduntatuotteet ja muuttumaton alkoholi poistuvat kehosta ilman mukana keuhkojen ja virtsan mukana. Noin 9/10 kaikesta juodusta alkoholista hajoaa maksassa hiilidioksidiksi ja vedeksi, kymmenesosa erittyy muuttumattomana. Tämä prosessi kestää seitsemästä tunnista puoleen päivään, ja etanolia havaitaan virtsassa paljon pidempään kuin verenkierrossa.

Veren intensiivisesti saavien elinten kudoksissa - aivoissa, sydämessä, maksassa, munuaisissa - alkoholi jakautuu kirjaimellisesti muutamassa minuutissa. Kyllästyminen tapahtuu, kunnes veren ja kudosten absoluuttisen alkoholin pitoisuuden välille on saavutettu tasapaino.

Ruoalla täytetyssä mahassa etanolin imeytyminen hidastuu, tyhjässä mahassa ja toistuvassa käytössä imeytyminen tapahtuu paljon nopeammin. Vatsasairaudet lisäävät etanolin imeytymisnopeutta.

Maksasolut hajottavat alkoholia kolmessa vaiheessa: ensin tapahtuu oksidatiivinen reaktio, jossa muodostuu asetaldehydiä; sitten se hapettuu etikkahapoksi (etaaniksi, karboksyylihapoksi), joka metaboloituu veden ja hiilidioksidin muodostuessa. Aineenvaihduntaprosessi tapahtuu nopeudella 90–120 mg etanolia tunnissa juojan painokiloa kohden.

Äkillinen alkoholimyrkytys tapahtuu, kun nautitaan yli 12 %:n alkoholia. Myrkytys voi yleensä aiheutua yhden suuren annoksen ottamisesta kerrallaan tai lyhyen ajan kuluessa. Toksisen vaikutuksen vakavuus kasvaa veren alkoholimolekyylien pitoisuuden kasvaessa nopeasti eli kun nautittu annos kasvaa jatkuvasti. Vaikka veren absoluuttisen alkoholin pitoisuudet ovat yhtä suuret, sen toksinen vaikutus on imeytymisvaiheessa voimakkaampi kuin eliminaatiovaiheessa.

Yli kolmen gramman alkoholipitoisuus litrassa verta voi jo aiheuttaa kooman, ja viidestä kuuteen grammaan ja sitä korkeampi määrä on tappava annos. Paljon riippuu alkoholijuomien käyttötottumuksista.

Keskushermoston etanolivaurioiden patogeneesi on monipuolinen. Alkoholimolekyyli on kokonaan upotettu hermosolukalvon rasvakerrokseen ja muuttaa sen juoksevuutta, modifioiden fosfolipidien rakennetta. Kalvolle kohdistuva toksinen vaikutus muuttaa välittäjäaineiden synteesiprosessien voimakkuutta ja hermoimpulssien siirtymistä.

Etanolin neurotoksinen vaikutus ilmenee häiriöinä aivojen virityksestä (glutamaterginen) ja inhibitiosta (GABAerginen) vastaavissa järjestelmissä. Välittäjäaineiden presynaptisen vapautumisen ja niiden postsynaptisen vaikutuksen tasapaino häiriintyy, koska etanoli on trooppinen GABA-reseptoreille ja voimistaa γ-aminovoihapon vaikutusta. Myrkytyksen asteen kasvaessa GABAerginen järjestelmä kehittää resistenssin omalle välittäjäaineelleen.

Etyylialkoholi on vuorovaikutuksessa serotonergisen järjestelmän kanssa, mikä johtaa episodiseen amnesiaan merkittävinä annoksina nautittuna, ja kolinergisen järjestelmän kanssa, mikä stimuloi annoksesta riippuvaa asetyylikoliinin vapautumisen estoa synapsiin ja estää Na+-ionien pääsyn hermosolukalvon läpi, mikä edistää useiden neurologisten häiriöiden kehittymistä akuutin alkoholimyrkytyksen oireissa.

Kokonaisten muuttumattomien etanolimolekyylien vaikutuksiin liittyy asetaldehydin aiheuttama myrkytys, jonka aineenvaihduntatuote on noin 30 kertaa myrkyllisempi kuin edeltäjänsä. Tämän metaboliitin kertyminen tapahtuu aivokalvojen kudoksiin, ja alkoholisaation vaikutuksesta veri-aivoesteen suojaava toiminta aldehydejä vastaan heikkenee tilapäisesti. Lisäksi myrkytyksen vaikutuksesta endogeenisten aldehydien synteesi aktivoituu uudelleen aivokudoksissa. Asetaldehydin ja sen johdannaisten lisääntynyt pitoisuus edistää euforian kehittymistä, hallusinaatioiden ja muiden stimuloivien vaikutusten esiintymistä sekä soluhengityksen ja ravinnon heikkenemistä, koska glukoneogeneesi estyy.

Yksi akuutin etyylialkoholimyrkytyksen kehittymismekanismin johtavista paikoista, aivotoiminnan häiriöiden ohella, on aspiraatio-obturaattorityyppisten hengityselinten toiminnan häiriöt (hengitysteiden tukkeutuminen keuhkoputkien eritteillä, syljellä, oksennuksella, kielen vetäytymisellä) ja vakavissa tapauksissa - vaikutuksen kautta aivojen hengityskeskukseen.

Hapenpuute kehittyy, mikä pahentaa aivojen toimintahäiriöitä, jotka johtuvat normaalin hapetus-pelkistysreaktion, vesi-suolatasapainon ja muiden aineenvaihduntaprosessien puutteesta. Ihmisillä, jotka säännöllisesti käyttävät alkoholijuomia, hypoglykemia kehittyy usein akuutin alkoholimyrkytyksen taustalla, mikä johtaa koomaan.

Verisuonten sävy häiriintyy, mikä johtaa verenkierron määrän vähenemiseen ja hemodynaamisiin häiriöihin. Kardiotoksisia vaikutuksia kehittyy, jotka liittyvät verisuonten sävyn säätelyn häiriintymiseen sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien, rakenteen ja toiminnan muutosten taustalla. Patogeneesissä pääroolissa ovat aineenvaihduntahäiriöt, joissa mitokondrioiden entsyymien entsymaattinen aktiivisuus estyy ja etanolin aineenvaihduntaan osallistuvien entsyymien aktiivisuus lisääntyy, vapaiden radikaalien hapettuminen aktivoituu ja vesi-elektrolyyttitasapaino häiriintyy. Myös tiamiinin puutteen aiheuttamien aineenvaihduntamuutosten vaikutus otetaan huomioon. Sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena kehittyy sydämen vajaatoiminta, johon liittyy sydämen supistusten taajuuden ja voimakkuuden häiriö.

Maksan reaktio alkoholimyrkytykseen ilmenee useimmiten rasvamaksan kehittymisenä - vakavat aineenvaihduntahäiriöt maksasoluissa aiheuttavat rasvan kertymistä niiden sytoplasmaan. Ensisijainen syy toimintahäiriöön ja myöhemmin maksasolujen morfologian muutoksiin etanolin vaikutuksesta ovat aineenvaihdunnan muutokset, joita tapahtuu alkoholin hapettumisen aikana. Sen hajoaminen soluissa tapahtuu paljon nopeammin kuin tässä prosessissa vapautunut energia kuluu.

Haiman reaktio akuuttiin alkoholimyrkytykseen ilmaistaan akuutin haimatulehduksen kehittymisessä - erittäin vaarallisessa tilassa, joka vaatii hätätoimenpiteitä.

Munuaisten reaktio erittymiselimenä alkoholimyrkytykseen koostuu ensisijaisesti niiden kyvyn heikkenemisestä poistaa virtsahappoa kehosta.

Yleisin ja vaarallisin myrkytys on väärennettyjen alkoholituotteiden käyttö, joissa käytetään metanolia. Metanoli hajoaa formaldehydiksi ja muurahaishapoksi, joilla on laaja myrkyllinen vaikutus. Metanolimyrkytys vaikuttaa erityisesti verkkokalvoon ja näköhermoon; 15 ml:n juominen metanolia riittää menettämään näön pysyvästi. Metanolimyrkytyksen seurauksena kehittyy vakava asidoosi.

Korkeammat alkoholit ja sikunaöljyt ovat paljon myrkyllisempiä (1,5–3 kertaa) kuin etyylialkoholi, ja ne luokitellaan keskimmäisen myrkyllisiksi kemiallisiksi yhdisteiksi. Korkeampien alkoholien aiheuttama myrkyllinen vaikutus on samanlainen kuin tavallisen alkoholin. Niiden metaboliaan osallistuvat samat entsyymit.

Esimerkiksi isopropyylialkoholin hapettumisen seurauksena maksasoluissa muodostuu kaksi happoa - propionihappo ja maitohappo, ja lisäksi sen aineenvaihduntatuote on asetoni, joka hajoaa pitkän ajan kuluessa vedeksi ja hiilidioksidiksi. Asetonemia kehittyy, kun isopropyylialkoholia otetaan suun kautta varttitunnin ajan, minkä jälkeen asetonin ja muuttumattoman alkoholin poistuminen alkaa keuhkojen kautta ilman mukana. Näiden kahden komponentin poistuminen tapahtuu myös virtsateiden kautta.

Butyylialkoholi imeytyy ja erittyy nopeasti. Sen korkein pitoisuus on maksakudoksessa ja veressä. Se metaboloituu butanoliksi, butaanihapoksi ja etikkahapoksi. Sillä on narkoottinen vaikutus, joka vaikuttaa erityisesti aivojen subkortikaalisiin rakenteisiin.

Muut ei-ruokaalkoholityypit aiheuttavat nopeaa ja vakavaa myrkytystä, jolla on peruuttamattomia ja erittäin vakavia seurauksia.

Jopa korkealaatuisen alkoholin säännöllinen käyttö aiheuttaa kroonisen alkoholimyrkytyksen. Sen kehittymismekanismi liittyy sen vaikutukseen tärkeimpiin elintärkeisiin elimiin. Alkoholijuomien systemaattisesta käytöstä, jopa pieninä määrinä, kärsivät ensisijaisesti aivojen, maksan ja sydämen solut sekä ruoansulatuskanava, haima, munuaiset, keuhkot ja silmän verkkokalvo. Alkoholiriippuvaisilla henkilöillä kehittyy patologinen alkoholimyrkytys, joka provosoi tulehduksellisten ja nekroottisten muutosten kehittymistä edellä mainittujen elinten kudoksissa. Yli 170 g etanolin päivittäinen kulutus kirjaimellisesti kuukaudessa johtaa peruuttamattomiin muutoksiin ihmiskehossa.

Lisäksi alkoholin aggressiivisen vaikutuksen tyypillinen piirre on selektiivisyys - jokaisessa tietyssä henkilössä (kohde-elin) yksi elin altistuu maksimaalisille morfologisille muutoksille, ja kehittyy joko kardiomyopatia tai enkefalopatia tai alkoholiperäinen maksakirroosi tai haiman nekroosi ja muita patologioita. Vaikka muutkin elimet kärsivät, mutta vähäisemmässä määrin.

Kohde-elimen alkoholimyrkytys kehittyy vaiheittain:

• Ensimmäisenä kärsivät verisuonten kalvot – niiden läpäisevyys lisääntyy;
• turvotus kehittyy ja verenkierto elinkudokseen lisääntyy;
• dystrofiset prosessit alkavat elinkudoksen rakenteesta riippuen, kehittyy proteiini-, rasva-, rakeinen ja muita dystrofioita;
• kudoshengitys häiriintyy ja kehittyy hapenpuute;
• esiintyy atrofisia prosesseja ja skleroottisia muutoksia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet alkoholimyrkytys

Ensimmäiset merkit alkoholin myrkyllisistä vaikutuksista ilmenevät jo kohtalaisella (ja joskus jopa lievällä) päihtymyksellä. Näitä ovat:

• migreenin kaltainen päänsärky, joka johtuu verisuonten sävyn vähenemisestä ja niiden lumenin laajenemisesta;
• huimaus ja koordinaation menetys aivojen vestibulaarisen laitteen vaurioitumisen seurauksena etanolilla;
• autonomisen hermoston vaurio ilmenee pahoinvointina ja huimauksena;
• oksentelu kehon suojaavana reaktiona, yrittäen päästä eroon myrkyllisestä aineesta, ensin potilas oksentaa ruokaa, jos mahassa ei ollut ruokaa tai se on jo tullut ulos oksennuksen mukana, potilas oksentaa sappea;
• koska kyseessä on myrkytys, erittäin korkea lämpötila on täysin mahdollinen, alkoholi aiheuttaa myös verisuonihäiriöitä ja keskushermoston lamaantumista, mikä johtaa hypotermiaan;
• Suurten alkoholiannosten aiheuttamat neurologiset häiriöt voivat ilmetä kohtauksina.

Tällaiset oireet viittaavat akuutin myrkytyksen toksikogeenisen vaiheen kehittymiseen, kun etanoli saavuttaa myrkyllisen pitoisuuden (absorptiovaihe) ja vaikuttaa molekyyli- ja biokemiallisella tasolla. Ne ovat vakavampien häiriöiden, erityisesti alkoholikooman, edeltäjiä, joka jaetaan vakavuuden mukaan pinnalliseen ja syvään.

Pinnallinen koomavaihe alkaa, kun potilas menettää tajuntansa. Tässä vaiheessa kommunikointi potilaan kanssa puuttuu, sarveiskalvon refleksi (silmien sulkeutuminen sarveiskalvon ärsytyksen seurauksena) ja pupillin koon muutos valoärsykkeestä vaimennetaan. Kipuherkkyys vähenee huomattavasti, mutta kivuliaaseen ärsykkeeseen potilas suojaa itseään heikosti käsillään, pupillien halkaisija kasvaa ja kasvoissa havaitaan kipuoireita. Levossa pupillit ovat usein supistuneet, neurologiset oireet (lihassävyn muutokset, pupillien eri halkaisijat, "kelluvat" silmät) ovat epävakaita.

Keskushermoston lamaantumisen edetessä kehittyy syvä kooma, jossa kaikki refleksit ja lihastonus puuttuvat, herkkyys kivuliaille ärsykkeille katoaa kokonaan, verenpaine valtimoissa laskee merkittävästi (jopa romahdukseen asti) ja ruumiinlämpö (36 ℃ ja alle). Iho peittyy sitkeisiin kylmiin hikipisaroihin ja saa karmiininpunaisen tai vaalean sinertävän sävyn.

Usein sekä pinnallinen että syvä kooma monimutkaistuvat erilaisten fysiologisten toimintojen häiriöiden vuoksi. Komplikaatioiden vakavuus korreloi veren absoluuttisen alkoholin pitoisuuden kanssa. Hengitysvajauksen oireita ovat akuutin tukehtumisen kehittyminen, ihon syanoosi, hypotensio, bronko- ja laryngospasmi, yskä, hengenahdistus ja äänekäs hengitys.

Sydänsairaudet ovat vaihtelevia ja epäspesifisiä – rytmihäiriöitä, takykardiaa, kohtalaista hyper- tai hypotensiota aina romahdukseen asti, akuuttia sydämen vajaatoimintaa. Verisuonten sävy on heikentynyt ja syvässä koomassa se puuttuu kokonaan, veren reologiset ominaisuudet ovat häiriintyneet ja verenkierto häiriintynyt.

Homeostaasin häiriöt ilmenevät asidoosina, nestehukkaana sekä vesi-suola- ja happo-emästasapainon epätasapainona.

Veren ja virtsan etanolipitoisuus, jolla kooma kehittyy, on hyvin yksilöllinen ja vaihtelee laajasti.

Etanolin poistamisen tai tuhoutumisen jälkeen tapahtuu akuutin myrkytyksen somatogeeninen vaihe, tässä vaiheessa ilmenevät komplikaatiot ovat kemiallisen trauman ja kehon reaktioiden seurauksia niihin. Potilaan kuolema voi myös tapahtua tässä vaiheessa.

Alkoholimyrkytyksen jälkeinen ihottuma osoittaa, että maksa ja ruoansulatuskanava eivät enää kestä kuormitusta ja on aika huolehtia niistä. Tässä tapauksessa on parempi sanoa hyvästit alkoholille ikuisesti.

Jos ihottuma ilmaantuu jokaisen, jopa kohtalaisen, alkoholinkäytön jälkeen, kyseessä voi olla alkoholiallergia. Alkoholin juominen voi myös laukaista ja voimistaa allergista reaktiota mille tahansa allergeenille, hengitystieallergialle, ruoalle tai lääkkeelle.

Alkoholin korvikkeilla tapahtuva myrkytys kattaa laajan kirjon käsitteitä. Tällaisten myrkytysten oireet vaihtelevat ja riippuvat aineesta, jolla henkilö on myrkytetty. Alkoholin korvikkeet ovat yhteisnimitys, joka voi tarkoittaa kotitekoista viiniä ja vodkaa, jolloin sikunaöljyjen (korkeampien alkoholien ja eettereiden seos) myrkytysoireet ovat yleisempiä; väärennetyt (laittomat) tuotteet, hajuvedet (kölninvesi) ja tekniset tuotteet (kiillotusaineet, tahranpoistoaineet, liuottimet), farmaseuttiset alkoholitinktuurat jne.

Myrkytys heikkolaatuisella alkoholilla (todella korviketuote, joka on valmistettu teknisen, huonosti puhdistetun etyylialkoholin pohjalta ja sisältää myös fusel-öljyjä) aiheuttaa samanlaisia oireita kuin myrkytys korkealaatuisilla alkoholijuomilla, paitsi että oireet voivat ilmetä ja pahentua nopeammin, ja myös - akuuttiin myrkytykseen riittävä annos on pienempi.

Niin sanotut väärät korvikkeet ovat nesteitä, joita ei ole tarkoitettu sisäiseen käyttöön ja jotka sisältävät muita alkoholeja tai niiden seosta etyylialkoholin kanssa, erilaisia kemiallisia yhdisteitä, jotka aiheuttavat myrkytyksen kaltaisia vaikutuksia. Niille on ominaista merkittävä myrkyllisyys, ja niiden myrkyllisen vaikutuksen oireet voivat poiketa merkittävästi etanolimyrkytyksestä.

Metyylialkoholimyrkytystä esiintyy melko usein, pääasiassa alkoholiriippuvaisilla henkilöillä, jotka käyttävät etanolia korvikkeena tai käyttävät laitonta vodkaa. Metanoli eli puualkoholi on erittäin myrkyllinen ja salakavala tuote, jonka myrkytysoireet ilmenevät aikaisintaan 12 tunnin kuluttua nauttimisesta ja joskus myöhemmin, kun elimistö on kerännyt tarvittavan määrän hajoamistuotteitaan (formaldehydiä ja muurahaishappoa). Oireita ovat vaikea asidoosi, näön samentuminen tai täydellinen näönmenetys (pupillien laajeneminen ja refleksien puuttuminen), vegetatiiviset ja verisuonitaudit.

Lapsen alkoholimyrkytys ei ole harvinainen ilmiö. Tappava annos pienelle lapselle voi olla 30 ml vahvaa alkoholia. Lapset kokeilevat usein alkoholijuomia uteliaisuudesta, joskus heitä hoitavat vanhemmat ystävät tai aikuiset itse antavat, heidän mielestään, pieniä annoksia alkoholia lääkinnällisiin tarkoituksiin. Lapsi voi myrkyttyä alkoholista, joka tunkeutuu ihon läpi kotihoitojen, kuten kompressioiden ja hankausten, aikana. Joskus lapsi voi myrkyttyä alkoholista rintamaidon kautta, jota humalainen äiti on antanut hänelle.

Kevyen painon ja nopeiden aineenvaihduntaprosessien vuoksi lapsuudessa voi ilmetä hyvin nopeasti vakava alkoholimyrkytys (kooma). Lapsuudessa kohtalainen päihtymys rekisteröidään, kun veren absoluuttinen alkoholipitoisuus on 0,9–1,9 ‰, mutta on ollut tapauksia, joissa pinnallinen kooma on kehittynyt jo 0,8 ‰:ssa. Useimmissa tapauksissa kirkas tajunta säilyy jopa 2,0 ‰:aan asti. Vakavan päihtymyksen kehittymisen kynnysarvo vaihtelee suuresti 1,64:stä 5,4 ‰:een (syvä kooma).

Lapsen pinnallisessa koomassa kliinisessä kuvassa neurologiset häiriöt ovat vallitsevia. Valtaosassa tapauksista lihasjänteys heikkenee, pupillit supistuvat, pulssi vastaa yleensä ikänormia tai nousee hieman, valtimopaine ja hemodynamiikka ovat normaalirajoissa. EKG:ssä näkyy merkityksettömiä muutoksia aineenvaihduntahäiriöissä. Ruoansulatusjärjestelmän reaktio ilmenee pahoinvointina ja oksenteluna.

Syvässä koomassa kaikki refleksit puuttuvat, hengityselinten toiminta heikkenee, syke nousee ja verenpaine laskee voimakkaasti. Vaurion vakavuuden mukaan keskushermostosta ja sydän- ja verisuonijärjestelmistä kehittyy komplikaatioita.

Yleisesti ottaen lapsuudessa lisääntyvän päihtymyksen oireet noudattavat samaa skenaariota kuin aikuisilla: euforia → kiihtyneisyys → tylsyys → kooma, mutta nopeammin ja lopputulos on arvaamaton. Vaikka lapsi selviäisikin hengissä, aivovaurion lisäksi tilaa voivat vaikeuttaa aspiraatiokeuhkokuume ja mielenterveyshäiriöt. Myöhemmin lapsella esiintyy ajoittain kohtauksia tai hallusinaatioita, deliriumia, epänormaalia kiihtyneisyyttä tai estoisuutta.

Akuutti alkoholimyrkytys kertatilanteena voi tapahtua kenelle tahansa, jopa henkilölle, joka ei käytännössä käytä alkoholia, vaan on rentoutunut ja menettänyt hallinnan nauttimansa alkoholiannoksen suhteen. Henkilöllä, joka ei ole tottunut etanolin vaikutuksiin, paljon pienempi etanolipitoisuus veressä riittää myrkytykseen.

Krooninen alkoholimyrkytys, vaikka se lisääkin elimistön sietokykyä alkoholin myrkyllisille vaikutuksille (tiedetään tapauksia, joissa yksi henkilö juo kolme pulloa vodkaa kerrallaan), aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa elimistölle, kaikki sen elimet ja järjestelmät kärsivät, eikä se ole ihmelääke akuuttiin myrkytykseen. Lisäksi alkoholismista kärsivät ihmiset joutuvat usein väärennettyjen tuotteiden ja teollisuusalkoholien myrkytyksen uhreiksi. Kroonisen alkoholismin pääoire on riippuvuus, joka alkuvaiheessa on heikko, jolloin henkilö voi häiriintyä juomisen halusta. Tämä alkoholismin vaihe on palautuva, ja ilman alkoholin saatavuutta riippuvuus häviää.

Seuraava vaihe tulee, kun halu juoda muuttuu pakkomielteiseksi, ja henkilö elää odottaen tätä tapahtumaa.

Kolmas, vakava ja peruuttamaton vaihe, jossa psyykkinen riippuvuus kehittyy fysiologiseksi: krooninen alkoholimyrkytys johtaa hormonaalisen tilan häiriintymiseen, potilas saavuttaa "sietokyvyn tasangon" etanolille - absoluuttisen alkoholin annos ilman yökkäysrefleksiä kasvaa moninkertaiseksi. Krapulaoireyhtymän poistaminen uusilla alkoholiannoksilla johtaa siihen, että potilas käytännössä "ei kuivu". Alkoholin pakotettu poistaminen johtaa deliriumiin.

Neljännelle vaiheelle on ominaista elintärkeiden elinten täydellinen toimintahäiriö ja sosiaalinen rappeutuminen. Potilas kuluttaa kaikkea valikoimattomasti - alkoholijuomia, kölnivesiä, liuottimia jne. Alkoholin puuttuessa voi olla kohtalokas lopputulos, ja sen läsnäolo johtaa myös kuolemaan.

Lievälle alkoholimyrkytykselle on ominaista luonnoton eloisuus, sosiaalisuus ja hieman epäjohdonmukainen puhe. Potilaan käytös ei ole aggressiivista. Ulkoisesti iho yleensä punoittaa (poskissa, joskus kaulassa ja dekolteessa), pupillit laajenevat, potilas tuntee tiheää virtsaamistarvetta ja lisääntynyttä hikoilua - keho poistaa alkoholia tehokkaasti. Jos lopetat tässä vaiheessa, oireet eivät aiheuta merkittävää haittaa ja menevät nopeasti ohi ilman seurauksia.

Keskimääräiselle myrkytyksen asteelle on ominaista kiihtyneisyys, vihamielisyys, letargia, hämmennys avaruudessa (huimaus, huojuva kävely) ja epäselvä puhe, kalpea iho, pahoinvointi ja jopa oksentelu. Seuraavana aamuna potilaalla on yleensä ruokahaluttomuus, pahoinvointia, voimakasta janoa, heikkoutta, käsien vapinaa ja hän voi oksentaa (krapulaoireyhtymä). Jos kyseessä on yksittäinen tapaus, se menee myös ohi ilman seurauksia. Kroonisia sairauksia sairastavilla potilailla voi esiintyä niiden pahenemista.

Seuraavaksi tulee esikoomatila, joka kehittyy edellä kuvatuksi koomaksi.

Monet ihmiset kysyvät: Kuinka kauan alkoholimyrkytys kestää? Tähän kysymykseen on mahdotonta vastata, koska se on täysin yksilöllistä, kuten myös myrkytykseen tarvittava alkoholin määrä. Alkoholin kertaluonteinen myrkyllinen vaikutus kehoon voi kestää useista tunneista useisiin päiviin. Kroonisessa myrkyllisyydessä alkoholin vaikutus muuttuu peruuttamattomaksi, koska verisuonissa ja elimissä tapahtuu patologisia muutoksia. Jo pieni määrä alkoholia on myrkkyä, eikä kukaan voi luotettavasti ennustaa sen käytön seurauksia, edes kertakäytön.

[ 16 ]

Vaiheet

Myrkytyksen vaiheet ja niitä vastaavat oireet veren alkoholipitoisuudesta riippuen arvioidaan karkeasti seuraavasti:

• jopa 0,3 ‰ asti henkilö ei vielä tunne oloaan päihtyneeksi eikä hänen käyttäytymisessään ole poikkeamia;
• 0,3–0,5 ‰ – subkliininen myrkytysvaihe, poikkeamat hyvinvoinnissa ja käyttäytymisessä kirjataan vain erityistestien avulla;
• keskimäärin 1,5‰ – lievä (euforinen, positiivisuuden vallitsema) päihtymysaste, henkilö on seurallinen, puhelias, arvioi itseään ja tekojaan vain myönteisesti, samalla keskittymiskyky heikkenee, testitehtävissä on paljon virheitä;
• keskimäärin 2,5 ‰ – päihtymyksen kohtalainen vaikeusaste (kiihtyneisyys, jossa vallitsee negatiivisuus ja vihamielisyys), tunteet ovat epävakaat, niiden estokyky on häiriintynyt, itsekriittinen arviointikyky ja keskittymiskyky ovat huomattavasti heikentyneet, havaintokyky on vääristynyt, liikkeet ovat epätarkkoja, reaktiot hitaita;
• 4‰–5‰ – korkea myrkytysaste, johon liittyy kuolemanvaara (upea tila, joka siirtyy pinnalliseen koomaan), reaktioiden huomattava heikkeneminen, koordinoimattomat liikkeet, henkilö ei pysty seisomaan eikä istumaan, oksentelu, hallitsemattomat luonnolliset toiminnot, kouristukset, lämpötilan lasku normaalin alapuolelle ja verensokeritason lasku;
• Yli 5 ‰ – vaikea myrkytys (syvä kooma), kuolema on erittäin todennäköinen;
• 7 ‰ ja korkeampi – kuolemaan johtava myrkytys, kuolema johtuu aivoödeemasta, akuutista hengityselinten tai sydän- ja verisuonitaudista.

Keskimäärin koomassa olevilla alkoholimyrkytyksen saaneilla potilailla veren alkoholipitoisuus on sairaalaan tullessa yleensä 3,5–5,5 ‰.

[ 17 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Alkoholimyrkytyksen toksikogeenisessä vaiheessa vaarallisimpia komplikaatioita pidetään hengitysvajauksen kehittymisenä hengityspysähdyksen ja aspiraatioasfyksian yhteydessä.

Vaikka potilas olisi selvinnyt alkoholimyrkytyksen toksikogeenisestä vaiheesta, johon liittyy vaikea kooma, ei ole varma, että hän pystyy välttämään "jälkiä" aiheuttavia tuhoisia ja toiminnallisia muutoksia kehon eri elinten ja järjestelmien toiminnassa. Suurin vaara somaattisessa vaiheessa on keuhkokuumeen tai toksisen hypoksian enkefalopatian kehittyminen, jonka seurauksena voi olla vegetatiivinen olemassaolo. Harvinainen alkoholikooman komplikaatio on myorenal-oireyhtymä, joka johtuu verenkierron heikkenemisestä verisuonissa pitkittyneen liikkumattomuuden aiheuttaman tiettyihin lihasryhmiin kohdistuvan asentopaineen vuoksi. Tämä on yksi vakavimmista komplikaatioista. Koomasta herättyään potilaat huomaavat lihaskipua, rajoittunutta liikettä ja sairastuneiden raajojen, joskus myös yksittäisten kehon osien, etenevää turvotusta. Turvotuksen koostumus on hyvin tiheä ja se peittää sairastumisalueen kaikilta puolilta.

Akuutin etanolimyrkytyksen myöhäiskomplikaatiot ovat elimistön suojaava reaktio sen haitalliseen vaikutukseen ja ilmenevät pääasiassa neuropsyykkisen tilan häiriöinä. Potilas herää tajuttomuudesta vähitellen – refleksit ja lihastonus palautuvat, ilmenee värähtelevää lihasnykäystä. Usein koomasta herätessään potilailla on hallusinaatioita, psykomotorisen agitaation vaiheita, jotka vuorottelevat syvän unen jaksojen kanssa.

Heti tajunnan palattua vakavasti sairailla potilailla voi kehittyä kouristusoireyhtymä; kohtauksiin liittyy hengitysvaikeuksia puremalihasten toonisen kouristuksen, runsaan keuhkoputkien eritteiden ja luustolihasten jäännösrasittumisen vuoksi. Useimmissa tapauksissa nämä häiriöt menevät ohimenevän lamaannuksen ja potilaiden astenian myötä. Kooman jälkeisenä aikana voi yleensä esiintyä ohimenevää astenovegetatiivista oireyhtymää.

Kroonisilla alkoholisteilla tajunnan palaamiseen liittyy krapulan ja vieroitusoireiden kehittyminen, ja delirium kehittyy välittömästi ilman alkoholista pidättäytymistä. Potilas herää koomasta välittömästi delirium tremensissä tai sen oireet ilmenevät jonkin ajan kuluttua.

Akuutin alkoholimyrkytyksen seurauksena voi kehittyä kohtalaisen vaikea toksinen maksasairaus tai nefropatia, jonka oireet ilmenevät toksikogeenisen tai somaatogeenisen vaiheen lopussa. Myrkytystä edeltäneen pitkittyneen humalahakuisen juomisen taustalla ei voida sulkea pois akuutin alkoholiperäisen tulehdusprosessin puhkeamisen todennäköisyyttä maksassa ja sen parenkyymin rasvaista rappeutumista.

Säännöllisesti alkoholia käyttävillä henkilöillä pitkittyneen myrkytyksen seurauksena voi olla maksakirroosi. Akuutti alkoholimyrkytys kirroosipotilailla voi johtaa akuutin maksan vajaatoiminnan,ruokatorven ja mahalaukun laajentuneiden laskimoiden verenvuodon sekä porttilaskimon tromboosin kehittymiseen, mikä johtaa maksakoomaan alkoholimyrkytyksen jälkeen (useimmissa tapauksissa tämä on kohtalokas lopputulos).

Maksan komplikaatiot voivat johtaa krooniseen maksan vajaatoimintaan, askites-peritoniittiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Myrkytyksen komplikaatioihin, kuten toistuvaan oksenteluun ja siitä johtuvaan nestehukkaan (natriumin, kloorin ja kaliumin puutos, metabolinen alkaloosi), voi kuulua hyponatremian eli munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Oireet ilmenevät akuuttina munuaisten vajaatoimintana, joka poistuu korjaamalla vajaatoiminta.

Akuutti alkoholimyrkytys aiheuttaa ruoansulatuselinten kroonisten sairauksien uusiutumista; erityisesti kroonista gastriittia sairastavilla potilailla voi kehittyä mahalaukun repeämä-verenvuoto-oireyhtymä hallitsemattoman oksentelun vuoksi.

Jos oksennusta pääsee hengityselimiin, se voi aiheuttaa aspiraatiokeuhkokuumeen.

Myöhempi komplikaatio on akuutti tai kroonisen haimatulehduksen ( pankreatiitti ) tai kolekystopankreatiitin paheneminen. Nämä komplikaatiot ovat tyypillisiä väärennetyn alkoholin käytölle pieninä annoksina ilman myrkytysoireita.

Systemaattinen alkoholinkäyttö johtaa kalsium- ja magnesiumionien pitoisuuden laskuun veressä, kortisolin pitoisuuden nousuun ja veren happamoitumisreaktioiden alkamiseen, mikä edistää hermosolujen kuolemaa ja atrofisten muutosten kehittymistä aivokudoksessa.

Alkoholin jatkuva myrkyllinen vaikutus vaikuttaa sydänlihaksen toimintaan eri tavoin - jotkut kehittävät verenpainetautia, toiset - iskeemistä sydänsairautta. Kroonisilla alkoholisteilla diagnosoidaan postuumisti sydänlihaksen skleroosi, sen lihavuus, sydämen onteloiden laajeneminen, alkoholiperäinen kardiomyopatia, jonka pakollisena oireena pidetään rasvamaksadystrofiaa.

Krooninen alkoholismi provosoi imeytymishäiriöiden muodostumista, jotka johtuvat erityisesti retinolia hajottavien entsyymien aktivoitumisesta, mikä johtaa retinolin nopeutuneeseen tuhoutumiseen ja A-vitamiinin puutteeseen sekä muiden vitamiinien, kivennäisaineiden ja proteiinien puutteeseen. Näiden prosessien seurauksena kehittyy useiden elinten vajaatoimintaa.

Kuolemaan johtava alkoholimyrkytys on usein seurausta liiallisesta alkoholinkäytöstä, koska tämä myrkyllinen aine vaikuttaa kaikkiin ihmiskehon elintärkeisiin elimiin ja järjestelmiin. Akuutin kuolemaan johtavan myrkytyksen patomorfologia ilmenee kaikkien verisuonten seinämien lisääntyneenä läpäisevyytenä poikkeuksetta, verenvuotoina ja runsaudensarven muodostumisena kaikissa kudoksissa ja elimissä, verenkierto ja imusolmukkeiden virtaus häiriintyvät kokonaan. Ruumiinavauksessa kuolinsyyksi diagnosoidaan alkoholimyrkytys.

Myös akuutissa alkoholimyrkytyksessä kuolinsyynä voi olla oksennuksen ja hypotermian aiheuttama tukehtuminen jopa positiivisissa lämpötiloissa.

[ 18 ]

Diagnostiikka alkoholimyrkytys

Alkoholimyrkytyksen saaneet potilaat otetaan lähes aina sairaalahoitoon tajuttomina. Heille tehdään pikadiagnostiikka kaasu-nestekromatografialla myrkytyksen aiheuttaneen alkoholia sisältävän aineen määrän ja tyypin määrittämiseksi. Tämä analyysi kestää yleensä useita minuutteja.

Nautitun tuotteen jäännökset ja mahahuuhteluvedet voidaan analysoida.

Lisäksi tarvitaan testejä etyylialkoholin pitoisuuden määrittämiseksi veressä ja virtsassa. Tämä testi tehdään kahdesti tunnin välein. Kun verinäytettä otetaan etanolipitoisuuden määrittämiseksi, iho käsitellään alkoholittomalla antiseptisellä aineella oikean tuloksen saamiseksi. Samanaikaisesti määritetään muiden alkoholien (metyyli, butyyli, isopropyyli) esiintyminen ja pitoisuus, jos potilaan oireet herättävät epäilyksiä niiden esiintymisestä.

Potilaan tilan kattavaa arviointia varten vaaditaan tavanomaisia laboratoriokokeita. Yleisiä ja biokemiallisia testejä varten otetaan verta sekä virtsaa. Tulosten perusteella voidaan määrätä erityistutkimuksia.

Potilaalle on ensin tehtävä EKG. Lisädiagnostiikkaan tarvitaan instrumentaalisia toimenpiteitä odotettavissa olevien komplikaatioiden mukaan, ja niihin voivat kuulua ultraäänitutkimus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus, röntgenkuvaus, endoskooppinen maha-pohjukaissuolen tutkimus ja aivosähkökäyrä.

Alkoholimyrkytyksen erotusdiagnoosi suoritetaan kraniocerebraalivammojen yhteydessä, jotka ovat saaneet myrkytyksen, muun alkuperän kooman (kilpirauhasen, diabeteksen, ureemisen), kardiogeenisen sokin, verisuonikatastrofien (sydänkohtaus, aivohalvaus) sekä lääke- ja lääkemyrkytysten taustalla. Suurin monimutkaisuus on somaattisten koomien kehittyminen alkoholimyrkytyksen tai sekamyrkytysten taustalla.

[ 19 ], [ 20 ]

Hoito alkoholimyrkytys

Monet ihmiset ovat hämmentyneitä eivätkä tiedä, mitä tehdä alkoholimyrkytyksen sattuessa. Loppujen lopuksi on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin ja poistettava myrkytys, jotta vältetään kuolemaan johtava lopputulos.

Ennaltaehkäisy

Tehokkain ennaltaehkäisevä toimenpide alkoholimyrkytysoireita vastaan on raitis elämäntapa, mutta useimmat kansalaiset eivät pysty pidättäytymään alkoholinkäytöstä ollenkaan.

Siksi alkoholijuomien myrkytyksen välttämiseksi sinun ei pitäisi ainakaan juoda tyhjään vatsaan eikä syödä välipalaa. Ennen suunniteltua juhlaa yritä syödä kaloripitoista ruokaa (ainakin voileipä voilla).

Vältä suurten alkoholimäärien juomista lyhyessä ajassa ja muista nauttia välipala jokaisen juoman kanssa.

Älä juo akuuttien tai kroonisten sairauksien pahenemisvaiheiden aikana, lääkkeiden käytön, ylikuormituksen aikana äläkä "pese alas" stressiä.

Vältä sekoittamasta erilaisia alkoholijuomia ja vältä epäilyttävän laadukkaiden tuotteiden juomista.

[ 21 ]

Ennuste

Tilastojen mukaan alkoholimyrkytyksestä johtuvat kuolemat ovat melko yleisiä, mutta yleensä tällaisten tapausten uhrit ovat ihmisiä, jotka eivät saaneet oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa.

Alkoholikoomassa olevia potilaita hoitavien elvytysasiantuntijoiden mukaan yleisin hoidon tulos (≈90% tapauksista) on potilaan toipuminen ja kehon toimintojen täydellinen palautuminen; 9,5%:ssa tapauksista kehittyy erilaisia komplikaatioita ja vain 0,5% päättyy potilaan kuolemaan.

[ 22 ]