Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta on oireinen kompleksi nopeasti kehittyvistä systolisista ja / tai diastolisista sydämen toimintahäiriöistä. Tärkeimmät oireet ovat:

• vähentynyt sydämen tuotanto;
• kudosten riittämätön perfuusio;
• lisääntynyt paine keuhkojen kapillaareissa;
• pysähtyminen kudoksissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan?

Tärkeimmät syyt akuutin sydämen vajaatoiminnan: paheneminen sepelvaltimotaudin (sepelvaltimotautikohtauksen, mekaaninen komplikaatioita sydäninfarkti), hypertensiivinen kriisi, akuutti puhkeava rytmihäiriö, kompensoitumaton krooninen sydämen vajaatoiminta, vakava patologia sydänläppien, akuutti sydänlihastulehdus, sydämen tamponaatio, aortan leikkelyn ja niin edelleen. N.

Joukossa Ekstrakardiaaliset syitä patologian johtavien nesteylikuormituksen, infektiot (keuhkokuume ja verenmyrkytys), akuutti aivoverisuonivairiot, leikkaukset, munuaisten vajaatoiminta, keuhkoastma, yliannostus huumeiden, alkoholin väärinkäyttö, feokromosytooma.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kliiniset variantit

Kliinisten ja hemodynaamisten oireiden nykyaikaisten ideoiden mukaan akuutti sydämen vajaatoiminta on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Akuutti sydämen vajaatoiminta on dekompensoitunut (ensin syntynyt tai heikentynyt krooninen sydämen vajaatoiminta).
• Korkeasta verenpaineesta akuutti sydämen vajaatoiminta (kliiniset oireet sydämen vajaatoiminnan potilailla, joilla on suhteellisen säilynyt vasemman kammion toiminta yhdessä korkea verenpaine ja radiologisten kuva keuhkolaskimo- ruuhkia tai turvotus).
• Keuhkopöhö (vahvistettu Rintakehän röntgenkuvaus) - vakava hengitysvaikeus kostean rahinat keuhkoissa, orthopnea ja yleensä valtimoveren happisaturaation <90%, kun taas hengittää huoneilman ennen käsittelyä.
• Kardiogeeninen sokki on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kudosten hypoperfuusio sydämen vajaatoiminnasta johtuen, joka jatkuu esikuormituskorjauksen jälkeen. Yleensä arteriaalinen hypotensio (SBP <90 mm Hg tai verenpaineen aleneminen> 30 mmHg) ja / tai diuresis-nopeuden väheneminen <0,5 ml / kg / h. Symptomatologia voi liittyä brady- tai tachyarrhythmiasien esiintymiseen sekä vasemman kammion (todellisen kardiogeenisen shokin) supistushäiriön huomattavaan vähenemiseen.
• Akuutti sydämen vajaatoiminta, joilla on korkea sydämen - yleensä yhdessä takykardia, lämmin iho ja raajat, ruuhkautuminen keuhkoihin ja joskus matala verenpaine (esimerkki tällaisesta akuutti sydämen vajaatoiminta - septinen sokki).
• Akuutti oikean kammion vajaatoiminta (alhainen sydänlähtöoireyhtymä yhdessä lisääntyneen paineen kanssa kaulavaltimossa, maksan ja valtimon hypotensio).

Ottaen huomioon kliinisiä oireita akuutin sydämen vajaatoiminnan luokitellaan kliinisten oireiden vasemman kammion, oikean kammion alhainen sydämen, vasemman tai oikean kammion vajaatoiminta verta pysähtymiseen oireita, sekä niiden yhdistelmänä (tai koko biventrikulaarista sydämen vajaatoiminta). Riippuen siitä, missä määrin rikkomuksia erottaa hyvin on kompensoitu ja dekompensoidussa verenkiertohäiriö.

[9], [10], [11], [12],

Neurogeenisen alkion akuutti sydämen vajaatoiminta

Yleensä tällainen sydämen vajaatoiminta kehittyy akuutissa aivoverenkierron häiriöissä. Keskushermoston vaurioituminen johtaa vasoaktiivisten hormonien (katekoliamiinien) massiiviseen vapautumiseen. Mikä aiheuttaa huomattavaa paineen kasvua keuhkojen kapillaareissa. Kun tällainen painehyppy on riittävän pitkä, nestettä poistuu keuhkojen kapillaareista. Yleensä akuutin hermoston vaurioitumisen seurauksena kapillaarikalvon läpäisevyyden loukkaaminen. Intensiivisessä hoidossa tällaisissa tapauksissa olisi suunnattava ennen kaikkea riittävän kaasunvaihdon ylläpitäminen ja paineen alentaminen keuhkojen astioissa.

[13]

Akuutti sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on sydänvaivoja

Hankittujen sydänvaurioiden kulkua monimutkaistaa usein akuutti verenkiertohäiriöiden kehitys pienessä ympyrässä - akuutti vasemman kammion vajaatoiminta. Erityisen on ominaista sydämen astman iskutilavuuden kehittyminen aorttisen ahtauman kanssa.

Aortan sydänvikoille on tunnusomaista hydrostaattisen paineen lisääntyminen kiertoliikkeen pienessä ympyrässä ja lopullisen diastolisen tilavuuden ja paineen huomattava kasvu sekä taaksepäin tapahtuva veren stasis.

Lisää hydrostaattista paineita pienessä ympyrässä, joka on yli 30 mmHg. Art. Johtaa plasman aktiiviseen tunkeutumiseen keuhkojen alveoliin.

Aortan suiston ahtauman alkuvaiheessa vasemman kammion vajaatoiminnan pääasiallinen ilmeneminen on ylenmäävä yskä. Taudin etenemisen myötä tyypilliset sydäntahdin kliiniset oireet ilmenevät kehittyneeseen keuhkoödeemaan asti. Arterian mielipide lisääntyy yleensä. Usein potilaat valittavat sydämen kipua.

Tuhkien aiheuttamien iskujen esiintyminen on tyypillistä huomattaville mitraalisten ahtaumien yhteydessä ilman samanaikaista oikean kammion vajaatoimintaa. Tämäntyyppisellä sydänsairaudella on verenkierron tukkeutuminen atrioventricular (atrioventricular) aukon tasolla. Pitämässään terävä kaventuminen veri ei voi pumpata vasempaan eteiseen vasempaan kammioon ja osittain jää vasemman eteisen ja keuhkoverenkiertoon. Emotionaalinen stressi tai fyysinen aktiivisuus lisää oikean kammion suorituskykyä vasemman atrioventricular-aukon vakion ja pienennetyn kapasiteetin taustalla. Paineen lisääntyminen keuhkovaltimossa näillä potilailla, joilla on fyysinen rasitus, johtaa nestemäiseen imeytymiseen interstitiaalisissa keuhkoissa ja sydämen astman kehittymisessä. Sydänlihaksen mahdollisuuksien heikkeneminen johtaa alveolaarisen keuhkopöhön kehittymiseen.

Joissakin tapauksissa, kuva akuutti vasemman kammion vajaatoiminta potilailla, joilla on hiippaläpän ahtauma voi myös aiheuttaa mekaanisen sulkeminen jäljellä eteis avaamista mobiili trombin. Tällöin keuhkopöhön liittyy häviäminen valtimoiden pulssin taustalla vahva syke ja kehitys ilmaisivat kipua sydämessä. Lisääntyneen hengenahdistuksen ja kliinisen kuvan takaiskujen romahduksen takia tietoisuuden menetyksen kehitys on mahdollista.

Jos vasen atrioventricular aukko on suljettu pitkään, nopea tappava tulos on mahdollista.

[14], [15], [16], [17], [18]

Toisen sukupolven akuutti kongestiivinen sydämen vajaatoiminta

Useita patologisia oireita liittyy äkillisen mitraalisen vajaatoiminnan kehittymiseen, jonka pääasiallinen ilmeneminen on sydämen astma.

Akuutti mitraalivuoto murtumasta johtuvan jänteen kehittää jänteitä, hiippaläpän bakteeri endokardiitti, sydäninfarkti, Marfanin oireyhtymä, sydämen myksooma ja muita sairauksia. Terveillä ihmisillä voi esiintyä mitraalisen venttiilin repeytynyt akordi, joka voi aiheuttaa akuutin mitraalisen vajaatoiminnan.

Käytännöllisesti katsoen terveillä akuutin mitraalisen vajaatoiminnan ihmisillä on eniten valittaa tukehtumisesta liikunnan aikana. Suhteellisen harvoin heillä on yksityiskohtainen kuva keuhkoödeemasta. Pitkäalueella määritetään systolinen vapina. Auskultatoi kuulee kovaa kaappaavaa systolista kohinaa eteisen alueella, joka on hyvin järjestetty kaulan astioissa.

Sydän koko, mukaan lukien vasemman atrium, ei ole lisääntynyt tässä potilasryhmässä. Jos akuutti mitraalinen vajaus ilmenee vaikean sydänlihaksen patologian taustalla, kehitetään tavallisesti vaikea keuhkoödeema, jota on vaikea lääkittää hoitoa. Klassinen esimerkki tästä on äkillisen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyminen potilailla, joilla on myokardiaalinen infarkti ja papillaarisen lihasten vaurio.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akuutti sydämen vajaatoiminta yhteensä

Kokemuksellinen (kaksivuotinen) sydämen vajaatoiminta kehittyy usein, kun verenkiertoa on heikentynyt potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Se havaitaan myös endotoksikossa, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardiomyopatia ja akuutti myrkytys myrkyllisten vaikutusten kanssa

Koko sydämen vajaatoiminnalla yhdistetään kliinisiä oireita, tyypillistä sekä vasemman että oikean kammion vajaatoiminnalle. Hengenahdistus, huulet ja ihon syanoosi.

Molempien kammioiden akuuttia vajaatoimintaa leimaa nopean kehityksen takykardia, hypotensio, verenkierto ja hypoksisuus hypoksia. Cyanoosi, perifeeristen laskimoiden turvotus, maksan suureneminen, keskivaurion voimakas yliarviointi, havaitaan. Intensiivinen terapia toteutetaan edellä mainittujen periaatteiden mukaisesti painottaen yleistä riittämättömyyttä.

Sydämen vaurion vakavuuden arviointi

Sydämen vaurion vakavuus sydäninfarktiin arvioidaan yleensä seuraavien luokitusten mukaan:

Killipin luokitus perustuu kliinisten merkkien ja rinta röntgensäteiden tuloksiin. Painovoimassa on neljä vaihetta.

• Vaihe I - ei merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.
• Vaihe II - on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta (märkä hengitysvaikeus keuhkojen alhaisimmassa puoliskossa, III sävy, keuhkoissa laskimoiden verenpaineen merkkejä).
• Vaihe III - vaikea sydämen vajaatoiminta (ilmeinen keuhkoödeema, märkä hengityksen vinkuminen leviää yli keuhkojen kentän alemman puoliskon).
• Vaihe IV - kardiogeeninen sokki (SBP 90 mm Hg ja oireet perifeerisestä verisuonten supistuksesta: oliguria, syanoosi, hikoilu).

Luokitus Forrester JS perustuu huomioon kliinisiä piirteitä kuvaavat vakavuus reuna hypoperfusion, läsnäolo pysähtyminen keuhkoihin laski SI <2,2 l / min / m2 ja lisääntynyt Ppcw> 18 mm Hg. Art. Korvataan normaali (ryhmä I), keuhkoödeema (ryhmä II), hypovolemia - kardiogeeninen sokki (ryhmät III ja IV).

[28], [29], [30], [31]

Miten akuuttia sydämen vajaatoimintaa hoidetaan?

On yleisesti hyväksyttyä aloittaa tehohoitoa akuutin sydämen vajaatoiminnan toimenpiteisiin, joilla pyritään vähentämään jälkikuormituksen on vasemman kammion. Käytetään levittämään potilas istuu tai osittain istuma-asennossa, happi terapia, joka tarjoaa laskimoiden yhteys (laskimopaineesta kanyylin mahdollista) neuroleptien ja kipulääkkeiden, ravinnelisäaineet, aminofylliini, ganglioblokatorov, diureetit, indikaatioissa - vasopressoreilla.

Seuranta

Kaikilla akuutilla sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla seurataan syke, verenpaine, kylläisyys, hengitysnopeus, ruumiinlämpö, EKG ja diuresisvalvonta.

Happihoito ja hengitystuki

Kudosten riittävän happisoitumisen, keuhkosairauksien ehkäisyn ja moninkertaisen elimen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi kaikki akuutilla sydämen vajaatoiminnasta kärsivät potilaat on osoitettu happihoidolla ja hengitysavulla.

Oksigenoterapija

Hapen käyttö alentuneella sydämen annoksella voi merkittävästi parantaa kudoksen hapettumista. Anna happea nenän katetriin nopeudella 4-8 l / min kahden ensimmäisen päivän ajan. Katetria ohjataan alemman nenäkäytävän kautta khoaniin. Happi syötetään rotametrin läpi. Virtausnopeus 3 l / min tuottaa sisäänhengitetyn happipitoisuuden 27 tilavuusprosentin, 4-6 l / min - 30 - 40 tilavuus-%.

Vaahtoutumisen vähentäminen

Nesteiden pintajännityksen alentamiseksi alveoliin on osoitettu happihengitys defoameerilla (30-70% alkoholia tai 10% alkoholiliuosta antifosilaania). Näillä lääkkeillä on kyky alentaa nesteen pintajännitystä, mikä auttaa eliminoimaan plasman kuplat, jotka pyörivät alveoleihin ja parantavat kaasujen kuljetusta keuhkojen ja veren välillä.

Ei-invasiivinen hengitystuki (ilman henkitorven intubaatiota) saavutetaan ylläpitämällä positiivista positiivista hengitystiepainetta (CPAP). Hapen ja ilman seoksen lisääminen keuhkoihin voidaan suorittaa kasvomaskin avulla. Suorittaminen tällaista ventilaatiotuki voi parantaa toiminnallisia jäljellä keuhkojen tilavuus, lisää elastisuutta keuhkoihin, pallean vähentää osallisuuden asteen teko hengitys, vähentää työn hengitysteiden lihaksia ja vähentää hapen tarve.

Invasiivinen hengitystuki

Tapauksessa akuutti hengityksen vajaatoiminta (hengitysteiden taajuus 40 minuutissa, ilmaistuna takykardia, siirtyminen hypertensio hypotensio, pudota PaO2 on alle 60 mm Hg. V. Ja lisätä PaCO2 yli 60 mm Hg. V.), ja myös johtuen tarpeesta suojella hengitysteihin pulauttelu potilailla, joilla on sydämen keuhkopöhön syntyy koepalaleikkausta hengitystukea ilmanvaihto laryngoskoopit).

Koneellinen ilmanvaihto näillä potilailla parantaa hapetus elin palauttamalla kaasujen vaihtoa parantaa suhdetta ilmanvaihdon / perfuusio, vähentää kehon hapen tarvetta (koska työ hengityslihakset pysäytetään). Kehittämisen kanssa keuhkopöhön tehokkaasti suorittaa ilmanvaihto puhdasta happea lisääntynyt uloshengityksen paineen (10-15 cm par. V.). Hätätilanteen helpottamisen jälkeen on välttämätöntä vähentää hapen pitoisuutta sisäänhengitetyssä seoksessa.

Lisääntynyt loppuvaiheen paine (PEEP) on vakiintunut komponentti intensiivisen hoidon akuutti vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Kuitenkin tällä hetkellä on olemassa vahvoja todisteita siitä, että korkea positiivinen paine hengitysteiden tai keuhkojen rengasvaurion johtaa kehitystä keuhkopöhön lisääntyneen paineen kapillaareja ja lisätä kapillaarikalvo läpäisevyyttä. Keuhkopöhön kehittyminen ilmeisesti riippuu ensisijaisesti hengityksen puhkeamisen paineen suuruudesta ja onko keuhkoissa aikaisempia muutoksia. Keuhkojen laajeneminen voi itsessään aiheuttaa lisääntynyttä membraanin läpäisevyyttä. Siksi hengitysteiden aiheuttaman positiivisen paineen ylläpitäminen hengitystukea hoidettaessa olisi käytettävä potilaan tilan huolellisen dynaamisen valvonnan alaisena.

Narkoottiset kipulääkkeet ja psykoosilääkkeet

Käyttöönotto narkoottisten analgeettien ja neuroleptien (morfiini, promedoli, droperidoli) lisäksi analgeettinen vaikutus aiheuttaa laskimoiden ja valtimoiden laajenemista vähentää syke, rauhoittava ja euforisen vaikutuksen. Morfiini aavistuksen injektoitiin suonensisäisesti annoksena 2,5-5 mg aikaan tai saavuttaa yhteensä 20 mg. Promedolia annetaan laskimoon 10-20 mg: n annoksella (0,5-1 ml 1-prosenttista liuosta). Lisätään laskimonsisäisesti annetun droperidolin vaikutus 1-3 ml: n 0,25%: n liuokseen.

Vazodilatatorы

Yleisin tapa korjata sydämen vajaatoiminta - käyttö verisuonia laajentavien keventämään sydämen vähentämällä laskimoiden paluu (esikuormitus) tai verisuonten vastus, on voittaminen, jotka ja toiminta sydämen pumppu on suunnattu (jälkikuormitusta) ja farmakologinen stimulaatio lisätä sydänlihaksen supistumista (inotrooppisia lääkeaineita positiivinen toiminto) .

Vasodilaattorit - keino valita hypoperfuusio, keuhkoissa oleva laskimotukos ja diureesi väheneminen. Ennen kuin vasodilataattori nimetään infuusioterapian avulla, on tarpeen poistaa nykyinen hypovolemia.

Vasodilators on jaettu kolmeen pääalaryhmään sovelluspisteiden mukaan. Eristetty valmisteet hallitseva venodilatiruyuschim toiminta (vähentää esikuormitus) pääasiassa arteriodilatirtee toiminta (vähentää afterload) ja jolla on tasapainoinen vaikutus systeeminen vaskulaarinen vastus ja laskimoiden paluu.

Ensimmäisen ryhmän lääkkeitä ovat nitraatit (ryhmän pääedustaja on nitroglyseriini). Heillä on suora vasodilatoiva vaikutus. Nitraatteja voidaan antaa kielen alle suihkeena - nitroglyseriini spray 400 mikrogrammaa (2 injektio) joka 5-10 minuutin, tai isosorbididinitraatti 1,25 mg. Aloitusannos nitroglyseriinin varten laskimoon kehittämiseen akuutin vasemman kammion vajaatoiminta oli 0,3 ug / kg / min, joka kasvaa vähitellen 3 ug / kg / min, jolloin saatiin selvä vaikutus verenkiertoon (tai 20 ug / min kasvavana annoksena 200 ug / min ).

2. Ryhmän valmisteet - alfa-adrenergiset salpaajat. Niitä käytetään harvoin hoidossa keuhkopöhön (fentolamiinin 1 ml 0,5%: ista liuosta, 1 ml tropafen 1 tai 2% liuos, annetaan suonensisäisesti, lihakseen tai ihon alle).

Kolmannen ryhmän lääkkeisiin kuuluu natriumin nitroprussidi. Se on voimakas tasapainotettu lyhytvaikutteinen vasodilataattori, joka rauhoittaa laskimoiden ja arterioleiden sileät lihakset. Natrium-nitroprussidi toimii vaihtoehtona potilaille, joilla on vaikea hypertensio taustalla, jolla on alhainen sydämen annos. Ennen käyttöä 50 mg lääkeainetta liuotetaan 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosia (1 ml: ssa tätä liuosta sisältää 6 ug natrium-nitroprussidia).

Nitroprussidiannokset, jotka vaaditaan tyydyttävästi vähentämään sydänlihaksen kuormitusta sydämen vajaatoiminnassa, vaihtelevat välillä 0,2 - 6,0 μg / kg / min, keskimäärin 0,7 μg / kg / min.

Diureetti

Diureetit ovat vakiintunut komponentti akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan hoidossa. Yleisimmin käytetyt ovat nopeita lääkkeitä (lasix, etakrynaattihappo).

Lasix on lyhytvaikutteinen silmukka-diureetti. Tappaa natrium- ja kloori-ionien reabsorptiota Henle-silmukassa. Keuhkopöhön kehittymistä annetaan laskimonsisäisesti annoksella 40-160 mg. Lasixin iskunvaimennuksen lisääminen myöhemmällä infuusiolla on tehokkaampi kuin toistuva bolusinfektio.

Suositellut annokset ovat 0,25 mg / kg massaa 2 mg / kg massaa ja suurempia, jos on refraktiokyky. Lasixin käyttöönotto aiheuttaa venodilataation vaikutuksen (5-10 minuutin kuluttua), nopea diureesi, vähentää verenkierron määrää. Suurin toiminta on havaittu 25-30 minuutin kuluttua annostelusta. Lasixia on saatavana ampulleissa, jotka sisältävät 10 mg lääkettä. Samantapaisia vaikutuksia voidaan saavuttaa laskimonsisäisellä etakrynaattihapon annoksella 50 - 100 mg: n annoksella.

Diureetit potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä käytetään varoen ja pieninä annoksina, koska ne voivat aiheuttaa valtavia diureesi kanssa mikä pienentää kiertävän veren tilavuus, sydämen, jne. Tulenkestävä hoito jatkuu yhdistämällä toisiin diureetteihin (torasemidi, hydroklooritiatsidi) tai dopamiinin infuusio.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Inotrooppinen tuki

Inotrooppisen tuen tarve syntyy "pienen sydämen tuoton" oireyhtymän kehittymisen myötä. Useimmin käytetyt lääkkeet, kuten kemia, dobutamiini, adrenaliini.

Dopamiinia annetaan laskimonsisäisesti tippumaan nopeudella 1-3-5-15 μg / kg / min. Se on erittäin tehokas akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, joka on tulenkestävä sydämen glykosidien ja dobutamiinihoidon kanssa annoksella 5-10 μg / kg / min.

Levosimendan on uusi lääkeaineryhmän edustaja - kalsiumin herkistäjät. Sillä on inotrooppinen ja vasodilatoiva vaikutus, joka on pohjimmiltaan erilainen kuin muut inotrooppiset lääkkeet.

Levosimendaani lisää kardiomyosyyttien supistuvien proteiinien herkkyyttä kalsiumia muuttamatta intrasellulaarisen kalsiumin ja cAMP: n konsentraatiota. Lääke avaa sileiden lihasten kaliumkanavia, mikä johtaa suonien ja verisuonten laajenemiseen (mukaan lukien sepelvaltimot).

Levosimendaani on osoitettu akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, jos potilailla on vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, jos sydämen vajaatoiminta on heikkoa, jos potilaalla ei ollut vaikeaa valtimon hypotensiota. Sitä annetaan laskimoon 12-24 μg / kg: n kuormitusannoksessa 10 minuutin ajan, jota seuraa pitkittynyt hajotus nopeudella 0,05 - 0,1 μg / kg min.

Adrenaliini käytetään infuusiona nopeudella 0,05-0,5 ug / kg / min aikana syvä valtimohypotensio (BP sys <70 mm Hg. V.), Tulenkestävät dobutamiini.

Norepinefriinia annetaan laskimonsisäisesti tippumaan annoksella 0,2 - 1 μg / kg / min. Hemodynamiikan voimakkaammalle vaikutukselle norepinefriini yhdistetään dobutamiinin kanssa.

Inotrooppisten lääkkeiden käyttö lisää sydämen rytmihäiriöiden riskiä elektrolyyttihäiriöiden (K + alle 1 mmol / l, Mg2 + alle 1 mmol / l) läsnäollessa.

Sydänglykosidit

Sydänglykosidit (digoksiini, strofantin, Korglikon) voi normalisoida sydänlihaksen hapenkulutus mukaisesti työmäärää ja lisätä siirrettävyyttä kuormat samalla energiankulutusta. Sydänglykosidit lisäävät intrasellulaarisen kalsiumin määrää riippumatta adrenergisistä mekanismeista ja lisäävät sydänlihaksen supistushäiriötä suorassa suhteessa vaurion määrään.

Digoksiinia (lanicore) annetaan 1-2 ml: n annoksella 0, O25% liuosta, strofantiinia 0,5-1 ml 0,05% liuosta, korglikon - 1 ml 0,06% liuosta.

Akuutissa vasemman kammion vaurioissa, kun digitaalinen nopea tahti, verenpaine kasvaa. Ja sen kasvu johtuu pääasiassa sydänlihaksen lisääntymisestä, ja perifeerisen verisuonten resistenssin vähäinen (noin 5%) lisääntyminen.

Sydänglykosidien käyttöaiheet ovat supraventrikulaarinen takyarytminen ja eteisvärinä, kun kammioiden supistuksia ei voida kontrolloida muilla lääkkeillä.

Sydämen glykosidien käyttöä akuutin sydämen vajaatoiminnan hoitamiseksi säilytetyn sinusrytmin kanssa pidetään tällä hetkellä epäasianmukaisena.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Akuutin sydämen vajaatoiminnan intensiivisen hoidon ominaispiirteet sydäninfarktin kanssa

Tärkein keino välttää sydämen vajaatoiminnan kehittyminen potilailla, joilla on sydäninfarkti, on oikea-aikaista reperfuusiota. Edullinen on perkutaaninen sepelvaltimotauti. Jos on olemassa asianmukaista näyttöä potilailla, joilla on kardiogeeninen sokki, sepelvaltimoiden ohitus on perusteltua. Jos näitä hoitoja ei ole saatavilla, trombolyyttinen hoito on osoitettu. Kiireellinen sydänlihaksen revaskularisaatio ilmenee myös akuutin sydämen vajaatoiminnan läsnäollessa, mikä monimutkaistaa akuuttia koronaarioireyhtymää ilman EKG: n 5T-segmentin nousua.

Hemodynamisiin häiriöihin johtavat riittävät anestesian ja sydämen rytmihäiriöiden nopea poistaminen ovat äärimmäisen tärkeitä. Potilaan tilan tilapäinen vakauttaminen saavutetaan ylläpitämällä sydämen kammioiden riittävä täyttö, inotrooppinen huumeiden tuki, intraorttaalinen vastapulsio ja keinotekoinen tuuletus.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Akuutin sydämen vajaatoiminnan tehohoito potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta

Kun kehität sydämen astman hyökkäystä potilailla, joilla on mitraalinen sydänsairaus, suositellaan:

• veren virtauksen vähentämiseksi oikeaan sydämeen potilaan tulee olla istuva tai puoliskoinen;
• Hengittää happea, joka kulkeutuu alkoholin tai antifosaanin läpi;
• Anna suonensisäisesti ml ml 2-prosenttista promedolin liuosta;
• Anna suonensisäisesti 2 ml lasix-liuosta (ensimmäisten 20-30 minuutin aikana huumeiden venodilataatiovaikutus havaitaan, myöhemmin diureetti- nen vaikutus kehittyy);
• kun toteutetut toimenpiteet ovat riittämättömiä, esitetään perifeeristen vasodilataattoreiden käyttöönotto vaskulaarisen kerroksen laskimoosassa (nitroglyseriini, nanipruss jne.).

Sen pitäisi olla eriytettyä lähestymistapaa käyttöön sydänglykosidien hoidossa vasemman kammion toimintahäiriö potilailla, joilla on mitraaliläpän sydänsairaus. Niiden käyttö on osoitettu potilailla, joilla on enimmillään vajaatoiminta tai eristetty mitraalisen venttiilin vajaatoiminta. Potilailla, joilla on "puhdas" tai vallitseva ahtauma, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta johtuu ei niin paljon, että heikkeneminen vasemman kammion supistuvien toiminto, koska rikkomuksia intrakardiaa- verenkiertoon rikkomisen vuoksi ulosvirtaus veren pienen ympyrän kanssa tallennettuun (tai jopa parannettu) ja supistuvien toiminto oikean kammion. Käyttö sydänglykosideja tässä tapauksessa, mikä lisää supistuvien toiminto oikean kammion, voi myös parantaa sovi sydämen astma. Olisi säädettävä, että joissakin tapauksissa, sydämen astmakohtauksen potilailla, joilla on yksittäisiä tai hallitseva hiippaläpän ahtauma voi johtua lasku supistuvien funktiona vasemman eteisen, tai lisätyötä sydämen johtuen korkeasta syke. Näissä tapauksissa käyttö sydänglykosidien taustalla tapahtumia purkamista keuhkoverenkiertoon (diureetit, narkoottiset analgeetit, laskimoiden vazolilatatory, ganglionisen jne) on täysin perusteltu.

Taktit hoidettaessa akuuttia sydämen vajaatoimintaa hypertensiivisessä kriisitilanteessa

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan tehohoito hypertensiivisen kriisin yhteydessä:

• vasemman kammion ennalta ja jälkikäsittelyn vähentäminen;
• sydänlihasiskemian kehittymisen estäminen;
• hypoksemia poistaminen.

Välitön toiminta: happihoito, ei-invasiivinen ilmanvaihto, positiivinen hengitysteiden paine ja verenpainelääkkeiden antaminen.

Yleissääntönä on, että nopea (muutaman minuutin) väheneminen järjestelmän BP: ssä tai AD-diastas on 30 mm Hg. Art. Sen jälkeen esitetään verenpaineen lasku hitaammin arvoihin, jotka ilmenivät ennen hypertensiivistä kriisiä (yleensä muutama tunti). On virhe laskea verenpainetta "normaaleihin lukuihin", koska se voi johtaa elimistön perfuusion vähenemiseen ja potilaan tilan paranemiseen. Verenpaineen alkuvaiheen nopean alenemisen vuoksi on suositeltavaa käyttää:

• nitroglyseriinin tai nitroprussidin laskimonsisäinen annostelu;
• suonensisäisen silmukka-diureettien injektio;
• pitkävaikutteisen dihydropyridiinijohdoksen (nikardipiini) laskimonsisäinen antaminen.
• Jos ei ole mahdollista käyttää varoja laskimonsisäiseen antoon
• suhteellisen nopea verenpaineen aleneminen voidaan saavuttaa
• kaptopriilia sublingvaalisesti. Beetasalpaajien käyttö on osoitettu, jos kyseessä on akuutti sydämen vajaatoiminta, ilman että vasemman kammion supistuminen on vakava ja takykardia on heikentynyt.

Hypertensiivinen kriö, jota feokromosytooma aiheuttaa, voidaan eliminoida laskimonsisäisellä fentolamiinilla annoksella 5 - 15 mg (toistuva annos 1-2 tunnin kuluttua).

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidon taktiikka sydämen rytmissä ja johtumishäiriöissä

Sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt ovat usein välitön syy akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiselle potilailla, joilla on erilaisia sydän- ja ekstrakardiaalisia sairauksia. Intensiivinen terapia kuolemaan johtaneiden rytmihäiriöiden kehittymisessä suoritetaan universaalin algoritmin mukaisesti sydämenpysähdyksen hoidossa.

Yleiset hoitosäännöt: hapetus, hengitystuki, kipulääkkeiden saavuttaminen, normaalin kalium- ja magnesiumpitoisuuden ylläpito veressä, sydänlihaksen iskemian poistaminen. Taulukossa 6.4 esitetään perushoitotoimenpiteet sydämen rytmihäiriöiden tai sydämen johtamisen aiheuttaman akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Jos bradykardia on resistentti atropiinille, on välttämätöntä suorittaa perkutaaninen tai sähköinen tahdistus.