Akuutti odontogeeninen osteomyeliitti

Leuan luuskudoksissa, jotka kehittyvät hampaiden tai ympäröivien kudosten (ns. Odontogeeninen infektio) johtuvan akuutti tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy akuutiksi odontogeeniseksi osteomyeliitiksi. [1]

Epidemiologia

Aikuisten osteomyeliitin yleinen esiintyvyys on noin 90 tapausta 100 000 ihmistä vuodessa. Kasvojen luurankojen akuutti odontogeeninen osteomyelitis on tällä hetkellä harvoin havaittu, mutta arvio sen esiintyvyydestä aikuisilla ei ole saatavana erikoistuneessa kirjallisuudessa. Joidenkin tietojen mukaan akuutti odontogeeninen osteomyelitis lasten kanssa havaitaan yhdessä tapauksessa 5 tuhatta lasten hammaslääkepotilasta.

Syyt akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Odontogeeninen leuan osteomyelitis johtuu polymikrobisen opportunistisen infektion leviämisestä (pakollinen suun mikrobiota), ensisijainen syy intraosseousun tulehdukseen.

Sen aiheuttavat aineet ovat Streptococcus Milleri- ja PeptoStreptococcus-ryhmien anaerobisia gram-positiivisia kokteja. Streptococcus-miisa, Streptococcus sanguinis, Streptococcus Salivarius ja Streptococcus anginosus, gram-negatiiviset bacilli-bakteroidit (Prevotella) ja fuusobacterium nuckatum, jotka aiheuttavat hampaiden ja peri-hammasrakenteiden sairauksia-periodontiumia ja periodoonia.

Itse asiassa tällainen luutulehdukset kehittyy hoitamattoman hampaiden rappeutumisen (erityisesti hammaskaries). Hampaan juurikanavan infektio pulpiitti (hampaan onkalon täyttämisen tulehduksella); parodontiitti krooninen muoto; perikoroniitti (kehittyy hampaiden purkauksen aikana, erityisesti kolmansien molaarien-viisauden hampaat); krooninen periodontiitti. Uutetun hampaan alveolin suoraa infektiota alveoliitin, ja sitten sen komplikaatiota leuan luukudoksen tulehduksen muodossa ei ole suljettu pois.

Odontogeenisen osteomyeliitin akuutti vaihe kestää kaksi viikkoa taudin alkamisen jälkeen. Vaikka asiantuntijoiden toteaa, minkä tahansa alkuperän osteomyeliitin jakautuminen akuutissa tai kroonisessa ei perustu taudin kestoon, vaan histologian tietoihin. Ja akuuttia pidetään osteomyelitis, joka ei saavuta osteonekroosin alueiden erottamisvaihetta - sekvestraatioita ehjästä luusta ja märkivien fistulien esiintymisessä. [2]

Riskitekijät

Akuutin odontogeenisen osteomyeliitin kehittymisen riskitekijät ovat olosuhteita, joissa on heikentynyt immuniteetti, mukaan lukien hankittu immuunikato-oireyhtymä, kemoterapia ja sädehoito sekä diabetes; perifeerinen verisuonisairaus (heikentynyt alueellinen tai paikallinen perfuusio); Autoimmuunisairaudet, veren leukosyyttitason lasku agranulosytoosin muodossa.

Maxillofacial-alueen luukudosten märkivään nekroottiseen tulehdukseen liittyy lisääntynyt riski potilailla, joilla on syfilis, leukemia, sirppisoluanemia, kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö, samoin kuin vanhuksilla, tupakoitsijoilla ja alkoholin väärinkäyttäjillä. [3]

Synnyssä

Odontogeenisen osteomyeliitin akuutti muoto alkaa bakteerien leviämisellä alkuperäisestä painopisteestä naapurimaiden luurakenteisiin - leukojen aivokuoren kerrokseen ja peruutuvaan luuhun.

Taudin patogeneesi johtuu vasteesta peruutuksen luu-aineen (trabekulaarisen lukukudoksen) bakteerien tunkeutumiseen, jonka alkaminen liittyy luukudoksen tulehduksen päävälittäjän aktivointiin-tulehduksellisen sytokiini RANKL: n (ydintekijän kappa-B-reseptori-aktivaattorin ligandi) aktivointiin, joka kuuluu TNF: n (tuumorin nroosin nroosin superfaamialle). Tämä makrofagien tuottama transmembraaniproteiini puolestaan signaalit myeloidisen alkuperän monisydämissä luusoluissa - osteoklastit, joita pidetään mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän komponenttina (osa immuunijärjestelmää). Osteoklastien lisääntyneen resorptiivisen aktiivisuuden seurauksena (vetyionien lisääntynyt eritys, kollagenaasi ja katepsiini K-entsyymit, samoin kuin hydrolyyttiset entsyymit), luukudoksen tuhoaminen - patologinen osteolyysi (osteonekroosi) - esiintyy.

Lisäksi tulehduksellinen reaktio johtaa märkän erikseen muodostumiseen, joka kerääntyy luun välisiin tiloihin, mikä lisää painetta ja johtaa laskimoiden ja iskemiaan. PU: t voivat myös levitä subosteal-kerrokseen, erottaen sen luun pinnasta ja pahentaen siten luun iskemiaa, mikä johtaa luun nekroosiin. [4]

Oireet akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Odontogeenisen osteomyeliitin akuutissa muodossa ensimmäiset merkit ilmenevät turvotuksella, limakalvon punoituksella ja lisääntyvällä kipulla kärsivällä leuassa.

Alakalvon akuutti odontogeeninen osteomyelitis (mandibulaarinen alveolaarinen prosessi) on yleisin, kun taas yläosan akuutti odontogeeninen osteomyeliitti) on vähemmän yleistä. Asiantuntijat selittävät tämän sillä tosiasialla, että ylempi leuka - johtuen sen paremmasta verenkierrosta, ylärajojen alveolaarisen prosessin kompaktin aineen ohuemmista aivokuoren levyistä ja luukadoksen pienemmästä medullaarisesta tilasta - on vastustuskykyisempi infektioille.

Myös leuan akuutin odontogeenisen osteomyeliitin paikallisia merkkejä ovat vaurioituneella puolella oleva turvotus (ulkoinen turvotus) (johtuen sisäisestä tulehduksellisesta turvotuksesta), siirtymäkauden poskiprosessin siirtymävaiheisen laskun ja limakalvojen hyperemia, joka on lisääntynyt alveolaarisen prosessin paksuus.

Kliininen kuva sisältää myös kuumetta ja päänsärkyä tai kasvojen kipua, yleistä pahoinvointia, leuan liikkuvuuden rajoittamista, jolla on vaikeuksia avata suuhun, putridin hengityksen esiintymisen (männän kertymisen vuoksi). Jos alaleuassa lokalisoitu tulehdus aiheuttaa sen sisäisessä kanavassa kulkevan ala-alveolaarisen neurovaskulaarisen nipun muutoksen tai puristumisen, havaitaan aistinvaraisia häiriöitä (tunnottomuutta) leuan hermon inervaatiovyöhykkeellä.

Eroa akuutin muodon rajoitetun (fokus) ja diffuusityyppien välillä. Rajoitetulle tulehdukselle on ominaista leuan suhteellisen pienen alueen vaurio (alveolaarisesta prosessista), tunkeutumisen esiintyminen ikenen limakalvoon (kivulias kun puristetaan), kipu on kipu ja kehon lämpötila ei ylitä +37,5 ° C. In-osteomyeliittiä hajautettua (usein infiltruisoituja infiltrointia. Ien pehmeät kudokset ja siirtymäkauden taito, lämpötila nousee +39 ° C: seen tai enemmän (vilunväristyksillä), sykkivää voimakasta kipua, säteilevät silmäpistorasiaan, sinusiin, korvakeilaan, temppeliin tai kaulaan. Alueellinen imusolmukkeiden laajentuminen on yleistä. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän tulehduksellisen prosessin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät:

• Subgingal-paise;
• Vuotaneella märkivällä solujen sulamisella-peri-mandibulaarinen flegmona:
• Odontogeeninen sinuiitti (ylä-
• Infektion kroonisuus ja leviäminen syvän kohdunkaulan fascial-alueille;
• Kasvolaskimoiden fletiisi;
• Alakalvon patologinen murtuma - johtuen luun tiheyden merkittävästä vähenemisestä.

Meningoencefaliitin ja yleisen verimyrkytyksen uhkaa ei voida sulkea pois.

Diagnostiikka akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Osteomyeliitin diagnoosi alkaa potilaan hampaiden ja koko suun ontelon historiasta ja tutkimisesta.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet tehdään. Exudaatin viljely voidaan suorittaa bakteeri-infektion määrittämiseksi.

Instrumentaalidiagnostiikka sisältää:

• Röntgenkuvat maxillofacial-alueella (hammasröntgenkuvaus);
• Ortopantomografia-panoraaman röntgenkuva maxillofacial-alueesta;
• Leuan luun scintigrafia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotteludiagnoosi on välttämätöntä hölynpölyä hampaan periostiitti; Osteoradionekroosi (osteomyeliitti, joka vaikuttaa luuhun sädehoidon jälkeen); Bisfosfonaateilla olevien osteoporoosihoidon aiheuttamien leukojen osteonekroosi; maxillofacial-kysta. [6]

Hoito akuutista odontogeenisesta osteomyeliitistä.

Lääkitys osteomyeliitin hoito leukoista suoritetaan sellaisilla laajapektrisillä antibiooteilla kuin klindamysiini, metronidatsoli, amoksisilliini, flukloksakiiniin, lincomysiini, samoin kuin kefalosporiiniryhmän antibakteeriset lääkkeet.

Lisäksi taustalla olevat altistavat tekijät tai olosuhteet on käsiteltävä riittävästi ja hoidettava. Akuutin odontogeenisen osteomyeliitin aiheuttava hammas joko tapahtuu endodontisen hoidon (sen kanavan hoito) tai uutto; Kirurginen hoito koostuu myös kärsineiden alueen sanitaatiosta - nekroottisten pehmeiden ja luiden kudosten poistamisesta. [7]

Ennaltaehkäisy

Tämän taudin ehkäisyn perusta on hampaiden ja suun ontelon säännöllinen hoito, plakin poisto sekä hammashoitotautien oikea-aikainen hoito.

Ennuste

Taudin oikea-aikaisen havaitsemisen, sen asianmukaisen hoidon ja komplikaatioiden puuttumisen vuoksi akuutin odontogeenisen osteomyeliitin lopputulosta voidaan pitää positiivisena.