Pulpiitti

Pulpiitti (hammassulun tulehdus latinalaisesta pulpitiitistä) on monimutkainen verisuoni-, imusuon- ja paikallisreaktio ärsykkeelle.

[1], [2], [3], [4]

Sairauksien epidemiologia

Pulpiitti on yleinen sairaus, joka esiintyy hammaslääkärin käytännössä. Eri kirjoittajien mukaan hammaslääketieteellisen hoidon rakenteessa potilaat, joilla on pulpitiitti, ovat 14-30% tai enemmän, riippuen maan alueesta.

[5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa selluloomaa?

Etiologinen tekijä, joka johtaa sairauteen, kuten pulpitis, on ärsyttäviä (mikro-organismit, kemiallinen, lämpötila, fyysinen). Tulehdusvaste muodostuu mikro-organismeja ja niiden toksiinien vaikutuksesta, jotka tunkeutuvat karusellisesta ontelosta tai nousevasta polusta pitopuomiin (sellun ja periodontalisuhteen suhteen).

Patologisten muutosten syyt ja vastaavasti selluloosa:

• bakteeri:
• trauma;
• iatrogenic;
• kemialliset;
• idiopaticheskie.

Käytettävissä olevien nykyaikaisten kirjallisuustietojen mukaan massa reagoi hampaan karamelliseen prosessiin eri tavoin. Siinä on merkkejä tulehduksesta pienillä karamellisilla muutoksilla, ja joissakin tapauksissa syvään karamiin vaurioihin ei liity tulehdusreaktiota ja päinvastoin. Tämä johtuu siitä, että intratubulaarisen hammaskiven stimulointi tapahtuu eri tavoin, mikä johtaa hampaiden tubulusten skleroosiin. Mineraalien talletuksissa on suuria hydroksiapatiitin kiteitä, neulamainen tai timanttimuotoinen. Vyöhyke skleroidusta dentiinistä on eräänlainen este, niin tehokas, että käänteinen prosessi voi kehittyä tulehduksen kehityksessä. Kuitenkin, jos potilas on sairas tai ei paranna hampaiden hävitystä, lopulta perävaunu toistuu ja muuttuu peruuttamattomaksi.

Pulppulaarisen hyperemian syyt

• Karusellisen prosessin kehittyminen, jossa dentini osallistuu tuhoisaan prosessiin. Kun karietti etenee yhä laajempien hajoamisalueiden muodostumisen myötä, patologinen prosessi lähestyy sellua. Hävitettävien tuotteiden vieminen hammaslääketieteellisiin putkiin johtaa muutoksiin aluksissa - hyperemia yhdessä kastelun kanssa.
• Väliaikaiset tilat:
  • stressi;
  • nousta korkeuteen;
  • sukellus,
  • verenpainetauti.

Bakteeritekijät

Pulpitis polymorfi, tunnettu siitä, että mikrobikasvuston vallitsevana streptokokkien ja yhdistysten muiden pyogeeniset kokit (kultainen Staphylococcus ja harmaa), gram-positiivisia sauvoja, fuzospirohetnoy kasvien ja sienten. Pääsääntöisesti streptokokit ja tulehdetun massan stafylokokit ovat viruksen lisääntyneen mikro-organismeja, joilla on merkittäviä herkistysominaisuuksia. Kanta Fusobacterium nuckatum, tyypillinen gram-negatiivinen mikrobi-kasvi, joka on ratkaisevan tärkeä tartunnan juurikanavaan muodostaa yhdessä eri jäsenten mikroflooran, nimittäin s gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas ja Actinomyces. Traumaattiset tekijät

Traumaattiset vauriot, jotka johtavat sairauteen, kuten pulpitis, jakautuvat akuutteiksi ja kroonisiksi. Akuutti trauma - halkeamia, kruunun osan murtumia, hampaan juuret, hampaan pystysuuntainen murtuma, subluksointi ja hampaan täydellinen hajoaminen. Halkeilla olevilla hampailla on joskus epätyypillinen kliininen kuva, mikä vaikeuttaa ajankohtaista diagnoosia.

Hampaan murtumat (etenkin jos massakammio avataan) avaa tien mikro-organismien infektioon suuontelosta. Murtuman vyöhykkeessä muodostuu verenvuoto, minkä jälkeen mikro-organismit tunkeutuvat ja kolonisoivat loukkaantumispaikan, tuloksena on pulpitis ja kokonaisekroosi. Tässä tapauksessa ennuste on epäsuotuisa. Kuitenkin traumaattinen vaikutus hammas aiheuttaa polaarista reaktiota hänen puolellaan. Nektorin ulkonäön sijaan voi esiintyä elpymistä ilman komplikaatioita, ja myös lisääntynyt kalkkeutuminen on mahdollista. Subluxation ja sijoiltaan hampaan koko (ja repeäminen neurovaskulaarisiin nipun ja ilman taukoa) liittyy verenvuoto, hyytyminen, ja infektio vaurioituneen alueen, mikä johtaa väistämättä juurihoitamaan.

Krooniset loukkaantumiset - bruxismi, pysyvä okkluuma trauma, ei-kariediset vauriot, esimerkiksi emaloinnin eroosio aiheuttavat usein pulpitiittia.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogeniset tekijät

Näihin kuuluvat väärä palauttaminen ja valmistelu, nimittäin ylikuivuminen, nestehukka dentiinin puristusvoima, jonka on valmistella emali yli 220 g, toksisia vaikutuksia täyteaineiden ja sementit, häiriöitä sopivaksi ja näin ollen mikropronitsaemost bakteereille. Marginaalinen mikroläpäisevyys voi aiheuttaa hampaan pulpitiittia. Työ tylppä tärisevä boori myös johtaa vakaviin muutoksia kerros odontoblasts (rikkoo solujen järjestely, migraatio ytimet), joka sen jälkeen voi vaikuttaa tilan massan. Myös aikana oikomishoidon liiallinen vaikutus hampaiden yli korvaavia mahdollista aiheuttaa sen vaurioita. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että nykyaikaiset komposiitti- ja lasi-ionomeeriset sementit haittaavat hampaita. Tämä kysymys on disskusionny kysymys, mutta monet tutkijat ehdottavat käyttäen eristävää komposiitti täytteitä ennen sahaus ja hionta hampaiden ortopediset suunnittelu. Massa reagoi sellaisista ärsykkeistä, akuutin tulehduksen, luonteeltaan palautuvia useimmissa tapauksissa. Tyypillisesti on vahva kudoksen lämmittämisen, se kehittää koagulatiivista nekroosi, jossa mahdollinen muodostuminen intrapulparnogo paise. Kun suoritetaan parodontological kirurgia (kaavinta) painuu verisuonen eheyden delta oksat massaa, joka liittyy juuri alueella necrobiotic muutokset (nouseva pulpitis).

Kemialliset tekijät

Tiedeyhteisössä, siellä hammashoidon tutkimustyö posvyashennye tutkimus vaikutuksesta myrkyllisten aineiden erilaisia materiaaleja ja aineita, joita käytetään hammaslääketieteen pulpiitti. Nämä voivat sisältää useita täyttö- ja pinnoitteilla (palauttaminen komposiitit), sementit (sinkkifosfaattia, ionomeeri, materiaalit tilapäinen tukkeutuminen ontelon) happoa yhteensä syövyttämällä liimaus järjestelmiä sekä aineiden, kuten alkoholin, eetterin, fenoli. Valitettavasti melkein kaikki heistä vaikuttavat hampaaseen (hyperemiasta nekroosiin).

[12], [13], [14]

Idiopaattiset tekijät

Hyvin usein selluloosa kehittyy monenlaisten tuntemattomien syiden vuoksi. Esimerkiksi juuren sisäinen resorptiota: pääsääntöisesti se on oppinut sen kehityksestä sattumalta röntgenkuvauksen aikana. Akuutissa herpes zoster -vaiheessa voi esiintyä kivulias tunteita, joita esiintyy selluloosissa. Kolmiminaalisen hermon epätyypilliset neuralgian muodot saattavat myös muistuttaa sellitulehduksia.

Kuinka selluliitti kehittyy?

Pulpiitti kehittyy fysiologian yleisten lakien mukaisesti: vastauksena haitalliselle tekijälle syntyy monimutkaisia biokemiallisia, histokemiallisia ja ultrastruktuurisia verisuonikudosreaktioita. Ensinnäkin on todettava, että aste tulehdusvasteen taso johtuu reaktiivisuuden (muuttuneen reaktiivisuus on läsnä potilailla, joilla on yleisiä sairauksia, joilla on hypo ja avitaminosis, anemia), vaikutus hermoston organismin (stressi). Akuutissa sellitulehduksessa alkuperäinen laukaisu on vaihtoehto. Tulehdusvaiheen solun vaiheen alussa ydin hallitsee polymorfonukleaariset neutrofiilit, sitten monosyytit (makrofagit), plasmasolut. Pulpitis alkaa verisuonia reaktio, on lyhyt valtimoahtauma ja laajentamalla sitten ne (sekä pikkulaskimoihin ja kapillaareja), lisäämällä veren virtausta, lisääntynyt intrakapillaarinen paine, turvotuksen näkyviin.

Verenkierron häiriöt alkavat verisuoniperäisyydellä, jota pidetään tulehduksen alkuvaiheessa. Arterioleiden ja kapillaarien laajentuminen, veren virtaus lisääntyy, ihon läpäiseminen johtaa siirtymään akuutin sellitulehduksen vaiheeseen. Sitten on märkivä uloste, imeytyminen ja sitten empiema. Massan elinkyvyn menetystä helpottaa myös hampaiden ontelon seinämien sitkeys.

Akuutin sellitulehduksen erilaiset muodot heijastavat tulehdusprosessin kulkua. Yleensä akuutti pulituli on hypererginen reaktion tyyppi (sillä on immuunijärjestelmän tulehduksen luonne). Tätä vahvistaa myös mahdollisuus mikro-organismeiden ja niiden metabolisten tuotteiden herkistymiseen sekä eksudatiivisten nekroottisten reaktioiden etenemisnopeuteen, joka johtaa massan peruuttamattomaan tilaan. Välittömän tyyppisten yliherkkyysreaktioiden patogeneesiin johtava paikka on immuunikomplekseja, jotka aktivoivat komplementtijärjestelmän tulehdusvälittäjien ja komplementtijohdannaisten vapauttamiseksi, jotka tukevat vaskulaarista seinää.

Akuuttien seros-hyoidin ja purulentulehduksen osalta on tyypillistä polttoväli- tai hajakuoleman leukosyyttien infiltraatio (lymfoidi, histosyyttiset elementit). Merkittävät fibroottiset muutokset pääaineessa (paikoin fibrinoidikroosi alusten ympärillä), kudoksen täydellinen rappeutuminen.

Akkuprosessin tulos on elvytys (regenerointi), nekroosi tai siirtyminen krooniseen pulpitiin. Kroonista muodossa pulpitis morfologisia muutoksia tapahtuu kaikki kerrokset hampaan (epiteelin peittävän "polyyppi" massa hypertrofinen pulpitis, massa itse kudos, verisuonten, hermojen volokoah). Kun tulehdusprosessi muuttuu krooniseksi, keskittymään hallitsevat lymfosyytit, makrofagit ja plasmasolut. Patologisessa tarkennuksessa on T- ja B-lymfosyyttejä, jotka ovat vastuussa humoraalisen ja solu-immuniteetin reaktion kehittymisestä. Lymfosyytit ja makrofagit itse kykenevät tuhoamaan kudokset ja immuunivaste on massoille vielä tuhoisampi. Kuitutulehduksella tapahtuu sellun solukokoonpanon muutos, juurimassassa esiintyy usein fibroosia, joka voidaan rajoittaa yhteen alueeseen tai levittää koko sellun kudokseen. Kun hypertrofista pulpitiitille on tunnusomaista selluloosassa syntyvät proliferatiiviset prosessit.

Sellun polyp-pinnoite peitetään usein epiteelisellä vuorauksella, mutta sen rakenne eroaa myös gingivaaliepiteelistä. Yleinen oire on haavojen tasot polypipinnan kerroksessa, mikä altistaa taustalla olevan massakudoksen. Tulehdusprosessin kehittymisen myötä infiltraattien muodostuminen havaitaan, mitä seuraa mikrohyötyjen syntyminen. Sellun kudoksessa on solujen hajoamisen sisältäviä kohtia, joiden valkosolujen kertyminen on rajoitetusti tarkennuksen kehällä. Kroonisen gangrenous-sellulehmän osalta granaarille on tunnusomaista granulaatiokudoksesta peräisin oleva sävyakseli, jolloin kudosseoksessa on massakudoksen hajoaminen. Noudata mikro-nekroosin monipisteitä, taustalla olevaa massaa, sen rakenne säilyy, solukokoonpano on huono ja dystrofiset muutokset kollageenikuiduissa havaitaan. Vakautuneelle krooniselle pulpitiitille on tunnusomaista se, että skleroottisten muutosten taustalla on sellun solu- ja kudoselementtien akuutti disorganisointi. On huomattava, että massan muutoksiin voi vaikuttaa sellaiset tekijät kuin henkilön ikä, koska skleroosin ja hyalinoosin osuudet voivat olla luontaisen massakudoksen uudelleenjärjestely. Alusten seinämissä ilmenee turvotusta ja glykosaminoglykaanien kerääntymistä kollageenikuitujen hajoamispaikoilla.

Pulpitulehduksen luokitus

WHO: n diagnoosi ja taudit (10. Vuosineljänneksittäin) K04-luvussa (V "Ruoansulatuskanavan taudit") kymmenennessä versiossa ehdotti luokitusta, joka on suositeltu vuodesta 1998 maamme STAR-alueella.

Taudin luokitus perustuu nosologiseen periaatteeseen,

• K04. Sellun ja periapeksisten kudosten taudit.
• 04.0: n sihteeriin.
• K04.1 Nekroosi.
• K04.2 Degenerointi.
• K04.3 Kovan kudoksen virheellinen muodostuminen.
• K04.4 Pulpaalisen alkion akuutti akaalinen periodontiitti.
• K04.5 Krooninen apikaalinen periodontiitti.
• K04.6 Periapinen paiseessa ontelolla.
• K04.7 Terminen paise ilman onteloa.
• K04.8 Syöpystyst.
• K04.9 Muut ja määrittelemättömät sellu- ja periapeksisten kudosten sairaudet.

Viime aikoihin asti, käytimme luokittelu pulpitis ottaa pathomorphological tutkimus, ja suhteuttaa sen osa on WHO: n luokituksen, voidaan olettaa, että polttoväli ja diffuusi pulpitis vastaa akuutti (K04.01) ja märkivä (K04.02), krooniset muodot [fibroottisia, hypertrofinen (proliferatiivinen), gangrenous] edustavat - krooninen (K04.03), krooninen haavainen (K04.04), krooninen gaperplasticheskomu tai massan polyypit (K04.05) vastaavasti. Uusi osio K04.02 rappeuma (dentikli, jäykistyminen) kuvastaa yhteisiä kliinisiä ja morfologisia muutoksia, jotka johtavat muutokseen perinteistä hoitoa protokollaa hammaslääkäri. Klinikka täyttää saarnastuoli alkuperä on tuntematon ja sisällyttäminen luokittelu aseman K04.09 pulpiitti epä- tai K04.9. Muun tai määrittämättömän häiriöt periapical kudoksia voidaan pitää hyödyllisiä kannalta opissa Nosologia. Kaikissa tulehdus, merkitty kannat K04.02 märkivä (paise massa) voi olla joko palautuvaa tai palautumatonta, mikä tietenkin on vahvistaa diagnoosin ja käsittelemällä sen jälkeen tai tallentamatta massan. Kuitenkin osa perinteisen luokittelun maamme asemaa "pahenemista krooninen pulpiitti" ei ole löytänyt paikkansa ICD-10. Hammaslääkäri voi erottaa tämän tyyppinen tulehdus anamneesitiedon kliinisiä oireita, patologisesti. Tällöin muunnosprosessi on vallitseva massassa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kuinka tunnistaa pulpitiitti?

Anamnistiset tiedot ovat yksi kliinisen tutkimuksen tärkeimmistä osista, joiden avulla voit saada tarvittavat tiedot oikean diagnoosin selvittämiseksi. Lääkärin täytyy tuntea itsensä tutkimaan potilaan yleistä terveyttä. Ehkäpä on saatujen tietojen perusteella looginen heijastusketju. Taudin historiaa on virallistettava, tehtäviä on tehtävä sydänsairauksiin, hormonaalisiin häiriöihin, sisäelinten sairauksiin, kuten munuaisiin, leikkaukseen, lääkkeisiin liittyviin kysymyksiin. Diagnoosin selvittämiseksi tarvitaan verikokeita ihmisen immuunikatovirus (HIV), hepatiitti. Ehkä potilaan hoito on välttämätöntä useiden lääkäreiden hoidossa yhdessä.

Anamnestisten tietojen kerääminen on erittäin hyödyllinen diagnosoimaan sairaus, kuten pulpitis. Kun diagnoosi määritä kaikki vivahteita spontaani kipu, sen luonne (spontaani tai aiheuttama altistuminen tahansa ärsykkeisiin, sykkiväksi, terävä, tylsä, särky, ajoittainen), voimassaoloajan kivun alkamisen. Kun kuulusteluissa, lääkäri saa selville, että edeltänyt kipu hyökkäyksiä, kuinka kauan se kesti ja mitä kesto "kevyt" välein, ja siksi kipu uudelleen, onko potilas osoittaa syy hampaan voi. Potilaan kehon reaktiivisuus on tärkeä diagnostinen arvo, esiintyy usein pahenemista, kun työolot muuttuvat, stressi.

Kun seroosiset diffuusi tulehdus massan 1 päivä ulottuvat koronan ja juuri massa, jotta lääkäri on turvauduttava historian tärkein ominaisuus - ajoitus ulkonäön ensisijainen kipua. Kivulias paroksismi kestää yli 24 tuntia vuorotellen "kevyillä" kivuttomilla väliajoilla, märkivällä pulitilla, mikä vaatii asianmukaista hoitoa. Nojaudutaan vain tietojen historiasta (akuutti kipu hyökkäyksiä tuli edellisen jälkeen epämukavuutta, lievä kipu reaktioita hampaan, tai sen puute), on mahdollista vahvistaa diagnoosin pahenemista krooninen pulpiitti.

Perusteellinen systeemianalyysi, jos se suoritetaan ottaen huomioon potilaan hermoston tyyppi, hänen älykkyytensä taso, on perusta pulpitiitin oikealle diagnoosille. Joissakin tilanteissa anamneesia on vaikea kerätä, näissä tapauksissa lääkäri luottaa potilaan erityisiin valituksiin ja taudin kliinisiin ilmenemismuotoihin, jolloin heistä tulee hoitoprosessin täysimittainen järjestäjä.

Fyysinen tarkastelu

Tarkastuksen aikana, lääkäri voi turvautua EDI hampaan massa, jonka kriittinen prioriteetti suorittamalla dynaaminen ohjaus taudin. Menetelmän avulla on mahdollista lukea tietoja myös jokaisen hampaan erikseen vertailla niitä aikana uudelleen käsiteltäväksi; Tämä on erityisen hyödyllistä traumaattisissa vaurioissa, potilaiden tarkkailussa sellun säilyttämisen jälkeen. Terve sellu reagoi sähkövirtaan 2-6 μA: ssa. Tulehdussairauksien ilmiöitä massan electroexcitability arvot asteittain vähentää riippuen siitä, missä määrin pulpitis ja vaiheen. EDI tiedot eivät muutu, kun massan hyperemia, kuitenkin, jossa kehitetään tulehdusvastetta akuutti massan molaarinen tila voi olla mukula arvot 20-35 uA, muut normaaleissa rajoissa, ja siirtyminen koko massasta tulehdus väheni kynnysarvo testi olisi EDI merkitty kaikista rinteistä. Kun märkivä EDI prosessin parametrit ovat alueella 30-50 uA. Hammas on krooninen kuitu- pulpitis vastaa nykyistä vähemmän kuin 50 mA, sellun kuolio arvot ovat lähempänä 100 uA.

Jokaisesta hammasta otetaan yleensä muutamia merkkejä, joiden jälkeen määritetään keskimääräinen arvo.

Tuloksiin vaikuttavat monet tekijät, jotka johtavat vääriin lukemiin. On vältettävä kosketusta metallin kanssa, asennettava anturi oikein ja eristettävä hampaat syltä, annettava potilaille selkeät ohjeet siitä, mitä reagoi. Työskennellä käsineissä (katkaista sähköpiiri). Sellun märkä (colliquated) tai osittainen nekroosi voi "näyttää" massan täydellisen kuoleman, vaikka tämä ei olekaan totta.

Objektiivista tietoa tilasta veren virtausta massa voidaan saada käyttämällä ei-invasiivisia menetelmiä - reodentografii ja laserdopplervirtausmittauksella (LDF). Nämä menettelyt mahdollistavat muutosten arvioimiseksi verenkierto hammasydin vasteena eri vaikutuksia hampaan kovien kudosten, kuten vasoaktiivisten aineiden karieksen prosessin kovakudoksia hampaan ja inflammatorinen prosessi itse massalle; samoin kuin mekaaniset voimat - ortodontiset. Tulkittaessa LDF gramma tuloksia on pidettävä, että iän on merkittävä lasku (in%) LDF-arvo signaali; määrääminen koferdama luotettavasti ja vähentää merkittävästi havaittu signaali on ehjä hampaan, pitkäaikainen altistuminen oikomishoidon voimat - tarjotaan massassa. Yhdessä standardimenetelmillä (kloorietyyli, rentgenprozrachnost periapical alue ja valituksia kipu) diagnoosissa elinvoimaisuuden massan arviointiin herkkyyttä voidaan käyttää ja LDF. Ne- roottisen massan hampaiden signaalitaso on merkittävästi pienempi kuin kontrolloimattomissa. Kaikissa hampaissa, joilla on syvä karussa ontelo ennen hoitoa, veren virtaus on suurempi kuin ehjiin hampaisiin. On reodentogramme pulssin värähtelyjä massa Tämä pienentää aluksen 10 kertaa verrattuna symmetrinen hammas ehjä; laskevassa osassa kirjataan paljon lisäaaltoja.

Laboratoriotutkimus

Pulpitulehduksessa suoritetut laboratoriotutkimukset:

• kliininen verikoke;
• biokemiallinen verikoke;
• aidsin, RW: n ja hepatiitin analyysi;
• PCR;
• yleisen ja humoraalisen immunologisen tilan tutkiminen;
• Immunoglobuliinien määritys potilaan suun kautta annettavassa nesteessä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Kliininen tutkimus alkaa potilaan ulkopuolisella tutkimuksella, joka tutkii alueen, joka osoittaa potilaan itsensä ja sitten vastakkaisen puolen. Arvioi kasvojen epäsymmetria, edeeman esiintyminen. Pehmytkudosten tarkastamisessa tulisi olla "epäilyttävyyskerroin", joka voi edistää perusteellisempaa ja tarkempaa tutkimusta. Hampaiden tutkiminen suoritetaan koettimella ja peilillä. Arvioida karusellisen ontelon lokalisointi, pohjan tila, äänen voimakkuuden aste. Lokalisointi ontelo on tärkeää diagnoosi pulpitis johtuu siitä, että ontelot luokan II voidaan estää tarkastus- ja alaseinät. Karusen ontelon pohjan tila on tärkeä prognostinen merkki. Kun katsot, kiinnitä huomiota hampaan väriin, sen sakeuteen, rehellisyyteen, arkuuteen, erityisesti massan sarven projisointiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lähes sellun dentin väri, koostumus ja eheys ovat suoraan verrannollisia hampaan tilaan. Ulkonäkö pohja ontelo riippuu sairauden vakavuudesta: hammasluun massa hyperemia vaaleanharmaa, tiheä, vaarantamatta eheys, kun tunnustelevat herkkä pohja projektio massa sarvi; jossa voimakkaampi tulehdus, dentini muuttuu ruskean mustaksi, pehmennetty, rei'itysalueilla, tuskallinen koettelemuksen aikana.

Kiinnitä huomiota anatomisiin ja toiminnallisiin ominaisuuksiin:

• suuontelon eteisen rakenteen rikkominen;
• hiljaa, limakalvojen nauhat;
• kumien taantuma;
• karies;
• dentoalveolaariset poikkeavuudet - hampaiden ylikuormitus, okkluusiot, traumaattisten solmujen läsnäolo, ortodonttinen manipulointi, tilanne traumaattisen hampaan poiston jälkeen. On tärkeää "arvostaa hampaan väriä; emali hampaat, joissa ei-elinkelpoinen massa tulee tylsää väriä, harmaa. Vahvat hampaat vaihtavat väriä voimakkaammin.

Tärkeä diagnostinen menetelmä - tutkimus periodontaalinen tila, erityisesti tutkimuksessa syvyys ientaskuun käyttäen porrastettu parodintalnogo kalibrointi koetin ehdottama WHO asiantuntijat (D = 0,5 mm) normaali-ilmanpaineessa 240 N / cm. Syvyyden rekisteröinti 1 mm: n tarkkuudella (Van der Velden). Tällöin otetaan huomioon suurin arvo. On olemassa niin kutsuttu sellu-periodontal yhteys, kun taas patologiset prosessit ovat kaksoisperäisiä ja vaativat endodontista ja parodontalääkitystä.

Lyömäsoittimet ovat yksinkertainen käytettävissä oleva diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit saada tietoa tulehduksen esiintymisestä periodontiumissa. Iskulaitteen voi olla vertikaalinen ja horisontaalinen (vaakasuora reagoivat hampaat hallitseva periodontal tulehdus, mahdollisesti paise, toisin kuin hampaat apikaalinen prosessi).

Palpataustutkimuksessa annetaan tietoa pehmytkudosten tilasta (arkuus, turvotus, vaihtelu, tiivistyminen, krepitus). On välttämätöntä tutkia vastakkaista puolta, joka auttaa arvioimaan tulosten luotettavuutta. Joissakin tapauksissa bimanual palpaatio auttaa lääkäriä diagnosoimaan.

On tunnettua, että pulitulehduksessa tärkein merkki on kipu-oireyhtymän esiintyminen, joka usein syntyy vastauksena termisiin ärsykkeisiin. Lämpötilakokeiden tiedot voidaan arvioida vain monimutkaisilla diagnostisilla toimenpiteillä. Lämpökokeen suorittamiseksi ärsykettä käytetään hampaan kuivattuun ja puhdistettuun pintaan. On tarkoituksenmukaista verrata kaikkia lämpökokeita ehjiin hampaisiin. Lääkäri ei saa unohtaa, että herkkyysraja on yksilöllinen, mikä vaikuttaa tuloksiin. Hampaan kovien kudosten suojaavat ominaisuudet voivat vääristää lämpökokeiden tulosta. Hampaiden jäähdytys vähentää verenkiertoa massassa tilapäisen verisuonten supistumisen vuoksi, mutta ei pysäytä sitä. Testi "kuumaksi" käytetään yleensä guttaperkkaa, joka on esilämmitetty; Tulehduksen läsnä ollessa esiintyy reaktio, joka kasvaa ja kestää jopa 1 minuutti. Kylmä näyte suoritetaan käyttäen jäätä, hiilidioksidia (-78 ° C) käyttäen palloa, joka on kostutettu difluoridikloorimetaanilla (-50 ° C). Hammasmassan kroonisten tulehdusprosessien oireettomassa kulussa massapitoisuus herätetään. Myös lämpökokeista hyötyvät tämä, mutta tehokkaampi lämpökoke.

Pulpitiklinikka voi olla samanlainen kuin vertikaalisten murtumien potilaiden valitukset, joten on tarpeen suorittaa tällainen murtuma tunnistaa diagnostista tutkimusta. Kliinisesti potilailla on kipuja, jotka johtuvat pureskelusta. Pystysuuntaisen murtuman viiva ei aina ole näkyvissä roentgenogrammissa, joten murtuma voidaan määrittää murskaamalla puuvillasta tai merkitsemällä se ruoan värjäämisellä.

Potilaiden röntgentutkimus selluloille on informatiivinen, mutta ei määrittävä menetelmä. Kuvat voivat olla - Perinteiset (filmikuvia) ja Digitaaliset (Visionograms). Mukaan viziogramme voi määrittää vain kuvanumeron mutta määrä ISO 15, ja jopa määrä tiedosto voidaan tunnistaa röntgen- ISO-arvo 10. Kaksiulotteinen kuva hampaan on mahdollinen virheellinen tulkinta kuvien ja sen seurauksena, Vianmääritystasojen. Lääkäri, jolla on lisääntynyt "epäilykystekijä", olisi arvioitava huolellisesti röntgenkuvat, jotka voidaan tehdä rinnakkaistekniikalla, mikä vähentää vääristymiä 3 prosenttiin. Eri näkökulmista, koska tämä antaa meille mahdollisuuden löytää lisää kanavia (juuret). Hampaat, joilla ei ole elinkykyistä massaa, eivät aina ole periapiksen kudosten muutoksia, ne vievät aikaa ilmaantumaan. Hävitysalue ei välttämättä sijaitse apikaalisesti, vaan se voi olla missä tahansa juuressa. Hyvin demonstraatiot ja mielenkiintoiset ovat röntgenkuvat, joissa on guttaperka-tapit, jotka on lisätty tarkennukseen (Tracing test).

Differentiaalinen diagnostiikka

Pulpitiinin diagnoosin kannalta kaikkein suuntavin diagnostinen kriteeri on kipu (kivun paroksisuus). Ero akuuttien pulpitis suoritettu sairauksien samannimisiä tämä kriteeri: tulehdus kolmoishermon, herpes zoster, akuutti parodontiitti, papillita.

Paikallinen tulehdus papilla muistuttaa periapical tulehduksen takia epätyypillinen leviämisen eritettä, mukana puuskittaista kipua, tuskallinen lisäkysymyksiä. Yleensä yhdellä ainoalla curetageilla, jotka suoritetaan paikallispuudutuksessa, kaikki valitukset katoavat.

Sinusin tulehdus (sinuiitti, ensisijaisesti sinuiitti) voi ilmetä kipuina yhden tai useamman hampaan alueella. Potilas valittaa kipua nippling, tunne "aikuinen" hammas, kylmä! Näyte tässä tapauksessa on positiivinen. Diagnosoimiseksi käyttäytyminen röntgentutkimusta tarvitaan, se tulisi myös muistaa, että tauti liittyy lisääntynyt poskiontelokipu kun pää kallistuu eteenpäin ja pääsääntöisesti, kipu ilmenee ryhmän hampaita. Hengityshoidon sairaudet (dysfunctions) voivat myös aiheuttaa potilaan kipua hampaiden alueella, yleensä yläleuan. Huolellinen palpataatio, radiologia ja tomografia auttavat määrittämään oikean diagnoosin.

Vyöruusu on virustauti, johon liittyy voimakas kipu-oireyhtymä. Differentiaalisen diagnoosin osalta massan sähköinen herkkyys tarkistetaan ja lämpöäytteet suoritetaan. Ominaiselementtien ulkonäkö helpottaa diagnoosimenettelyä. Hoito erikoislääkärin kanssa.

Krooninen kipu, neurogeeninen luonto on vaikea sekä potilaan ja lääkärin kannalta erotusdiagnostiikassa, valitus koskee yhtä tai useampia hampaita, kipua tässä tapauksessa tapahtuu, kun kosketa laukaisinta vyöhykkeitä, nopeasti huipussaan, ja sitten tulee estojaksoa - "kevyt "Aukko, jonka aikana on mahdotonta kipua uudelleen. Se on ominaista tulehdus kolmoishermon (ei yö kipua ja reaktio lämpötila-testit) Tässä tapauksessa, Endokirurgia ei saa johtaa hoidon onnistumisesta, ja joskus jopa pahentaa tilannetta. Piilotettujen ontelojen havaitseminen voi auttaa valitsemaan oikean etsintäosuuden. On tarpeen kuulla ja hoitaa neurologia.

Jotkut migreenin muodot, sydänsairaudet (angina pectoris) voivat aiheuttaa kipua (erityisesti säteilytys), samankaltaisia kuin pulpal. Sydänkipuja useimmiten säteilevät vasemmalle leukalle.

Krooninen fibroosi selluloosa erotetaan patologiasta, jolla on subjektiivinen samankaltaisuus, esimerkiksi syvä kariesta. Menetelmällä kerätty historia auttaa määrittämään tarkan diagnoosin: kroonisen pulitulehduksen keston, toteutetun lämpömittarin tulokset (hitaasti syntyvä kipu, hammasontelon avoin kaari). Hypertrofinen pulpitiitti (polyp) eroaa gingivaalisesta hypertrofista. Huolellisesti mainittu äänitys auttaa vahvistamaan kasvun puuttumisen hampaan ontelosta. Usein apikaalinen periostitis on täysin oireeton, jolloin tämä tila voidaan erottaa juurien keskeneräisestä muodostumisesta. On otettava huomioon potilaan historia, röntgentutkimuksen tulokset ja potilaan ikä.

[20], [21], [22], [23]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Joissakin tapauksissa hoito muille asiantuntijoille on perusteltua. On selvää, että jos ongelmia suorittaessaan eriyttäminen kolmoishermosärky, toimintahäiriöstä leukanivelen, vyöruusu tarvitaan neuvoja ja hoitoa neurologi, kirurgi, asiantuntija ihosairauksia.

Pulsitista kärsivillä potilailla on monimutkainen tai yksilöllinen hoito.

Kuinka estää pulpea?

Pulpitulehduksen ehkäisy - väestön lääkärintarkastus maidontuottajien ja pysyvien hampaiden ajoissa tapahtuvien karvas vaurioiden havaitsemiseksi, veden hiljentämisen käyttö hampaiden valmistukseen.

Toimenpiteet pulitulehduksen ja sen komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

• lääkärin lääkärintarkastuksessa ja vastaanotetuista tuloksista,
• ennaltaehkäisevien ja hoitotoimenpiteiden suunnitelma;
• ilmoittaa hoitavalle lääkärille terveydentilastaan ennen lääketieteellisten menettelyjen aloittamista (allergioiden esiintyminen lääkkeissä, krooniset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, vammat).

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Kun puhuit, et saa työkyvyttömyyden todistusta. Jos kyseessä on taudin vaikea kulku (kroonisen pulitulehduksen paheneminen, useiden hampaiden samanaikainen usean tulehduksen kipu), vammaiskappaleen käsittelyjakso on 3-7 päivää.

Kliininen tutkimus

Kliininen valvonta suoritetaan 2 kertaa vuodessa. X-ray-dynaamisen havainnon avulla voit seurata prosessia juurikanavalla ja periodontiumilla. Viallisten restauraatioiden oikea-aikaista poistoa mikro-organismien tunkeutumisen estämiseksi hampaan ja juurikanavan onteloon estää komplikaatioiden kehittymisen.

[24], [25], [26],