Pulpiitti

Pulpiitti (latinasta pulpitis tuleva hammasytimen tulehdus) on monimutkainen verisuoni-, imusuoni- ja paikallinen reaktio ärsyttävälle aineelle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pulpiitin epidemiologia

Pulpiitti on yleinen hammaslääkärin vastaanotolla esiintyvä sairaus. Eri kirjoittajien mukaan pulpiittipotilaiden osuus hammashoidon käyntien rakenteessa on 14–30 % tai enemmän maan alueesta riippuen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa pulpitiitin?

Etiologinen tekijä, joka johtaa pulpiitin kaltaiseen sairauteen, on ärsyttävät tekijät (mikro-organismit, kemialliset, lämpötilaan liittyvät, fysikaaliset). Tulehdusvaste muodostuu mikro-organismien ja niiden toksiinien vaikutuksesta, jotka tunkeutuvat kariesontelosta tai nousevat parodontiumista (pulp-parodontaalinen suhde).

Patologisten muutosten syyt ja vastaavasti pulpitiitin syyt:

• bakteeri-:
• traumaattinen;
• iatrogeeninen;
• kemikaali;
• idiopaattinen.

Nykyaikaisen kirjallisuustiedon mukaan pulpa reagoi hampaan kariesprosessiin eri tavoin. Tulehduksen merkkejä havaitaan siinä pieninä kariesmuutoksina, ja joissakin tapauksissa syviin kariesvaurioihin ei liity tulehdusreaktiota ja päinvastoin. Tämä voidaan selittää sillä, että dentiinin sisäisen putken stimulaatio, joka johtaa dentiiniputkien skleroosiin, tapahtuu eri tavalla. Mineraaliaineiden kerrostumat ovat neulan tai timantin muotoisia suuria hydroksiapatiittikiteitä. Skleroottisen dentiinin vyöhyke toimii eräänlaisena esteenä, niin tehokkaana, että tulehduksen kehittymisessä voi tapahtua käänteinen prosessi. Jos potilas kuitenkin hoitaa kariesta huonosti tai ei lainkaan, ajan myötä peräkkäinen prosessi toistuu ja muuttuu peruuttamattomaksi.

Sellun hyperemian syyt

• Kariesprosessin kehittyminen, jossa dentiini osallistuu tuhoisaan prosessiin. Karieksen edetessä ja yhä laajempien reikiintymisvyöhykkeiden muodostuessa patologinen prosessi lähestyy pulpaa. Rappeutumistuotteiden kulkeutuminen dentiinin tubulusten läpi johtaa muutoksiin verisuonissa - hyperemiaan yhdistettynä ärsytykseen.
• Ohimenevät tilat:
  • korostaa;
  • nousta korkeuksiin;
  • sukellus,
  • verenpainetauti.

Bakteeritekijät

Pulpiitille on ominaista polymorfinen mikrobifloora, jossa on vallitsevasti streptokokkien ja muiden märkäisten kokkien (kultaiset ja harmaat stafylokokit), grampositiivisten sauvojen, fusospiroketaalisen flooran ja sienten yhdistelmä. Tulehtuneen pulpan streptokokit ja stafylokokit ovat yleensä lisääntyneen virulenssin omaavia mikrobeja, joilla on merkittäviä herkistäviä ominaisuuksia. Fusobacterium nuckatum -kanta, gramnegatiivisen mikrobiflooran edustaja, jolla on ratkaiseva merkitys juurihoidon infektiossa, muodostaa yhteyksiä useiden mikrobiflooran edustajien kanssa, nimittäin P. gingivalsin, T. dentkolan, A. actinamycetecomitansin, P. intermedian, Eubacteriumin, Selenomonasin ja Actinomycesin kanssa. Traumaattiset tekijät

Traumaattiset vauriot, jotka johtavat pulpiittiin, jaetaan akuutteihin ja kroonisiin. Akuutteja vammoja ovat halkeamat, kruunun osan ja hampaan juuren murtumat, hampaan pystysuora murtuma, subluksaatio ja hampaan täydellinen sijoiltaanmeno. Halkeamilla hampailla on joskus epätyypillinen kliininen kuva, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia.

Hammasmurtumat (etenkin jos pulpakammio on paljaana) avaavat tien suuontelon mikro-organismien aiheuttamille infektioille. Murtuman alueelle tulee verenvuotoa, minkä jälkeen mikro-organismit tunkeutuvat vaurioituneelle alueelle ja kolonisoivat sen, mikä johtaa pulpiittiin ja täydelliseen nekroosiin. Ennuste tässä tapauksessa on epäsuotuisa. Traumaattinen vaikutus hampaaseen aiheuttaa kuitenkin polaarisen reaktion. Nekroosin sijaan voi tapahtua mutkaton toipuminen, ja lisääntynyt kalkkeutuminen on myös mahdollista. Hampaan subluksaatioon ja täydelliseen sijoiltaanmenoon (verisuoni-hermokimpun repeämällä tai ilman) liittyy verenvuotoa, hyytymän muodostumista ja vaurioituneen alueen infektiota, mikä johtaa väistämättömään endodontiseen hoitoon.

Krooniset vammat - bruksismi, krooniset purentavammat, ei-karieksesta johtuvat vauriot, kuten emalieroosio, aiheuttavat usein pulpiittia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iatrogeeniset tekijät

Näitä ovat virheellinen paikkaus ja preparointi, nimittäin ylikuivaus, dentiinin kuivuminen, yli 220 g:n paine emalipreparoinnin aikana, paikkausmateriaalien ja sementtien myrkylliset vaikutukset, reuna-adheesion häiriintyminen ja sen seurauksena bakteerien mikropermeabiliteetti. Reuna-alueiden mikropermeabiliteetti voi aiheuttaa hammasydintulehduksen. Tylpällä värähtelevällä poranterällä työskentely johtaa myös vakaviin muutoksiin hammasytimessä (solujen järjestyksen häiriintyminen, niiden tumien migraatio), jotka voivat myöhemmin vaikuttaa ydinnesteen kuntoon. Myös oikomishoidon aikana hampaisiin kohdistuva liiallinen, kompensoivia kykyjä ylittävä rasitus vahingoittaa niitä. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että nykyaikaisilla komposiitti- ja lasionomeerisementeillä on haitallinen vaikutus hampaisiin. Tämä asia on keskustelunaihe, mutta monet tutkijat ehdottavat eristävien viilojen käyttöä ennen komposiittirestaurointia ja hampaiden hiomista ortopedisissa rakenteissa. Ydin reagoi tällaisiin ärsykkeisiin akuutilla tulehduksella, joka on useimmissa tapauksissa palautuva. Yleensä kudokset kuumenevat voimakkaasti, niihin kehittyy koagulaationekroosi ja voi muodostua sydinnesteen paise. Parodontiittitoimenpiteiden (kuretaatin) aikana massan deltoidihaarojen verisuonten eheys tuhoutuu, mikä liittyy nekrobioottisiin muutoksiin juurivyöhykkeellä (nouseva pulpitis).

Kemialliset tekijät

Tieteellisessä hammaslääketieteen yhteisössä on tutkimustyötä, jossa selvitetään hammaslääketieteessä käytettyjen erilaisten materiaalien ja aineiden myrkyllisten aineiden vaikutusta pulpiittiin. Näihin voivat kuulua suuri määrä paikkaus- ja vuorausmateriaaleja (täyteainekomposiitit), sementtejä (sinkkifosfaatti, lasi-ionomeeri, materiaalit reikiintyneiden paikkojen väliaikaiseen sulkemiseen), happoja sidosjärjestelmien täydelliseen etsaukseen sekä sellaisia aineita kuin alkoholi, eetteri ja fenolit. Valitettavasti lähes kaikilla niistä on vaikutusta hampaaseen (hyperemiasta nekroosiin).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Idiopaattiset tekijät

Hyvin usein pulpitis kehittyy useista tuntemattomista syistä. Esimerkiksi sisäinen juuren imeytyminen: yleensä sen kehittyminen havaitaan sattumalta röntgentutkimuksessa. Vyöruusun (herpes zoster) akuutin vaiheen aikana voi esiintyä pulpitista muistuttavia kipuja. Kolmoishermosäryn epätyypilliset muodot voivat myös muistuttaa pulpitis-kipua.

Miten pulpitis kehittyy?

Pulpiitti kehittyy fysiologian yleisten lakien mukaisesti: vasteena vahingolliselle tekijälle tapahtuu monimutkaisia biokemiallisia, histokemiallisia ja ultrastruktuurisia verisuoni-kudosreaktioita. Ensinnäkin on huomattava, että tulehdusreaktion aste määräytyy elimistön reaktiivisuuden tason (muuttunut reaktiivisuus esiintyy potilailla, joilla on yleisiä sairauksia, hypo- ja avitaminoosia, anemiaa) ja elimistön hermoston vaikutuksen (stressin) mukaan. Akuutissa pulpiitissa alkuperäinen laukaiseva tekijä on vuorottelu. Tulehduksen soluvaiheen alussa leesiossa on vallitsevia polymorfonukleaarisia neutrofiilejä, sitten monosyyttejä (makrofageja) ja plasmasoluja. Pulpiitti alkaa verisuonireaktiona, jolloin valtimot supistuvat lyhyellä aikavälillä, sitten ne laajenevat (sekä kapillaarit ja venulit), verenvirtaus lisääntyy, kapillaarin sisäinen paine nousee ja ilmenee turvotusta.

Verenkiertohäiriöt alkavat verisuonten hyperemiana, jota pidetään tulehduksen alkuvaiheena. Arteriolien ja kapillaarien laajeneminen, lisääntynyt verenvirtaus ja eritteen lisääntyminen johtavat siirtymiseen akuuttiin pulpiittiin. Sitten ilmestyy märkäistä eritettä, paisemuodostusta ja lopulta empyema. Pulpan elinkykyisyyden menetystä edistää myös hampaan ontelon seinämien jäykkyys.

Akuutin pulpiitin erilaisten muotojen olemassaolo heijastaa tulehdusprosessin kulun muunnelmia. Yleensä akuutti pulpitis on hypererginen reaktiotyyppi (sillä on immuunitulehduksen luonne). Tätä vahvistaa mikro-organismien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden herkistymisen mahdollisuus sekä eksudatiivis-nekroottisten reaktioiden leviämisnopeus, jotka johtavat pulpan peruuttamattomaan tilaan. Välittömien yliherkkyysreaktioiden patogeneesissä johtavan paikan ottavat immuunikompleksit, jotka aktivoivat komplementtijärjestelmän vapauttamalla tulehdusvälittäjiä ja komplementtijohdannaisia, jotka tukevat verisuonten seinämän vaurioita.

Akuutille seroosi-hyoidi-märkäiselle pulpiitille on ominaista fokaalinen tai diffuusi leukosyyttien infiltraatio (lymfoidiset, histiosyyttiset elementit). Jauhetun aineen kuitupitoiset muutokset (paikoin fibrinoidinekroosi verisuonten ympärillä) ja täydellisen kudosvaurion alueet ovat havaittavissa.

Akuutin prosessin tuloksena on palautuminen (uudistuminen), nekroosi tai siirtyminen krooniseen pulpiittiin. Pulpiitin kroonisessa muodossa morfologisia muutoksia esiintyy kaikissa hampaan kerroksissa (hypertrofisessa pulpiitissa pulpan "polyyppiä" peittävässä epiteelissä, itse pulpan kudoksessa, verisuonissa, hermokuiduissa). Kun tulehdusprosessi muuttuu krooniseksi, leesiossa ovat vallitsevina lymfosyytit, makrofagit ja plasmasolut. Patologiseen leesioon ilmestyy T- ja B-lymfosyyttejä, jotka vastaavat humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin reaktion kehittymisestä. Lymfosyytit ja makrofagit itse kykenevät tuhoamaan kudoksia, ja immuunivaste on vieläkin tuhoisampi pulpalle. Fibroottisessa pulpiitissa pulpan solukoostumus muuttuu; juurimassassa esiintyy usein fibroosia, joka voi rajoittua yhteen alueeseen tai levitä koko pulpan kudokseen. Hypertrofiselle pulpiitille on ominaista pulpassa tapahtuva proliferatiivinen prosessi.

Ydinpolyyppi on usein peittynyt epiteelikerroksella, mutta sen rakenne eroaa myös ienepiteelistä. Yleinen oire on polyypin pinnallisen kerroksen haavaumapesäkkeet, jotka paljastavat alla olevan proliferatiivisen ytimen kudoksen. Tulehdusprosessin kehittyessä havaitaan infiltraattien muodostumista, jota seuraa mikroabsessien esiintyminen. Ydinkudoksessa havaitaan solujen rappeutumisesta koostuvia alueita, joissa leukosyyttien kertyminen leesion reunoille on vähäistä. Krooniselle gangrenoottiselle pulpiitille on ominaista granulaatiokudoksen demarkoitunut varsi, koronaalisessa pulpassa havaitaan pulpan kudoksen rappeutumista. Havaitaan useita mikronekroosipesäkkeitä, pulpan alla olevissa osissa sen rakenne on säilynyt, solukoostumus on huono ja kollageenikuiduissa havaitaan dystrofisia muutoksia. Pahentuneelle krooniselle pulpiitille on ominaista se, että skleroottisten muutosten taustalla ilmenee ytimen solu- ja kudososien akuuttia hajoamista. On huomattava, että pulpan muutoksiin voivat vaikuttaa esimerkiksi henkilön ikä, koska skleroosi- ja hyalinosisalueet voivat olla pulpan kudoksen luonnollinen uudelleenjärjestely. Verisuonten seinämissä havaitaan turvotusta ja glykosaminoglykaanien kertymistä kollageenikuitujen hajoamisalueilla.

Pulpiitin luokittelu

Diagnoosien ja tautien 10. tarkistuksessa (1997) WHO ehdotti koodilla K04 luvussa (V ”Ruoansulatusjärjestelmän sairaudet”) luokitusta, jota StAR on suositellut maassamme vuodesta 1998 lähtien.

Taudin luokittelu perustuu nosologiseen periaatteeseen,

• K04. Ydinmassan ja periapikaalisten kudosten sairaudet.
• 04.0 mennessä pulpiitti.
• K04.1 Nekroosi.
• K04.2 Degeneraatio.
• K04.3 Kovakudosten epänormaali muodostuminen.
• K04.4 Pulpaperäinen akuutti apikaalinen parodontiitti.
• K04.5 Krooninen apikaalinen parodontiitti.
• K04.6 Periapikaalinen paise ontelolla.
• K04.7 Terminaalinen paise ilman onteloa.
• K04.8 Juurikysta.
• K04.9 Muut ja määrittelemättömät pulpan ja periapikaalisten kudosten sairaudet.

Vielä äskettäin käytettiin patomorfologiseen perustaan perustuvaa pulpiitin luokitusta, ja sen alajaotteluiden korreloimiseksi WHO:n luokituksen kanssa voidaan katsoa, että fokaalinen ja diffuusi pulpiitti vastaavat akuuttia (K04.01) ja märkivää (K04.02) muotoa, krooniset muodot [fibroottinen, hypertrofinen (proliferatiivinen), gangrenoottinen] vastaavasti kroonista (K04.03), kroonista haavaista (K04.04), kroonista hyperplastista tai pulpan polyyppiä (K04.05). Uusi osio K04.02 Degeneraatio (hammasrakkulat, petrifikaatio) heijastaa usein esiintyviä kliinisiä ja morfologisia muutoksia, jotka johtavat hammaslääkäreiden perinteisen hoitoprotokollan muutokseen. Klinikalla esiintyy epäselvän alkuperän pulpiitti, ja luokitukseen sisällytetään nimitys K04.09 Määrittämätön pulpiitti tai K04.9. Muita ja määrittelemättömiä periapikaalisten kudosten sairauksia voidaan pitää hyödyllisinä nosologian opin kannalta. Kaikki tulehduksen vaiheet, jotka on nimetty aina K04.02 märkivään (pulpaise) asti, voivat olla sekä palautuvia että palautumattomia, mikä on tietenkin varmistettava diagnostisoinnilla ja sitä seuraavalla hoidolla, riippumatta siitä, säilytetäänkö pulpaa. Maamme yleisesti hyväksytyissä luokituksissa oleva vaihe "Kroonisen pulpiitin paheneminen" ei kuitenkaan löydä paikkaansa ICD-10:stä. Hammaslääkäri voi erottaa tämän tyyppisen tulehduksen anamnestisten tietojen, kliinisten oireiden ja patomorfologisesti. Tässä tapauksessa pulpassa vallitsee alteratiivisia prosesseja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Miten tunnistaa pulpitis?

Anamnestinen data on yksi kliinisen tutkimuksen tärkeimmistä osista, jonka avulla saadaan tarvittavat tiedot oikean diagnoosin tekemiseksi. Lääkärin on totuttava tutkimaan potilaan yleistä terveydentilaa. Ehkä juuri saatujen tietojen perusteella voidaan rakentaa looginen ajatusketju. On koottava sairaushistoria ja kysyttävä sydänsairauksista, umpierityshäiriöistä, sisäelinten, kuten munuaisten, sairauksista, leikkauksista ja käytetyistä lääkkeistä. Diagnoosin selventämiseksi tarvitaan verikokeita HIV:n ja hepatiitin varalta. Ehkä potilasta on hoidettava useiden lääkäreiden samanaikaisesti.

Selluntulehduksen kaltaisen sairauden diagnosoinnissa anamnestisten tietojen kerääminen on erittäin hyödyllistä. Diagnoosin tekemisessä määritetään kaikki spontaanin kivun vivahteet, sen luonne (spontaani vai ärsykkeiden aiheuttama; sykkivä, terävä, tylsä, kipeä, ajoittainen) ja ensimmäisten kipuaistimusten aika. Tutkimuksen aikana lääkäri selvittää, mikä edelsi kipukohtausta, kuinka kauan se kesti ja kuinka kauan kestivät "kevyet" jaksot, joiden yhteydessä kipu jatkui, sekä voiko potilas ilmoittaa aiheuttavan hampaan. Potilaan kehon reaktiivisuus on erittäin diagnostisesti tärkeää, ja usein pahenemisvaiheita voi esiintyä työolosuhteiden muuttuessa ja stressin myötä.

Seroosissa diffuusissa pulpiitissa tulehdus leviää kruunun ja juuripulpiin 24 tunnin kuluessa, joten lääkärin on luotettava anamneesin tärkeimpään merkkiin - primaarisen kivun alkamisajankohtaan. Kipukohtaukset kestävät yli 24 tuntia ja vuorottelevat "kevyiden" kivuttomien jaksojen kanssa - märkäinen pulpiitti, joka vaatii asianmukaista hoitoa. Pelkästään anamneesin tietojen (akuutit kipukohtaukset, jotka ilmenivät aiemman epämukavuuden, heikkojen kipureaktioiden hampaassa tai niiden puuttumisen jälkeen) perusteella on mahdollista diagnosoida kroonisen pulpiitin paheneminen.

Perusteellinen anamneesin kerääminen, jos se suoritetaan ottaen huomioon potilaan hermoston tyyppi ja älykkyystaso, on perusta pulpiitin oikealle diagnoosille. Joissakin tilanteissa anamneesin kerääminen on vaikeaa, näissä tapauksissa lääkäri luottaa potilaan erityisiin vaivoihin ja taudin kliinisiin oireisiin ja tulee hoitoprosessin ehdottomaksi organisoijaksi.

Lääkärintarkastus

Tutkimuksen aikana lääkäri voi turvautua hammasydinnesteetoon (EOD), jolla on epäilemättä ensisijainen merkitys taudin dynaamisessa hallinnassa. Menetelmä mahdollistaa lukemien ottamisen jokaisesta hampaasta erikseen ja niiden vertailun toistuvien tutkimusten aikana; tämä on erityisen hyödyllistä traumaattisten vaurioiden sattuessa ja potilaiden tarkkailussa ydintä säilyttävien hoitomenetelmien jälkeen. Terve ydin reagoi sähkövirtaan 2–6 μA:n sisällä. Ydintulehduksen yhteydessä sähköisen herkkyyden arvot laskevat vähitellen ydintulehduksen asteesta ja vaiheesta riippuen. Ydinhyperemian yhteydessä EOD-arvot eivät muutu, mutta ydinmassan tulehdusreaktion kehittyessä akuutin tilan molaarissa yhdestä tuberkullista voi olla 20–35 μA:n arvoja, toisista normaalin rajoissa, ja tulehduksen siirtyessä koko ydinpalaan EOD-testin herkkyyskynnys laskee kaikista tuberkuloista. Märkivän prosessin tapauksessa EOD-arvot ovat 30–50 μA:n sisällä. Kroonisessa fibroottisessa pulpiitissa hammas reagoi alle 50 μA:n virraan, pulpan nekroosissa arvot ovat lähempänä 100 μA:a.

Jokaisesta hampaasta otetaan yleensä useita lukemia, minkä jälkeen määritetään keskiarvo.

Tuloksiin vaikuttavat useat tekijät, mikä johtaa virheellisiin lukemiin. On vältettävä kosketus metalliin, asennettava anturi oikein, eristettävä hammas syljestä, annettava potilaalle selkeät ohjeet siitä, mihin reagoida, ja työskenneltävä käsineissä (sähköpiirin katkaisemiseksi). Märkä (kollikvaatio) tai pulpan osittainen nekroosi voi "osoittaa" pulpan täydellisen kuoleman, vaikka tämä ei pidä paikkaansa.

Objektiivista tietoa verenkierron tilasta pulpassa voidaan saada ei-invasiivisilla tutkimusmenetelmillä - reodentografialla ja laser-Doppler-virtausmittarilla (LDF). Näiden menetelmien avulla voidaan arvioida hammasytimen verenkierron muutoksia vastauksena erilaisiin koviin hammaskudoksiin kohdistuviin vaikutuksiin, mukaan lukien vasoaktiiviset aineet, kovien hammaskudosten kariesprosessi ja itse pulpan tulehdusprosessi; sekä mekaaniset voimat - oikomishoito. LDF-käyrien tuloksia tulkittaessa on otettava huomioon, että iän myötä LDF-signaalin arvo laskee luotettavasti (%); kofferdamin käyttö vähentää luotettavasti ja merkittävästi rekisteröityä signaalia ehjässä hampaassa, pitkäaikainen altistuminen oikomishoidon voimille - pulpan pinnat. Pulpan vitaliteetin diagnosoinnissa standardimenetelmien (kloorietyyli, periapikaalin alueen röntgensäteily ja kipuvalitukset) ohella LDF:ää voidaan käyttää myös herkkyyden arviointiin. Signaalitaso nekroottisen pulpan omaavissa hampaissa on merkittävästi alhaisempi kuin ehjissä kontrollihampaissa. Kaikissa hampaissa, joissa on syvä karies ennen hoitoa, verenkierron taso on korkeampi kuin ehjissä kontrollihampaissa. Reodentogrammissa pulpasuonten pulssivärähtelyjen amplitudi on 10 kertaa pienempi kuin symmetrisessä ehjässä hampaassa; laskevassa osassa rekisteröidään useita lisäaaltoja.

Laboratoriotutkimus

Pulpiitin laboratoriotestit:

• kliininen verikoe;
• biokemiallinen verikoe;
• AIDSin, RW:n ja hepatiitin analyysi;
• PCR-analyysi;
• yleisen ja humoraalisen immunologisen tilan tutkimus;
• immunoglobuliinien määritys potilaan suunesteestä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Kliininen tutkimus alkaa potilaan ulkoisella tutkimuksella, jossa tutkitaan potilaan itse osoittama alue ja sitten vastakkainen puoli. Arvioidaan kasvojen epäsymmetria ja turvotuksen esiintyminen. Pehmytkudoksia tutkittaessa tulisi olla vallitseva "epäilykerroin", joka voi edistää perusteellisempaa ja menetelmällisempää tutkimusta. Hampaiden tutkimus suoritetaan anturin ja peilin avulla. Arvioidaan kariesontelon sijainti, pohjan kunto ja kivun aste luotaimen aikana. Kariesontelon lokalisointi on tärkeää pulpiitin diagnosoinnissa, koska luokan II onteloissa seinämien ja pohjan tutkiminen voi olla vaikeaa. Kariesontelon pohjan kunto on tärkeä ennustearvo. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota dentiinin väriin, sen koostumukseen, eheyteen ja kipuun, erityisesti pulpan sarven projektiossa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että peripulparisen dentiinin väri, koostumus ja eheys ovat suoraan verrannollisia hampaan kuntoon. Kariesontelon pohjan ulkonäkö riippuu taudin vakavuudesta: pulpan hyperemiassa dentiini on vaaleanharmaa, tiheä, eheys vahingoittumaton ja herkkä pohjaa tutkittaessa pulpan sarven ulkoneman alueella; voimakkaammassa tulehduksessa dentiini muuttuu ruskeanmustaksi, pehmenee ja siinä on perforaatioalueita, ja se on kivulias tutkittaessa.

Kiinnitä huomiota anatomisiin ja toiminnallisiin ominaisuuksiin:

• suuontelon eteisen rakenteen häiriöt;
• frenulumin sijainti, limakalvot;
• ikenien taantuma;
• karies;
• dentoalveolaariset poikkeavuudet - hampaiden ahtautuminen, purennan tyyppi, traumaattisten imusolmukkeiden esiintyminen, oikomishoidon manipulaatiot, tila traumaattisten hampaanpoistojen jälkeen. On tärkeää arvioida hampaan väri; elinkelvottoman ydinosan omaavan hampaan kiille muuttuu himmeäksi ja harmaaksi. Traumaperäiset hampaat muuttavat väriään voimakkaammin.

Tärkeä diagnostinen menetelmä on parodontiittitilan tutkiminen, erityisesti ientaskun syvyyden tutkiminen WHO:n asiantuntijoiden ehdottamalla parodontologisella kalibrointianturilla (D = 0,5 mm) ja 240 N/cm standardipaineella. Syvyys tallennetaan 1 mm:n tarkkuudella {Van der Velden). Tässä tapauksessa otetaan huomioon suurin arvo. Kyseessä on niin sanottu pulpo-parodontaalinen yhteys, kun taas patologisilla prosesseilla on kaksi alkuperää ja ne vaativat sekä endodontista että parodontaalista hoitoa.

Perkussio on yksinkertainen ja helppokäyttöinen diagnostinen menetelmä, jonka avulla saadaan tietoa tulehduksen esiintymisestä parodontiumissa. Perkussio voi olla vertikaalinen ja horisontaalinen (hampaat, joissa on vallitseva parodontiitin tulehdus, mahdollisesti paise, reagoivat horisontaaliseen, toisin kuin hampaat, joissa on apikaalinen lisäke).

Tunnustelulla saadaan tietoa pehmytkudosten kunnosta (kipu, turvotus, vaihtelu, paakkuuntuminen, krepitaatio). Vastakkaisen puolen tutkiminen on tarpeen, mikä auttaa arvioimaan saatujen tulosten luotettavuutta. Joissakin tapauksissa kahden käden tunnustelu auttaa lääkäriä diagnoosin tekemisessä.

Tiedetään, että pulpiitin tärkein oire on kipuoireyhtymä, joka usein ilmenee reaktiona lämpöärsykkeisiin. Lämpötilatestien tietoja voidaan arvioida vain diagnostisten toimenpiteiden kokonaisuudessa. Lämpötestissä ärsyke levitetään hampaan kuivatulle ja puhdistetulle pinnalle. On tarkoituksenmukaista tarkistaa kaikki lämpötestit ehjillä hampailla vertailun vuoksi. Lääkärin ei pidä unohtaa, että herkkyyskynnys on yksilöllinen, mikä heijastuu tuloksissa. Hammaskokeen kovien kudosten suojaavat ominaisuudet voivat vääristää lämpötestin tulosta. Hampaan jäähdytys vähentää verenkiertoa pulpassa tilapäisen vasokonstriktion vuoksi, mutta ei pysäytä sitä. "Kuuma"-testissä käytetään yleensä guttaperkkaa, jota esilämmitetään; tulehduksen läsnä ollessa ilmenee reaktio, joka voimistuu ja kestää jopa 1 minuutin. Kylmätesti suoritetaan käyttämällä jääpalaa, hiilidioksidia (-78 °C) ja difluorodikloorimetaanilla (-50 °C) kostutettua palloa. Oireettomissa kroonisissa tulehdusprosesseissa hammasytimessä on tarpeen provosoida pulpan reaktio. Lämpötestejä käytetään myös tähän tarkoitukseen, mutta lämpötesti on tehokkaampi.

Pulpiitin kliininen kuva voi olla samanlainen kuin pystysuuntaisista murtumista kärsivien potilaiden vaivat, joten diagnostisen tutkimuksen tekeminen tällaisten murtumien tunnistamiseksi on tarpeen. Kliinisesti potilaat kokevat kipua pureskeltaessa. Pystysuuntaisen murtuman linja ei aina näy röntgenkuvassa, joten murtuma voidaan määrittää puremalla vanulappua tai merkitä elintarvikevärillä.

Potilaiden röntgentutkimus pulpiitin varalta on informatiivinen, mutta ei lopullinen menetelmä. Kuvat voivat olla tavanomaisia (filmikuvat) ja digitaalisia (visiogrammit). Visiogrammi voi määrittää tiedostonumeron vain ISO #15:n mukaisesti, kun taas röntgenkuva voi määrittää tiedostonumeron jopa ISO #10:n mukaisesti. Hampaan kaksiulotteisessa kuvassa kuvien virheellinen tulkinta on mahdollinen ja seurauksena on diagnostinen virhe. Lääkärin, jolla on kohonnut "epäilykerroin", tulisi arvioida selvin päin röntgenkuvat, jotka voidaan ottaa rinnakkaistekniikalla, joka vähentää vääristymiä 3 prosenttiin eri kulmista, koska tämä mahdollistaa lisäkanavien (juurien) löytämisen. Elinkelvottomassa pulpassa ei aina ole muutoksia periapikaalisissa kudoksissa; niiden ilmestyminen vie aikaa. Tuhoutumisalue ei välttämättä sijaitse apikaalisesti; se voi sijaita missä tahansa juuren osassa. Röntgenkuvat, joissa guttaperkkaneuloja on asetettu leesioon, ovat erittäin havainnollistavia ja mielenkiintoisia (jäljitystesti).

Differentiaalidiagnostiikka

Merkittävin diagnostinen kriteeri pulpiitin diagnosoinnissa on kipu (kipukohtaus). Akuutin pulpiitin erotusdiagnoosi suoritetaan tämän kriteerin kaltaisten sairauksien kanssa: kolmoishermon tulehdus, vyöruusu, akuutti parodontiitti, papilliitti.

Ienpapillan paikallinen tulehdus muistuttaa periapikaalista tulehdusta johtuen epätyypillisestä eritteen leviämisestä, johon liittyy kohtauksellinen kipu ja kivulias luotaus. Yleensä yhdellä paikallispuudutuksessa suoritetulla kaavinnalla kaikki vaivat häviävät.

Poskionteloiden tulehdus (poskiontelotulehdus, ensisijaisesti poskiontelotulehdus) voi ilmetä kipuna yhden tai useamman hampaan alueella. Potilas valittaa kipua purrettaessa, tunnetta "kasvaneesta" hampaasta; kylmää! Tässä tapauksessa testi on positiivinen. Diagnoosin selventämiseksi tarvitaan röntgenkuvaus. On myös muistettava, että poskionteloiden sairauteen liittyy lisääntynyt kipu päätä eteenpäin kallistaessa ja yleensä kipu ilmenee hammasryhmässä. Leukanivelen sairaudet (toimintahäiriöt) voivat myös aiheuttaa kipua potilaan hampaissa, yleensä yläleuassa. Huolellinen tunnustelu, röntgen- ja tomografiatutkimukset auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

Vyöruusu on virustauti, johon liittyy voimakas kipuoireyhtymä. Erotusdiagnostiikassa tarkistetaan massan sähköinen herkkyys ja suoritetaan lämpötilatestejä. Tyypillisten elementtien esiintyminen helpottaa diagnostista prosessia. Hoito tapahtuu asiantuntijan toimesta.

Krooninen neurogeeninen kipu on erotusdiagnoosin kannalta vaikeaa sekä potilaalle että lääkärille. Valitukset koskevat yhtä tai useampaa hammasta, kipu ilmenee tällöin kosketettaessa trigger-alueita, saavuttaa nopeasti maksiminsa, minkä jälkeen alkaa refraktaarinen vaihe - "kevyt" vaihe, jonka aikana kipua ei voida enää aiheuttaa. Tämä on tyypillistä kolmoishermon tulehdukselle (öisiä kipuja ja reaktioita lämpötilamittauksiin ei ole). Tässä tapauksessa endodontiset toimenpiteet eivät välttämättä johda onnistuneeseen hoitoon ja joskus jopa pahentavat tilannetta. Piilevien reikien tunnistaminen voi auttaa oikean etsintäsuunnan valinnassa. Neurologin konsultaatio ja hoito ovat välttämättömiä.

Jotkut migreenin muodot, sydänsairaudet (angina pectoris), voivat aiheuttaa kipua (erityisesti säteilevää), joka muistuttaa kipua pulpassa. Sydänkipu säteilee useimmiten vasempaan alaleukaan.

Krooninen fibroottinen pulpitis erotetaan subjektiivisesti samankaltaisista patologioista, kuten syvästä karieksesta. Tarkan diagnoosin tekemisessä auttaa menetelmällisesti kerätty anamneesi: kroonisen pulpiitin kesto, lämpömittauksen tulokset (hitaasti kehittyvä kipu, avoin hammasontelon holvi). Hypertrofinen pulpitis (polyyppi) erotetaan ikenen hypertrofiasta. Huolellinen tunnustelu auttaa selvittämään kasvun puuttumisen hammasontelosta. Usein apikaalinen periostiitti on täysin oireeton, jolloin se voidaan erottaa epätäydellisestä juurenmuodostuksesta. On otettava huomioon anamneesitiedot, röntgentutkimuksen tulokset sekä potilaan ikä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Joissakin tapauksissa on perusteltua kääntyä muiden erikoislääkäreiden puoleen. On selvää, että jos kolmoishermosäryn, leukanivelen toimintahäiriöiden tai vyöruusun erottaminen toisistaan on vaikeaa, tarvitaan neurologin, kirurgin tai ihotautien erikoislääkärin konsultaatiota ja hoitoa.

Pulpiitista kärsiville potilaille määrätään monimutkainen tai yksilöllinen hoito.

Miten ehkäistä pulpitis?

Pulpiitin ehkäisy - väestön lääkärintarkastus primaaristen ja pysyvien hampaiden kariesvaurioiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi, vesijäähdytyksen käyttö hampaiden valmistelun aikana.

Toimenpiteet pulpiitin ja sen komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

• hoitavan lääkärin tekemä lääkärintarkastus ja saatujen tulosten perusteella
• ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden suunnitelman laatiminen;
• Ilmoita hoitavalle lääkärille terveydentilastasi ennen hoitotoimenpiteiden aloittamista (lääkkeille allergioista, kroonisista sairauksista, kirurgisista toimenpiteistä, vammoista).

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Pulpiitissa sairauslomatodistusta ei myönnetä. Vaikeassa taudinkulussa (kroonisen pulpiitin paheneminen, useita tulehduspesäkkeitä, jotka peittävät useita hampaita samanaikaisesti) sairauslomatodistuksen myöntämisaika on 3–7 päivää.

Kliininen tutkimus

Poliklinikkavalvonta suoritetaan kaksi kertaa vuodessa. Röntgendynaaminen seuranta mahdollistaa prosessin seurannan juurikanavassa ja parodontiumissa. Viallisten täytteiden oikea-aikainen poisto mikro-organismien tunkeutumisen estämiseksi hammasonteloon ja juurikanavaan ehkäisee komplikaatioiden kehittymistä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]