Akuutti katarraalinen kurkunpäätulehdus

Akuutille katarraaliselle kurkunpääntulehdukselle on ominaista kurkunpään limakalvon akuutti tulehdus, joka johtuu yleisen mikrobiotan aiheuttamasta infektiosta.

[ 1 ]

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen syy ja patogeneesi

Yleensä akuutti katarraalinen kurkunpääntulehdus on seurausta systeemisestä sairaudesta, joka määritellään ARI:ksi, jonka puhkeaminen on akuutti nenänielun tulehdus, jonka kehittyminen on kurkunpään ja henkitorven limakalvon laskeva tulehdus. ARI:n kehittymisprosessissa kurkunpään osat pysyvät ehjinä, toisissa - siinä kehittyvät akuutin tulehduksen pääasialliset ilmiöt (yksilöllinen alttius). Tauti on yleisempi miehillä, jotka ovat alttiina haitallisille kotitaloustavoille (tupakointi, alkoholin käyttö) tai ammatillisille ilmakehän vaaroille. Tärkeä rooli akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen provosoinnissa ja opportunistisen, saprofyyttisesti vegetoivan mikrobiston aktivoitumisessa on ilmastollisilla vuodenaikojen olosuhteilla (kylmä, korkea kosteus), jotka ilmenevät aktiivisimmin keväällä ja syksyllä. Hengitetty kylmä ilma aiheuttaa haitallisia paikallisia verisuonireaktioita, kuten kurkunpään verisuonten kouristuksia tai laajenemista, heikentynyttä mikroverenkiertoa, paikallisen immuniteetin heikkenemistä ja sen seurauksena mikrobiston aktivoitumista. Näitä ilmiöitä edistävät myös kuuma ja kuiva ilma sekä erilaiset ammatilliset vaarat, kuten erilaisten aineiden höyryt tai hienot pölyhiukkaset. Endogeenisiin riskitekijöihin kuuluvat kehon yleinen heikkeneminen sisäelinten (maksa, munuaiset, umpieritysjärjestelmä) sairauksien vuoksi, jotka vaikuttavat negatiivisesti aineenvaihduntaprosesseihin, ruoansulatus- ja vitamiinipuutoksiin.

Tärkeä rooli akuutin katarraalin kurkunpääntulehduksen kehittymisessä on kroonisella banaalilla nuhalla ja rinosinuiitilla, hypertrofisella ja polypoosisella nuhalla, nenän väliseinän kaarevalla muodolla, joka heikentää nenän kautta hengittämistä, sekä kitarisojen tulehduksella, kroonisella tonsilliitilla ja muilla nenänielun ja nielun kroonisilla sairauksilla. Äänen toiminnan toiminnallinen ylikuormitus voi olla merkittävässä asemassa, erityisesti epäsuotuisissa ilmastollisissa olosuhteissa.

Etiologiset tekijät ovat mikro-organismeja, kuten hemolyyttinen ja viridan streptokokki, stafylokokki, pneumokokki, katarraalinen mikrokokki. Useimmiten akuutti katarraalinen kurkunpääntulehdus johtuu polymikrobiaalisesta yhdistelmästä, joka voi aktivoitua influenssainfektion vaikutuksesta, ja akuutti katarraalinen kurkunpääntulehdus ilmenee sitten mikroepidemian puhkeamisena, useimmiten lastenryhmissä.

Kurkunpään akuutit katarraaliset ja syvemmät tulehdusreaktiot voivat ilmetä altistumisen seurauksena erilaisille traumaattisille tekijöille (vieraat esineet, kemialliset palovammat, kurkunpään vaurioituminen intubaation tai henkitorven ja mahalaukun luotauksen aikana).

Patologinen anatomia

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen alkuvaiheessa havaitaan limakalvon hyperemiaa verisuonten pareesin (laajentumisen) seurauksena, jota seuraa transudaatin submukoosinen effuusio ja limakalvon tunkeutuminen leukosyytteihin ja erityisesti akuuteissa tapauksissa punasoluihin ja mikroverenvuotoihin. Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen verenvuotoisia muotoja havaitaan taudin virusperäisessä etiologiassa. Transudaatin jälkeen tulee tulehduseritettä, aluksi limaista, sitten märkää, ja se sisältää suuren määrän leukosyyttejä ja limakalvon hilseileviä epiteelisoluja. Joissakin tapauksissa tulehdusprosessin toksinen vaikutus aiheuttaa turvotuksen leviämistä subglottiseen tilaan, mikä on erityisen yleistä pienillä lapsilla johtuen löysästä sidekudoksesta tällä alueella. Tässä tapauksessa puhutaan valekroupista.

Akuuttiin katarraaliseen kurkunpään tulehdukseen voi liittyä kurkunpään sisälihasten sekundaarinen myosiitti, jossa äänilihakset vaurioituvat pääasiassa; harvemmin esiintyy krikoarytenoidinivelten niveltulehdusta, joka yleensä ilmenee äänen käheytenä aina täydelliseen afoniaan asti. Yskä ja äänen rasitus akuutissa katarraalisessa kurkunpään tulehduksessa johtavat usein limakalvon eroosioon äänihuulten vapaan reunan alueella, mikä aiheuttaa kipua ääntämisen ja yskimisen aikana.

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen oireet

Taudin alussa kurkunpäässä esiintyy kuivuutta, ärsytystä ja polttelua, kipua ääntämisen aikana; sitten ilmenee käheyttä tai afoniaa (äänihuulten halvauksen kanssa) ja haukkuvaa yskää, joka aiheuttaa kivuliaita repiviä kipuja. Päivän tai kahden kuluttua ilmaantuu limaa, ja kipuoireyhtymän ja hyperestesian voimakkuus vähenevät jyrkästi. Yleiskunto tyypillisissä mutkattomissa muodoissa kärsii vain vähän. Joskus, varsinkin jos akuutti katarraalinen kurkunpääntulehdus ilmenee yleistyneen hengitystieinfektion taustalla, ruumiinlämpö voi nousta vilunväristyksiin 38 °C:seen. Näissä tapauksissa tulehdusprosessi leviää yleensä henkitorveen ja vaikeissa muodoissa keuhkoputkiin ja keuhkokudokseen (bronkopneumonia). Yleensä tällainen hengitystieinfektion kehittyminen on ominaista epäsuotuisalle epidemiatilanteelle.

Taudin pahenemisvaiheessa kurkunpään endoskooppiselle kuvalle on ominaista koko limakalvon hyperemia, joka on erityisen voimakasta äänihuulten ja pyriformisten poskionteloiden alueella, usein leviäen henkitorven yläosiin, sekä turvotus, limakalvomaisen eritteen esiintyminen ja äänihuulten sulkeutumisen häiriö.

Kurkunpään sisälihasten myosiitti ilmenee tyrokrikoidilihasten halvauksena, joka voi jatkua jonkin aikaa paikallisten tulehdusoireiden häviämisen jälkeen, varsinkin jos äänenkäyttöä ei havaita taudin pahimmalla hetkellä. Täysiverisillä henkilöillä tai kroonisista ylähengitystieinfektioista kärsivillä tauti voi pitkittyä ja kehittyä krooniseksi kurkunpään tulehdukseksi.

5-6 päivän kuluttua dysfonian vakavuus vähenee vähitellen, ja katarraalisen tulehduksen merkit häviävät kokonaan 12.-15. päivänä taudin alkamisesta.

Joissakin tapauksissa havaitaan paikallinen akuutti katarraali kurkunpääntulehdus. Joskus vaikea hyperemia ja limakalvon infiltraatio ulottuu vain kurkunkanteen, ja nielemiskipu on vallitsevaa, koska nielemisen aikana kurkunkansi laskeutuu ja peittää kurkunpään suuaukon. Toisissa tapauksissa tulehdusprosessi ilmenee pääasiassa eteisen poimujen limakalvolla tai vain äänihuulten limakalvolla, ja ääntämisen häiriö (käheys tai afonia) on vallitsevaa. Usein vaikeaa limakalvon hyperemiaa havaitaan vain äänihuulten rustossa ja äänihuulten välisessä tilassa (laryngitis acuta posterior), johon liittyy voimakas yskä, koska tällä alueella on erittäin herkkiä ylemmän kurkunpään hermon "yskän" reseptoreita. Vakavin eristetyn kurkunpääntulehduksen muoto on subglottinen kurkunpääntulehdus, jolle on ominaista äänihuulten alapinnan ja subglottisen tilan tulehdus ja turvotus, joiden seinämät sisältävät irtonaista submukoosista sidekudosta. Tätä sairautta esiintyy pääasiassa lapsilla, joilla on eksudatiivinen tai lymfaattinen diateesi. Subglottisen kurkunpääntulehduksen muotoa, jossa kurkunpään kouristuksia esiintyy ajoittain, kutsutaan vääräksi lantioksi.

Diffuusissa akuutissa kurkunpääntulehduksessa limakalvo on jyrkästi hypereminen, turvotus on voimakkainta vestibulaaristen ja aryepiglottisten poimujen alueella. Äänihuulten terävä reuna paksuuntuu ja muodostaa pyöreitä harjanteita. Stroboskooppinen tutkimus paljastaa äänihuulten rajoittuneen liikkuvuuden ja värähtelyjen asynkroniaa. Epiteeli irtoaa paikoitellen, mikä aiheuttaa haavaumien muodostumista paikoitellen. Laajentuneista verisuonista vuotaa joskus verta, jolloin äänihuulten limakalvon pinnalle muodostuu violetinpunaisia pisteitä ja raitoja (akuutti hemorraginen kurkunpääntulehdus), jota esiintyy useammin virusinfluenssassa. Tässä akuutin kurkunpääntulehduksen muodossa eritteen määrä lisääntyy, mutta korkean proteiinipitoisuuden vuoksi se kuivuu nopeasti rupikertymäksi, joka peittää merkittävän osan sisäpinnasta (laryngitis acuta sicca).

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen komplikaatiot

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen komplikaatiot ovat harvinaisia ja niitä esiintyy henkilöillä, jotka ovat heikentyneet aiempien tartuntatautien tai samanaikaisten virusinfektioiden vuoksi. Nämä komplikaatiot ilmenevät pääasiassa tulehdusprosessin leviämisenä submukosaalisiin kerroksiin, mikä ilmenee vaikeana turvotuksena aina obstruktiiviseen kurkunpääntulehdukseen asti, johon liittyy kurkunpään hengitystoiminnan heikkeneminen, erityisesti lapsilla valekurkunpään muodossa (subglottinen kurkunpääntulehdus). Komplikaatiot, kuten kurkunpään paise, perikondriitti ja rustotulehdus, ovat harvinaisia, mutta niiden esiintyminen on aina ennakoitava hoitotaktiikassa ja pienimmästäkin epäilyksestä niiden mahdollisuudesta on käytettävä tehokkaimpia hoitomenetelmiä.

Diagnoosi tehdään anamneesin (flunssatekijän esiintyminen jne.), akuutin alkamisajan, taudin oireiden ja kurkunpään tähystystulosten perusteella. Erotusdiagnostiikkaa tehdään influenssan ja tuhkarokon aiheuttaman kurkunpääntulehduksen, kurkunpään kurkunpään kurkkumädän ja muiden kurkunpään vaurioille ominaisten tartuntatautien yhteydessä. Erityisesti kurkunpään kurkkumätää ei voida sulkea pois edes tapauksissa, joissa se esiintyy epätyypillisesti ilman kurkkumätäkalvojen muodostumista (aito lantio). Epäselvissä tapauksissa on tarpeen tehdä bakteriologinen tutkimus kurkunpään limakalvon pinnalta saadusta limaisesta märkäisestä eritteestä ja aloittaa ennaltaehkäisevä hoito kurkkumätäseerumilla.

Syfilikseen liittyvä kurkunpääntulehdus, joka vaikuttaa kurkunpäähän tämän taudin toissijaisessa vaiheessa, on myös vaikea erottaa banaalisesta akuutista katarraalisesta kurkunpääntulehduksesta; yleinen hyvä tila, kivun oireiden puuttuminen ja ihottumien esiintyminen iholla ja suuontelon limakalvoilla tulisi varoittaa kurkunpään syfilikseen liittyvän sairauden mahdollisuudesta.

Kurkunpään miliaarinen tuberkuloosi voi alkuvaiheessa ilmetä akuutin banaalisen kurkunpääntulehduksen merkkeinä. Näissä tapauksissa otetaan huomioon potilaan yleiskunto ja keuhkotutkimuksen tiedot sekä spesifiset serologiset reaktiot. Allergisen alkuperän kurkunpääntulehdus eroaa akuutista katarraalisesta kurkunpääntulehduksesta pääasiassa limakalvon hyytelömäisen turvotuksen, ei tulehduksellisten ilmentymien, läsnäololla.

[ 2 ], [ 3 ]

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen hoito

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen ensisijainen hoito on tiukka äänenkäyttö, johon ei liity soinnillista ääntämistä. Kuiskattu puhe on sallittua välttämättömissä tapauksissa. Potilaan tulee olla lämpimässä huoneessa, jossa on korkea kosteus, suhteellisen levon tilassa 5–7 päivän ajan. Mausteisen, suolaisen ja kuuman ruoan, tupakoinnin ja alkoholin käyttö on kielletty. Lievissä tapauksissa äänen lepo, hellävarainen ruokavalio (ei mausteinen), lämpimät juomat sekä yskänlääkkeet ja limaa irrottavat yskänlääkkeet riittävät. Usein tämä riittää potilaan toipumiseen itsestään. Keskivaikeissa tapauksissa, joihin liittyy voimakas yskä, ruumiinlämmön nousu 37,5 °C:seen, yleinen heikkous ja kipuoireyhtymä, määrätään monimutkainen hoito, johon kuuluu fysioterapiaa, oireenmukaista lääkitystä, tukkoisuutta vähentäviä ja pääasiassa paikallisesti vaikuttavia antibakteerisia aineita. Runsaan viskoosin ysköksen tapauksessa määrätään proteolyyttisten entsyymien inhalaatioita.

Fysioterapeuttisista keinoista käytetään kaulan etupinnalle asetettavaa puolialkoholista lämmittävää kompressia, joissakin tapauksissa, jos epäillään tulehdusprosessin pahenemista - UHF-hoitoa kurkunpäässä yhdessä antihistamiinien ja paikallisten antibioottien (bioparox) kanssa. V. T. Palchun ym. (2000) suosittelevat tehokasta seosta kurkunpään infuusioon, joka koostuu 1 % mentoliöljystä, hydrokortisoniemulsiosta ja muutamasta tipasta 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta. Valittuja keinoja ovat annostellut aerosolivalmisteet kameton ja kamfomen, yhdistetty paikallislääke laripront, joka sisältää lysotsyymiä ja dekvaliniumkloridia, jolla on antimikrobisia ja antiviraalisia ominaisuuksia. Jos ysköstä on runsaasti ja viskoosia ja kurkunpään muodostuu kuoria, määrätään limaa irrottavia lääkkeitä, erityisesti laimennettua inhalaatiota varten tarkoitettua mistabronia jne., sekä termopsisvalmisteita, ammoniakki-anis-tippoja, bromheksiiniä, terpinhydraattia, ambroksolia jne. Samanaikaisesti määrätään vitamiineja (C, pentavit), kalsiumglukonaattia, antihistamiineja (diatsoliini, difenhydramiini).

Vaikeassa akuutissa, pitkittyneessä ja alempien hengitysteiden alueelle yleistyvässä katarraalisessa kurkunpääntulehduksessa hoito on sama + laajakirjoiset antibiootit hoidon alussa ja sen jälkeen antibioottiohjelman mukaisesti.

Ennuste on yleensä suotuisa, mutta ylähengitysteiden samanaikaisten sairauksien sekä mahdollisten kotitalous- ja ammatillisten vaarojen yhteydessä akuutti katarraalinen kurkunpääntulehdus voi kehittyä muihin epäspesifisiin kurkunpään tulehduksiin ja krooniseen vaiheeseen. Monimutkaisten muotojen, kuten perikondriitin, kurkunpään paiseen jne., ennuste määräytyy tietyn komplikaation vakavuuden ja sen seurausten (kurkunpään arpikanavan muodonmuutos, hengitystoiminnan puute, kurkunpään sisälihasten jatkuva halvaus, ruston ankyloosi) perusteella.

Akuutin katarraalisen kurkunpään tulehduksen ehkäisy

Akuutin katarraalisen kurkunpääntulehduksen ehkäisy koostuu ylempien hengitysteiden infektiopesäkkeiden oikea-aikaisesta hoidosta, kylmänvastaisen hoito-ohjelman noudattamisesta, kotitalous- ja ammatillisten vaarojen poistamisesta sekä kehon kohtuullisesta kovettumisesta.