Diabeettinen angiopatia

Ensimmäiset merkit verisuonitaudin ilmenevät väheneminen lämpötilan alaraajojen, heikko pulssi, tai täydellinen puuttuminen valtimoiden pulssi jaloissa, kuiva iho, sinertävä väri, joskus voi olla punoitusta, hiukset viallinen osa ihon laskee, sepelvaltimon havaittavissa turvotusta.

Diabeettinen angiopatia on diabeteksen alaosien pienien alusten leesio.

[1], [2], [3], [4], [5],

Syyt diabeettinen angiopatia

Tämän taudin kehittymisen syyt ovat verenkierron muutosten aiheuttama aineenvaihdunta diabeteksessa. Diabeettisen angiopatian syyt riippuvat myös seuraavista tekijöistä:

• Muukoproteiinien ja lipidien vaihdon häiriö, joka vaikuttaa verisuonijärjestelmän tilaan.
• Diabetes mellituksen kulun aste ja vakavuus, taudin kesto.
• Toissijaisessa diabeteksessa, jota edeltää haimasyövän, osittaisen amputaation tai haimatulehdus, diabeettisen angiopatian esiintyminen kasvaa moninkertaisesti.
• Myös verisuonten muutokset kirjataan laboratoriotutkimuksiin, jotka perustuvat väärentämisen hormonin käyttöön tai fyysisiin vaikutuksiin haiman saarekkeille.
• Myös taudin perinnöllinen siirto on erittäin todennäköistä, neljä vaihtoehtoa.
• Lisäksi riskin luokkaan kuuluvat henkilöt, joilla on perinnöllisen hormonikorvaushoidon lisäksi aineenvaihduntahäiriöt.

Diabeettisen angiopatian syyt puhuvat yleensä vaarallisesta taipumuksesta tähän tautiin. Siksi on tärkeää tutkia järjestelmällisesti tutkimuksia taudin kehittymisen ja vakavien seurausten ehkäisemiseksi.

[6], [7], [8], [9]

Oireet diabeettinen angiopatia

Alusten leesioiden luon- nolla erotetaan mikroangiopatia (kapillaarien muutokset) ja makroangiopatia (valtimo- ja laskimotukosten vaurio). Oireita diabeetikon angiopathy riippuvat siitä, mitkä verisuonet ovat vahingoittuneet - se voi olla verkkokalvolle, munuaiset, sepelvaltimot ja kapillaarit sydämen, verisuonitautiin alaraajojen ja verisuonijärjestelmän aivojen. Diabetesta angiopatialle on ominaista seuraavat oireet:

• raajojen tunnottomuus, kylmän tunne, hanhi-kuoppia.
• Kipu, johon liittyy kouristuksia, kipu.
• jalojen ihon väheneminen johtuen pitkittyneestä hapen ja ravinteiden puutteesta.
• trophic haavojen ulkonäkö ja suppuration, jotka vaikuttavat lihasten ja luukudoksen. Tämä on kudosdystrofian viimeinen vaihe diabeteksessa, joten mikrotrauma ja mustelma johtavat epämuodostuneiden haavaumien muodostumiseen, jotka ovat usein tartunnan heikossa immuniteetista johtuen. Jos diabetes etenee dekompensoituneessa muodossa, jalkeen gangreneraalinen kehittyy. Tämä on vakava kirurginen sairaus, jota hoidetaan kirurgisesti.

Diabeettisen angiopatian oireet viittaavat trofisen pehmytkudoksen ja periostiumin vakaviin rikkomuksiin, mutta hoidon oikea-aikaisella aloituksella voit välttää vakavia patologioita ja ylläpitää tautia varhaisessa vaiheessa.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diabeettinen angiopatia silmässä

Yksi diabeetikoilla kehittyvistä komplikaatioista on silmän diabeettinen angiopatia. On hyväksytty erottaa kaksi muotoa, joille on tunnusomaista verisuoniperäisten vaurioiden aste - mikroangiopatia ja makroangiopatia.

Ensimmäisessä tapauksessa muutokset tapahtuvat vain pienissä silmätaudeissa, mikä aiheuttaa vähäisiä verenvuotoja ja heikentää verenkiertoa. Toisessa tapauksessa suuret silmäsairaudet loukkaantuvat. Kuormitetun virran takia troofinen kudos häiriintyy, verenvuoto esiintyy ja näkökyky heikkenee.

Diabeteksen näköhäiriöt ovat yleisempiä vanhuudessa, mutta äskettäin tauti on kasvanut merkittävästi nuoremmaksi. Jos lääketieteellisiä suosituksia ja lääkkeitä ei noudateta, silmien patologiat kehittyvät. Alusten lumen kaventuu kapillaariseinien turvotuksen vuoksi, ja tämä on täynnä silmän trofismin rikkomista. Katselupisteen silmälääkäriltä katsottuna näkyvät keltaista väriä, ja optisen hermon poistumispaikassa on lukuisia verenvuotoja, jotka vaikuttavat näöntarkkuuteen.

Verisuonipatologian oireet diabeteksessa:

• näky muuttuu pilviksi tai osittain katoaa;
• progressiivinen myopia;
• vilkkuu tai vilkkuu kirkkaita kärpäitä silmissä;
• verenvuoto nenän ontelosta.

Silmäsairauden diabeettinen angiopatia vaatii lääketieteellistä toimintaa, joka perustuu ensisijaisesti sairauden - diabeteksen hoitoon. Täysin estää verisuonten patologian, mutta ruokavalion noudattaminen, asianmukainen aktiivinen elämäntapa ja lääkärin määräysten noudattaminen voivat välttää näköhäviöitä.

[15], [16], [17]

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Patologisen tilan pääasiallinen syy on vakava häiriö aineenvaihduntaprosesseissa elimistössä, johon liittyy insuliinin vajaatoiminta. Alaraajojen diabeettinen angiopatia on vakava sairaus, joka kehittyy potilailla, joilla on diabetes mellitus. Se ilmenee verisuonijärjestelmän tappioista - pienimmistä suurimpien alusten joukkoon. Liitteet näkyvät aluksen sisäpinnalla, kuten ateroskleroosin poistamisessa. Tämä johtuu siitä, että diabetes luo hyödyllisen ympäristön liittyvien patologioiden kehittämiselle. Joskus tauti jo varhaisessa vaiheessa on samanlainen kuin endarteriitin purkautuminen, mutta sillä on seuraavat erot:

1. Erilaisen voimakkuuden (polttaminen ja hypoherkkyys pienellä ihon alueella, tuolla ja koko jalalla, ilmaistua kipu-oireyhtymää kohti) esiintyvä polyneuritis.
2. Keuhko ääreisverenkierroksissa säilyy jopa raskaana olevan muodon (trofiset haavaumat, sormien kouristukset).
3. Angiopatian yhdistelmä nefropatian ja retinopatian kanssa.

Yleisimpiä kaikista taudin aluksista on popliteaalinen valtimo ja sen oksat. Jos verrataan verisuonten patologiaa diabeteksessa ateroskleroosin irtoavan muodon kanssa, diabeetikon muuttuessa alemman ääripäiden kyynärpäätulehduksen todennäköisyys on suuri.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia voidaan diagnosoida ensimmäisten verenkiertohäiriöiden oireiden varalta, mutta tässä vaiheessa asiantuntijalta on hyvissä ajoin mahdollista välttää vakavat komplikaatiot.

[18], [19], [20], [21], [22]

Vaiheet

Tappion asteesta riippuen on yleistä jakaa angiopatian kulku kuuteen vaiheeseen:

• Potilaan nollakohdasta ei ole konkreettisia valituksia, mutta yksityiskohtaisella tutkimuksella on jo mahdollista diagnosoida alustavat degeneratiiviset muutokset aluksissa.
• Ensimmäisessä vaiheessa vaalea iho näyttää, alaraajoissa on pieni haavauma, mutta ei ole vakavaa kipu-oireyhtymää.
• Haavaisen vaurion alueet tulevat syvemmälle, joskus vaikuttavat koko lihaskerrokseen saavuttaen luun. Kipu on voimakasta.
• Pehmytkudosten nekroosi haavojen reunojen yli kehittyy. Näkään liittyy voimakas punoitus, turvotus, märkivä absessi, vatsakipu, luukudoksen tulehdus.
• Nekroosi vaikuttaa sormien, jalojen falanksiin.
• Viimeinen viides astetta. Nalkoottinen vaurio kattaa koko jalan, koska tehokas menetelmä kirurgiselle hoidolle osoittaa amputaatiota.

Diabeettinen angiopatia on melko vakava sairaus, se vaatii erityistä hoitoa ja kun sitä diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, asianmukainen hoito auttaa hidastamaan trofisia muutoksia kudoksissa.

[23], [24]

Diagnostiikka diabeettinen angiopatia

Munuaisten trophismin, verkkokalvon, sydämen ja aivojen rikkomukset voivat olla äärimmäisen vaarallisia elämälle, joten ei ole välttämätöntä laiminlyödä kaikkia nimettyjä laboratorio- ja työkalututkimuksia. Diagnosoida ajoissa diabeettisen verisuonisairauden sisältää joukon toimenpiteitä - tarkemmat tutkimuksia tarvitaan paitsi veri- ja virtsanäytteet, mutta myös erittäin tärkeää seurata toimivuutta elimet, jotka vaikuttavat ensisijaisesti tässä sairaudessa.

Diagnoosin vahvistamiseksi on välttämätöntä läpäistä tällaiset testit:

• Jäännöspuhdasta peräisin oleva veri (enintään 14 - 28 mmol / l). Kasvu hänen tasossaan viittaa ristiriitaan virtsajärjestelmään. Kaikkein informatiivinen parametrit, jotka osoittavat ongelmia munuaisten - lisäämällä ureaa (normaali 2,5-8,3 mmol / l) ja kreatiniinin (normaali naisia on yhtä suuri kuin 55-100 pmol / l miehille - 62-115 mikromoolia / litra) .
• Virtsa proteiinille, glukoosille, ketonikappaleille, b2-mikroglobuliinille (sen esiintyminen virtsassa osoittaa munuaisten patologian). Taudin alkaessa veren valkuaispitoisuus on noin 300 mg päivittäisessä virtsanäytteessä, sokeriprosentti on 10 mmol / l. Virtsan myöhäisessä vaiheessa virtsassa voidaan todeta ketonirakenteiden läsnäolo. Glomerulaarisuodatusnopeus osoittaa, missä määrin munuaiset vaikuttavat - taudin varhaisessa vaiheessa tämä luku on 140 ml minuutissa, vaikeassa myöhäisessä virtauksessa 15 ml minuutissa.
• Veren lipidispektrin määrittäminen. Diabeettisen angiopatian myötä lipoproteiinien ja kolesterolin määrä (yli 6 mmol) kasvaa.

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä diagnoosin vahvistamiseksi suositellaan:

• silmälääkärin kattava tutkimus;
• sähkökardiografia, ekokardiografia, coronaroangiografia;
• osoittaa dopplerografiaa, jalkojen arteriografiaa;
• munuaisten ultraäänitutkimus.

[25], [26]

Hoito diabeettinen angiopatia

Verisuonihäiriöt metabolisen prosessin patologiassa edellyttävät lääketieteellisiä toimenpiteitä. Diabeettisen angiopatian hoito koskee ensisijaisesti nykyisen sairauden - diabeteksen hoitoa. Laiminlyötyssä tilassa komplikaatioiden hoito on tehokkainta. Niinpä retinopatiaa hoidetaan fotokaa- raation avulla - alusten kasvua hidastetaan tarkasti cauterisoimalla. Tämä mahdollistaa potilaan silmän säästämisen vielä 10-15 vuotta. Lisäksi on esitetty parabulbarno-valmisteiden (kortikosteroidivalmisteiden) käyttöönotto, ja verisuonten haaroittumista estävät valmisteet (Ranibizumab) annetaan laskimonsisäisesti.

Vaikea munuaisvaurio, hemodialyysi suositellaan.

Jos verenkierron häiriö johtaa samoihin komplikaatioihin kuin gangreenin, kirurginen hoito on osoitettu, nimittäin amputoitua raajaa amputoituu.

Diabeettisen angiopatian hoito perustuu veren sokeripitoisuuden normalisointiin. Toisessa vaiheessa lääkkeitä, jotka normalisoivat verenkiertoa, vahvistavat verisuonia ja parantavat kudospohjaisuutta, ovat tärkeitä. On tärkeää muistaa, että sokeritasoa alentavia lääkkeitä tulee ottaa jatkuvasti glukoosipitoisuuden seurannalla, ja lisäksi on tarpeen hallita maksan entsyymejä. Lääkehoidon tasolla ruokavalioilla on tärkeä rooli - ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen edistää verensokerin ylläpitoa.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Kolme keskeistä suuntausta verisuoniperäisten patologioiden kuntoutukselle aineenvaihduntaprosessin epänormaaleissa tilanteissa:

• normaalin aineenvaihdunnan palauttaminen;
• sellaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka palauttavat neuro-verisuonisääntelyn, vahvistavat verisuoniseinämät ja normalisoi veren koaguloitavuuden;
• valvoa vastenmielisiä hormoneja ja auto-allergeeneja estääkseen niiden hypertuotannon.

Näin on suunniteltu alemman ääripäiden diabeettisen angiopatian hoito.

Tärkein rooli metaboloitumisprosessien normalisoinnissa annetaan lääkkeille, jotka alentavat glukoosin määrää. Tähän ryhmään kuuluvat pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet, suun kautta annettavat lääkkeet tai näiden yhdistelmät. Samanaikaisesti B-vitamiinien (B6, B12, B15), P, PP - suositeltu saanto maksan toiminnan ylläpitämiseksi, metaboliaprosessien normalisointi, verisuonten vahvistaminen ja veren virtauksen parantaminen.

Verisuonipatruunoissa anabolisten steroidien käyttö antaa hyvän tuloksen - ne normalisoivat proteiinin aineenvaihduntaa ja inhiboivat glukokortikoidien aktiivisuutta. Seuraava luokka - lääkkeet, jotka parantavat verisuonten seinämän läpäisevyyttä, parantavat verenvuodon resorptiota ja proteolyyttisiä. Monimutkaisessa sovellutuksessa yleinen tilanne paranee, sokeritasapaino stabiloituu ja diabeteksen verisuonitaudit vähenevät. Lääkehoidon lisäksi elektroforeesi Novocaine-liuoksella, hepariinilla, hieronnalla sekä erikseen valituista terapeuttisista fyysisistä harjoituksista.

Trofisten haavaumien, paikallisen hoidon, erityisesti - antiseptinen sidokset, voit käyttää Vishnevsky voide, insuliini, laskimonsisäisesti osoittaa käyttöön verta korvaavia lääkkeitä. Joissakin tapauksissa leikkaus muovista valtimoista (verenkierron palauttaminen kudoksiin).

Jos kyseessä on komplikaatio kuivan gangreenin muodossa, tällaiset olosuhteet luodaan siten, että vahingoittunut alue ei märkä. Jos nekroottiset vauriot levittyvät, kipu kasvaa tai kosteaa gangreenia kehittyy, ainoa indikaatio on amputaatio vaurion yläpuolella.

Ennaltaehkäisy

Se koostuu noudattamiseen kaikkien lääkemääräysten - huumeiden käytön, jotka alentavat veren sokeria, parantaa hermo johtuminen ja verenkiertoa, vitamiinin käytön komplekseja, jatkuva valvonta sokeripitoisuus ja noudattamista ruokavaliosta. Diabeettisen angiopatian ehkäisy on erittäin tärkeää diabeteksen varhaisessa vaiheessa.

1. Jos jo olemassa olevia angiopatiaa esiintyy, on erittäin tärkeää, ettei taudin siirtyminen ole vakavampaa. Tätä varten riittää säännöllisesti analysoida veren viskositeetin määrittäminen ja sen koaguloituvuuden laatu, joka antaa tietoa sen reologisista ominaisuuksista. Veren kolesterolipitoisuuden määrittäminen auttaa mallinnettaessa ruokavaliota, joka on yhtä tärkeä terveiden verisuonten pitämiseksi.
2. Kohtuullinen harjoittelu yksilöllisesti valituilla harjoituksilla auttaa säilyttämään kehon sävyinä ja parantamaan verenkiertoa. On kuitenkin tärkeää asettaa suhteessa omiin voimavaroihinsa, koska angiopatiaan kohdistuva väsymys voi johtaa angina pectoris, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen.
3. Tietenkin komplikaatioiden välttämiseksi muissa kehon järjestelmissä täytyy käydä säännöllisesti paitsi terapeutin, mutta silmälääkäri ja endokrinologian, kuten diabetes ensimmäisen ja toisen tyypit ovat vaarassa vaikean verisuonisairauksien.

Diabeettisen angiopatian ehkäisy tai varhaisen vaiheen seuranta on helpompaa kuin monimutkaisten komplikaatioiden käsitteleminen laiminlyötyssä vaiheessa.

[27], [28], [29], [30],