Skleriitti

Skleriitti on vakava tuhoava, silmiin uhkaava tulehdus, johon liittyy episklera- ja sclera-syviä kerroksia. Scleral-tunkeutuminen on samanlainen kuin episkleral. Usein yksi, joskus kaksi tai useampi uchaskov-tulehdus samanaikaisesti. Vaikeissa tapauksissa se voi kattaa koko pericorneal-alueen. Tavallisesti tulehdus kehittyy keski-ikäisten naisten yleisen immuunipatologian taustalla. Puolessa tapauksista skleriitti on kahdenvälinen.

Oireet ilmenevät kohtalaisen kivun, silmämunan hyperemian, lakrimationin ja fotofobian vuoksi. Diagnoosi on todettu kliinisesti. Hoidon suorittaa systeemiset glukokortikoidit, on mahdollista käyttää immunosuppressoreita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syyt sklerita

Skleriitti on yleisin 30–50-vuotiailla naisilla, ja monilla on sidekudossairaudet, kuten nivelreuma, SLE, periarteriitti nodosa, Wegenerin granulomatoosi tai toistuva polykondriitti. Jotkut tapaukset johtuvat infektiosta. Skleriitit käsittävät useimmiten etusegmentin ja ovat 3 eri tyyppiä: diffuusi, nodulaarinen ja nekrotisoiva (perforoiva scleromalacia).

Skleriitin syyt ovat hyvin erilaisia. Aikaisemmin yleisimmät skleriitin syyt olivat tuberkuloosi, sarkoidoosi ja syfilis. Tällä hetkellä streptokokki-infektio, pneumokokki-keuhkokuume, paranasaalisten poskionteloiden tulehdus, tulehduksellinen keskittyminen, metaboliset sairaudet - kihti ja kollagenoosi ovat johtava rooli skleriitin kehittymisessä. Jotkut tekijät viittaavat reumatismin ja polyartriitin aiheuttamaan skleriitin suhteeseen. Skleriitin patologiset prosessit kehittyvät bakteerialergian tyypin mukaan, joskus niillä on autoimmuunihahmo, joka aiheuttaa niiden jatkuvan toistuvan kurssin. Vammat (kemialliset, mekaaniset) voivat myös aiheuttaa sklera-tautia. Endoptalmitiksen, panoftalmitiksen, kanssa voi olla sklerauksen toissijainen vaurio.

Siten seuraavat skleriitti syyt

• Lähes 50 prosentissa tapauksista skleriitin kehittyminen tapahtuu kehon systeemisten sairauksien taustalla. Yleisimmät sairaudet ovat nivelreuma, Wegener-granulomatoosi, toistuva polykondriitti ja nodulaarinen polyartriitti.
• Leikkauksen jälkeinen skleriitti. Tarkka syy on tuntematon, mutta olemassa oleviin systeemisiin sairauksiin liittyy selvä yhteys; yleisin naisilla. Skleriitin esiintyminen on tyypillistä kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta intensiivisen tulehduksen ja nekroosin muodossa, joka on toiminta-alueen vieressä.
• Tarttuva skleriitti johtuu useimmiten tarttuvan prosessin leviämisestä sarveiskalvon haavasta.

Skleriitti voi liittyä myös traumaattiseen loukkaantumiseen, pterygiumin poistoon, beetasäteilyn tai mitomysiini C: n käyttöön. Yleisimpiä infektioita aiheuttavia aineita ovat Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus ja herpes zoster-virus. Pseudomonas scleritis on vaikea hoitaa, ja tällaisen skleriitin ennuste on epäsuotuisa. Sieni-skleriitti on harvinaista

[7], [8]

Oireet sklerita

Skleriitti alkaa vähitellen useiden päivien aikana. Skleriittiin liittyy voimakasta kipua. Kipu voi säteillä muihin pään osiin. Silmäpallo on kipeä. Kipu (jota usein kuvaillaan syvänä, tylsänä kipuna) on tarpeeksi vahva, jotta se voi keskeyttää unen ja häiritä ruokahalua. Fotofobiaa ja lakkaamista voi esiintyä. Vaikutusalueilla on punainen väri ja violetti sävy, joka usein ympäröi koko sarveiskalvoa ("rengasmainen skleriitti"). Hyvin usein sepelvaltimotautia vaikeuttaa sarveiskalvon sairaudet (sklerosoiva keratiitti ja tulehdusprosessi iiriksessä ja sylinterisessä kehossa). Iiriksen ja sylinterisen kappaleen osallistuminen ilmenee iiriksen ja kiteisen linssin pupillaarisen reunan välisten tarttuvuuksien muodostumisessa, etukammion sameudessa ja saostumien muodostumisessa sarveiskalvon takapinnalle. Sidekalvo juotetaan skleraation kärsimään alueeseen, astiat leikkaavat eri suuntiin. Joskus havaitaan scleral-ödeemaa.

Hyperemiapisteitä esiintyy syvällä silmämunan sidekalvon alla ja ne erottuvat violetista sävystä hyperkemiasta episkleriitin kanssa. Konjunktio on normaali. Kyseessä oleva alue voi olla paikallinen (eli yksi silmämunan kvadrantti) tai siihen voi kuulua koko silmämuna ja se voi sisältää hyperemisen, edemaattisen kohotetun solmun (nodulaarisen skleriitin) tai avaskulaarisen vyöhykkeen (nekrotisoiva skleriitti).

Vaikeissa tapauksissa, joissa esiintyy nekroottista skleriittiä, voi esiintyä silmämunan rei'itystä. Sidekudosairauksia esiintyy 20%: lla potilaista, joilla on diffuusinen tai nodulaarinen skleriitti, ja 50%: lla potilaista, joilla on nekrotisoiva skleriitti. Necrotizing skleriitti potilailla, joilla on sidekudossairaus, merkitsee taustalla olevaa systeemistä verisuonia.

Nekroottinen skleriitti - useimmiten esiintyy tulehduksessa, harvemmin - ilman tulehduksellista reaktiota (skleromalakian perforointi).

Pitkäaikaisen nivelreuman taustalla esiintyy usein nekroosivaa skleriittiä ilman tulehdusreaktiota, joka etenee ilman vakavia seurauksia. Sklera muuttuu vähitellen ohuemmaksi, se kaivaa ulospäin. Pienimmän loukkaantumisen jälkeen tulee helposti scleral repeämä.

Posteriorista skleriittia havaitaan harvoin. Potilaat valittavat silmän kipua. He havaitsevat silmien jännitystä, joskus rajoittavat sen liikkuvuutta, voivat kehittää eksudatiivista verkkokalvon irtoamista, näköhermon pään turvotusta. Echografiaa ja tomografiaa toteutettaessa on mahdollista paljastaa skleraalihuuhtelu silmän takaosassa. Takaiskleriitti alkaa yleensä tavallisista kehon taudeista (reuma, tuberkuloosi, syfilis, herpes zoster), ja sitä vaikeuttaa keratiitti, kaihi, iridosykliitti, lisääntynyt silmänpaine.

Syvä skleriitti esiintyy kroonisesti, sillä on toistuva luonne. Lievissä tapauksissa infiltraation resorptio tapahtuu ilman vakavia komplikaatioita.

Massiivisella tunkeutumisella vaurioituneille alueille esiintyy skleraalikudoksen nekroosia ja sen arpien korvaamista sen jälkeen, kun sklera on harvennettu. Paikoissa, joissa esiintyi tulehdusalueita, on aina jälkiä harmaiden alueiden muodossa skleraalihuuhtelun seurauksena, jonka kautta koroidin ja sylinterirungon pigmentti loistaa. Tämän seurauksena joskus havaitaan näiden skleraalivyöhykkeiden (scleral stafyloma) venyttämistä ja ulkonemista. Visio heikkenee kehittymällä sklera-asteen ulkoneman, astigmatismin ja siihen liittyvien sarveiskalvon ja iiriksen muutosten seurauksena.

[9]

Lomakkeet

Skleriitti luokitellaan anatomisin kriteerein - etu- ja takaosiin.

Etuiskleriittien joukossa erotellaan seuraavat kliiniset muodot: diffuusi, nodulaarinen ja harvinainen - nekrotisoiva.

[10],

Diagnostiikka sklerita

Diagnoosi vahvistetaan kliinisesti ja rakolampulla. Näytteet tai biopsiat ovat välttämättömiä tarttuvan skleriitin vahvistamiseksi. CT-skannaus tai ultraääni voi olla tarpeen selkäiskleridin diagnosoimiseksi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hoito sklerita

Ensisijainen hoito on systeeminen glukokortikoidi (esimerkiksi prednisoni 1 mg / kg 1 kerran päivässä). Jos skleriitti sietää systeemisiä glukokortikoideja tai jos potilaalla on nekrotisoiva vaskuliitti ja sidekudossairaus, systeeminen immunosuppressiivinen hoito syklofosfamidilla tai atsatiopriinilla ilmaistaan reumatologin kanssa. Jos rei'itys on uhattuna, skleraalikudoksen siirto voidaan ilmoittaa.

Paikallisesti käytettyjen kortikosteroidien (dexanos-tippojen, masideksien, dexametaeonin tai hydrokortisoni-POS-voiteen) hoidossa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja pisarat (naklof), syklosporiini (sykoliini). Myös steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini, diklofenaakki) otetaan suun kautta.

Necrotizing skleriitti, jota pidetään systeemisten sairauksien silmän ilmentymänä, tarvitaan immunosuppressiivista hoitoa (kortikosteroidit, syklosporiini, sytofosfamidi).

Ennuste

14% potilaista, joilla on skleriitti, menettää merkittävästi näkökyvynsä vuoden kuluessa, 30% - kolmen vuoden kuluessa. Potilailla, joilla on nekroottinen skleriitti ja sen taustalla oleva systeeminen vaskuliitti, kuolleisuus on jopa 50% 10 vuoden aikana (lähinnä sydänkohtaus).

[16], [17], [18]