Sclera

Kovakalvo muodostaa 5 % silmän tiheästä sidekalvosta ja sillä on suojaava ja luustollinen tehtävä eli se määrittää ja antaa silmälle muodon. Se on läpinäkymätön ja sillä on kiiltävän valkoinen, jännemäinen ulkonäkö.

Kovakalvo koostuu tiheästä kollageenikudoksesta ja elastisista kuiduista, joita on erityisen paljon silmälihasten kiinnityskohdissa. Kovakalvossa on vähän soluelementtejä, mutta se sisältää pigmenttisoluja, jotka ovat ryhmittyneet pääasiassa kovakalvon läpi kulkevien verisuonten ja hermojen ympärille ja näkyvät joskus ulkopinnalla tummina läiskinä. Kovakalvosta puuttuu oma epiteeli- ja endoteelikerros.

Ulkopuolella kovakalvon pinnalliset kerrokset ovat löysät, ne muodostavat ohuen episklerakerroksen, joka yhdistyy silmämunan vielä löysempään sidekalvonalaiseen kudokseen. Edessä kovakalvo kulkee sarveiskalvoon, ja takana sen pinnalliset kerrokset yhdistyvät näköhermon kovaan kuoreen.

Kovakalvon paksuus vaihtelee eri paikoissa 0,4–1,2 mm:n välillä. Kovakalvon paksuus on merkityksetön silmän päiväntasaajan alueella (enintään 0,4 mm) ja silmän suoralihasten kiinnityskohdan edessä. Silmälihasten kiinnityskohdassa ja erityisesti näköhermon ympärysmitalla, missä sen kova kuori on kudottu kovakalvoon, kovakalvon paksuus on 1,2 mm.

Kovakalvossa on vähän verisuonia ja hermoja. Se saa verta etummaisista ja takimmaisista sädekehäsuonista, jotka muodostavat episkleraaliverkoston ja haarautuvat kovakalvolle. Tuntohermot kulkevat kovakalvoon pitkistä ja lyhyistä sädehermoista. Lukuisat valtimot, laskimot ja hermot kulkevat kovakalvon läpi (lähellä näköhermoa, päiväntasaajan alueella, lähellä sarveiskalvoa) ja hermottavat sarveiskalvoa ja silmän verisuonitusta. Kovakalvo sisältää vähemmän vettä kuin sarveiskalvo, 10 % proteiinia ja mukopolysakkarideja.

Kovakalvon strooma koostuu erikokoisista ja -muotoisista kollageenikimpuista, jotka eivät ole yhtä järjestelmällisesti järjestäytyneet kuin sarveiskalvossa.

Kovakalvon sisäkerros (lamina fusca) kulkee uveaaliradan suprachoroidaalisiin ja supraciliaarisiin kerroksiin.

Edessä episklera koostuu tiheästä verisuonitetusta sidekudoksesta, joka sijaitsee pinnallisen kovakalvon strooman ja Tenonin kapselin välissä.

Kovakalvon etupinta on peitetty kolmella verisuonikerroksella.

1. Sidekalvon verisuonet ovat pinnallisin kerros; valtimot ovat mutkikkaita, laskimot suoria.
2. Tenonin kapselin verisuonet kulkevat suoraan ja säteittäisesti. Episkleriitissä veren suurin pato tapahtuu tässä verisuonipunoksessa. Tunnusteltaessa se siirtyy kovakalvon pinnan yläpuolelle. Tenonin kapseli ja episkleraal ovat täynnä tulehdussoluja, eikä kovakalvo itsessään turpoa. Fenyyliefriinin tiputtaminen aiheuttaa sidekalvon ja osittain Tenonin kapselin kalpeutta, jolloin alla oleva kovakalvo tulee näkyviin.
3. Syvä verisuonipunos sijaitsee kovakalvon pinnallisissa kerroksissa ja liittyy skleriitin pahimpaan tukkoisuuteen. Jonkin verran pinnallisten verisuonten injektiota on väistämätöntä, mutta se on merkityksetöntä. Fenyyliefriinin tiputuksella ei ole vaikutusta tämän hermopunoksen laajentuneisiin verisuoniin. Maksimaalisen injektion tason paikantamiseksi on tarpeen tehdä tutkimus päivänvalossa. Kovakalvon strooma on pääosin avaskulaarinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]