Munasolukarsinooma

Niistä pahanlaatuiset kasvaimet munuaisperuskudoksen valtaosa (85-90%) on munuaissolukarsinooma, kehittää päässä epiteelissä. Hypoteesi Gravittsa joka vuonna 1883 kuvattu ns gipernefroidny syöpä, väärin sisäelinten embryogeneesi (hänen mielestään, lisämunuaisen soluja, luovuttiin munuaiskudosnäytteillä, se aiheuttaa kasvain) on nyt hylätty, ja termit "kasvain Gravittsa", "clear-solukarsinooman "Ja" hyper-nefriittinen syöpä "on vain historiallinen merkitys.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Sarkooma ja muut pahanlaatuiset kasvaimet munuaisten sidekudoksesta ovat erittäin harvinaisia. Munuaispuheen hyvänlaatuisten kasvainten esiintymistiheys vaihtelee 6-9%, muissa tapauksissa tavallisesti munuaissolukarsinooma.

Munuaissolukarsinooman ilmaantuvuus riippuu iästä ja saavuttaa korkeintaan 70 vuotta, miehet kärsivät 2 kertaa useammin kuin naiset. Kun munuaissyöpä on todettu lapsilla, Wilmsin kasvain (nefroblastooma), joka aikuisilla on päinvastoin, on äärimmäisen harvinainen, 0,5-1 prosentissa tapauksista, epäillään ennen kaikkea. Muiden neoplastisten munuaisten vaurioiden esiintymistiheys lapsuuteen on erittäin vähäistä.

Munasolusyöpä on kymmenes ihmisen pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden suhteen, mikä on noin 3% kaikista kasvaimista. Vuosina 1992-1998 munuaissolukarsinooman esiintyvyys Venäjällä kasvoi 6,6: stä 9,0: een 100 000: aan. Eräiden raporttien mukaan viimeisten 10 vuoden aikana se on lähes kaksinkertaistunut. Venäjän miesten raskauden kuolleisuuden rakenteessa munuaissolukarsinooman esiintyvyys on 2,7%, naisilla 2,1%. Vuonna 1998 Yhdysvalloissa todettiin 30 000 munuaissyöpäkarsinoomaa, jotka tappoivat 12 000 ihmistä. Sairastuvuuden lisääntyminen voi olla paitsi totta, mutta myös tämän sairauden varhaisen havaitsemisen mahdollisuuksien huomattava paraneminen, munuaisten, CT: n ja MRI: n ultrasuuratutkimusten laaja käyttö.

[5], [6], [7], [8], [9]

Syyt munuaissolukarsinooma

Vaikka munuaissyöpä on valtava määrä tutkimuksia, munuaissyöväkarsinooman syy on edelleen epäselvä.

[10], [11], [12], [13], [14]

Riskitekijät

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka edistävät tämän taudin kehittymistä. Tähän mennessä se on osoittautunut, että piippu - yksi tärkeimmistä riskitekijöistä kehittää erilaisia syöpiä. Riskiä munuaissyövän tupakoitsijoilla - miehet ja naiset - kasvaa 30-60% verrattuna ei-tupakoitsijoita. Kun tupakoinnin lopettamiseen todennäköisyys pienenee sairastua tautiin, sillä 25vuosi jälkeen lopettaa tupakoinnin riski munuaissyövän vähennetään 15%. Munuaissolukarsinooma - ei ammattitaudista, vaikka on olemassa todisteita siitä, että kohonnut toimiville henkilöille kudonta, kumin, paperiteollisuus, joilla on säännöllisesti yhteydessä teollisuuden väriaineet, nitrosoyhdisteet, öljy ja sen johdannaiset, sykliset hiilivedyt, asbesti, teollisuus- torjunta ja raskasmetallien suolat.

Useimmissa tutkimuksissa on todettu, että rasvan aineenvaihdunta ja ylimäräinen paino ovat haitallisesti munuaissyövän kehittymisen todennäköisyydelle. Lihavuus lisää sen taajuutta 20 prosentilla. Verenpainepotilailla munuaissolukarsinooman riski kasvoi 20%. Vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että verenpaineen laskeminen terapiassa ei vähennä kasvainprosessin kehittymisen riskiä. On kuitenkin muistettava, että munuaisen vajaatoiminta itsessään edesauttaa valtimoiden verenpainetaudin syntymistä ja etenemistä yhtenä ekstreenivaivoista. Nefroskleroosiin johtavat taudit (valtimonopeus, diabetes mellitus, nefrolitiaasi, krooninen pyelonefriitti jne.) Voivat olla munuaissyövän kehittymisen riskitekijöitä. Diabetes mellituksen läheinen yhteys kohonnut verenpaine ja lihavuus vaikeuttavat kaikkien näiden tekijöiden vaikutusta. Lisääntynyt munuaissolukarsinooman riski terminologisessa kroonisessa munuaisten vajauksessa, erityisesti pitkäaikaisen hemodialyysin yhteydessä. Munuaisvaurioita pidetään luotettavana riskitekijänä kasvaimen kehittymiselle. Suoritettiin tutkimuksia, joilla pyrittiin tunnistamaan syöpää koskeva riski polykystisellä, hevosenkengänmuotoisella munuaisella sekä perinnöllisissä glomerulopatiassa.

Otettiin huomioon munuaissyöpätaajuuden korrelaatio liiallisen lihan kulutuksen kanssa. Lihan lämpökäsittelyssä muodostuneet hydrolyysikomponentit, erityisesti heterosykliset amiinit, ovat todistetusti karsinogeenisia. Geneettiset tutkimukset osoittivat mahdollisuutta kromosomien 3 ja 11 translokaatioon munuaissyöpäpotilailla.

[15], [16], [17], [18], [19]

Synnyssä

Erottaa selvästi solun (yleisin), rakeinen solu, rauhasen (adenokarsinooma), sarcomatoid (kara solujen ja polymorfonukleaaristen solujen) munuaissolukarsinooma. Yhdessä yhdessä lääkkeessä he puhuvat sekasolukarsinoomasta.

Invasiivisia kasvaimen kasvua voidaan puristaa vatsan elinten (maksa, vatsa, perna, suoli, haima), ja itää siinä. Lisäksi itävyys vierekkäisten elinten, hematogeeninen ja lymphogenous etäpesäke, yksi tärkeimmistä patologisen ominaisuudet munuaissyövän - sen kyky levitä muodossa eräänlainen kasvaimen veritulpan munuaisensisäisen suonikohjuja puunrunkoon munuaislaskimosta ja sitten alemman onttolaskimon jopa oikeaan eteiseen.

Hematogeeninen metastaasi esiintyy keuhkoissa, maksassa, kallon luissa, selkärangan, lantion, tubaalilasten diafyysissä, vastakkaisessa munuaisessa, lisämunuaisessa ja aivoissa.

• Hematogeenisessa metastaasissa 4%: lla potilaista kasvaimen ilmenemismuodot johtuvat primäärimetastaasista.
• Lymfogeeniset metastaasit havaitaan pitkin munuaispuoleisten alusten kulkua para-aortan, aortocaval- ja paracaval-imusolmukkeiden kohdalla posterioriseen mediastiniin. Munuaissa voi esiintyä kasvaimia, jotka ovat muun primaarisen lokalisoinnin syövän etäpesäkkeitä: lisämunuais syöpä, bronkogeeninen keuhkosyöpä, mahalaukku, maito ja kilpirauhanen.

5%: lla potilaista havaitaan kahdenvälisiä munuaissolukarsinoomaa. Kaksipuolinen munuaissyöpä kutsutaan synkronoiksi, jos kasvaimia diagnosoidaan samanaikaisesti molemmilta puolilta tai viimeistään kuuden kuukauden kuluttua primaarisen tuumorin havaitsemisesta. Asynkronisessa kahdenvälisessä syöpäkasvussa vasta-aineen munuaisen kasvain diagnosoidaan aikaisintaan kuusi kuukautta primaarisen kasvaimen havaitsemisen jälkeen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Oireet munuaissolukarsinooma

Joukossa kliinisiä oireita munuaissyövän erottaa klassisen kolmikko (verivirtsaisuutta, kipu ja palpoitavissa kasvain) ja ns Ekstrarenaalisen oireita munuaissolukarsinooma. Hematuria voi olla sekä makro- että mikroskooppinen. Gross verivirtsaisuus, yleensä yhteensä, äkillinen, on aluksi kivuton, voi liitettävä vastuuvapauden wormlike tai muodoton verihyytymiä, se pysähtyy yhtäkkiä. Kun hyytymät ilmestyvät, virtsaputken umpeutuminen voi tapahtua vaurion sivussa, kun kipu ilmenee munuaiskolikseen. Kasvaimeen on ominaista kokonaismassa hematuria, sitten ulkonäkö hyytymien virtsaan, ja vasta sitten - twinge, toisin kuin munuaiskivet, kun alun perin on vihlaisu, korkeudella tai taustalla rauhoittuu joka näkyy näkyviä verta virtsassa; Tässä tapauksessa hyytymät ovat harvinaisia. Syy törkeästä verivirtsaisuus kanssa munuaissyövän - kasvain tunkeutuminen munuaisaltaan järjestelmän tuhoaminen tuumoriverisuonten, akuutti verenkierron häiriö kasvaimissa sekä laskimostaasi, paitsi kasvain, mutta myös koko vaikuttaa munuaisen.

Akuutti kipu vaikuttaa puolella, muistuttaa munuaiskoliikki, voidaan havaita virtsajohdin tukkeutuminen verihyytymien, verenvuoto kasvainkudoksessa sekä kehittämiseen sydänlihaksen neporazhonnoy osan kasvain. Pysyvä särkevän kipu voi olla seurausta heikentynyt virtsan virtausta puristuksen aikana lantion kasvavan kasvaimen, tuumori-invaasio munuaiskapselin, munuaisia rasvaa, munuaisia kojelauta vieressä elinten ja lihasten, sekä tuloksena jännityksen toissijainen munuaisten verisuonten Nephroptosis aiheuttama kasvain.

Vatsan ja lannerangan tunnustelulla ei aina voida määrittää munuaissyöpään tyypillisiä oireita (tiheä, tuberkuloottista, kivutonta muodostumista). Epämuodostunut muodostuminen voi olla suoraan tuumori, jonka lokalisointi on munuaisen alaosassa tai muuttumaton alempi segmentti, kun kasvain sijaitsee elimen yläosissa. Samalla lausunto nefrotoosista ja kasvaimen edelleen diagnoosin epäämisestä tulee vakava virhe. Hyvin suurella kasvaimella se voi laskeutua lantion sisään, joka hoitaa vastaavan puolen vatsaan. Tapauksessa versoja kasvain lihaksessa ja viereisten elinten, munuaisten varren tunkeutumisen ilmeinen menettää hengitysteiden liikkuvuus ja kyky liikkua kaksikätisen tunnustelu (lippuäänestys oire).

Munasolukarsinooman extrarenal-oireet ovat erittäin erilaisia. NA Mukhin et ai. (1995) erotavat seuraavat paraneoplastiset reaktiot munuaissyöpään:

• munuaissyöväkarsinooman yleiset oireet (ruokahaluttomuus, laihtuminen, kakeksia), joskus pitkät, jotka eivät liity myrkytykseen;
• kuumeinen;
• hematologian;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurologinen (neuromyopatia);
• iho (dermatoosit);
• niveltulehdus (osteoartropatiat);
• nefroottinen.

Tällä hetkellä voidaan puhua tämän taudin patomorfismista (munuaissolukarsinooman ekstrarenkaaliset oireet ovat tulleet tyypillisiksi munuaissolukarsinoominaisuuksiksi), mikä johtui suurelta osin parannetusta diagnoosista. Kirjallisuudessa on raportoitu täsmällisten tutkimusmenetelmien kehittämisestä munuaiskasvaimen varhaisen havaitsemisen maksimoimiseksi, joka perustuu paraneoplastisen oireyhtymän eri ilmentymien aiheuttamien aktiivisten peptidien immunologiseen määritykseen. Tässä suhteessa erityisen tärkeää on tarkka tutkimus munuaissolukarsinooman ekstrearaalisista ilmenemismuodoista nefrologin internistille.

Munuaissolukarsinoomaan liittyvät ekstreevaariset oireet ovat valtimotukosyöpä, kuume, varikokelitauti, ruokahaluttomuus ja laihdutus jopa kakeksiaan saakka. Uskotaan, että toisin kuin klassiset oireet (lukuun ottamatta hematuriaa), ekstrarenal-merkit voivat aktiivisen havaitsemisen kautta lähestyä taudin varhaista diagnosointia.

Sydämessä valtimoiden verenpainetauti, kasvaimet voivat johtua tromboosista ja kompressointi munuaisten laskimoon tai suurentuneet retroperitoneaaliset imusolmukkeet. Näiden muutosten puuttuessa on mahdollista saada verenpaineen nousu kallonsisäisten astioiden puristumisen seurauksena kasvaimella, jolla on heikentynyt intrasinaalivirivirtaus. Ei kuitenkaan voi kieltää kasvavalla kasvaimella paine-aineiden kehittymistä. Arteriaalinen verenpainetauti voi olla tiettyjä nefrogeenisia piirteitä: kriisien puuttuminen, heikot kliiniset ilmentymät, vahingossa tapahtuva tunnistus, perinteisen hoidon vastustus jne.

Munuaissolukarsinoomassa kuume voi olla erilainen - pysyvästä suolistosta huolimatta korkeisiin lukuihin. Erityispiirre kehon lämpötilan noususta on potilaan yleinen tyydyttävä tila, kliinisten merkkien huonovointisuutta ja myrkytystä ei ole. . Toisinaan jaksot korkea kuume, päinvastoin, mukana tunnetta emotionaalinen ja fyysinen hissi, euforiaa ja muita syitä kuumeen taipumus yhdistää vapautumista endogeenisen pyrogeeneista (IL-1); tarttuva luonto on yleensä poissa.

Munuaissolukarsinooma miehillä voi liittyä ulkonäkö suonikohjuja spermatic johto (kiveskohju). Se on oireinen vastakohtana idiopaattiselle, joka esiintyy esipäivänä vain vasemmalla ja häviää potilaan vaakasuorassa asennossa. Oireenmukaista kasvaimista kiveskohju esiintyy aikuisilla ilman näkyvää syytä, on sekä oikea että vasen etenee ja katoavat vaaka-asennossa, kun liittyvä puristus tai kiveskasvaimen tromboosia ja / tai alaonttolaskimon. Varikokelan ulkonäkö aikuisikään ja oikeanpuoleisen varikokelian kehittyminen antavat mahdollisuuden epäillä munuaissyöpä.

Munuaissyöpätaudin oireet

Oire	Aste,%	Esiintymistiheys ensimmäisenä merkkinä,%	Yksittäisen manifestaation,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Kipu lannerangasta	44-52	9-14	6-7
ESR: n nopeuttaminen	42-48	7-13	4-7
Palava muodostuminen hypokondriossa	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Lämmönnousua	22-26	12-16	4
Ruokahaluttomuus	14-18	3	1
Arteriainen verenpainetauti	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Laihtuminen	9-14	1	-
Staufferin oireyhtymä	7-14	1-3	-
Ruoansulatushäiriö	8-12	4-5	1
Kiveskohju	3-7	1-2	1
Polysytemia	1-2	-	-
Niveltulehdus, myalgia	1-2	1	-
Hyperkalsemia	1	-	-

Joissakin munuaissolukarsinoomaan liittyvissä ulko-oireissa ei ole vielä tutkittu niin paljon, että on mahdollista puhua niiden esiintymiseen liittyvistä erityisistä aineista. Tällä hetkellä geneettisellä tasolla on jatkuvaa tutkimusta syistä, jotka aiheuttavat ekstrarenalia ja paraneoplastisia ilmenemismuotoja tuumoriprosessin merkkiaineiden tunnistamiseksi.

Viime vuosina 25-30% potilaista on erittäin niukka ja ei-kliinisiä oireita munuaissyövän tai ei ole niitä lainkaan. Ennaltaehkäisevässä ultraääni- opintoja tai joilla epäillään maksasairauksia, sappiteiden, haiman, lisämunuaiset, perna, vaurio retroperitoneaalinesteeseen imusolmukkeet epäselviin vatsakipu ja lannerangan alueella, munuaisten kasvaimet alkoivat mahdollisuuden havaita 0,4-0,95%: lla potilaista. Jättämisen useammin esiintyy munuaisten kasvaimia, kun läsnä on taustalla taudin johtaa munuaisten arpeutumista (verenpainetauti, diabetes, munuaiskivet, krooninen pyelonefriitti, jne.), Perustele kiireellistä tarvetta pakollista ultraäänitutkimus potilaiden aktiivisen varhaiseen toteamiseen munuaissyövän, vaikka ei ole mitään erityisiä valituksia.

Vaiheet

Terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi, hoidon ja ennusteiden arvioimiseksi hyväksyttiin kansainvälinen TNM-luokitus.

T (kasvain) on ensisijainen kasvain:

• T1 - kasvain jopa 7 cm, rajoitettu munuaisissa eikä munuaiskapseleilla.
• T2 - kasvain, joka on yli 7 cm, rajautuu munuaisissa eikä ulottumasta munuaiskapselin yli.
• T3 - kaikenkokoinen kasvain, joka itää osaksi parodonihoitoa ja / tai leviää munuaisten ja alemman vena cavan.
• T4 - kasvain itsaa perinealikohdan ja / tai leviää naapurielimiin.

N (nodulus) - alueelliset imusolmukkeet:

• Metastaaseihin ei vaikuta imusolmukkeita.
• N1 - metastaasit yhdellä imusolmukkeella ja enemmän ottamatta huomioon niiden kokoa.

M (metastaasit) - etäiset etäpesäkkeet:

• M0 - etäetäisyyksiä ei ole.
• M1 - etäiset etäpesäkkeet havaittiin.

Kliinisessä tutkimuksessa on tavallista erottaa syöpäprosessin neljä vaihetta:

• I vaihe - T1 ilman imusolmukkeiden puuttumista ja etäisillä etäpesäkkeillä;
• Vaihe II - T2 ilman imusolmukkeiden puuttumista ja etäisillä etäpesäkkeillä;
• III vaihe - TK ilman imusolmukkeiden puuttumista ja etäisillä metastaaseilla;
• IV-vaihe - kaikki T: n arvot imusolmukkeiden vaurioon ja / tai etäisten metastaasien havaitsemiseen.

Tällä hetkellä keskustellaan niin sanotusta "pienestä" (jopa 4 cm: sta) munuaiskasvaimesta; sen diagnoosi taudin ensimmäisessä vaiheessa merkitsee suurempaa onnistumista elimen säilyttämiseen liittyvästä kirurgisesta hoidosta.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostiikka munuaissolukarsinooma

Diagnoosi munuaissyövän perustuu kliinisiin oireisiin, tulokset laboratorio, ultraääni, röntgen, magneettikuvaus, radioisotoopilla ja tietojen kasvaimen solmu koepaloja histologia kudoksen etäpesäkkeitä.

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratorio-oireita ovat anemia, polysytemia, ESR: n kiihtyminen, hyperurikemia, hyperkalsemia, Staufferin oireyhtymä.

On osoitettu, että endogeeniset pyrogeenit voivat vapauttaa laktoferriini. Tämä glykoproteiini esiintyy useimmissa kehon nesteissä ja polymorfonukleaarisissa leukosyytteissä. Se sitoo bivalenttista rautaa, joka on yksi tärkeimmistä syistä varhaisen anemian kehittymiselle. Se voi myös olla aiheuttanut myrkyllinen vaikutus punaiseen luuytimeen sen toiminnan heikentyessä.

Jos havaitaan erytrosytoosi, on tarpeen sulkea munuaissolukarsinooma ennen erytermian diagnosointia. Rikkoo laskimon ulosvirtaus vaikuttaa munuaisten, joka voi olla seurausta munuaisten laskimotukoksen kasvaimen, lisää tuotantoa erytropoietiini, joka stimuloi punainen alkio hematopoieesia. On muistettava, että tällaisilla potilailla voi olla valtimoverenpainetaudin taustalla merkittävä veren hyytyminen, hematokriitin muutokset, ESR: n hidastuminen ja tromboosin taipumus. Koska erytrosytoosia ei ole, ESR: n kiihtyvyys havaitaan usein monien syöpien epäspesifiseksi merkiksi. Hyperkalsemia ilman merkkejä luun vaurioista on paraneoplastisen prosessin toinen ilmentymä munuaissolukarsinoomassa. Mahdolliset syyt sen kehittymiseen - ectopic lisäkilpirauhashormonin muodostuminen, D-vitamiinin vaikutukset, sen metaboliitit, prostaglandiinit, osteoblastiaktivaatiokerroin ja kasvutekijät.

Stauffer oireyhtymä (1961) on nostaa epäsuoran bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus veren venymään protrombiiniajan ja dysproteinemia kohonneeseen alfa-2 ja gamma-globuliinit. Maksassa havaitaan Kupffer-solujen proliferaatiota, maksasolujen proliferaatiota ja fokus-nekroosin fokaaleja. On syytä muistaa, että tämä oireyhtymä on epäspesifinen, sen patogeneesiä ei ole täysin tutkittu. Mahdollisista syistä on maksa-myrkyllinen tekijä, joka joko tuottaa kasvain itse tai muodostuu vasteena sen ulkonäölle.

[32], [33]

Ultraäänitutkimus

Ultrasound -tutkimusta pidetään perustellusti yksinkertaisimpana ja helpoimpana seulontamenetelmänä munuaissolukarsinooman diagnosoinnissa, josta potilasta on tutkittava, jos epäillään munuaissyöpä. Munuaispuheen kasvaimen prosessin ominaispiirteet ovat elimen koon kasvu, epätasaiset ääriviivat, eron paljastuneen muodostuksen echostruktuurissa verrattuna ympäröivään koskemattomaan parenkyymiin. Yksi kasvaimen ultraääni-oireista on munuaisen sinus-ja kulta-ja lanttilaitteiston muodonmuutos. Kasvaimen keskeisellä sijainnilla se työntää ja muodostaa lantion ja kupit, jotka ympäröivät munuaisen parenkyymiä tiivistyessä.

Havaitessaan surround kasvaimia arvioitava paitsi hänen luonteensa, mutta myös koko, sijainti, syvyys, levinneisyys, rajoja, viestinnästä, elimiä ja kudoksia, sen mahdollinen leviäminen suurissa aluksissa. UZDG: n käyttö auttaa merkittävästi tämän ongelman ratkaisemisessa. Suurin osa munuaisten kasvainsolmukkeista on hypervaskulaarisia, mutta vastikään muodostuneiden alusten runsauden puute ei sulje pois munuaissolukarsinoomaa. Ultraäänitutkimuksella voidaan tunnistaa suurempia alueellisia imusolmukkeita, jotka ovat suurempia kuin 2 cm.

Laskennallinen tomografia

Parantunut diagnostinen tekniikka, leviämisen tietokone-ray tutkimus tekniikoita digitaalisen kuvankäsittelyn, piirteet rakentaminen kolmiulotteisia kuvia perusteella poikittaisen ja kierreosa (kuvantaminen) eri toimintatiloissa tunnistaa ääriviivat elinten ja rakenteiden, ne kaikki poikkileikkaukset verisuonten visualisointiohjelmalla (angiografia), virtsan suolikanavan (urography), niiden yhdistelmät, ovat muuttuneet merkittävästi luonnetta ja sekvenssi diagnostisten toimenpiteiden potilailla, joilla on munuaisten kasvain ja. Laajat moniviipaleinen röntgen- CT-kuvia kolmiulotteista jälleenrakentamiseen minimoidaan tarvetta suorittaa munuaisten erityselimiin urography ja angiografian näillä potilailla. Tietokonetomografia on nyt oikealla on pidettävä ensisijaisena kuvantamismenetelmä munuaissyövän syöpä. Hänen herkkyytensä munuaisten kasvainten diagnoosissa lähestyy 100%, tarkkuus on 95%.

Munuaissyövässä tietokone tomograms visualisoidaan kortikaalikerroksena pehmytkudoksen muotoaan kokoonpano, joka voi edetä munuaisia rasvaa ja munuaisten sinus puristus tai osallistuminen neoplastisen prosessin pyelocaliceal järjestelmä. Laskosten esiintyminen banaanien yksinäisten kystien seinässä pitäisi olla hälyttävä mahdollisen syövän osalta. Laskimonsisäinen vastakohtaus auttaa epäilyttävissä tapauksissa: kontrastin luonteen ja intensiteetin ero verrattuna ulkoiseen koskemattomaan parenkyymiin on yksi syöpä. Halkaisijan lisääntyminen, munuaisveden täytön puutteet osoittavat sen osallistumista kasvaimen prosessiin.

[34], [35]

Magneettiresonanssikuvaus

MRI on tärkeä rooli algoritmi diagnoosi munuaissyövän. Tämä pätee erityisesti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, yksilöiden siedä joditetaan röntgen- varjoaineita, sekä potilaita, joilla on kontraindikaatioita ionisoivan säteilyn. Mahdollisuudesta saada moniulotteisen kuvia eri tasoilla erityisen tärkeä arvioitaessa primaarisen kasvaimen alkuperän (munuainen, lisämunuainen, retroperitoneum), kun X-ray CT data on epäselvä. Vaikka korkea erotuskyky, mahdollisuus monen akselin visualisointi ja arviointi verenkiertoa ilman kontrastin parantaminen, käyttö MRI havaita pieni koko kasvaimia on rajallinen, koska samanlainen signaalin voimakkuuden normaalissa parenkyymissä ja munuaissolukarsinooma sekä T1- ja T2-mode . Kuitenkin, kun käytetään eri tilojen kuvailevuuden Tutkimuksen on 74-82%, ja tarkkuus ei ole huonompi CT.

MRI: n kiistaton etu on tärkeiden alusten hyvä visualisointi, mikä on erittäin tärkeää laskimotukosten hyökkäyksen havaitsemiseksi. Jopa alhaisemman vena cavan täydellisen sulkemisen myötä on mahdollista tuoda selvästi tuumorin trombusin selkeä visualisointi ja sen pituuden tarkka määrittäminen ilman kontrastia. Siksi MRI-tutkimusta pidetään nyt valittavana menetelmänä kasvaimen tromboosin diagnosoinnissa ja sen laajuuden arvioinnissa, mikä on korvaamatonta terapeuttisen taktiikan kehittämisessä. Valitettavasti tämän tutkimuksen informatiivisuutta metastasoituneen imusolmukkeiden oireiden diagnoosissa ei ole tutkittu riittävästi. Vasta-aiheet MRI-klaustrofobialle, keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäolo, metallisuppien ja kirurgisten leikkeiden esiintyminen. Älä unohda tämän menetelmän erittäin suuria kustannuksia.

Munuaisten angiografia

Viime aikoihin asti munuaisen angiografia oli tärkein munuaissolukarsinooman diagnoosimenetelmä ja keino kehittää terapeuttista taktiikkaa. On arteriogrammin määritetään yleensä verisuoritettujen kasvainkohtaan (oire "järvet ja veden kerääntyminen"), laajennus munuaisvaltimo ja suoni vaikuttaa puolella, täyttämällä puutteita suonen ontelon tuumori-invaasion aikana. Tällä hetkellä verisuonten tutkimukset Seldingerin transfemoraalisesta pääsystä suoritetaan vähentämällä subtraktiivisia (vähennys) tekniikoita, joissa on digitaalinen röntgendata.

Munuaisten angiografiaa koskevat merkinnät:

• suunniteltu munuaisten resektio kasvaimen poistamisella;
• suuri munuaissyöpä;
• alemman vena cavan kasvaimen tromboosi;
• munuaisten valtimoiden suunniteltu embolisaatio.

Kivunvaurion urografia

Ekspressiivinen urografia ei ole menetelmä munuaisen parenchyma-kasvaimen diagnosoimiseksi. Urogramsissa on mahdollista havaita koon, munuaisen muodonmuutoksen ja kupin- ja lantion systeemin lisääntyminen - epäsuorat merkitykset volumetrisen koulutuksen osalta. Excretory urography osoittaa ilmaisun tapauksessa poikkeavuuksia (kivet, hydronefroosi, anomalia, vaikutukset tulehduksellinen prosessi) vastakkaiseen, jäljellä munuaisten hyvin hälyttäviä tutkimusten tulokset farmakoultrazvukovogo. Tämän rutiinitutkimuksen indikaatioiden rajoittaminen johtuu mahdollisuudesta hankkia kaikki tarvittavat tiedot monilevytietokoneelle ja MRI: lle erityisessä urograafisessa tilassa.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Munuaissolukarsinooman radioisotooppinen diagnoosi

Munuaiskotutkimuksen radioisotooppimenetelmiä ei myöskään käytetä munuaispuheen kasvaimen diagnosointiin, mutta ne auttavat arvioimaan sekä vaikuttavan että terveellisen munuaisen toimintaa.

Ultraääni, tietokone ja MRI voivat paljastaa volumetrisen munuaisten muodostumisen yli 95 prosentissa potilaista, määrittää taudin luonteen 90 prosentissa tapauksista, määrittää syöpäasteen 80-85 prosentilla potilaista. On muistettava, että mikään diagnostisista menetelmistä ei ole ihanteellinen, erilaiset tutkimukset voivat merkittävästi täydentää ja selventää toisiaan. Siksi diagnoosimenetelmän pitäisi olla yksilöllinen ja monimutkainen.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa munuaissyövän suoritettiin yksinäinen kystat, polykystinen munuaissairaus, hydronefroosi, nephroptosis, karbunkkeli ja munuaisten paise, pyonephrosis, retroperitoneaalisen kasvainten ja muiden sairauksien, ilmenee siten, ja muodonmuutos kehon. Näiden sairauksien omintakeisten kliinisten oireiden ja komplikaatioiden lisäksi ultraäänidata on tärkeä paikka. Niiden avulla on mahdollista diagnosoida ominaispiirteiden yksinäinen kystat ja monirakkulatauti jonka laajeneminen pyelocaliceal epäilty hydronefroosi transformointijärjestelmä vielä kehitettävä rutiini radiopaque tutkimusta. Hiilihydraatilla ja munuaispsonaasilla on vastaava kliininen kuva. Epäilyksiä sisältö nesteen tai tiheä volumetrinen muodostumista - merkinnät sen punktio ultraäänellä ohjaus, tutkia sen sisällön (yleinen kliininen, bakteriologiset, sytologisen), tarvittaessa jälkeen annetaan varjoainetta varten kistografii.

Vastaava historia, rengasmainen kalsifiointi, eosinofilia, positiiviset erityiset reaktiot perustuvat erilaiseen diagnoosiin munuaisten ekinokokkoosiin. Suurimmassa osassa tapauksista munuaissolukarsinooman ultraäänitutkimus ja muut tutkimukset eivät anna meille mahdollisuutta arvioida tuumorin luonnetta. Poikkeuksena ovat munuaisten angiomyolipomit, jotka ovat hyperechoomia ultraäänitutkimuksessa, ja CT: llä on rasvakudosten tiheys.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Hoito munuaissolukarsinooma

Munasarjasyöpään liittyvä hoito on ainoa menetelmä, jonka avulla voidaan laskea potilaan munuaissolukarsinooman parantumiseen tai pitenemiseen. Potilaan ikä ei saisi olla ratkaiseva tekijä hoidon valitsemisessa. Tietenkin on syytä ottaa huomioon samanaikaisten sairauksien vakavuus ja päihtymyksen vakavuus sekä potentiaalinen verenhukka.

Valittu menetelmä nykyään pidetään oikeutetusti munuaisen poisto - nefrektomia poistaen vaikuttaa munuaisten yhtämittainen kuitua ja munuaisia kojelauta yhdessä alueellisten imusolmukkeiden ja yukstaregionarnoy.

Ottaen huomioon makroskooppisesti ei metastaattisten muutosten olemassaolon imusolmukkeissa on välttämätöntä poistaa lymfaattisen laitteen sisältävä selluloosa. Ja oikea munuainen on ennalta, retro-, latero ja aortocaval kudosta kalvo aortan haarautumiskohdan jalat vasemmalle - esi- ja latero retroaortalnaya kuitua.

Viime vuosina elinten säilyttämistoimet ovat laajentuneet. Ehdottomat merkinnät heille ovat syöpä yhdestä tai molemmista munuaisista, syöpä, jolla on huomattava toiminnallinen epäjohdonmukaisuus toisesta munuaisesta ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä. Viime vuosina on otettu käyttöön laaja laparoskooppinen leikkaus.

Sädehoidolla ei ole merkittävää vaikutusta munuaissolukarsinooman lopputulokseen. Kemoterapia ei vaikuta munuaiskasvaimeen eikä sitä käytetä keuhkojen etäpesäkkeisiin. Immunoterapian tehokkuutta ja ominaisuuksia interferonivalmisteilla, joita käytetään munuaissolukarsinooman uudenlaisena hoitomenetelmänä, tutkitaan parhaillaan.

Lääkärin valvonta

Munuaissolukarsinoomalla hoidettujen potilaiden seurantatutkimukset olisi suoritettava ensimmäisten kolmen vuoden ajan neljän kuukauden välein, kuuden kuukauden välein 5 vuoden ajan, kerran vuodessa elinaikana.

[52], [53], [54], [55]

Ennuste

Viiden vuoden eloonjäämisnopeus onnistuneen munuaiskasvainten kuntoutuksen jälkeen on yli 80%. Se riippuu varmasti taudin ajoista havaitsemisesta. Mukaan urologinen klinikka Moskovan Medical Academy. IM Sechenov, jonka kasvain on korkeintaan 4 cm, 5 vuoden eloonjääminen on 93,5% (nefrektomiaa - 84,6%), joiden mitat ovat 4-7 cm - 81,4%.

[56], [57]