Kupin ja lantion systeemit

Kuppi-ja lantion systeemit kehittyvät urotheliumista ja ylivoimainen enemmistö ovat maligniteetin vaihtelevia syöpiä; ne esiintyvät 10 kertaa harvemmin kuin munuaisen parenkymaattiset kasvaimet.

Kupin ja lantion systeemit ja virtsajohdin kasvaimet etenevät ylemmän virtsateen vuorauksen siirtymäepiteelistä; tämä, pääsääntöisesti, eksoottisesti kasvavat papillary neoplasms.

Epidemiologia

Nämä kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia ja muodostavat 6-7% primaarisista munuaiskasvaimista. Valtaosa niistä (82-90%) ovat siirtymäkauden solukarsinoomat; nokkosolukarsinoomassa havaitaan 10-17%, adenokarsinooma - alle 1% tapauksista. Vuosittainen sairastuvuuden kasvu on noin 3%, mikä voi johtua ympäristön olosuhteiden huononemisesta, vaikka se voi olla parannetun diagnostiikan tulos.

Miehet ovat sairastuneita 2-3 kertaa useammin kuin naiset, ikäjakauma laskee 6.-7. Vuosikymmenien elämässä. Lapsuudessa nämä kasvaimet ovat erittäin harvinaisia. Kalkkunan ja lantion kasvaimia diagnosoidaan 2 kertaa useammin kuin ureterin kasvaimet. Kun lokalisoidaan virtsajohdossa, sen kolmasosa vaikuttaa useammin. Kasvainmuodostumat voivat olla yksittäisiä, mutta useammin ne rekisteriä monikeskustuvalle kasvulle. Ylemmän virtsateen kahdenvälisiä vaurioita havaitaan 2-4 prosentissa tapauksista, mutta enimmäkseen se kehittyy potilailla, joilla on Balkanin nefropatia - riskitekijä tästä taudista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt keuhkojen syöpäkasvaimia

Kauran ja lantion systeemin syyt ja virtsajohdin sekä rakon kasvaimet ovat suurelta osin tunnettuja. Ympäristötekijöiden vaikutus on todettu, jonka vaikutus voi merkittävästi viivästyä. Näihin kuuluvat aniliiniväreiden, beeta-naftyyliamiinien vaikutukset. Tulosnopeus on 70 kertaa suurempi ja keskimääräinen aika kasvaimen kehittymisestä lähtien on noin 18 vuotta.

Fenasetiinia sisältävien kipulääkkeiden systemaattinen käyttö vuosikymmenien ajan nefropatian puhkeamisella lisää tällaisten kasvainten riskiä 150 kertaa ja aika, jonka jälkeen kasvaimen ulkonäkö voi kestää jopa 22 vuotta. Tärkeä paikka taudin kehittymiselle on Balkanin endeminen nefropatia: miesten ja naisten, jotka tavallisesti työskentelevät maataloustuotannossa Romaniassa, Bulgariassa, entisen Jugoslavian maissa, kärsivät yhtä usein; taudin piilevä aika on jopa 20 vuotta; Huipun ilmaantuvuus laskee viidennen ja kuudennen vuosikymmenen elämässä. Taudin riski tällä endemisellä alueella on 100 kertaa suurempi; kasvaimia esiintyy 40%: lla Balkan nefropatiasta kärsivistä henkilöistä. 10 prosentissa tapauksista neoplasmat ovat kahdenvälisiä, joista suurin osa on matala-asteinen siirtymä-solu-syöpä.

Tärkeä alttius tekijä näiden kasvainten kehittymisessä on yhteys orgaanisiin liuottimiin, öljytuotteisiin, autojen pakokaasuihin. Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että kaupunkien asukkailla on suurempi sairastuvuus kuin maaseudulla. Kaupunkien moottorikuljetusten, auto-korjaajien ja autovalmistajien kuljettajat ovat kaikkein heikoimmassa asemassa. Tupakointi lisää sairauden riskiä 2,6-6,5 kertaa miehillä ja 1,6-2,4 kertaa naisilla kuin tupakoimattomilla. Mahdollinen yhteys on kroonisten tulehdusprosessien kasvainten kehittyminen ylemmän virtsateen seinämään.

Kalsium-lantion kasvainten patomorfologiset ominaisuudet

Kasvaimet usein (82-90%) ovat papillaarinen kasvaimia, joilla on rakenne siirtymäkauden cell carcinoma korkea (30%), kohtalainen (40%) ja alhainen (30%) eriytyminen, jossa on tavallisesti multisentrinen kasvua. 60-65% kasvaimesta sijaitsee lantiossa, 35-40% uretrissä (15% ylä- ja keskiosassa ja 70% alemmassa kolmasosassa). Histologinen tyyppi erottaa urothelial, squamous, epidermoid ja adenocarcinoma.

Kasvaimen etäispesäkkeitä lymphogenous sisään hilar solmujen parakavalnye (oikealla), para-aortan (vasemmalla), retroperitoneaalinesteeseen vastaava periureteralnye, suoliluun ja lantion. Imusolmukkeiden osallistuminen on äärimmäisen epäsuotuisa prognostinen merkki, kun taas lymfogeenisten metastaasien koko, määrä ja lokalisointi ovat vähäisiä vaikutuksia taudin lopputulokseen. On olemassa näkökulma mahdollisuudesta implantointikatsastuksen virtsarakon pienentämiseen virtsarakossa, mutta seinämän sisäinen lymfogeeninen reitti on todennäköisempää. Kasvaimet ovat epäherkkiä kemoterapialle ja sädehoidolle, niillä on epäsuotuisa ennuste.

[8], [9], [10],

Oireet keuhkojen syöpäkasvaimia

Useimmat potilaat toteavat, että makurituria on kokonaisuudessaan vermikulaarisia. Hematuria voi olla aluksi kivuttomia, mutta virtsanjohtimen purennan hyytymiä voi liittyä kipua jakson munuaiskoliikki tyyppiä sivussa vaurion, joka päättyy ainakin vastuuvapauden hyytymiä. Vakaa tylppä särkyvä kipu  on merkki virtsan ulosvirtauksen kroonisesta heikkenemisestä hydronefroosin kehittymisen myötä. Tällöin verenvuoto onteloon munuaisten keräysjärjestelmä voidaan liittää kehittämällä gematogidronefroza kanssa tamponaatiota pyelocaliceal järjestelmän verihyytymiä ja akuuttiin pyelonefriitti.

Klassinen kolmikko kuvattuja oireita munuaisten kasvaimia (verivirtsaisuus, kipu, palpoitavan), sekä anoreksia, heikkous, laihtuminen, anemia, osoittaa käynnissä luonne kasvain ja heikkoon ennusteeseen. Kirjallisuuden mukaan 10-25%: lla potilaista ei ehkä ole kliinisiä oireita.

Lomakkeet

Kliininen luokitus on suunniteltu arvioimaan syövän syvyyttä, esiintyvyyttä ja syöpäprosessin vakavuutta. Kuten parenkyymille, TNM-järjestelmän kansainvälinen luokitus on hyväksytty.

T (kasvain) on ensisijainen kasvain:

• T - papillary noninvasiivinen karsinooma.
• T1 - kasvain työntyy subepitelin sidekudokseen.
• T2 - kasvain työntyy lihaskerrokseen.
• ТЗ (lohanki) - kasvain kasvaa molekyylisoluaan ja / tai munuaisen parenhaloon.
• TK (ureter) - kasvaimen itrakseja peri-solukudokseen.
• T4 - kasvain työntyy viereisiin elimiin tai munuaisten kautta parantamaan kuituun.

N (nodnlus) - alueelliset imusolmukkeet:

• Ei - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja.
• N1 - metastaasi yhdessä ainoassa imusolmukkeessa 2-5 cm, kooltaan enintään 5 cm.
• N3 - metastaasi imusolmussa yli 5 cm.

M (metastaasit) - etäiset etäpesäkkeet:

• M0 - kaukaiset etäpesäkkeet puuttuvat.
• Ml - etäiset etäpesäkkeet.

[11]

Diagnostiikka keuhkojen syöpäkasvaimia

Kalsium-lantion ja ureterin kasvainten diagnoosi perustuu kliinisiin, laboratorio-, ultraääni-, röntgen-, magneettiresonanssi-, endoskooppisiin ja morfologisiin tietoihin.

Keuhkojen ja lantion kasvainten laboratorioanalyysi ja instrumentaalinen diagnostiikka

Yleisimmät ja pysyvät merkit ovat eri intensiteetin mikrohematoareja, joihin liittyy väärä proteinuria, sekä virtsan sedimentin epätyypillisten solujen havaitseminen. Leukocyturia ja bakteriuria ovat todisteita tulehdusprosessin kiinnittymisestä ja hypoisoste- riaan ja atsotemiaan - kokonaisku- vafunktion vähenemiseen. Toistuva massiivinen hematuria voi aiheuttaa anemiaa. Äärimmäisen epäsuotuisa prognostinen merkki on ESR: n kiihtyvyys.

Calyx-lantion kasvainten ultraäänitutkimus

Epäsuora merkkejä kasvaimen - ilmentymiä heikentynyt virtsan virtauksen muodossa gidrokalikoza, pyeloectasia ja hydronefroosi leesioihin lantio, ureterohydronephrosis kun mukana prosessissa virtsanjohdin. Kuppien ja lantion systeemin laajentamisen taustalla on mahdollista paljastaa seinän seinämäärit, jotka ovat ominaisia eksofyttisten kasvainten osalta. Kuvien ja lantion kuvan puuttuessa tutkimuksen informatiivinen arvo kasvaa lääkeaineella indusoitua polyuriaa vastaan 10 mg furosemidin antamisen jälkeen.

Tärkeä rooli diagnoosissa äskettäin alkoi olla endoluminaalinen  ultraääni, joka on merkittävästi komplementaarinen endoskooppinen. Uretterikatoa muistuttava skannausanturi voidaan viedä uretrin läpi lantioon. Parietisen täyttövirheen ulkonäkö, jossa on taustalla olevien kudosten muutokset, ei ainoastaan mahdollista diagnosoida kasvain vaan myös selventää seinän hyökkäyksen luonnetta ja syvyyttä.

Calyx-lantion systeemien kasvainten diagnoosi

Röntgentutkimukset ovat perinteisesti yleisiä ylempien virtsateiden kasvainten diagnoosissa. Kuvassa papillarykasvaimia voidaan havaita vain kalkkeutumisen, tavallisesti nekroosin ja tulehduksen vastaisesti. Näiden kasvainten oireiden kohdalla eräohjelmien oire on parietallinen täyttövirhe kuvissa suorissa ja puoliläpäisissä ulokkeissa, jotka on erotettava röntgen negatiivisesta kivestä. Tässä arvokas apu on ultraääni. Ei ole merkkejä ultrasoundista ja urogramin täyttymisen puutteesta papillarykasvaimeen.

Laskennallinen tomografia

Tietokonetomografia  on nyt, erityisesti käyttöönoton moniviipaleinen CT, on tullut yhä tärkeämpää diagnosoinnissa papillaarisen kasvainten munuaisten keräysjärjestelmä ja virtsanjohdin. Korvaamaton rooli ei vain poikittainen vastakkain osat aiotussa vaurio, mutta myös mahdollisuuden rakentaa kolmiulotteisia kuvia ylemmän virtsateiden, ja niin kutsuttu virtuaalinen tähystys avulla käyttäen digitaalista röntgenkuvan käsittely kuva sisäpinnan tietyn segmentin ylemmän virtsateiden (kuppi, lantion, uretrin).

[12], [13], [14]

Magneettiresonanssikuvaus

Tämän menetelmän etuna on mahdollisuus analysoida yksityiskohtaisesti kuvien pitkin tiheän ja nestemäisen väliaineen välistä rajaa, joka on erittäin tehokas kupari- ja lantion systeemivirheiden arvioimisessa. Hyvin demonstroivan ja hyödyllisen diagnoositiedon saaminen ylemmän virtsateen papillareetorille mahdollistaa vältetyn taakan pyeloureterografian, joka on täynnä tulehduksellisia komplikaatioita.

Endoskooppiset tutkimukset

Moderni endoskooppinen diagnoosi ohuilla jäykät ja joustavat ureteropieloskopov yleisen tai spinaalipuudutus voit tutustua sisäpintaan kupit, lantio, virtsanjohtimen, virtsarakon ja virtsaputken, ja useimmissa tapauksissa nähdä kasvain. Mukosalin tilan mukaan, joka peittää kasvaimen ja ympäröi sen, voidaan kasvaimen vaiheen visuaalinen arviointi olla mahdollista. Käyttämällä erityisiä välineitä voidaan suorittaa biopsia kasvaimet, sekä pinnallisten leesiot - säilyttämiseksi hoito - sähkökirurgisia resektio seinä lantio, virtsanjohtimen poistamalla kasvain sisällä terveen kudoksen käyttämällä erityistä pienoiskoossa saranat (endoskopiapistemäärä electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfologiset tutkimukset

Sentrifioidun virtsa-sedimentin sytologisen tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa siirtymäsolukarsinoomalle tyypilliset epätyypilliset solut. Endoskopian avulla saatavan biopsia-näytteen histologinen tutkimus mahdollistaa tuumorin tunnistamisen.

Hoito keuhkojen syöpäkasvaimia

Lisäksi endoskooppinen electroresection, mikä on mahdollista vain pieniä pinnallisia kasvaimia ja suuriin sairaaloihin varustettu erityisillä endoskooppisiin ja endosurgical laitteet, tärkein menetelmä hoitaa papillaarisesta kasvainten ylemmän virtsateiden - toiminta: poistaa munuainen, virtsajohdin koko pituudella ja suoritetaan resektio virtsarakon suun ympärillä vastaavan ureterin poistoaudin ja alueellisten imusolmukkeiden poistamiseksi. Toimenpiteen laajuus liittyy kasvaimen mahdollisesti laskevaan leviämiseen tytärtapausmuotojen muodossa uretrissä. Virtsarakossa olevien tytärtapausten läsnä ollessa ne poistetaan endosurgisesti. Säteily ja kemoterapia näillä potilailla ovat tehottomia.

Kliininen tutkimus potilailla, joilla kasvaimet kalsium-lantion järjestelmään

Kliininen tutkimus potilailla, joille tehtiin nefrureterektomiyu kanssa resektio virtsarakon papillaarilihaksessa kasvaimia ylemmän virtsateiden lisäksi tutkimus, kliiniset veren ja virtsan testejä oltava kystoskopia 3 kuukauden välein 1 vuosi leikkauksen jälkeen 6 kuukauden välein - 2. Ja 3 vuotta, ja sitten kerran vuodessa elämästä. Endoskooppinen tutkimuksia on tarkoitus nopeasti tunnistaa ja poistaa lapsen rakkokasvaimista joita saattaa ilmetä riittävän myöhään jälkeen nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]