Ihon pahanlaatuinen melanooma

Ihmisen pahanlaatuinen melanooma (syn: melanoblastooma, melanokarsinooma, melanosarkooma) on korkealaatuinen kasvain, joka koostuu epätyypillisistä melanosyyteistä.

Geneettinen alttius melanooman kehittymiselle on havaittavissa - vähintään 10% kaikista melanooman tapauksista on perhesuuntautuneita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt melanoomaa

Geneettinen vika ei ole tällä hetkellä tiedossa, mutta monet näistä perheistä kärsivät potilaat jakavat 9p21. Riski melanooman kehittymisestä ihmisillä, joilla on useita (yli 50) normaalia melanosyyttistä neviä, lisääntyy; synnynnäisten nevi, erityisesti jättiläiset; useita dysplastisia neviä. Yksi tärkeimmistä provosoivista tekijöistä on auringon säteilyn ihon kielteinen vaikutus. Suuri merkitys liittyy aurinkosähkön kokonaisannokseen 5 ensimmäisen elinvuoden aikana ja läsnäolosta auringonpolttamien anamneesissa lapsuudessa. Melanooman kehittymisen suhteellinen riski liittyy ihon fototyyppiin. Riskiryhmä on lähinnä valkoisia ihmisiä, joilla on kevyet tai punaiset hiukset, siniset silmät ja lukuisat pisamia, jotka eivät tunne hyvin ja helposti auringonpolttaessa.

Ihon pahanlaatuinen melanooma kehittyy pääasiassa aikuisilla, mutta synnynnäinen melanooma ja sen esiintyminen lapsuudessa kuvataan; se voi esiintyä kaikilla ihon alueilla, mukaan lukien kynsisänky.

[8], [9], [10], [11], [12]

Oireet melanoomaa

Kasvain on epäsymmetrinen, aluksi tasainen, hieman korotettu, harvemmin kupuvä, voimakkaasti ja epätasaisesti pigmentoitunut. Lukuun ottamatta amelanoottisia muotoja. Joskus se saavuttaa erittäin suuren koon, pinta muuttuu epätasaiseksi, kasvaa kuoriutuen kasvaessaan, helposti traumatisoi, vuotaa. Pigmentaatio tehostuu, väri muuttuu lähes mustaksi sinertävällä värillä. Tuumorin spontaanin polttoradressaation avulla tunnistetaan pigmentaation alueet. Kasvaimen haavauma ja hajoaminen voi ilmetä. Hänen ympärillä on pieniä pigmenttejä lapsia.

Yleisin pinnallinen leviämisen melanoomaan, se on ominaista melko pitkä nykyisiä paikkoja tai laattoja ruskea punertava-harmaa ja musta läiskä, lokalisoitu kulho selän ihon, erityisesti miehillä, ja naisten - pääasiassa alaraajoissa. Ei-pigmenttimuunnos on mahdollinen.

Lentigo melanoomaa yleensä sijaitsee kasvot, kaula, takana raajojen, kehittyy vanhuuden taustanaan pitkän nykyisten lentigo pahanlaatuinen (precancerous melanoosin Dubreuil). Kun invasiivinen kasvu alkaa epätasaisesti pigmentoituna, kohoavat kohokohdat tai yksittäiset nodules ilmestyvät. Ei-pigmenttimuunnos on mahdollinen. Kärkiosien lentiginous melanooma, melanooma lokalisointi ja limakalvojen on samanlainen histologinen kuva ja eri ominaisuus lokalisointi - limakalvojen, ihon kämmenten, pohjat, kynsien Doge.

Nodal melanooma työntyy ihon pinnan yläpuolelle eksofyttisen, usein symmetrisen, tummanruskean tai mustan värin muodostumisena tai polypeptin muodossa varteen. Aluksi pinnan sileä, kiiltävä pinta voi olla verruunainen. Melko nopeasti, kasvain kasvaa koko, usein haavauma. Se sijaitsee pääasiassa selässä, päässä, kaulassa, mutta se voi olla myös muilla sivuilla. Ei-pigmenttimuunnos on mahdollinen. Kun solmukohtainen melanooma havaitaan, on pidettävä mielessä metastasoitumisen mahdollisuus toisesta ensisijaisesta kohdasta.

Desmoplastinen neurotrooppinen melanooma esiintyy pääasiassa pään ja kaulan alueella, tavallisesti on pigmenttimuotoinen muoto. Tiivistetty plakin tai tiheän kasvaimen kaltaisen muodostuksen pohjalle, joskus pahanlaatuisen lentigon suhteen. Sille on ominaista suuri uusiutumisen riski.

Pahanlaatuinen sininen Luomi edustaa maligniznrovanny sininen Luomi solu eroaa aggressiivinen tietenkin, vaikka tapauksissa etäpesäke kuvataan myöhemmin. Joskus on taustalla Nevus Ogs taustalla. Se havaitaan lähinnä keski-ikäisille ja vanhuksille, lähinnä kasvoille ja päänahalle, rintakehälle, pakaroille.

Vaiheet

Tämän histologisen tutkimuksen mukaan enintään 35% melanoomista kehittyy melanosyyttisten neviin. Loput ovat de novo muuttumattomana iholla.

Melanooman kliininen morfologinen luokittelu perustuu horisontaalisen ja vertikaalisen kasvun vaiheiden määrittelyyn, jota ehdottaa WH Clark et ai. (1986). Vaakasuoran kasvun vaiheessa tasaisen pigmentoituneen alueen sivuttainen leviäminen määritetään epätyypillisten melanosyyttien intraepidermaalisen proliferaation vuoksi. Intraepidermaalisia kasvain komponentti (lisää arhitektonika ja sen kasvun malli, vähemmässä - sytologinen ominaisuudet) eri pinta-aktiivisen aineen lisäys, lentigo-melanooma ja melanooma, raajojen distaalinen lentiginous lokalisointi. Kasvun horisontaalinen vaihe edeltää pystysuoraa vaihetta, lukuun ottamatta solmun melanoomaa ja eräitä muita harvinaisia melanooma- tyyppejä.

Kun kasvain etenee, epidermiksen kalvo hajoaa ja invasiivinen vaihe alkaa. Kuitenkin ihon papillarykerroksen tunkeutuminen yksittäisillä melanosyytteillä tai soluryhmillä ei tarkoita sitä, että kasvain on siirtynyt pystysuoran kasvun vaiheeseen, ts. On saanut kyvyn metastasoitumaan. Kasvaimen pystysuoran kasvun vaihe heijastaa kasvaimen etenemistä ja ei ole synonyymi invasiota anatomisella tasolla. Se olettaa läsnäolevan volumetrisen muodostumisen dermiksessä (tuumorigeeninen faasi) ja tavallisesti vastaa vähintään III-tasoa melanooman hyökkäykselle Clark:

• I-tason melanoomasolut löytyvät vain epidermiksestä (melanooma in situ);
• II-taso - Melanoomasolut määritellään papillary dermis -kerroksessa, mutta älä täytä sitä kokonaan eikä venytä sitä omalla massallaan;
• III taso - tuumorisolmu on täysin määritelty, täydellisesti täyttää dermis-papillisen kerroksen silmän reunaan ja lisää sen tilavuutta;  
• IV-taso - dermis-verkkokerrokseen tunkeutuvat melanoomasolut määritellään;
• V-taso - ihonalaisen kudoksen hyökkäys.

DE Vanhin ja GF Murphy (1994), kliinisiä ja morfologiset ominaisuudet jakaa kaikkien muotojen pahanlaatuisen melanooman in, jolla on vaiheessa vaakanopeuden (pinnallinen leviämisen melanooma, lentigo-melanooma; lentiginous melanooman, raajojen distaalinen lokalisointi ja limakalvoja, unclassifiable lajit) ja ilman sitä (nodulaarinen melanooma; neurotrooppinen ja desmoplastic melanooma, melanooma vähintään asteen maligniteetin, pahanlaatuinen sininen luomi, lajittelematonta pystysuora kasvuvaiheessa).

[13]

Lomakkeet

Pinnan leviämisen melanooma on ominaista lukuisten yksittäisten melanosyyttien tai niiden "pesien" lisääntymisen koko epidermiksen paksuuden suhteen. Melanosyytit, joissa on valoa runsaasti sytoplasmaa, joka sisältää hienoksi dispergoitua (jauhettua) melania, ja tummat, epätyypilliset ytimet, muistuttavat Pagetin soluja. Tämän jälkeen voi olla mukana invasiivisia epiteelin ihon lisäkkeet komponentti on tunnusomaista melko suuri polymorfinen soluja kuutiometriä tai monikulmainen muoto muistuttaa epiteelin, joskus - pitkänomainen, kara-muotoinen. On myös ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye solut - pieni, pyöreä tai soikea, ja hyperchromatic ytimet, kapea reuna sytoplasmasta, jossa pigmentti ei ole näkyvissä. Kaikissa tapauksissa solu- elementtien merkitty polymorfismi on huomattava, mitoosien ominaispiirteet, mukaan lukien patologiset.

Kun lentigo melanooma-intraepidermaalisia komponentin tunnusomaista epänormaali proliferaatio melanosyyttien lentiginous monikulmaisia muotoja, joissa on usein hyvin suuret ytimet, tavallisesti sijaitsevat tyvikerroksessa, joskus nimellä "pesiä". Siirtyminen epidermiksen päällekkäisiin kerroksiin on huonosti ilmaistu; Paget-soluja muistuttavia melanosyyttejä ei käytännössä löydy. Tyypillinen aikaisten epiteelisten vaurioiden ihon, erityisesti karvatupen, pinnallisten alueiden alueilla. Usein tämä muoto näyttää ihon atrofiaa. Invasiivista komponenttia edustavat usein karanmuotoiset solut, on jättiläisiä moninukleaalisia soluja. Ympäröivän dermisin yläosissa aurinkoelastoosi ilmaistaan tavallisesti.

Nodulaarinen (solmukohtien) melanooma - noma on erityinen muoto liitu, jotka puhuvat havaittaessa histologista valmisteen vain pysty- kasvuvaiheen ehjä orvaskeden ja papillaaridermis. Oletetaan, että siten nodulaarinen melanooma esiintyy dermis de novo, ja tällä hetkellä ei ole tietoja ennalta olemassa nopeasti horisontaalisen vaiheen jälkeen regressioanalyysin intraepidermaalisia komponentti, vaikka tämä teoria pidetään mukaan jotkut kirjoittajat. Yleisin kasvain muodostuu pyöristetyistä tai monikulmaisista epiteelisoluista. On välttämätöntä erottaa metastaattisesta melanoomasta.

Epätyypillisten melanosyyttien pahamaista lisääntymistä on havaittavissa acantular lentigineous melanooman tapauksessa. Siirtyminen epidermiksen päällekkäisiin kerroksiin on heikosti ilmaistu, Paget-soluja muistuttavia melanosyyttejä ei käytännössä löydy.

Epidermis eroaa huomattavasta aktoosi, jolla on luonteenomaisen harvoin loopy rakenne. Merkittävä syvyys tunkeutuu epidermiksen ilmeiseen vähäiseen vaurioon.

Desmoplastinen melanooma on pääsääntöisesti pigmenttimäinen, jonka muodostavat fibroblasteja muistuttavat pitkänomainen solut, jotka on erotettu sidekudoksen välikerroksilla. Soluelementtien pleomorfismi on yleensä huonosti ilmaantunut, mitooseja on vähän. Alueet, joilla on selvä erottelu, määräytyvät Schwann-solujen suunnassa ja ovat Schwannomasta erottamattomia. Lymfosyyttien ja plasmasolujen polttoklustereita havaitaan, neurotropismi on mahdollinen. Kasvaimelle on tunnusomaista merkittävä tartuntaleveys.

Pahanlaatuinen sininen Luomi on tunnusomaista kasvaimeen, jonka solurakenne sininen Luomi, huonosti rajattu kohotettu osa kltochnosti merkkejä maligniteetin, kuten lausutaan polymorfismi ytimet epätyypillinen mitoosia, nekroosi ja syvä infiltratiivinen kasvua. Toisin kuin muut melanooman kasvaimessa ovat pigmentoitunut, pitkänomainen soluja pitkiä prosesseja ja ei ole raja aktiivisuutta melanosyyttien. Diagnoosin varmistamiseksi joskus käytetty immunohistokemiallinen reaktio antiseerumilla antigeenin PCNA- - markkeri proliferatiivista aktiivisuutta.

Lisäksi mainitut ominaisuudet eri muotojen melanooma, pahanlaatuinen prosessi hyväksi osoittavat suuri kasvaimen koko, läsnä useita, mukaan lukien epätyypillinen, mitoosissa, kun läsnä on spontaani nekroottisen alueilla izyazvleniem ilmaistuna atypia ja polymorfismi soluelementtien.

Melanooma on tyypillisimpi stromaasin tunkeutumisen suhteen kerrosten ja solujen pesien varalta. Jotka muuten edistävät ympäröivää kudosta, puristavat ja tuhoavat ihon viereisten rakenteiden kasvun.

Huomattavia vaikeuksia ero diagnoosi melanooma on ns minimaalinen merkkejä maligniteetin - harvoin esiintyviä lajeja histologisia melanooma edullisemman kliininen kurssi ja ennusteeseen (minimaalinen poikkeama melanooma). Tässä ryhmässä on löydettävissä Spitz nevus-muistia, melko pieniä soluja aiheuttavia melanoomia muistuttavia melanoomia ja joitain halonyyppejä.

Melanooman minimaalisella merkkejä maligniteetin tunnettu siitä, että kasvain dermis, joka on muodostettu enemmän tai vähemmän monomorfinen populaation melanosyyttien ilmaistuna lievää atypia ja alhainen mitoosiaktiivisuus. Solut voivat olla sekä epithelioidia että karamellisia. Joskus epidermiksessä havaitaan epätyypillisten melanosyyttien hitaasti hajoamista, mutta horisontaalista kasvua ei ole.

Tapauksissa amelanoottiset melanooma auttaa tunnistamaan luonne melanosyyttilinjan kasvaimen väritys melaniinin METOLIT Fontana Masson, Id premelanosom soluissa elektronimikroskoopilla, väriaineita antigeeni S-100, IIM-45 ja NKI / C-3 käyttäen tekniikoita ja mmunomorfologicheskih. Ja desmoplastic neurotrofinen melanooma on tunnusomaista negatiivinen reaktio antigeeni HMB-45.

Immunomorfologisten tutkimusten tulokset p53-antigeenin markkereilla, PCNA ja Ki-67 (MIB-1) melanosyyttien ihokasvaimissa eivät ole samat eri olosuhteissa, yleensä huonosti toistettavissa ja vaihtelevissa.

[14], [15],

Ennuste

Ennustaminen melanooma perustuu infestaatioasteen ihon kerrosten paksuus millimetreinä tartuntoja Breslow'in, mitoosi-indeksi, ja histologiset piirteet rakenteen ja aste mononukleaaristen tunkeutumisen kasvainsolujen.

[16], [17],