Herkkyysanalyysi

Yleisin valitus, joka liittyy aistiväliön rikkomiseen, on kipu. Jos potilas on kipu-oireyhtymä, on tarpeen selventää seuraavia seikkoja:

• kipu (akuutti, tylpä, palava, ompeleminen, ammunta jne.);
• lokalisointi ja kivun säteilytys;
• aikaominaisuudet (jatkuva, paroksismaali, kivun tehostumisen / vähentämisen kesto) ja niiden kesto;
• kivun vakavuus (potilaalle tarjotaan kipua arvioitaessa 11 pisteen asteikolla, jonka mukaan 0 pistettä vastaa kipua, 10 - mahdollisimman paljon);
• kivun lieventämiseen / tehostamiseen vaikuttavat tekijät (liikkuminen, tietty asento, lepo, stressi, kipulääkkeiden käyttö jne.);
• oireet (näköhäiriöt, lihaskouristukset, pahoinvointi tai oksentelu jne.);
• kivun puhkeaminen (päivämäärä, olosuhteet, kipun ilmeneminen, mahdollinen syy jne.).

Arviointi herkkyys perustuu täysin potilaan itsensä raportteja hänen tuntemuksia, joten aikana neurologinen tutkimus herkkyys tutkittiin viimeisen käännöksen. Tutkimuksen jo olemassa olevissa vaiheissa havaitut valitukset ja muutokset neurologisessa tilassa määrittelevät suurelta osin kunkin potilaan herkkyysanalyysit. Esimerkiksi, jos potilas ei valita, ja eikä neurologisia puutoksia ennen ei havaittu, että on mahdollista rajoittaa herkkyys seulontatestin, joka sisältää tutkimuksen kipuherk- edessä, raajojen ja vartalon, tärinää ja syvä herkkyys raajoissa. Päinvastoin, jos tunnistetaan neurologisia häiriöitä ja niiden syistä on jo oletuksia, herkkyyttä tarkastellaan ottaen huomioon muodostunut hypoteesi. Herkkyysanalyysin tulosten tulkinta voi olla melko vaikeaa. Monissa tapauksissa (väsymys, ahdistuneisuus, masennus, kognitiivinen heikkeneminen) itsestään tuntohäiriöitä ei heijasta todellista tilannetta aistien hermotuksen kudosten ja elinten. Joten huolissaan potilas, jolla analyyttinen mieli voi korjata huomiota pienin tuntemuksia, joilla ei ole kliinistä merkitystä, kun taas potilaat, joilla tajunnan heikkeneminen joskus estää karkeinta häiriöt.

Erottaa yksinkertaisia ja monimutkaisia tyyppisten yleisen somatosensorisen herkkyys. Yksinkertainen tyypit niiden koko herkkyys "reseptori komponentit" erotetaan pinnalla (käsitys signaaleja exteroceptors ihon Analyzer) ja syvän (käsitys signaaleja proprioseptiivisten moottorin analysaattori). Vuorostaan, yksinkertainen pinta (iho tai exteroceptive) herkkyys ovat kipu, lämpötila (Kholodov ja lämpö) ja tuntoon (kosketus, tunne kevyt), ja yksinkertainen syvä herkkyys - lihas-liitos aistien (merkityksessä passiivisen liikkeen tunteen kanta), kinesthesia ihon taitokset, paineilma (vahva kosketus), massa ja tärinä.

Yksinkertaisten herkkien tutkimusten tulokset heijastavat ensisijaisesti vastaavien analysaattorien reseptorilaitteiston, johdinosan ja primaarisen aistinvaraisen ("projisoivan") aivokudoksen tilan.

Monimutkaisiin herkkyystyyppeihin kuuluu lokalisaation, syrjinnän, kaksiulotteisen ja kolmiulotteisen ja spatiaalisen tunteen tunnetta. Joskus monimutkaiset aistit sisältävät massan tunteen. Monimutkaiset herkkyystyypit perustuvat erilaisten modulaaristen pulssien analyysiin ja synteesiin. Niiden tutkimus kuvastaa tilaa ei ainoastaan sähköä johtavia osia analysaattorit ja ensisijainen aistien aloilla aivokuori, mutta myös toisen ja kolmannen asteen aivokuoren reseptorin kentät (eli aivokuoren alueet, jotka yhdistävät tiedot eri aistien).

Pintaherkkyyden tutkiminen

• Kipuherkkyyttä tutkitaan käyttämällä erityistä turvallista neulaa, joka on juotettu muovikoteloon ja uutta neulaa tulee käyttää jokaiselle uudelle potilaalle. Neulan painamisen on oltava riittävän voimakasta aiheuttamaan tuskallinen tunne, mutta ei traumaattista. Ei ole hyväksyttävää potkia potilaan "verelle" tai jättää naarmu testin jälkeen. Vastauksena potilaaseen potilaan tulee ilmoittaa tunteistaan ("innokkaasti" tai "tyhmästi") eikä pelkästään mainita kosketuksen tosiasiaa. Tarkkailla seuraavan testijakson: kipu herkkyys tarkistaa symmetrinen olevia oikeaa ja vasenta puolta rungon, liikkuvan distaalisesta raajan lähelle tai alueelta dermatomin toiseen. Jos kipuherkkyyden kynnysarvon nousu havaitaan, ne siirtyvät alentuneesta kipuherkkyysalueesta turvalliseen alueeseen lähtien keskeltä reunuksiin ja määrittämään häiriöalueen rajat. Perifeerisen hermon rungon tappio aiheuttaa herkkyyden rikkomisen vyöhykkeessä sen autonomisessa innervaatiossa ja selkäydinvamman vastaavan dermatomin vyöhykkeessä. Kipuherkkyyden polyneuropatian häiriöt miehittävät "käsineet" ja "sukat". Huomataan myös hyperalgesian esiintyminen.
• Taktallista herkkyyttä tarkastellaan kevyellä kosketuksella puuvillanvilla tai pehmeillä hiuksilla varustetulla harjalla. Aluksi ne osoittavat, että potilas koskettaa ja soveltaa niitä otsa-alueella, ja selittää, että hänen on raportoitava jokaisen kosketuksen, jonka hän tuntee sanalla "kyllä" tai "tuntuu". Sitten potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä ja keskittymään analysoimalla saatu tunne. Hyperkeratoosin läsnäolo pohjien tai kämmenten alueella kasvattaa kosketusherkkyyden kynnystä näillä alueilla, joita ei voida pitää neurologisena puutteena.
• Lämpötilan herkkyyttä (lämmön ja kylmän tunne) tutkitaan yleensä vain potilailla, joilla on giprosia. Käytä putkia, joissa on kuuma (32-40 ° C) ja kylmä (ei yli 25 ° C) vettä tai muita kylmiä ja lämpimiä esineitä (esim. Metallivasara ja lääkärin sormi). Ensiksikin ne määrittävät potilaan kyvyn erottamaan kylmän ja kuuman, lämmittävien ja kylmien esineiden levittäminen vuorotellen alueelle, jolla on todennäköisesti säilynyt herkkyys. Normaalisti 2 ° C: n ero on jo havaittavissa kohteen kohdalla. Sovita sitten kylmä (tai lämmin) esine vuorotellen kehon symmetrisiin osiin alkaen jalkaosan takaosasta ylöspäin ja vertaamalla lämpötila-ärsykkeen käsityksen voimakkuutta oikealle ja vasemmalle. Kylmän ja lämpöherkkyyden tutkimukset suoritetaan erikseen, koska ne voidaan rikkoa eriasteisesti. Tarvittaessa tutkitaan myös lämpötilaherkkyyttä eri dermatomeissa tai hermojen autonomisen innervaation alueilla havaitsemalla muutetun herkkyyden rajat. Selkeän määritelmän häiriintynyt herkkyysalue, johon liittyy tietty innervaatio, mahdollistaa potilaan subjektiivisen tunteen muuttumisen objektiiviseksi neurologiseksi merkiksi.

Syvän herkkyyden tutkiminen

• Tärinän tunne syntyy, kun syviä reseptoreita stimuloidaan tietyn taajuuden ja amplitudin värähtelyillä. Tutkimukseen käytetään matalia taajuuksia (64-128 Hz) virityshaarukka. On suositeltavaa testata itsenäisesti virityshaarukka terveille ihmisille. Normaalisti tärinän tunne nilkoissa jatkuu 9: sta (virityshaarukka 48 Hz) 21 sekuntia (virityshaarukka 64 Hz). Värähtelyherkkyyttä tutkitaan sormilla ja varpailla, nilkoilla, patelilla, lantion luuilla, säteen ja ulnar-luiden, solisluun, kallon. Tutkittavalle alueelle kiinnitä värähtelevän haarukan jalka ja pyydä potilasta kertomaan, milloin hän ei enää tunne värähtelyjä. Vertaile värähtelyherkkyyden kynnys oikealla ja vasemmalla puolella. Jos jalkojen tärinäherkkyys on rikki, tarkista se nilkka-, polvi- ja lonkkanivelalueella häiriön rajan määrittämiseksi. Samoin tutkitaan sormien värähtelyherkkyyttä. Värähtelyherkkyys pienenee perifeeristen polyneuropatioiden ja selkäydinvammien kanssa, joihin liittyy sen takana olevat haavat. Samalla värähtelyherkkyys voi vain pienentyä jalkojen distaalisissa osissa ja olla ehjänä käsissä. Vanhentuneiden ihmisten värähtelyherkkyyden kynnysarvon kohtuullista suurenemista havaitaan myös neurologisten patologioiden puuttuessa.
• Lihas-niveltyvä tunne. Potilas osoitetaan ensin, mitä passiivisia liikkeitä tehdään hänen sormillaan ja miten soittaa heille. Sitten potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä, ottamaan sormen naulan falanksin sivupintojen taakse ja siirtämään sormen sujuvasti ylöspäin, sitten alaspäin; Potilaan on ilmoitettava, mihin suuntaan (ylös tai alas) hänen sormensa liikkuu. Normaalisti henkilö on erittäin herkkä jopa erittäin ohuille passiivisille liikkeille nivelissä ja pystyy erottamaan liikkeen 1-2 ° kulmalla. Jos potilaan lihasten ja nivelten tunne häiriintyy raajojen distaalisiin osiin, tarkista passiivisten liikkeiden tunne proksimaalisesti sijoitetuissa nivelissä.
• Aseman tunne tarkastellaan antamalla raajalle tietty asema. Potilaan tulee silmät kiinni määrittää tämä asema. Jos tunne liikkeen liitos on havaittu pääasiassa reseptorit sijaitsevat jänteet ja nivelet, sitten määrittämiseksi staattisessa asennossa kehon avaruudessa vastaavat reseptorit sijaitsevat lihakset, lihaskäämi afferenttien siellä.

Tutkimustulosten arviointi

Valitusten, anamnestristen tietojen ja pinta-aistihavainnon tulosten perusteella voidaan muodostaa ajatus potilaan häiriöistä.

• Lasku / puuttuminen herkkyys kutsutaan "hypestesiat" ja "anestesian" (kivun herkkyys - "hypalgesia" ja "analgesia", sillä lämpötila - "termogipesteziya" ja "termoanesteziya" syvä - "bathyanesthesia").
• Herkkyyttä tavallisille ei-spontaaneille ärsykkeille ns. Hyperestesia, lisääntynyt herkkyys kivulle - hyperalgesia.

Edellä mainitut rikkomukset on nimetty kvantitatiivisiksi häiriöiksi; kvalitatiivisiin herkkyyshäiriöihin kuuluvat seuraavat:

• Polyestesia (yksi laukaus katsotaan moninkertaiseksi).
• Alloheiria (potilas määrittää, ettei ärsytystä ole siinä paikassa, jossa sitä käytetään, vaan kehon vastakkaisella puoliskolla).
• Systestesia (tunnettavuus ja ärsykkeen käyttöpaikka ja muussa paikassa, jossa sitä ei ole käytetty).
• Parestesia (spontaani tai epätavallisten tunteiden aiheuttama).
• Neuralgia (äärimmäisen vaikea akuutti kipu, joka leviää yhden tai useamman hermon yli).
• Kausalgia (voimakas palava kipu).
• Tuntohäiriöinä (vääristynyt käsitys-reseptorin). Suoritusmuotoja tuntohäiriöinä: lämpötila - ulkonäkö kuumia aaltoja vasteena injektio; allodynia - syntyminen kivun ärsykkeen vaikutuksesta, joka normaalisti ei liity (joskus allodynia kutsutaan kipuvaste napin harjalla, kun kipu lämpötilavaikutuksille ja paineen vastaavasti merkitsevät termit "hyperalgesia kylmä ja lämmin" ja "hyperalgesia paine ").
• Hyperpatia (ekstaattisen kivun esiintyminen toistuvan kivun ja taivaan ärsykkeiden vasteena yhdistettynä yksittäisen ärsykkeen havaitsemisen kynnysarvon kasvuun ja stimulaation selkeän lokalisoinnin vaikeuteen).

Yksinkertaisten yleisten herkkyystyyppien tutkiminen mahdollistaa myös herkkyysongelmien jakautumisen tyypin määrittämisen.

• Hermorunkojen tappio johtaa herkkyyshäiriöiden perifeerisiin hermosoluihin. Se on tunnettu siitä, että häiriöt kaikenlaisia herkkyyden alueella hermotuksen ääreishermojen (leesioihin plexus - in plexus hermotuksen vyöhykkeellä, jossa yksittäisten hermo vaurio - alueella hermotuksen hermo, jossa polyneuropatia - distaalinen raajojen). Herkät häiriöt yhdistetään tavallisesti parihoidon tai halvauksen kanssa vastaaviin hermoihin innervoituneiden lihasten kanssa.
• Selkäydinherkkyjen takana olevien juurien tukahduttamiseen liittyy herkkien häiriöiden perifeerinen radicular-tyyppi. Rikkoi kaikenlaisia herkkyyttä dermatomeissa, mikä vastaa haavoittuvia juuria. Kuitenkin, koska ihon hermotuksen viereisen juuret osittain päällekkäin, sammutuksen selkärangan osoita mitään herkkyyden menetystä (vastaavan dermatomin alueella on edelleen toimitetaan viereiseen juuret). Selvästi yhden dermatomin vyöhykkeessä herkkyys häiriintyy vain, jos vaikuttaa kolmea vierekkäistä juuria. Herkkyyden väheneminen tämäntyyppisissä häiriöissä liittyy vakavaan kipuun ja parestesiaan vastaavissa dermatomeissa.
• Tappion takana sarvi selkäytimen voi aiheuttaa selkärangan segmenttihomologiaa tyyppi aistihäiriöitä: ipsilateral rikkoo kivun ja lämpötila herkkyys yhdessä tai useammassa dermatomeilla turvallisuusohjeisiin näissä segmenteissä tuntoherkkyyden. Tämä liukenevat anestesian voi esiintyä, kun intramedullaarisen kasvainten mieloishemii, hemorrhachis, mutta on yleisin syringomyelia, ilmentää muodostumisen onteloita harmaassa aineessa ja selkäytimen. Kuten on tyypillistä lokalisointi syringomyelic onteloita kaulan ja rintakehän alueen selkäytimen, sensoriset häiriöt alue näyttää "polukurtki" ja leviämistä ontelon toiseen puoli selkäytimen tai alkuperäinen keskeinen sijainti avaruudessa - eräänlainen "takki". Jossa on mukana myös selkärangan ytimen kolmoishermon polkuja kuuluu kipua ja lämpötila herkkyys kasvot ulompien vyöhykkeiden Zeldera; Keski- ja sisäalueet ovat mukana myöhemmin.
• Herkkien häiriöiden jakautumisen selkäydinvoimainen tyyppi ilmenee, kun selkäydinten johto on vaurioitunut. Kun lateraalinen johto vaikuttaa sivusuuntaisen spinotalamaarisen traktorin kanssa, on vastakkaisella puolella olevan lämpötilan ja kipuherkkyyden loukkaaminen yhden tai kolmen dermatomien kohdalla alle tarkennuksen tason. Kun takana oleva johto on loukkaantunut, syvän herkkyyden (tärinän herkkyys ja lihasten ja nivelten tunne) loukkaantuminen tarkennuspuolella; kun taas kipu ja lämpötilaherkkyys pysyvät ennallaan. Tämä häiriö yhdistetään ipsilateraliseen ja herkkään ataksiaan.
• Braun-Secarin oireyhtymä ilmenee, kun puolet selkäydinten poikittaisesta osasta vaikuttaa. On vaurion puolella alla uunin tapahtuu spastinen halvaus (rikkoa kortikospinaalirata) ja rikkoo syvä herkkyys (sammutus säädettävä nauha) ja vastakkaisella puolella tasoa on järjestetty useisiin osiin alle vaurion taso, - häiriö kivun ja lämpötilaherkkyyden johtuminen tyyppi (Off spinotalamicheskogo-solun sivujohto).
• Herkkien häiriöiden keskeinen jakautuma tapahtuu, kun aivorakenteet ovat vaurioituneet. Sen ilmenemismuodot vaihtelevat riippuen siitä, mikä tasolla ja miten se vaikuttaa rakenne, mutta joka tapauksessa, joilla on toisen lokalisointi kammion yläpuolella Ydinjatke herkkyyttä runko on rikki vastakkaisella puolella tulisija.
• Voittaa sivusuunnassa ydin (dorsolateraalinen medullaarinen Wallenberg-Zaharchenko oireyhtymä), mikä aiheuttaa menetyksen kipua ja lämpötilan herkkyyttä samannimisen sivupinnat (osallistuminen ydin selkärangan polku kolmoishermon), vähentää kipua ja lämpötilaherkkyyden vastakkaisella tulisija puoli kehon ja raajojen (vaurio spinotalaamisissa radassa) ja vähentäminen herkkyys syvä puolelle tulisija jäsenissä (osallistumista ytimet on ohut ja kapeneva palkit). Herkkä häiriö yhdistetään pikkuaivoataksia puolella arinan (säären pikkuaivojen); huimaus, silmävärve katsottuna puolelta vaurion, pahoinvointi ja oksentelu (tasapainoelimen ytimet ja niiden yhteydet); oire Bernard-Horner on tulisija puolella (tappio laskeva jaksot hypotalamuksessa tsiliospinalnomu keskelle sivusuunnassa sarvet C ₈ T ₂ ); dysartrian, dysfagia, dysfonia, lihasten halvaus ipsilateraalinen pehmeä suulaki, nielun ja äänihuulten (tappio kahden ytimen IX-X aivohermojen).
• Thalamuksen (tavallisesti verisuonten luonteesta johtuva) tappio johtaa kaikenlaisen herkkyyden häviämiseen vastakkaisella puolella kehon puolelta. Yleensä herkkyys vähitellen paranee kuitenkin samalla puolella kehoa, jolloin polttava ("talamainen") kipu kehittyy ajan myötä, minkä aiheuttavat kaikki ärsykkeet, erityisesti kylmä ja tunneero. Nämä kivut ovat kivuliaita diffuusiota, ja niitä voidaan havaita kipuherkkyyden kynnyksen kasvun taustalla. Samanaikaisesti herkkä hemiataxia havaitaan raajojen ja hemianopsiaan vastaterotilailla. Muodostuu usein "talamuksen käsi" (olkapää painetaan runkoon, ranne- ja kyynärvarren taivuttaa, pronated ranne, proksimaalinen falangit taivutettuna, muut avattuna).
• Leesioissa takajalka sisempi kapseli sen posteriorinen kolmannessa vastakkaisella puolella kehoa tapahtuu hemianesthesia rikkoo kaikenlaisia herkkyys (voittaa thalamocortical kuidut) ja herkkyys gemiataksiya, usein yhdistettynä kontralateraalisesta hemianopsia tulisija (johon optinen säteily). Kun patologinen Prosessissa koko takajalka sisempi kapseli hemianesthesia hemianopsia ja yhdistetään keskeinen tulisija kontralateraaliseen hemiplegia.
• Primäärisen aistinvaraisen aivokuoren (postcentral gyrus) tappio aiheuttaa kipua, lämpötilaa ja kosketusherkkyyttä kudoksen vastakkaiselle puolelle. Koko kehon puoli ei kärsi, vaan ainoastaan alue, joka vastaa patologisen tarkennuksen projisointia. Lisäksi voi esiintyä parestesiaa (pistelyä, vilunväristyksiä ja tunnottomuutta) haavoittuneessa raajassa.

Monimutkaiset herkkyysmuodot heijastavat aivojen parietaalisen reiän analyyttistä ja synteettistä työtä, joka yhdistää elementaariset aistimallit. Sen vuoksi on suositeltavaa tutkia monimutkaisia herkkyytyyppejä pelkästään yksinkertaisten yleisen herkkyyden omaavien lajien säilymisellä. Näin ollen potilailla, joilla on perifeerinen neuropatia tai selkäydinvamma, on epätodennäköistä tutkia aivojen aistitoimintoja.

• Syrjivä tunne on kyky erottaa toisistaan kaksi ärsykettä, joita käytetään samanaikaisesti kehon pinnan lähekkäin sijaitseville alueille. Tutkimuksessa käytetään kompassia tai kahta paperiliitintä. Tutkimuksen kohteena olevaan alueeseen kohdistuu yksi tai kaksi ärsytystä, jossa pyydetään potilaalta kertomaan, kuinka monta ärsytystä (yksi tai kaksi) hän tuntee. Syrjivä kynnysarvo (eli minimi etäisyys tarkkuudella soveltamisen stimulaation jossa se koetaan kaksinkertainen) vaihtelee suuresti eri kehon osat: herkin sormenpäitä (4 mm), vähiten - takaisin alue (7 mm).
• Paikannuksen tunne tarkistetaan soveltamalla tuntoaistelua eri kehon osiin. Potilaan tulisi määrittää kosketuspaikka.
• Stereognosis on kyky tunnistaa tuttu objekti, kun tunne suljetuilla silmillä. Potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä, antamaan hänelle tuttu esine (kolikko, avain, ottelupakki) kädessään ja ehdottamaan, mitä se on. Normaalisti henkilö tunnistaa esineet ja jopa pystyy määrittämään eri kolikkojen arvon. Mikä tahansa pallonpuoliskon huonompi parietal-lohko tuhoaa asteroognosismin. Vasemmanpuoleisissa leesioissa asteroognosis esiintyy oikeassa kädessä, jossa oikeanpuoleinen vaurio merkitsee kahdenlaista tuntohälytyksen vähenemistä. Potilas säilyttää kyvyn tuntea esine kädessään, mutta ei pysty tunnistamaan sitä kosketuksella suljettujen silmien kanssa. Lisäksi syrjivällä herkkyydellä ja paikallistumisella voi olla vika.
• Kaksiulotteinen avaruus (graveesthesia). Potilasta tarjoutuu sulkemaan silmänsä ja määrittämään kirjeen tai hahmon, jonka lääkäri piirtää kämmenensä tylppällä esineellä. Vertaile käsitystä oikealla ja vasemmalla puolella.
• Massan tunne (barestesia). Potilas vertaa kahden samanlaisen esineen massaa, jotka asetetaan hänen kämmenensä käsiin. Tyypillisissä tapauksissa potilaan loukkaantuneessa kädessä oleva kohde näyttää olevan helpompaa riippumatta sen massasta.
• Testi synkroninen kahden- stimulaatiota käytetään potilailla, joilla leesioita päälakilohko, tunnistaa yksipuolinen spatiaalisen ny neglekt (ottamatta huomioon ilmiö yksi puoli tilaa) vastakkaisella puolella vaurion painopiste. Kosketa kohteen (kasvojen tai käsien) rungon yhdelle puolelle ja samanaikaisesti symmetrisille alueille molemmin puolin. Pyydä häntä kertomaan, mihin rungon puoleen (oikealle, vasemmalle, molemmille) on kosketettu. Jos hän tunnistaa oikein molemmat sivut erikseen, mutta kun stimuloi molempia kehon puolia kerralla, arvaukset koskettavat vain toisella puolella, diagnosoimalla pallonpuoliskottamatta.

[1], [2], [3], [4],