Funktionaalinen dysfonia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Toiminnallinen dysphonia on äänifunktion loukkaus, jolle on tunnusomaista äänihinojen epätäydellinen sulkeutuminen ilman kurkunpään patologisia muutoksia; on havaittu neuroottisissa tiloissa.

Synonyymit

Fonasteniya, afonia (toiminnallinen afonia), hypotoninen dysphonia (hypokineettiset, gipofunktsionalnaya dysfonia), gipertonusnaya dysphonia (hyperkineettisiin, hyperaktiivisuus dysfonia), hypo-gipertonusnaya dysphonia (vestibular-skladkovy, lozhnoskladkovy ääni).

ICD-10 -koodi

Ei saatavilla.

Epidemiologia

Tauti diagnosoidaan 40%: lla potilaista, joilla on äänifunktion häiriö. Pysyvät hypotoniset dysfoniat muodostavat 80% funktionaalisten äänihäiriöiden rakenteesta.

Seulonta

Äänihäiriöiden seulonta suoritetaan arvioimalla ääntä korvalla, sen vastaavuudella potilaan sukupuoleen ja ikään. Äänen korkeuden, äänenvoimakkuuden, voimakkuuden ja työskentelyalueen vaihtelu, sen nopea väsyminen, puheen äänihälytyksen häiriintyminen, puheen ymmärrettävyys ja sujuvuus todistavat laululaitteiston,

Luokitus

Riippuen äänenlaadusta ja laulujen taitojen kiristämisen luonteesta, erotetaan: aphonia; hypo-, hyper- ja hypo-hypertoninen dysphonia. Etiopatogeenisen tekijän mukaan mutaatio, psykogeeninen ja spastinen diafonia eristetään.

Toiminnallinen dysphonia

Tärkeimmät etiologiset tekijät kehittämiseen toiminnallisia häiriöitä äänen pidetään perustuslaillisia, anatomiset, synnynnäinen ominaisuudet laulu laitteiston, ylijännite ääntä, stressaavaa tekijät, kuljettaa eteenpäin aiempien hengityselinsairaudet, asteeniset oireyhtymä tahansa verestä. Hypotoniset häiriöt voidaan muodostaa taustalla pitkä hiljaisuus, ja sen jälkeen kirurgisten toimenpiteiden on kurkunpää surkastumista äänihuulten. Ahdistuneita ja depressiivisia häiriöitä ovat syynä funktionaalisen dysphoniaa kehittymiseen 29,4%: lla ja spastisen dysphoniaa 7,1%: ssa tapauksista. 52%: lla dysfoniaa sairastavista potilaista diagnosoidaan hormonaalisia häiriöitä, useammin kilpirauhanen. Muita syitä ovat neurologiset sairaudet, kuten Parkinsonin tauti ja myasthenia gravis, traumaattinen aivovamma, aivoverenkiertohäiriö jne.

Toiminnan dysphoniaa patogeneesi

Toiminnallinen dysphonia on manifestaatio prosessien rikkomisesta eri tasoilla ilmastoidut refleksi-suhteet. Ajan kuluttua he hankkivat laulumateriaalin, larynksin, kehäosan patologian luonteen.

Toiminnalliset muutokset ovat palautuvia, mutta joissakin tapauksissa voi johtaa orgaanisiin muutoksiin kurkunpään kohdalla. Esimerkiksi pitkäkestoinen hypotoninen dysphonia tai psykoaninen aphonia johtaa atrofisen kurkunpään tulehduksen kehittymiseen laulun taittimen uran muodostamisella. Samanaikaisesti muodostuu väärennetty soikeus, joka aiheuttaa vestibulaaristen kerrosten hypertrofiaa. Hyperkineettinen dysphonia on syy saada aikaan äänihäiriöiden mikrokytkennän jatkuva loukkaus ja granulomien, haavaumien, polyyppien, niittyjen ja muiden kurkunpään patologioiden esiintyminen. Iäkkäillä potilailla ääniominaisuuksien toiminnallisten häiriöiden kehitys johtuu ikääntymiseen liittyvistä muutoksista kurkunpäässä ja kehossa kokonaisuutena; niille on tunnusomaista hypotoninen dysphonia.

Taudin kehityksen mekanismi äänen mutaation aikana liittyy äänenmuodostuksen falsetto-mekanismista rintasyövään siirtymisen diskoordinaatioon. Mutaatiojakson aikana esiintyy perusterävyyden taajuuden muutos, joka liittyy kurkunpään lisääntymiseen. Poikien äänen korkeus laskee oktaavin kohdalla, laulun taittuminen laajenee 10 mm: llä ja sakeutuu. Tytöillä äänen korkeus vähenee 3-4 semitonilla ja laulun taitojen pituus muuttuu 4 mm: llä. Normaalisti mutaatio päättyy 3-6 kuukauteen. Patologisen mutaation syyt voivat olla hormonaalisia häiriöitä ja psykoemotionaalisia tekijöitä.

Spasmodisen dysphonian kehittymisen patogeneesiä ei ole vielä täysin tutkittu. Tauti johtuu lihastisen dystonian keskipoikkeavuudesta sekä tällaisesta nosologiasta kuin spastinen torticollis, kirjoituskouru jne.

Toiminnallisen dysphonian oireet

Toiminnallisen dysfonian kliininen kuva johtuu yhden tai useamman äänitoiminnon rikkomisesta.

Hypotoni-dysphonia on äänifunktion rikkomus, joka johtuu äänihuulojen ja muiden halojen muodostamiseen liittyvien lihasten äänihäiriöstä. Äänen nopea väsyminen, hengähtänyt rehti.

Hypertensiivinen dysphonia on äänifunktion rikkominen johtuen äänihälytysten lisääntyneestä äänestä. Fonaatio suoritetaan niskan lihasten jännityksellä, ääni on terävä ja käheys ilmaantuu.

Hypo-gipertonusnaya dysphonia (vestibular-skladkovy ääni) - rikkoo laulu toiminto kustannuksella alentaa sävy laulu taittuu muodostamiseksi phonation tasolla vestibular taittuu ja myöhemmän kehityksen liikakasvua.

Afoniya - äänen puutteellinen äänen pitäminen kuiskattuna puheena.

Psykogeninen dysphonia tai aphonia on äänifunktion häiriö, jonka johtava etiologinen tekijä on psykogeeninen.

Mutavaalinen dysphonia on äänihäiriö, joka esiintyy mutaation aikana.

Spastinen dysphonia on äänen loukkaus, jolle on tunnusomaista jännittynyt, jaksottainen äänimerkki, vapina, käheys, puheen ymmärrettävyyden rikkominen. On sieppaajia ja lahjakkaita lomakkeita. Puhalluksen aikana kalvo on nykiminen. Diagnoi artikulaation rikkomista, muutoksia psyko-emotionaalisella alalla. Kliininen neurologinen tutkimus paljastaa orgaanisen patologian dystonisten oireyhtymien muodossa (kuten kirjoitus ja blefarospasmi, torticollis jne.).

Toiminnallisen dysfonian diagnosointi

Funktionaaliselle dysfoniaksi on ominaista pitkittynyt vokaalitoiminnan häiriö - useita viikkoja, kuukausia ja jopa vuosia. Sen epävakaus, äänen heikkeneminen kuormituksen jälkeen, yleisen tilan heikkenemisen taustalla, on siirretty virusinfektioiden jälkeen.

Fyysinen tarkastelu

Suuri merkitys diagnosoimiseksi äänihäiriöt, erityisesti toiminnallista luonnetta, se on subjektiivinen arvio ääniä, joita voidaan täydentää leuanveto testit (esim ääneen lukeminen 40 min), ja psykologinen testaus tunnistaa somatoformiset häiriöt. Kun kuuntelet puheen kiinnittää huomiota sävy, voimaa, työ dynaaminen alue, sävy, ominaisuuksia ääni hyökkäyksiä, sanakirjoja, merkki phonational hengitys, artikulaatio elimet toimivat, tila kohdunkaulan lihaksia ja asennon aiheesta.

Instrumentaalinen tutkimus

Erotusdiagnostiikkaan puhe- häiriöt suorittaa laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustinen ääni analyysi, määritetään aika suurimman phonation, tietokone ääni spektrianalyysi, arviointi hengitystoiminnan, gloto- ja elektromyografia, röntgentomografiaa ja kurkunpään henkitorvi, kurkunpään CT.

Hypotonisen dysphoniaa käyttäen mikrolaringoskooppinen tutkimus paljastaa glottiksen epätäydellisen sulkemisen phonationin aikana. Sen muoto voi olla erilainen - pitkänomaisen soikean muotoinen, lineaarinen rako tai kolmiosuus vokaalin taitosten kolmanneksen kolmiossa. Atrofista muotoa leimaavat äänikanavan marginaalin harvennus uran muodossa, äänihälytysten atrofia. Microlaringergostroboscopic -tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa pienten tai keskisuurten amplitudien taipumien heikentyneiden ristiselän tärinän dominanssi taajuudella. Limakalvon syrjäytyminen vokalukan reunalla määritetään melko selvästi. Akustiset tutkimukset osoittavat, että maksimaalisen soitonajan lasku on keskimäärin 11 sekuntia, naisten äänenvoimakkuuden väheneminen 67 dB: ssä, miehillä 73 dB: iin. Atrofisessa muodossa lyhtyvärähtelyt ovat poissa tai taajuus ja amplitudi ovat asynkronisia, kaikkien potilaiden glottiksen epätäydellinen sulkeminen on ominaista. Limakalvon syrjäytymistä vapaalla reunalla ei ole määritetty. Aphonialla havaitaan äänihuulen sulkemisen puuttuminen laryngoskopian aikana.

Laryngoskooppinen kuva, jolla on hypertoninen dysphonia, on tunnusomaista verisuonikuvion lisääntymisen vuoksi, limakalvo on usein hyperemiaa, ja äänen päällekkäisyydet ovat äänihuulet. Vähäinen ääni muodostuu vähitellen. Mikroloistustroskopiolla, puristusvaiheen pidennyksellä, pienen amplitudin värähtelyt ja limakalvon hieman syrjäytyminen reunalla ovat ominaisia. Gynertonus-dysphonia johtaa usein granulomien, nielemien, äänihuulojen verenvuotojen, kroonisen larynitiitin kehittymiseen. Pitkäksi ajaksi muodostetaan väärä ääni. Kehittää vestibulaaristen rintojen hypertrofiaa. Joissakin tapauksissa lauluosat eivät ole näkyvissä, ja phonation aikana vestibular sulkeminen on visualisoitu.

Mutaation dysphoniaa, larynoskooppinen kuva voi olla normaalia; joskus on olemassa lisääntynyt vaskulaarinen kuvio laulun taittuu, soikea oikosulussa on phonation, tai kolmiomainen on posterior kurkunpään ("mutaatio kolmio").

Kun sieppaaja puuskittainen dysfonia muodossa mikrolaringoskopicheekaya kuvio tunnettu seuraavista tunnusmerkeistä hyperfunk- dysphonia: peresmykaniem äänijänteiden, ja vapina lozhnoskladkovoy phonation äänihuulten, lisääntyneeseen verisuonten kuvio. Adductor-muodon avulla äänihuivat eivät sulkeudu lipun alla, muodostaen aukon koko pituudelta.

Differentiaalinen diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi on välttämätöntä aphonia-hoidossa, kun kyseessä on kurkunpään biliaalinen halvaus, kun potilas on puhuttu yskä. Testi voidaan suorittaa mykillä. Äänen äänen hallinnan menetyksen vuoksi sen täydellinen palauttaminen on mahdollista.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Äänitoimintojen häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon tarvitaan monitieteellinen lähestymistapa, johon liittyy neurologin, endokrinologin, psykiatrin ja fonopedian kuntoutusta.

Toiminnallisen dysfonian hoito

Toiminnallisen dysfonian hoidon lähestymistavan pitäisi olla monimutkainen. On välttämätöntä vaikuttaa etiopatogeneettisiin tekijöihin: yleisten somaattisten sairauksien hoitoon, somatomorfisiin häiriöihin, kroonisen infektioon liittyvän infektioon.

Hoidon tavoitteet

Oikean ääntämisen oikeiden taitojen muodostuminen, äänilaitteiston kestävyyden lisääminen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Sairaalahoito on osoitettu, kun kirurginen hoito on välttämätöntä.

Ei-lääkehoito

Tehokkain tapa käsitellä äänifunktionaalisia häiriöitä on fonopedia. Articulatory and respiratory gymnastics, Aktivoi akupunktio, psyko- ja fysioterapia, kaulusvyöhykkeen hieronta. Fysioterapian tekniikoita hypotoonisessa dysphonia suosittele sähköstimulaation lihakset kurkunpään diadynamic virtaukset Amplipuls, elektroforeesi kurkunpään neostigmiinilla. Mutaation dysphonia ei vaadi erityishoitoa paitsi samanaikaisten sairauksien, rationaalisen psykoterapian ja fonopedian hoidossa.

Lääkitys

Lääkehoito hypotoninen dysphonia käsittää stimuloiva välineet (Eleutherococcus senticosus juuria ja juurakoita, vitamiineja, neostigmiini metyylisulfaatti 10-15 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 2 viikko, ja parantaa mikroverenkiertoa äänihuulten valmisteet.

Hypotypertensoituvassa dysfonia- ja väärennösfonaatiossa suoritetaan yleinen ja paikallinen anti-inflammatorinen hypertrofisen laryngitis-hoidon hoito.

Spastisen dysphonia hoidetaan yhdessä neurologien kanssa. Levitä GABA-ergisiä lääkkeitä, kurkunpään lihasten tukos, kaulanlihaksen hieronta ja fonoforeesi.

Kirurginen hoito

Selkeän vakavan hypotonisen dysphoniaa käytettäessä on merkitty implanttirurgia tai tyroplasty, jonka tarkoituksena on parantaa laulun taitteiden lisäystä. Kun pseudosecladic phonation ja vestibular folds hypertrophy, kirurginen hoito poistaa hypertrophied osia vestibular folds. Jälkeen leikkauksen aikana anti-inflammatorisen hoidon lisäksi suoritetaan phonopedia ja stimuloiva hoito, jolla pyritään lisäämään todellisten äänihuuvien sävyä.

Lisähallinta

Joissakin tapauksissa on jatkettava phonopediaa muutamassa kuukaudessa. Äänipuheen ammattilaisten, etenkin laulajien, hoitoon tarvitaan pitkän aikavälin seuranta puhekuormituksen korjaamiseksi.

Potilaalle on muistutettava, että äänenvaihdunnan muutos on oire laalilaitteiston taudista, joka vaatii otorhinolaryngologin käytön laihdataudin diagnosoimiseksi; lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen, mukaan lukien äänihygienia, voi johtaa kurkunpään orgaanisen patologian muodostumiseen.

Funktionaalisen dysfonian kanssa työkyvyttömyyden kesto on yksilöllinen, keskimäärin 14-21 päivää.

Näkymät

Useimmiten suotuisat. Äänitoiminnon jatkuva rikkomus, virtauksen pitkittynyt luonne johtaa potilaan viestinnän heikkenemiseen. Toiminnalliset äänihäiriöt, kun asianmukaista hoitoa ei ole, vähentävät käytännössä terveiden ihmisten kykyä työskennellä ja aiheuttaa työkyvyn uhkan.

Ennaltaehkäisy

Äänitoiminnan häiriön ennaltaehkäisyyn kuuluu ensinnäkin äänen hygienian tarkkailu, äänen soittamisen asianmukainen taito, puheen ja laulun äänien asettaminen erityisesti äänihuollon ammattien henkilöiden keskuudessa. Erityisen tärkeitä ovat yleisten sairauksien ajoissa tapahtuva diagnoosi ja hoito, mikä johtaa dysphonia-kehitykseen.

[1], [2], [3]