Toiminnallinen dysfonia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Toiminnallinen dysfonia on äänitoiminnan häiriö, jolle on ominaista äänihuulten epätäydellinen sulkeutuminen ilman kurkunpään patologisia muutoksia; havaitaan neuroottisissa tiloissa.

Synonyymit

Fonasthenia, afonia (toiminnallinen afonia), hypotoninen dysfonia (hypokineettinen, hypotoiminnallinen dysfonia), hypertoninen dysfonia (hyperkineettinen, hypertoiminnallinen dysfonia), hypo-hypertoninen dysfonia (vestibulaarinen poimu, väärä poimuääni).

ICD-10-koodi

Poissa.

Epidemiologia

Tauti diagnosoidaan 40 prosentilla äänihäiriöistä kärsivistä potilaista. Jatkuvat hypotoniset dysfoniat muodostavat 80 prosenttia toiminnallisista äänihäiriöistä.

Seulonta

Äänihäiriöiden seulonta suoritetaan arvioimalla ääntä korvakuulolta ja sen vastaavuutta potilaan sukupuoleen ja ikään nähden. Äänenkorkeuden, sointivärin, voimakkuuden ja toiminta-alueen muutokset, nopea väsymys, heikentynyt fonaatiohengitys, puheen ymmärrettävyys ja sujuvuus viittaavat äänilaitteen sairauteen.

Luokitus

Äänentuotannon tyypistä ja äänihuulten sulkeutumisen luonteesta riippuen erotetaan toisistaan: afonia; hypo-, hyper- ja hypohypertoninen dysfonia. Etiopatogeneettisen tekijän mukaan erotetaan mutaatioperäinen, psykogeeninen ja spastinen dysfonia.

Toiminnallisen dysfonian syyt

Toiminnallisten äänihäiriöiden kehittymisen tärkeimpinä etiologisina tekijöinä pidetään äänilaitteen perustuslaillisia, anatomisia ja synnynnäisiä piirteitä, äänen rasittumista, psykotraumaattisia tekijöitä, aiempia hengityselinsairauksia ja minkä tahansa etiologian astenista oireyhtymää. Hypotonisia häiriöitä voi kehittyä myös pitkittyneen hiljaisuuden taustalla sekä kurkunpään kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, jolloin äänihuulten surkastuminen tapahtuu. Ahdistuneisuus- ja masennushäiriöt ovat toiminnallisen dysfonian syynä 29,4 %:lla ja spasmodisen dysfonian syynä 7,1 %:lla tapauksista. Hormonaalisia häiriöitä diagnosoidaan 52 %:lla toiminnallista dysfoniaa sairastavista potilaista, useimmiten kilpirauhasen sairaus. Muita syitä ovat neurologiset sairaudet, kuten Parkinsonin tauti ja myasthenia, traumaattinen aivovaurio, aivoverisuonitapahtuma jne.

Funktionaalisen dysfonian patogeneesi

Funktionaaliset dysfoniat ovat ilmentymiä prosesseissa tapahtuvista häiriöistä eri tasoilla ehdollisissa refleksisuhteissa. Ajan myötä ne saavat luonteen pääasiassa äänilaitteen perifeerisen osan - kurkunpään - patologialle.

Toiminnalliset muutokset ovat palautuvia, mutta joissakin tapauksissa ne voivat johtaa orgaanisiin muutoksiin kurkunpäässä. Esimerkiksi pitkäaikainen hypotoninen dysfonia tai psykogeeninen afonia johtaa atrofisen kurkunpääntulehduksen kehittymiseen, johon liittyy äänihuulten uurteen muodostuminen. Samalla muodostuu väärä äänihuulten ääntäminen, joka aiheuttaa vestibulaaristen huulten hypertrofiaa. Hyperkineettinen dysfonia on syynä äänihuulten mikrokiertoa jatkuvasti häiritseviin häiriöihin ja granuloomien, haavaumien, polyyppien, kyhmyjen ja muiden kurkunpään patologioiden esiintymiseen. Iäkkäillä potilailla äänen toiminnan toiminnallisten häiriöiden kehittyminen johtuu ikään liittyvistä muutoksista kurkunpäässä ja koko kehossa; heille on ominaista hypotoninen dysfonia.

Äänimutaation aikana taudin kehittymismekanismi liittyy falsetista rintakehän mekanismiin siirtymisen koordinaation häiriintymiseen. Mutaatiovaiheen aikana perusäänen taajuus muuttuu, mikä liittyy kurkunpään suurenemiseen. Pojilla äänenkorkeus laskee oktaavilla, äänihuulten piteneminen on 10 mm ja paksuuntuminen. Tytöillä äänenkorkeus laskee 3–4 puolisävelaskelta ja äänihuulten pituus muuttuu 4 mm. Normaalisti mutaatio on valmis 3–6 kuukauden kuluessa. Hormonaaliset häiriöt ja psykoemotionaaliset tekijät voivat olla patologisen mutaation syitä.

Spasmodisen dysfonian patogeneesiä ei ole vielä täysin tutkittu. Tauti luokitellaan lihasdystonian fokaaliseksi muodoksi yhdessä sellaisten nosologisten nimitysten kanssa kuin spasmodinen tortikollis, kirjoittajan kramppi jne.

Toiminnallisen dysfonian oireet

Funktionaalisen dysfonian kliininen kuva johtuu vaihtelevan vaikeusasteen äänitoiminnan rikkomisesta.

Hypotoninen dysfonia on äänen toiminnan häiriö, joka johtuu äänihuulten ja muiden äänenmuodostukseen osallistuvien lihasten sävyn heikkenemisestä. Havaitaan äänen nopea väsyminen ja käheys hengityksestä.

Hypertoninen dysfonia on äänen toiminnan häiriö, joka johtuu äänihuulten sävyn lisääntymisestä. Äänenmuodostus tapahtuu jännittyneenä niskalihaksissa, ääni on käheä ja käheys korostuu.

Hypo-hypertoninen dysfonia (vestibulaarinen poimuääni) on äänen toiminnan häiriö, joka johtuu äänihuulten sävyn heikkenemisestä ja äänihuulten äänenmuodostuksen muodostumisesta vestibulaaristen poimujen tasolla, mikä johtaa niiden hypertrofian kehittymiseen.

Afonia on äänen soinnillisuuden puute samalla, kun puhe säilyy kuiskattuna.

Psykogeeninen dysfonia eli afonia on äänen toiminnan häiriö, jonka johtava etiologinen tekijä on psykogeeninen.

Mutaatiodysfonia on äänihäiriö, joka ilmenee mutaatiovaiheessa.

Spasmodinen dysfonia on äänihäiriö, jolle on ominaista jännittynyt, puristunut, katkonainen ääntämys, vapina, käheys ja puheen selkeysongelmat. On olemassa abductor- ja adductor-muotoja. Puheen aikana havaitaan pallean nykimistä. Diagnosoidaan artikulaatiohäiriöitä ja muutoksia psykoemotionaalisessa sfäärissä. Kliinisessä ja neurologisessa tutkimuksessa paljastuu orgaaninen patologia dystonisten oireyhtymien muodossa (kuten kirjoitus- ja silmäkouristus, tortikollis jne.).

Funktionaalisen dysfonian diagnostiikka

Toiminnallinen dysfonia on pitkäaikainen äänen toiminnan häiriö – useita viikkoja, kuukausia ja jopa vuosia. Sen epävakaus havaitaan, ääni heikkenee rasituksen jälkeen yleisen tilan heikkenemisen taustalla virusinfektioiden jälkeen.

Lääkärintarkastus

Äänihäiriöiden, erityisesti toiminnallisten, diagnosoinnissa erittäin tärkeää on äänen subjektiivinen arviointi, jota voidaan täydentää stressitesteillä (esimerkiksi lukemalla ääneen 40 minuuttia) sekä psykologisilla testeillä somatoformisten häiriöiden tunnistamiseksi. Puhetta kuunnellessa kiinnitetään huomiota äänen sävyyn, voimaan, työdynamiikkaan, sointiväriin, äänikohtauksen ominaisuuksiin, ääntämykseen, fonaatiohengityksen luonteeseen, nivellaitteiston työhön, niskalihasten tilaan ja tutkittavan henkilön ryhtiin.

Instrumentaalinen tutkimus

Äänihäiriöiden erotusdiagnostiikassa suoritetaan kurkunpään ja mikrolaryngo-, mikrolaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngoskopia, trakeoskopia, akustinen äänianalyysi, maksimiäänityksen ajan määritys, äänen spektraalinen tietokoneanalyysi, ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi, gloto- ja elektromyografia, kurkunpään ja henkitorven röntgentomografia sekä kurkunpään tietokonetomografia.

Hypotonisessa dysfoniassa mikrolaryngoskooppinen tutkimus paljastaa äänihuulten epätäydellisen sulkeutumisen äänihuulten aikana. Sen muoto voi olla erilainen - pitkänomainen soikea, lineaarinen rako tai kolmio äänihuulten takaosassa. Atrofiselle muodolle on ominaista äänihuulten reunan oheneminen uran muodossa ja äänihuulten surkastuminen. Mikrolaryngostroboskooppinen tutkimus mahdollistaa pienen tai keskisuuren amplitudin ja tasataajuisten äänihuulten heikentyneiden äänivärähtelyjen vallitsevuuden. Limakalvon siirtyminen äänihuulten reunaa pitkin määritetään melko selvästi. Akustisessa tutkimuksessa havaitaan maksimaalisen äänihuulten ajan lyheneminen keskimäärin 11 sekuntiin, äänen voimakkuuden lasku naisilla 67 dB:iin ja miehillä 73 dB:iin. Atrofisessa muodossa äänivärähtelyt puuttuvat tai ovat taajuudeltaan ja amplitudiltaan asynkronisia, kaikille potilaille on ominaista äänihuulten epätäydellinen sulkeutuminen. Limakalvon siirtymistä vapaata reunaa pitkin ei määritetä. Afonian tapauksessa kurkunpään tähystyksen aikana havaitaan äänihuulten sulkeutumattomuus.

Hypertonisen dysfonian kurkunpään tähystyksessä kuvalle on ominaista verisuonikuvion lisääntyminen, limakalvo on usein hypereminen ja äänihuulten sulkeutuminen. Vähitellen muodostuu äänihuulten valepoimu. Mikrolaryngostroboskopialle on ominaista sulkeutumisvaiheen pidentyminen, pienen amplitudin vaihtelut ja limakalvon lievä siirtymä reunaa pitkin. Hypertoninen dysfonia johtaa usein granuloomien, kyhmyjen, äänihuulten verenvuotojen ja kroonisen kurkunpään tulehduksen kehittymiseen. Pitkeytyneenä aikana muodostuu äänihuulten valepoimu. Vestibulaaristen poimujen hypertrofia kehittyy. Joissakin tapauksissa äänihuulten ei näy, ja äänihuulten kuuleminen visualisoi niiden sulkeutumisen.

Mutaatiodysfoniassa kurkunpään kuva voi olla normaali; joskus havaitaan äänihuulten verisuonikuvion lisääntymistä, soikeaa rakoa ääntämisen aikana tai kolmionmuotoista rakoa kurkunpään takaosissa ("mutaatiokolmio").

Spasmodisen dysfonian abduktorimuodossa mikrolaryngoskooppisessa kuvassa ilmenevät hyperfunktionaalisen dysfonian merkit: äänihuulten sulkeutuminen, äänihuulten valeäänitys ja vapina sekä lisääntynyt verisuonikuvio. Adduktorimuodossa äänihuulten ei sulkeudu äänityksen aikana, vaan muodostuu rako koko niiden pituudelle.

Differentiaalidiagnostiikka

Differentiaalidiagnostiikka on tarpeen, jos potilaalla on molemminpuolinen kurkunpään halvaus ja ääniä sisältävä yskä, jota esiintyy afoniassa. On mahdollista suorittaa tukehtumiskoe. Jos äänen kuulohallinta menetetään, sen täydellinen palauttaminen on mahdollista.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Äänihäiriöiden diagnosointi- ja hoitoprosessissa tarvitaan monitieteistä lähestymistapaa, johon osallistuvat neurologi, endokrinologi, psykiatri ja puheterapeutti kuntoutusprosessissa.

Funktionaalisen dysfonian hoito

Funktionaalisen dysfonian hoitomenetelmän tulisi olla kokonaisvaltainen. On tarpeen vaikuttaa etiopatogeneettisiin tekijöihin: yleisten somaattisten sairauksien hoitoon, somatomorfisiin häiriöihin ja kroonisten infektiopesäkkeiden hoitoon.

Hoitotavoitteet

Vakaan ääntämisen oikeiden taitojen muodostuminen, mikä lisää äänilaitteen kestävyyttä.

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoito on tarpeen, kun kirurginen hoito on tarpeen.

Lääkkeetön hoito

Tehokkain menetelmä äänitoimintojen toiminnallisten häiriöiden hoitoon on fonopedia. Nivel- ja hengitysharjoituksia käytetään aktiivisesti. Akupunktiota, psykoterapiaa ja fysioterapiaa sekä kaulusalueen hierontaa käytetään aktiivisesti. Hypotonisen dysfonian fysioterapeuttisista menetelmistä suositellaan kurkunpään lihasten sähköistä stimulaatiota diadynaamisilla virroilla, amplipulssia ja kurkunpään elektroforeesia neostigmiinimetyylisulfaatilla. Mutaatiodysfonia ei vaadi erityishoitoa, lukuun ottamatta samanaikaisten sairauksien hoitoa, rationaalista psykoterapiaa ja fonopediaa.

Lääkehoito

Hypotonisen dysfonian lääkehoitoon kuuluvat stimulantit (Eleutherococcus senticosus -juurakot ja -juuret, B-vitamiinit, neostigmiinimetyylisulfaatti 10–15 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 2 viikon ajan) sekä lääkkeet, jotka parantavat äänihuulten mikrokiertoa.

Hypotipertonisen dysfonian ja väärän taitoksen fonaation tapauksessa suoritetaan hypertrofisen kurkunpääntulehduksen yleinen ja paikallinen tulehdusta estävä hoito.

Spasmodisen dysfonian hoito suoritetaan yhdessä neurologien kanssa. Käytetään GABAergisia lääkkeitä, kurkunpään lihasten salpauksia, niskalihasten hierontaa ja fonoforeesia.

Kirurginen hoito

Vaikeassa, pitkittyneessä hypotonisessa dysfoniassa on aiheellista implantaatioleikkaus tai tyreoplastia, jonka tarkoituksena on tehostaa äänihuulten adduktiota. Väärien äänihuulten fonaatiossa, johon liittyy vestibulaaristen huulten hypertrofia, kirurginen hoito koostuu vestibulaaristen huulten hypertrofisten alueiden poistamisesta. Leikkauksen jälkeisenä aikana tulehdusta estävän hoidon lisäksi suoritetaan fonopediaa ja stimuloivaa hoitoa, joiden tarkoituksena on lisätä todellisten äänihuulten sävyä.

Lisähallinta

Joissakin tapauksissa fonopediaa on tarpeen jatkaa useiden kuukausien ajan. Ääni- ja puhealan ammattilaisia, erityisesti laulajia, hoidettaessa tarvitaan pitkäaikaista tarkkailua ja äänen kuormituksen korjaamista.

Potilasta on muistutettava, että äänen muutos on oire äänihäiriöstä, joka vaatii käyntiä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärillä äänihäiriön diagnosoimiseksi; lääkärin suositusten, mukaan lukien äänihygieniaa koskevien suositusten, noudattamatta jättäminen voi johtaa kurkunpään orgaanisen patologian kehittymiseen.

Toiminnallisessa dysfoniassa toimintakyvyn heikkenemisen kesto vaihtelee henkilöstä toiseen ja on keskimäärin 14–21 päivää.

Ennuste

Enimmäkseen suotuisa. Äänen toiminnan jatkuva heikentyminen ja sen pitkäaikainen luonne johtavat potilaan kommunikaation heikkenemiseen. Toiminnalliset äänihäiriöt ilman asianmukaista hoitoa vähentävät käytännössä terveiden ihmisten työkykyä ja uhkaavat työkykyä.

Ennaltaehkäisy

Äänen toimintahäiriöiden ehkäisy koostuu ensisijaisesti äänihygienian ylläpitämisestä, oikeanlaisten ääntämistaitojen kehittämisestä sekä puhe- ja lauluäänen harjoittamisesta, erityisesti ääni- ja puhealan ammateissa. Dysfonian kehittymiseen johtavien yleisten somaattisten sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito on erittäin tärkeää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]