Häiriöiden diagnosointi lapsilla

Kuulotuloksen ja kuurouden tunnistaminen aikuisilla on riittävän helppoa. Useimmat käyttämistään menetelmistä perustuvat vastaajan vastauksiin tiettyjen äänien ja taajuuksien äänille sekä virityshaarukoiden tai kuulokkeiden kautta toimitetulle puheelle. Näistä subjektiivisista vastauksista johdettu käyrä luonnehtii kuulofunktion tilan. Näitä ns. Psykofyysisiä menetelmiä voidaan kuitenkin käyttää lapsilla, jotka ovat alle 4-5 vuoden ikää: aiemmin lapsi ei pääsääntöisesti pysty antamaan oikeaa vastausta. Sillä välin on tänä ja jopa aiemmassa ikässä kiireellistä tarve havaita kuulon heikkeneminen, koska se liittyy läheisesti lapsen puhetoiminnon ja älykkyyden kehittämiseen.

Tiedetään, että 80% kuulovammaisista esiintyy lapsilla 1-2 vuoden elämässä. Tärkein ongelma on se, että kuulovamman viivästynyt diagnoosi johtaa hoidon ennenaikaiseen aloittamiseen ja siten myös myöhäiseen kuntoutukseen, lapsen puheen muodostumisen viivästymiseen. Johdinmies- ja kuulokojeiden nykyaikaiset käsitteet perustuvat aikaisempaan koulutuksen alkuun. Optimaalinen ikä on 1-1,5 vuotta, mutta jos tämä aika menetetään, mitä tapahtuu joka kolmas lapsi, on paljon vaikeampaa opettaa puhetta, ja lapsella on enemmän mahdollisuuksia tulla kuuroiksi ja tyhmiksi. Tässä monimuotoisessa ongelmassa yksi tärkeimmistä kysymyksistä on kuurojen varhainen diagnoosi, joka on pediatrian ja otolääketieteen harjoittajien alalla. Viime aikoihin asti tämä ongelma jäi melkein ratkaisemattomaksi ongelmaksi. Suurin vaikeus on tarvetta objektiiviseen tutkimukseen, joka ei perustu lapsen vastauksiin, vaan muihin kriteereihin, jotka eivät ole riippuvaisia hänen tietoisuudestaan.

Ehdoton reaktio

Ensimmäinen tällaisten menetelmien ryhmä on yksinkertainen, mutta valitettavasti erittäin epätarkka. Kuulon määrittely perustuu ilmaisemattomien reflekseiden syntymiseen äänen stimulaation seurauksena. Usein erilaisten reaktioiden (syke, syke, hengitysliikkeet, moottori ja autonomiset vasteet) mukaan epäsuorasti arvioidaan, onko lapsi kuule kuulo vai ei. Jotkut tieteelliset tutkimukset osoittavat, että jopa sikiö noin 20 viikon ajan reagoi ääniin, muuttamalla rytmihäiriöitä. Erittäin mielenkiintoisia ovat tiedot, jotka viittaavat siihen, että alkio voi paremmin kuulla puhealueen taajuudet. Tältä pohjalta päädytään sikiön mahdolliseen reaktioon äidin puheeseen ja lapsen psykoemotionaalisen tilan kehityksen alkuun raskauden aikana.

Tunnistamattomien reaktioiden menetelmän pääasiallinen osa on vastasyntyneitä ja imeväisiä. Kuulokohteen pitäisi vastata ääni heti syntymän jälkeen ensimmäisinä elämänpäivinä. Tutkimuksessa käytettiin erilaisia äänilähteitä: ääni, ennalta kalibroitu äänenvoimakkuus lelut, trillit, soittimet, yksinkertaiset instrumentit - äänieristetyt mittarit, joskus kapeakaistaiset ja laajakaistaiset melut. Äänen voimakkuus on erilainen, yleinen periaate on, että mitä vanhempi lapsi, sitä pienempi äänen voimakkuus tarvitaan reaktion tunnistamiseen. Niinpä kolmen kuukauden aikana reaktio johtuu 75 dB: n intensiteetistä, 6 kk: n - 60 dB: n, 9 kk: n aikana, 40-45 dB: n tarpeeksi kuulokojeelle. On erittäin tärkeää suorittaa oikein ja tulkita oikein menettelyn tulokset: tutkimus on tehtävä 1-2 tuntia ennen ruokintaan, koska myöhemmin reaktio ääniin vähenee. Moottorireaktio voi olla väärä, toisin sanoen ei ääntä, vaan vain lääkärin lähestymistapaa tai käsien liikkumista, joten sinun pitää tehdä joitain taukoja joka kerta. Väärien positiivisten reaktioiden poissulkemiseksi kaksinkertainen tai kolminkertainen identtinen vaste voidaan katsoa luotettavaksi. Monista virheistä, kun määritetään ehdoton vastaus, vältetään lasten suunniteltu lasten kuunteluasento.

Yleisin ja tunnettujen lajien absoluuttista vastauksia - kohleopalpebralny (vilkkuu vastauksena ääniä) ja kohleopappilyarny refleksi (oppilas dilataatio), moottorin suunta refleksit, heikentynyt imee refleksi esto. Joitakin vastauksia voidaan objektiivisesti kirjata, esimerkiksi alusten lumen (pletysmografia), sydämen rytmihäiriön (EKG) jne. Muutokset. Mitkä ovat tämän menetelmän ryhmän positiiviset näkökohdat. Ne ovat yksinkertaisia, saatavana kaikissa olosuhteissa ja siksi niitä voidaan laajalti käyttää neonatologin ja pediatrian lääketieteellisessä käytössä. Niiden puutteet on kuitenkin otettava huomioon. Ensinnäkin tutkimussääntöjen tarkka ja tarkka noudattaminen on välttämätöntä väärien positiivisten reaktioiden poistamiseksi, lähinnä yksipuolisen kuulon heikkenemisen vuoksi. Siten voimme selvittää vain yhden kysymyksen: onko lapsi kuule (ilman kuuntelukyvyn ja sen luonteen ominaisuutta). Vaikka tämä on äärimmäisen tärkeää. Tämän tekniikan avulla voit yrittää määrittää kyky lokalisoida äänen lähde, joka yleensä kehittyy jo 3-4 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Tunnistamattomien refleksien menetelmien ryhmää voidaan laajalti käyttää käytännön työhön seulontadiagnostiikassa, erityisesti riskijoukkoissa. Jos mahdollista, kaikki äitiyssairaalan vastasyntyneet ja pikkulapset tekevät tällaisia tutkimuksia ja neuvotteluja, mutta niitä pidetään pakollisina vain niin sanotuille kuulemistekijäryhmille ja kuuroille. Niihin kuuluvat:

• syyt, jotka vaikuttavat sikiöön kuulon aikana raskauden aikana (synnynnäinen kuurous ja  kuurous ); toxicosis uhkasi keskenmeno ja ennenaikaisen synnytyksen, Rh-konflikti äidille ja sikiölle, nefropatia, syöpä kohdun, äidin sairaus raskauden aikana, etenkin vihurirokko, influenssa, hoito ototoksisilla lääkkeet;
• patologinen synnytys: ennenaikainen, nopea, pitkittynyt pihdeillä, keisarileikkauksella, osittaisella istukan katoamisella jne.;
• varhaisen vastasyntyneen ajan patologia: hyperbilirubinemia, joka liittyy vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden, ennenaikaisuuden, synnynnäisten epämuodostumien jne. Kanssa;
• imeväisiässä ja varhaislapsuudessa riskitekijät: Siirretyt sepsis, kuume synnytyksen jälkeen, virusinfektiot (vihurirokko, vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, influenssa), meningoenkefaliitti, komplikaatioita rokotuksen jälkeen, tulehdussairaudet korvan, päävammoja hoito ototoxic huumeita ja niin edelleen.

Äitien anamneesi

Keskeinen rooli epäitsenäisen perinnöllisen kuurouden kuulemistilaa koskevassa ensimmäisessä tuomiossa on äidin anamneesi. Kun haastatellaan lapsen vanhempia ennen 4 kuukauden ikäisyyttä, he selvittävät, ovatko odottamattomat äkilliset äänet herättävät nukkujan, hän murisee tai itkee: samasta iästä Moro-refleksi on ominaista . Se ilmenee laimentamisella ja käsien pienentämisellä (haltuunoton refleksi) ja jalkojen venyttelyllä voimakkaalla ääni-stimulaatiolla.

Lähes likimain kuulovammaisten havaitsemiseksi käytetään synnynnäistä imusrefleksia, joka ilmenee tietyllä rytmillä (samankaltainen kuin nieleminen). Tämän rytmin muutos äänitehosteella on tavallisesti äidin tarttuvana, mikä osoittaa kuulon läsnäoloa lapsella. Tietenkin kaikki nämä orientoitumisheijastukset määritellään paremmin vanhempien mukaan. Näille refleksseille on ominaista nopea sukupuutto, mikä tarkoittaa, että usein toistuvasti refleksi voi lopettaa toistoa; 4-7 kuukautta lapsi tekee tavallisesti yrittää kääntyä äänilähde, joka on jo määrittää sen lokalisointi, 7kuukausi se erottaa tiettyjä ääniä, reagoi vaikka ei kohdetta lähde 12 kuukausi alkaa yrittää puheen vastaukset (Gulen).

Riskitekijöillä on äärimmäisen tärkeä merkitys kuulon heikkenemisen varhaisessa diagnoosissa, ja siksi hoidon alussa tai surdoeducation-hoidon alussa. On huomattava, että vastasyntyneiden kuurous ja kuurous havaitaan keskimäärin 0,3%: lla, ja riskiryhmissä se kasvaa lähes 5-kertaisesti.

Ehdollisten refleksireaktioiden menetelmä

Toinen menetelmäryhmä perustuu ehdollisten refleksireaktioiden käyttöön. Tätä varten on ensin kehitettävä orientointireaktio paitsi äänelle, mutta myös toiselle ärsykkeelle, joka tukee äänen ärsykettä. Joten, jos yhdistät ruokinnan voimakkaan äänen (esimerkiksi kelloa), niin 10-12 päivän kuluessa imusrefleksi syntyy vain vastauksena ääniin.

Tähän malliin perustuu lukuisia menetelmiä, vain lujituksen luonne muuttuu. Joskus, kun sitä käytetään kipuvyöhykkeissä, esimerkiksi ääni yhdistetään piikkiin tai voimakkaan ilmasuihkun suuntaan kasvoihin. Tällaiset ääntä vahvistavat ärsykkeet aiheuttavat puolustava reaktio (melko vakaa) ja niitä käytetään pääasiassa aggressiivisuuden tunnistamiseen aikuisilla, mutta niitä ei voida soveltaa ihmisiltä ihmisiltä. Tässä suhteessa lapset käyttävät muutostöitä conditioned reflex -tekniikasta, joka ei perustu puolustavaan reaktioon vaan päinvastoin lapsen positiivisiin tunteisiin ja luonnollisiin intresseihin. Joskus ruokaa käytetään sellaisena vahvistamisena (makeisia, pähkinöitä), mutta se ei ole vaaratonta, varsinkin suurella määrällä toistoa, kun on tarpeen kehittää refleksejä eri taajuuksilla. Siksi tämä vaihtoehto soveltuu enemmän koulutettuihin eläimiin sirkuksessa. Klinikassa nykyisin käytetty päämenetelmä on pelaamisen audiometria, jossa luuston luontaista uteliaisuutta käytetään vahvistamisena. Näissä tapauksissa äänen stimulaatio yhdistetään kuvien, diojen, videolevyjen, liikkuvien lelujen (esim. Rautatien) jne. Esittämiseen.

Menettelytapa: lapsi sijoitetaan äänieristettyyn ja eristettyyn kameraan. Tarkastellulla korvalla laita kuuloke, joka on liitetty mihin tahansa äänilähteeseen (audiometri). Lääkäri ja valvontalaite ovat solun ulkopuolella. Alussa tutkimuksen korvan äänet syötetään korkean intensiteetin, lapsensa ilmeisesti tarvitsee kuulla, lapsi pistää painikkeen, jota painamalla merkkiäänen äiti tai avustaja. Muutama harjoitukset lapsi yleensä saa tietää, että yhdistelmä äänen kanssa napin painalluksella johtaa joko muuttaa kuvia tai jatkaa esittelyvideo, toisin sanoen - jatkaa peliä - ja jo painaa nappia omaan, kun ääni.

Vähitellen äänen voimakkuus vähenee. Siten tilatut refleksireaktiot mahdollistavat paljastavan:

• yksipuolinen kuulonmenetys;
• määritellä käsityksen kynnykset;
• antaa taajuusvasteen kuulofunktio häiriöitä.

Kuuluminen näillä menetelmillä vaatii tiettyä älykkyyttä ja ymmärrystä lapsen osalta. Paljon riippuu kyvystä muodostaa yhteyttä vanhempien kanssa, lääkärin pätevyys ja taitava lähestymistapa lapseen. Kaikki ponnistelut ovat kuitenkin perusteltuja sillä, että kolmesta vuodesta alkaen monissa tapauksissa on mahdollista suorittaa kuulemistutkimus ja saada täysipainoinen luonnehdinta auditointitehtävän tilasta.

Tavoitemenetelmät kuulofunktion tutkimiseksi

Auditointitoiminnon objektiiviset tutkimusmenetelmät sisältävät akustisen impedanssin mittaamisen eli äänentoistolaitteen ääniaallon aiheuttaman vastuksen. Normaaleissa olosuhteissa 800-1000 Hz: n taajuuksilla on melkein käytännöllisesti katsoen kaikki äänienergia saavuttaa ilman sisäistä vastusvastusta ja akustinen impedanssi on nolla (tympanogrammi A). Kuitenkin patologialla, joka liittyy tympanisen kalvon, kuulokojeiden, sokkeloiden ja muiden rakenteiden heikentyneeseen liikkuvuuteen, osa ääneneristä heijastuu. Sitä pidetään myös kriteerinä akustisen impedanssin arvon muuttamiselle. Ulkopuolisessa auditoriokanavassa impedanssi mittari on tiukasti asetettu, ääni kiinteä taajuus ja intensiteetti, jota kutsutaan koettelemus, syötetään suljettuun onteloon.

Käyttämällä kolme testiä: tympanometria, staattinen komplians ja akustinen refleksi kynnys. Ensimmäinen testi antaa käsityksen liikkuvuuden tärykalvon ja paine keskikorvan ontelon, toinen - mahdollisuus erottaa jäykkyyttä kuuloluuketjun, kolmas, vähenemisen perusteella välikorvan lihaksia, voimme erottaa ääni-johtava leesio, jossa on vaurioita ääni-järjestelmä. Vastaanotetun datan akustisen impedanssin, on tallennettu muodossa eri käyrien tympanogram.

Akustinen impedanssimittaus

On olemassa joitakin ominaisuuksia, joita tulisi harkita, kun tehdään akustisia impedanssimittauksia lapsuudessa. Ensimmäisen kuun kuukauden lapsilla tutkimuksessa ei ole suuria vaikeuksia, koska se voidaan suorittaa riittävän syvän unen aikana seuraavaan ruokintaan. Tänä ikään tärkein ominaisuus liittyy akustisen refleksin usein puuttumiseen. Tynpanometriset käyrät kirjataan melko selkeästi, vaikka tympanogrammin amplitudin suurta hajotusta havaitaan, joskus ne ovat kahden piikin kokoonpanossa. Akustinen refleksi voidaan määrittää noin 1,5 - 3 kuukautta. On kuitenkin pidettävä mielessä, että jopa syvän unen tilassa lapsi kokee usein nielemisliikkeitä, ja leikkeet voivat vääristyä nauhoitusta. Siksi riittävän luotettavuuden vuoksi tutkimukset olisi toistettava. Olisi myös otettava huomioon akustisen impedanssimäärän virheiden mahdollisuus johtuen ulkoisen kuulonsuunan seinämien vaatimustenmukaisuudesta ja kuuloputken mittojen muutoksista itkien tai itkien aikana. Tietenkin voit käyttää anestesiaa näissä tapauksissa, mutta tämä johtaa akustisen refleksin kynnysarvojen nousuun. Voimme olettaa, että tympanogrammit ovat luotettavia 7 kuukauden iästä lähtien, ja ne antavat luotettavan käsityksen kuuloputken toiminnasta.

Yleensä akustinen impedanssimittaus on arvokas menetelmä tavallisten kuulokojeiden tutkimiselle imeväisille ja pikkulapsille.

Joitakin etuja on myös tekniikka, jossa tallennetaan korva-lihaksen potentiaali: käyttämällä sitä, voit tehdä ilman rauhoittavia vaikutuksia ja määrittää kuulovamman lähinnä matalilla taajuuksilla jopa 100 Hz,

Nykyiseen vallankumoukseen kuuluminen lasten kuulemiseen on johtanut siihen, että auditoivien potentiaalien objektiivisen määrittelymenetelmän kehittäminen ja käyttöönotto kliiniseen käytäntöön tehdään tietokoneen audiometrian avulla. Jo 1900-luvun alussa. Löytämisen Sähköentselografian oli selvää, että, vasteena äänen stimulaation (stimulaatio) eri puolilla audio-analysaattorin: simpukasta, kierre ganglioissa ytimet varsi ja aivokuori - on sähköisesti vasteita (kuuloherätepotentiaalien). Niitä ei kuitenkaan voitu rekisteröidä, koska vaste-aallon hyvin pieni amplitudi oli pienempi kuin aivojen jatkuvan sähköisen aktiivisuuden (beeta, alfa, gamma-aaltojen) amplitudi.

Ainoastaan tietotekniikan lääketieteellisellä käytännöllisyydellä pystyttiin keräämään koneen muistiin joitain merkityksettömiä vastauksia sarjaan äänen ärsykkeitä ja sitten tiivistämään ne (kokonaispotentiaali). Tätä periaatetta käytetään myös objektiivisen tietokoneen audiometrian suorittamiseen. Useat äänenvoimakkuudet napsautusten muodossa syötetään korvaan, kone tallentaa ja tiivistää vastaukset (jos tietenkin lapsi kuulee) ja esittää sitten kokonaistuloksen tietyn käyrän muodossa. Tavoitteellinen tietokoneen audiometria mahdollistaa kuulokoe minkä tahansa iän ja jopa sikiön aikana 20 viikosta.

[1], [2], [3]

Elektrokokleografia

Jotta saataisiin käsitys äänen analysaattorin vahingoittumisesta, joka vaikuttaa kuulovammaan (ajankohtainen diagnoosi), käytetään erilaisia menetelmiä. Electrochlearography- menetelmää mitataan cochlean ja spiraalin solmun sähköinen aktiivisuus. Elektrodi, jolla sähköiset vasteet poistetaan, asennetaan ulkoisen kuulonsuunan seinän alueelle tai tympanikalvolle. Tämä on yksinkertainen ja turvallinen menettely, mutta poistetut potentiaalit ovat hyvin heikkoja, koska etana on kaukana elektrodista. Tarvittaessa elektrodin lävistää tympaninen kalvo ja sijoitetaan suoraan tympanisen ontelon lähelle seinää, joka sijaitsee potkurin lähellä, ts. Potentiaalisen generaation kohdalla. Tässä tapauksessa on paljon helpompi mitata niitä, mutta lasten käytännössä tällainen transtimpanal EKG ei ole laajalti levinnyt. Tuhma-kalvon spontaanin perforoinnin läsnäolo helpottaa tilannetta huomattavasti. EKOG - menetelmä on melko tarkka ja antaa käsityksen kynnyksistä, auttaa johtavan ja ei-irosensorisen kuulon heikkenemisen erilaistumiseen. Enimmillään 7-8-vuotiaille se on anestesian alaisena vanhemmassa iässä - paikallispuudutuksessa.

Näin ollen ECGG mahdollistaa sykkeen ja kierukan solmun hiusrakenteen tilan ymmärtämisen. Äänen analysaattorin syvemmät osuudet tutkitaan käyttämällä lyhytaikaisten ja pitkään latentoitujen auditoivien potentiaalien määritelmää. Tarkoitus on, että vastaus kunkin osaston äänihäiriöön tulee hieman myöhemmin, eli sillä on enemmän tai vähemmän pitkittynyt piilevä aika. Luonnollisesti aivojen puolipallon aivokuoren reaktio johtaa jälkimmäisiin ja pitkään piilevään potentiaaliin, nimittäin niiden ominaispiirteisiin. Nämä potentiaalit toistetaan vasteena riittäville kestoisille äänisignaaleille ja eroavat jopa sävyinä.

Lyhytnopeuden latenssi - varsipotentiaali ulottuu 1,5 - 50 mg / s, kortikaalinen 50 - 300 mg / s. Äänen lähde on äänen napsautuksia tai lyhyitä sävyjä, joilla ei ole värisävyjä, syötetään kuulokkeiden kautta, luujuudelta. On myös mahdollista opiskella puhujilla vapaan äänikentän kautta. Aktiiviset elektrodit asetetaan mastoidiprosessiin, kiinnittyvät luukkuun tai kiinnitetään mihin tahansa kallon pisteeseen. Tutkimus suoritettiin zvukozaglushonnoy ja elektroekranirovannoy solu, alle 3 vuosi vanha - lääkkeen aiheuttama lepotilassa antamisen jälkeen diatsepaamia (relanium) tai 2% kloraalihydraattia liuos rektaalisesti annoksena, joka vastaa painon lapsen. Tutkimus jatkuu keskimäärin 30-60 minuuttia valehtelupaikassa.

Tutkimuksen tuloksena kirjataan käyrä, joka sisältää enintään 7 positiivista ja negatiivista piikkiä. Uskotaan, että kukin niistä vastaa valtion tietyn äänikortin analysaattori: I - kuulohermon, P-W - simpukan ytimien puolisuunnikkaan elin, ylempi oliivit, IV-V - sivusuunnassa saranat ja erinomainen colliculus, VI-VII sisäinen taivutettuja elin.

Tietenkin on olemassa suuri vaihtelu lyhyiden latenttien kuulovammaisten potentiaalien vastauksiin, ei pelkästään aikuisten tutkimuksissa vaan myös kussakin ikäryhmässä. Sama pätee myös pitkään latentoituneisiin kuulovammaisiin mahdollisuuksiin - monta tekijää on otettava huomioon, jotta saadaan tarkka kuva lapsen kuulofunktion tilasta ja leesion sijainnista.

Elektrofysiologiset määritysmenetelmät auditiivinen toiminnot pysyvät tärkein ja joskus ainoa vaihtoehto tällaisen kuulontutkimus lapsilla aikana, vastasyntyneiden, lasten ja varhaiskasvatuksen ja nyt yleistymässä lääketieteen asetuksia.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustiset päästöt

Kirjaimellisesti äskettäin pediatrian tutkimustutkimuksessa aloitetaan uudenlainen menetelmä - hakkeen viivästyneen indusoituneen akustisen päästön rekisteröinti. Nämä ovat äärimmäisen heikkoja ääneen värähtelijöitä, jotka syntyvät sorkkataudin, ja ne voidaan tallentaa ulkoiseen kuulokoean hyvin herkän ja matalamman mikrofonin avulla. Pohjimmiltaan tämä on äänen "kaiku", joka toimitetaan korvaan. Akustiset päästöt heijastavat Corti-elimen ulkokarjasolujen toimintakykyä. Menetelmä on hyvin yksinkertainen ja sitä voidaan käyttää masennustestiin alkaen lapsen elämästä kolmantena päivänä, tutkimus kestää useita minuutteja ja herkkyys on tarpeeksi korkea. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kuulustelu kuiskaamalla ja puhumalla

Vanhemmissa lapsissa, 4-5 vuoden välein, käytetään samoja menetelmiä kuulemistutkimukseen kuin aikuisilla. Tässä tapauksessa on kuitenkin otettava huomioon tiettyjä lapsuuden piirteitä.

Kuuntelemalla kuiskaus kuiskaamalla ja keskustelupuheella on siis hyvin yksinkertainen, ja on tarpeen noudattaa täsmällisiä sääntöjä sen toteuttamiseksi, jotta saisimme oikean tuomion lapsen kuulemisen tilasta. Erityisen tärkeää on tietää tämä erityisesti lapsenhoidon menetelmä, sillä se voi hoitaa häntä yksin ja tunnistaa kuulon menetykset ovat jo lähtökohtana asiantuntijalle. Lisäksi on otettava huomioon joitain psykologisen luonteen piirteitä tämän tekniikan tutkimuksessa.

Ensinnäkin on erittäin tärkeää, että lääkäri ja lapsi ovat luottamuksellisia, koska muuten hän ei vastaa kysymyksiin. On parempi antaa vuoropuhelulle pelin luonne yhdessä jonkun vanhempien kanssa. Ensinnäkin voit lapsiin jossain määrin kiinnostaa häntä esimerkiksi sellaisella kysymyksellä: "Haluatko kuulla, mitä aion sanoa hyvin vähäisellä äänellä?" Yleensä lapset ovat aidosti onnellisia, jos he voivat toistaa sanan ja ovat vapaaehtoisesti mukana tutkimusprosessissa. Ja päinvastoin, heistä tulee järkyttyneitä tai vetäytyneitä itsensä, jos he eivät kuule sanat ensimmäistä kertaa. Siksi lapset tarvitsevat aloittaa tutkimusta läheisestä etäisyydestä, vain kasvattamalla sitä. Toinen korva korvataan tavallisesti sulkemalla salakuuntelu pois. Aikuisilla kaikki on yksinkertaista: kiinnitä erityinen räikkä. Lapsilla sen käyttö aiheuttaa yleensä pahoinpitelyä, joten hampaiden aiheuttamat painatus traumalla sen iskutilanteessa on parempaa, jos vanhemmat tekevät sen. Toistettavaksi ehdotetut sanat eivät ole mielivaltaisia, koska normaalissa, jos korkeat foneemit vallitsevat, niitä kuullaan paremmin ja suuremmasta etäisyydestä. Tästä näkökulmasta on parempi käyttää erityisiä taulukoita, jotka sisältävät ryhmiteltuja sanoja värin perusteella ja sopusoinnussa lapsen etujen ja älykkyyden kanssa.

Kuulovuuteen vaikuttavat etäisyys, josta nämä sanat tuntevat itsevarmasti (korkeat sävyt, jopa 20 m kuiskaus puhe, alhainen - 6 m). Sanat ilmaistaan varaustilan (jäljellä keuhkoissa tavallisen uloshengityksen jälkeen) ansiosta, jotta äänen voimakkuus säilyy toistuvasti, kunnes toistuva toistuminen jatkuu.

Kuulo Tutkimus kautta shopotnoy ja arkikielessä taulukoiden koostuu sanojen pääasiassa alhainen ja korkeiden äänien jo antaa joitakin mahdollisuuksia lääkärille ero diagnosoimiseksi vaurioiden ja zvukovosprinimayuschego ääntä johtavan laitteen. Pediatrian käytettävissä on suuria mahdollisuuksia kuuntelemiseen tuning haarukoiden avulla. Tuninghaarukka keksittiin alkuvuoten 18-luvulla. Kuten soittimia. Ne edustavat puhdasta alhainen tai korkea sävy. Klassinen virityshaarukka mahdollistaa kuuntelun tutkimisen koko äänimerkin Tonskalista 16 - 20 000 Hz. Käytännöllisiin tarkoituksiin on kuitenkin tarpeeksi käyttää kahta virityshaaraa: matala taajuus ja korkea taajuus. Matalataajuinen virityshaarukka tutkii huhua ilman kautta (ilmavirran) ja luun läpi asettaen sen mastoidiprosessiin (luun johtaminen). Suurtaajuista virityshaaraa käytetään vain kuulemisen määrittämiseen ilman kautta. Tämä johtuu siitä, että normaalissa ilmajohto kaksi kertaa pituus luun, ja korkean taajuuden äänet, joilla on alhainen amplitudi helposti taivuttaa ympäri lapsen pää tutkimuksessa, päästä toiseen korvaan (pereslushivanie toinen korva). Tästä syystä luun kuunteleminen korkean taajuuden tuninghaarukalla voi antaa vääriä positiivisia tuloksia. 4-5-vuotiaasta lapsi ymmärtää hyvin, mitä he haluavat, ja antaa yleensä luotettavia vastauksia. Virityshaarukka käynnistetään leukan puristamalla tai niiden valon vaikutuksesta, äänen kesto määräytyy virityskorvan passin tietojen perusteella. Tutkimuksessa molemmat tuninghaarukan tunnelit sijaitsevat korvakärjen tasossa sopeutumisen välttämiseksi, ne poistetaan aika ajoin ja tuodaan jälleen lähemmäksi korvaa. Vähentäminen tuning-haaran hämärässä havaitsemisen kestolla merkitsee äänen lisääntymisen tukahduttamista korkeilla äänillä - eukovody-käsitys. Tämä on tärkeä päätelmä, jonka lääkäri voi tehdä. Kuitenkin tuninghaarukan (Cs) käyttö sen ilmaisuun ilman ja luun avulla laajentaa mahdollisuuksiamme tässä suhteessa. 

Jotta parempaa ymmärrystä ilmeisen ja luustoon liittyvän monimutkaisen suhteen välillä olisi muistettava: jos lapsi ei kuule ääntä ilmassa, siihen voi liittyä kaksi vaihtoehtoa. Ensinnäkin: jos on olemassa sairauksia, jotka häiritsevät ääntä (rikkipistoke, tympanic-kalvon lävistys, kuulokojeiden murtuminen jne.). Kuitenkin, jos ääntä johtava laite pidetään ja tekee äänen hyvin, ja vain reseptorisolut (toinen variantti) vaikuttavat, tulos on sama: lapsi ei kuule hyvin, ilman johtaminen lyhenee.

Näin ollen ilmanjohdon väheneminen voi viitata äänen johtamiseen tai ääntä vastaanottavaan laitteistoon.

Luutuntotilanne on erilainen. Luuytimen vähenemisestä ei ole lainkaan sairauksia, joten luukadon lyhentyminen voi johtua vain ääntä vastaanottavan laitteen vahingoittumisesta. Näin ollen luukadon arvo on tunnusomaista reseptoritoiminnan tilasta. Näiden käsitteiden pohjalta on helppo ymmärtää Rinne-kokemusta, jossa vertaillaan ilman ja luun johtamista. Normaalisti lapsi kuulee ilmaan noin kaksi kertaa enemmän kuin luun kautta, esimerkiksi ilman kautta - 40 s ja luun läpi - 20 s, tämä on merkitty positiiviseksi Rinneksi. Ilman tuntemisen lyhentäminen (esimerkiksi 30 sekunnin ajan) säilyttäen sen käsityksen luun läpi (tai jopa jonkin verran venymää) ilmaisee äänentoistolaitteiston vahingoittumisen (Rinne muuttuu negatiiviseksi). Luun ja ilman johtamisen samanaikainen lyhentäminen todistaa äänen vastaanottavan laitteen taudin (Rinne pysyy positiivisena). Nyt Schwabachin kokemus on myös ymmärrettävää, jossa luun johtamista verrataan lapsen ja lääkärin välillä (tietenkin, jos viimeksi mainitulla on normaali kuuleminen). "Shorter" Schwabach todistaa äänen vastaanottavan laitteen häviämisen. Nämä kokeet ovat helposti saatavilla lastenlääkäreille ja voivat antaa tietoa kuulon kunnosta, joka on olennaisen tärkeä lapsen tulevaisuudelle.

Äänen kynnystudiometria

Äänikynnys audiometria on aikuisten kuulon tutkimuksen päätekijä. Lapsuudessa sen käyttö on mahdollista noin 5-vuotiaasta. Merkitys audiometria on määrittää kynnys, eli vähintään äänen intensiteetti, joka ottaa potilaalle. Nämä tutkimukset voidaan suorittaa koko kuultavissa taajuusalueella (tyypillisesti 125-8000 Hz) ja siten testin tulos vastausten vastaanottamiseksi täydellinen kvantitatiivinen (dB) ja laadullisia (Hz) ominaista kuulonalenema kumpaankin korvaan erikseen. Nämä tiedot tallennetaan graafisesti käyrän muodossa (audiogrammit). Tutkimus tehdään parhaiten äänieristetyssä kammiossa tai hiljaisessa huoneessa erityisten instrumenttien - audiometrien avulla. Riippuen käyttötarkoituksesta (käytännöllinen tutkimus), ne ovat vaihtelevasti monimutkaisia. Se on tarpeeksi tutkimustyönä seulonnan, poliklinikan ja kliinisten audiometrien avulla. Heidän avullaan määrittävät luun ja ilman johtamisen.

Tietenkään ei ole huonoa, kun lapsi, joka asetetaan äänieristettyyn kameraan (valitettava, mutta valitettavasti yleisesti hyväksytty termi), käyttäytyy rauhallisesti. Tämä ei kuitenkaan aina ole, ja siihen liittyy usein pelkoa. Siksi on parempi laittaa se yhdelle vanhemmista tai avustajasta. Kuulustilassa on oltava kotinäkymä, kuvat, lelut. Joskus on suositeltavaa suorittaa kuulustelu samanaikaisesti useiden lasten kanssa, mikä rauhoittaa niitä.

On parempi suorittaa audometria aamulla, pian aamiaisen jälkeen; Tutkimus alkaa pääsääntöisesti kuulemisen kuulemisen määritelmällä. Kuitenkin aavemaissa lapsissa, joilla on vaikea kuulonpoisto, on joskus ensin tutkittava huonompi kuulokoje. Aikuiset määrittävät kuulofunktion pienillä subthreshold-intensiteeteillä. Lapsille on parasta antaa voimakas sävy alussa ja vähitellen pienentää sitä kynnykselle, jotta he ymmärtäisivät tutkimustehtävän paremmin. 

Ilmavirran kynnysarvot määräytyvät kuulokkeiden kautta tapahtuvalla äänellä. Luukadon tutkimuksessa mastoidiprosessissa on asennettu erityinen tärytin. Tarkka määritelmä luun mutkistaa se, että ääni saavuttaa kautta kallon luiden molempien sokkeloista lisäksi osa ääniä ja joutuu korvakäytävään. Jos kuuleessa on suuri ero, kuuntelu voi olla parempi kuulokojeella ja lääkäri saa vääriä tietoja. Jos haluat sulkea tämän pois, käytä äänenvaimenninta, joka on parempi kuin kuulemisen korva, ikään kuin naamioitunut erityisen voimakasta kohinaa. Tämä olisi tehtävä, jotta voidaan sulkea pois vakavat diagnoosivirheet, jotka vääristävät kokonaiskuvan kuulemisesta. Vastaanotetun datan että äänen audiometry, kirjataan Audiogrammin tavanomaisilla symboleilla: oikean korvan (o-o-o), vasemman korvan (x-x-x), yhtenäinen viiva ilman johtuminen ja luun phantom.

Tono-audiometrian lisäksi tarvittaessa lapsuuteen voidaan käyttää yli-kynnys-, puhe- ja ultraääniäänitutkimuksia.

Äänen audiometria määrittää heikoimman äänen, jonka kuurohuna alkaa kuulla. Jos vähitellen ja täydentää ääntä, useimmat potilaat havaitsevat samaa asteittaista havaittavuutta. Jotkut kuitenkin jossakin määrin yhtäkkiä nostavat voimakkaasti volyymin. Joten, kun hän puhuu kuuroilleen, hän usein toistaa lauseita, mutta yhtäkkiä, kun hänen äänensä kasvaa hieman, hän sanoo: "Sinun ei tarvitse huutaa näin, kuulen yhä kaiken." Toisin sanoen näissä potilailla voimakkuus kasvaa nopeasti, tämä ilmiö on myös ilmaistu: ilmiö kiihtyvästä äänenvoimakkuuden kasvusta. Tämä ilmiö esiintyy potilailla, joilla on paikallisleikkaus sorkkareiden hiuslaitteella. Hänellä on paljon diagnostisia arvoja, erityisesti se olisi otettava huomioon kuulokojeiden valinnassa. Nykyaikaiset audiometrit on yleensä varustettu yläraja-testien suorittamiseksi.

Reçevaya audiometriya

Puheen audiometria on edistyksellinen tutkimusmenetelmä kuiskauksen ja puhekielen avulla. Sen erityinen etu on tutkimuksen luonne. Koska puheen käsitys on yksi lapsen älyllisestä kehityksestä. Siksi puheen audiometria on löytänyt laajan sovelluksen tiedekunnan työn prognostisena tekniikkana kuullen parhaita toimintoja, kuulokojeiden valintaa, uudelleenkoulutusta jne.

Kuulokkeiden tai sisätiloissa olevien kaiuttimien (vapaa äänikenttä) avulla teippi siirtää yksittäisiä sanoja tai lausekemateriaalia. Lapsi toistaa mikrofoniin lähetetyn tekstin ja lääkäri kirjaa vastaukset. Yleensä määritetään seuraavat parametrit: äänentunnistuksen kynnys (dB), puheen aluksi ymmärrettävän kynnys (20% sanoista on normaali, intensiteetillä 25 dB); 100% sanasta puretaan yleensä 45 dB: ssä. Kuten olemme jo maininneet, nauhalla nauhoitetuista puhetaulukoista, joihin sisältyy joitain sanoja tai lauseita, valitaan ääniä, jotka ovat homogeenisia akustisesti.

Näiden kuvien ja kuurojen kuulemisen tutkiminen ei ole aina mahdollista, koska näiden lasten sanasto on paljon huonompi. Heille on erityisesti valittu sanakirja ja lause-aineisto, jota kuurojen lapsi ymmärtää.

Siten Puheaudiometrian on seuraavia etuja perinteisiin tutkimus- shopotnoy ja puhuminen: teksti ja tyyli tutkija vakio, Toimitusmäärän puheen voidaan säädellä, kuulon heikkeneminen voidaan määrittää ei metreissä ja desibeliä.

Joissakin tapauksissa 6-7 vuoden ikäisenä voidaan käyttää ultraäänitutkimusta. Kotimaisten tutkijoiden tutkimukset ovat osoittaneet, että korva kuulostaa äänen kuulumattomasta taajuusalueesta jopa 20 000 Hz: iin, mutta myös paljon korkeammalle, mutta vain luun kautta. Säilytä tällainen säkki, jota ei löydy tavallisesta audiogrammista, todistaa joidenkin näkökulmien kuulokojeet sekä kuuloa parantavat toiminnot (otoskleroosi). Useimmille lapsille kuulon yläraja ei ole 200 kHz, vaan vain 150 kHz.

Nykyaikaisia elektrofysiologisia kuulokojeita, kuten ultraääntä, käytetään paitsi nenänierikulaarissa, mutta pitkälti neuropatologeissa, neurokirurgeissa ja muissa erikoistuneissa. Heillä on tärkeä rooli intrakraniaalisen patologian ajankohtaisessa diagnoosissa: aivojen runko- ja aivokudoksen tuumoreihin, kantasaleetulehdukseen, ajalliseen epilepsiaan jne.