Munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet

Ensisijaista syöpää kutsutaan pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, jotka vaikuttavat ensisijaisesti munasarjaan. Toissijainen munasarjasyöpä (cystadenokarsinooma) esiintyy useimmiten suhteessa tämän elimen pahanlaatuisiin kasvaimiin. Se kehittyy useammin seroosissa, harvemmin limakalvojen cystadenoomissa. Munasarjojen toissijaiset vauriot sisältävät endometrioidisen cystadenokarsinooman, joka usein kehittyy nuorilla naisilla, jotka kärsivät ensisijaisesta lapsettomuudesta.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Tapaus vaihtelee 3,1 tapauksesta 100 000 naiselle Japanissa 21 tapaukseen 100 000 naiselle Ruotsissa. Maailmanlaajuisesti yli 200 000 naista sairastuu munasarjasyöpään vuosittain, ja noin 100 000 kuolee tästä taudista. Epiteelisyöpä on yleisempi valkoisissa naisissa Pohjois-ja Länsi-Euroopan teollisuusmaissa sekä Pohjois-Amerikassa ja harvemmin Intiassa ja Aasiassa.

[5], [6], [7], [8]

Riskitekijät

• kuukautiskierron rikkominen: varhainen menarhe, varhainen (jopa 45 vuotta) tai myöhäinen (55 vuoden jälkeen) vaihdevuodet, kohdun verenvuoto;
• lisääntymistoiminta (hedelmättömyys);
• kohdun myoma;
• sukupuolielinten endometrioosi;
• endometrian hyperplastiset prosessit;
• leikkaus sisäisen sukupuolielinten kasvaimille yhden tai molempien munasarjojen hylkäämisellä;
• nisäkkäiden sairaudet (mastopatia, fibroadenomatosis).

[9], [10]

Synnyssä

Munasarjojen pahanlaatuisten kasvainten kliininen kulku on ominaista aggressiivisuus, lyhyt kasvaimen päällekkäisyys ja metastaasin yleinen luonne. Alueelliset munasarjat ovat leukakirurgiset, lateraaliset sakraaliset, paraaortiset ja imusolmukkeet. Kaukaisten etäpesäkkeiden leviämisen istutustie- te valtaosa - parietaaliseen ja viskeraaliseen peritoneumiin, pleuraan, karsinoomat- tiin ascitesiin ja hydrothoraxiin. Lymfoottisia etäpesäkkeitä (para-aortan ja lymfaattikokoonpanojen) havaittiin 30-35% primaaripotilailla. Keuhkoissa ja maksassa olevia hematogeenisia metastaaseja ei koskaan eristetä. Ne on usein määritelty laajamittaisen implantoinnin ja lymfogeenisen levityksen taustalla.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oireet munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet

Pahanlaatuiset munasarjojen kasvaimia tunnettu siitä ssleduyuschimi merkkejä: vatsakipu (.. Jankutus, vakio, kasvava, äkillinen, kohtauksittainen jne.), Muutokset yleinen tila (väsymys, heikkous, suun kuivuminen, jne ...), laihtuminen, lisääntynyt vatsa, muutokset kuukautisfunktiossa, asyklisen verenvuodon esiintyminen sukupuolielimestä jne.

Vaiheet

Tällä hetkellä munasarjojen pahanlaatuisten kasvainten luokittelua TNM-järjestelmällä käytetään onkologiassa:

T - ensisijainen kasvain.

• T0 - ensisijaista kasvainta ei tunnisteta.
• T1 - kasvain rajoittuu munasarjoihin.
  • T1A - kasvain on rajoitettu yhteen munasarjaan, ei ascites.
  • T1B - kasvain rajoittuu kahteen munasarjaan, ei ascites.
  • T1C - kasvain on rajoittunut yhteen tai kahteen munasarjaan, ascitesiin tai vatsan ontelon pesuun, on pahanlaatuisia soluja.
• T2 - kasvain vaikuttaa yhden tai molempien munasarjojen hajoamiseen parametrilla.
  • T2A on kasvain, jonka proliferaatio ja / tai etäpesäkkeitä kohdussa ja / tai yksi tai molemmat putket ovat, mutta ilman viskeraalisen peritoneumin ja ilman ascitesia.
  • Т2 - - kasvain ulottuu muihin kudoksiin ja / tai vaikuttaa kohdunkaulan peritoneumiin, mutta ilman ascitesia.
  • T2C - kasvain ulottuu kohtuun ja / tai yhteen tai molempiin putkiin ja / tai muihin lantion kudoksiin. Askites.
• TK - kasvain vaikuttaa yksi tai molemmat munasarjat, ulottuu ohutsuolessa tai omentum, on rajoitettu pieneen lantion tai siellä vatsaonteloon metastaasien ulkopuolella lantion imusolmukkeiden tai retroperitoneaalitilan.

N - alueelliset imusolmukkeet.

• Ei - ei ole merkkejä alueellisesta imusolmukkeiden osallistumisesta.
• N1 - alueellisten imusolmukkeiden vaurio.
• NX - Riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi.

M - etäiset etäpesäkkeet.

• M0 - ei merkkejä etäisillä etäpesäkkeillä.
• Ml - etäisillä etäpesäkkeillä.
• MX - riittämättömät tiedot etäisten etäpesäkkeiden määrittämiseksi.

Käytännössä munasarjasyövän luokittelu riippuu kasvaimen vaiheesta riippuen, joka määräytyy kliinisen tutkimuksen ja käytön aikana.

I vaiheessa - kasvain rajoittuu munasarjoihin:

• 1a vaihe - kasvain on poistettu yhdellä munasarjalla, ei ascites;
• Vaihe 16 - kasvain on rajoitettu molempiin munasarjoihin;
• 1c vaiheessa - kasvain rajoittuu yhteen tai molempiin munasarjoihin, mutta pesuaineissa määritetään ilmeiset askitit tai epätyypilliset solut.

II vaihe - kasvain vaikuttaa yhden tai molempien munasarjojen leviämiseen lantion alueelle:

• IIa vaiheen leviäminen ja / tai etäpesäkkeiden käyttö kohdun ja / tai munasarjojen putkien pinnalla;
• IIb-vaihe - leviäminen muihin lantion kudoksiin, mukaan lukien peritoneumi ja kohtu;
• K IIc -vaihe - leviää kuten IIa tai II6, mutta on olemassa selvät ascites tai epätyypilliset solut määritetään pesuissa.

Vaihe III - leviää yhteen tai molempiin munasarjaan, joilla peritoneaaliset etäpesäkkeet ovat lantion ulkopuolella ja / tai metastaasissa retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa:

• IIIa-vaihe - mikroskooppiset etäpesäkkeet peritoneumissa;
• IIIb-vaihe - makrometastaasi peritoneaalilla, joka on pienempi tai yhtä suuri kuin 2 cm;
• IIIv vaiheet - metastasoitavat peritoneumissa yli 2 cm ja / tai metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa ja omentumissa.

IV-vaihe - leviää yhteen tai molempiin munasarjaan etäisillä etäpesäkkeillä (etäiset imusolmukkeet, maksa, napat, pleura). Askites.

[17], [18]

Diagnostiikka munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet

Potilaan ikä, johon riippuu : erilaisten kasvainten ilmaantuvuus, taudin eteneminen ja hoidon ennuste.

Potilaan ammatti, joka liittyy etenkin epäsuotuisten tuotantotekijöiden ja ympäristötekijöiden vaikutukseen, voi olla riskitekijä kasvainprosessien kehittymiselle.

Yleinen tentti: väritys iho, laihtuminen, jalka turvotus, vatsa, perifeeristen imusolmukkeiden tila, tunnustelu vatsan (arvo, arkuus, liikkuvuus, johdonmukaisuus kasvaimen läsnäolo askites).

Gynekologinen tutkimus ja emättimen-peräsuolen tutkimus : tila kohdunkaula ja kohtu, tuumorin läsnäolo alueella lisäkkeet, sen koko, koostumus, joka on yhteydessä ympäröivien elinten, tila etupuoli emättimen väliseinän, Douglas tilaa ja vaihtoehtoja.

[19], [20], [21]

Muut tutkimusmenetelmät

Lantion ultraääni, CT ja MRI, punktio Douglas tila sytologia huuhtelu, diagnostinen laparoscopy (laparotomia) ilmaista biopsia ja ottaen tahroja, selventää histotype Kasvaimen ja tarkistaminen vatsaontelon (pahanlaatuisissa kasvaimissa asteen käännöksiä prosessi leviäminen).

Viereisten elinten ja kasvaimen topografian ominaisuuksien selvittämiseksi näytämme irrigoskopiaa, eksrodiaalista urografiaa, fibrogastroskooppia, rinta röntgeniä jne.

Immunologisia menetelmiä varhaisen diagnoosin munasarjasyövän - määritys kasvainmerkkiaineantigeenin CA-125 (jossa on vakavien ja huonosti erilaistunut adenokarsinooma), CA-119 (jossa on musinoosi kystadenokarsinooma ja kohdun limakalvon tsistadenokariinome), glykoproteiinihormonien (varten follikkeliepiteelin ja musinoosi munasarjasyöpä).

[22], [23], [24], [25]

Hoito munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet

Eri munasarjasyöpäpotilaiden hoidon perusperiaatteet

Hyvänlaatuiset kasvaimet - lisääntymisikä (jopa 45 vuotta) - kohdun limakalvojen irrottaminen vaurion puolelle. Kun kahdenväliset kasvaimet nuorilla naisilla - kasvain resektio mahdollisella munasarjekudoksen säilyttämisellä. Pre- ja postmenopausaalissa - kohdun limakalvon amputoituminen tai poistuminen.

Pahanlaatuinen kasvain - Vaiheessa I ja II - hoito aloitetaan vaiheesta (kohdunpoisto kanssa lisäkkeet ja JÄTTEIDEN suurempi omentum), joka suoritetaan sen jälkeen, kun kemoterapian. Vaiheessa III ja IV - hoito aloitetaan polykemoterapiaa sitten suorittaa sytoreduktiivisen leikkaus (suurin mahdollinen poisto kasvaimen massan ja etäpesäkkeiden nadvlagalishnaya ablaatio tai poistolla kohdun sivuelinten, poistamalla suurempi omentum ja metastaattisen solmut). Tulevaisuudessa toistuvat polycokoterapiakurssit.

Borderline-kasvaimet - Keuhkojen laajeneminen appendansseilla ja omentektomialla on osoitettu. Nuorten naisten mahdollista organosberegayushaya leikkaus (kasvaimen poistaminen resektion, ja suurempi omentum), joka on täydennetty useilla kurssien adjuvanttihoitoa (erityisesti itämisen aikana kapselit kasvaimen istutuksen tai läsnäolo etäpesäkkeitä).

Nykyään pahanlaatuisten munasarjasyöpäpotilaiden kokonaisvaltaista hoitoa pidetään riittävänä: leikkauksen yhdistelmä polykemoterapian kanssa ja (tai) lantion ja vatsan ontelon etäisäsäteily. Useimmissa tapauksissa hoito on parempi aloittaa leikkauksella. Askitesissa ja hydrothoraxissa on mahdollista antaa platinavalmisteita vatsan tai keuhkopussin onteloon. Polykemoterapia sisältää useita antituumorilääkkeitä, joilla on erilaisia mekanismeja. Postoperatiivisessa jaksossa suoritetaan polykemoterapia sen jälkeen, kun vastaanotetut elimet on tutkittu histologisesti.

Vakio-ohjelmat munasarjasyövän polykemoterapiaan

Järjestelmä	Kokoonpano, kurssi
CP	Sisplatiini - 75 mg / m 2 ja iklofosfaani 750 mg / m 2 laskimoon joka kolmas viikko, 6 kpl
KUUKAUSITTAINEN	Sisplatiini - 50 mg / m 2, doksorubisiinin 50 mg / m 2 ja iklofosfaani 500 mg / m laskimoon joka kolmas viikko, 6 kk
Taksany	Paklitakseli - 135 mg / m 2 /24 h, sisplatiini 75 mg / m 2 laskimoon joka 3 viikko 6 kertaa.

Useimmilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, jotka liittyvät luuytimen hematopoieesin ja leukopenian kehittymiseen, trombosytopeniaan, jonka enimmäismäärä tapahtuu toisen viikon lopussa kurssin jälkeen. Tältä osin on välttämätöntä valvoa veren tasoja ja lopettaa hoidon antitumoraalisilla lääkeaineilla, kun leukosyyttien määrä laskee alle 3 x 10 ⁶ / l ja verihiutaleiden määrä on alle 1 x 10 ⁶ / l.

Myös potilaan valmisteiden siedettävyys ja käyttönsä aikana syntyvien reaktioiden vakavuus ovat erittäin tärkeitä. Erityisesti syklofosfamidin käyttö aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, hiustenlähtöä, joskus lihasten ja luiden kipua, päänsärkyä, harvinaisissa tapauksissa myrkyllistä hepatiittia, kystiittiä.

Kemoterapian vaiheessa on välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan taudin täydellinen regressio (kaikkien taudin ilmentymien häviäminen, CA-125-taso normalisoituminen) ja vahvista sitten vaikutus 2-3 lisäkurssilla. Kun osittainen regressio on saavutettu, kemoterapiaa on jatkettava, kunnes viimeisen kahden käsittelyn aikana havaitaan prosessin stabilointi, joka arvioidaan jäljellä olevien tuumorimäärien koon ja tuumorimarkkerien koon perusteella. Näissä tapauksissa useimmilla potilailla hoitokurssien lukumäärä on 6-12, mutta vähintään 6.

Kemoterapia-lääkkeiden annoksen määrittämiseksi kehon alue (m ² ) lasketaan . Keskimäärin 160 cm: n suuruisella ja ruumiinpainolla 60 kg kehon pinta-ala on 1,6 m ², 170 cm: n korotus ja paino 70 kg - 1,7 m ².

Tällä hetkellä sädehoito ei ole itsenäinen tapa hoitaa potilaita, joilla on munasarjojen kasvaimia, ja se on suositeltavaa yhtenä yhdistetyn hoidon vaiheina jälkikäteen. Postoperatiivinen sädehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on I ja II kliiniset vaiheet, ja myös vaiheessa III cytoreduktiivisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, jotka vähentävät tuumorimassojen tilavuutta vatsaontelossa. Kulhoon käytetään kauko-gamma-hoitoa vatsaontelossa annoksella 22,5-25 grammaa ja lantion lisäsäteilyllä (enintään 45 grammaa). Näissä vaiheissa leikkauksen jälkeistä säteilyä täydennetään "ennaltaehkäisevällä" kemoterapialla 2-3 vuoden ajan. IV-kliinisen vaiheen pahanlaatuisten munasarjasyöpäpotilaiden sädehoito on edelleen ratkaisematon ongelma, koska suurien tuumorimassojen esiintyminen ja (tai) nesteen sakeuttamien onteloiden esiintyminen katsotaan vasta-aiheeksi sädehoidolle. Tällaisissa potilailla lisäkäsittelymenetelmien valinta olisi päätettävä kemoterapian hyväksi.

Mukaan kansainvälisen liiton Gynekologit (RGO) indikaattorit 5 vuoden pysyvyys kaikissa vaiheissa munasarjasyöpä ei ylittänyt 30-35% 5 vuoden pysyvyys I vaiheen 60-70%; II - 40 - 50%; III - 10-15%; IV vaiheet - 2-7%.

Ennaltaehkäisy

1. Säännölliset tarkastukset (2 kertaa vuodessa) ja lantion ultraääni (1 per vuosi) naisilla, joilla on munasarjasyöpä riskitekijöitä, kuukautiskierron ja lisääntymistä ja, kohdun fibroidit, munasarjojen hyvänlaatuisten kystat, kroonisia tulehdussairauksia, kohtu, jne ...
2. Anovulaation korjaaminen ja ovulaation hyperstimulaatio steroidihoidon ehkäisyllä (munasarjasyövän ensisijainen ehkäisy).
3. Hyvänlaatuisten ja rajatylittävien munasarjojen kasvainten nykyaikainen diagnostiikka ja niiden kirurginen hoito (munasarjasyövän toissijainen ehkäisy).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ennuste

5-vuotinen eloonjääminen (pyöristettynä lähimpään kokonaislukuun) epitoelisessa munasarjasyövässä FIGO-vaiheiden mukaan on seuraava:

• Vaihe IA - 87%
• Vaihe IB - 71%
• Vaihe IC - 79%
• Vaihe IIA - 67%
• Vaihe IIB - 55%
• Vaihe IIC - 57%
• Vaihe IIIA - 41%
• Vaihe IIIB - 25%
• Vaihe IIIC - 23%
• IV vaihe - 11%

Yleensä eloonjäämisaste on noin 46%

[32], [33], [34], [35], [36]