Munuaispesu

Munuaispesi on rajoitettu tulehdus, jossa on munuaiskudoksen sulaminen ja märkivän ontelon muodostuminen, jota ympäröi rakeisuusakseli, joka erottaa purulenttipisteen ympäröivistä terveistä kudoksista.

[1], [2], [3],

Syyt munuaispsesi

Munuaispesu voi myös olla seurausta absessienttien fuusioinnista apostematoottisen pyelonefriitin, abscondingin karbuncle. Munuaispesi saattaa olla suora seuraus lantion tai ureterin laskimosta tai muodostua munuaiskudoksen leikkauksen jälkeen virtsaputoksista. Tässä tapauksessa postoperatiivisen jakson raskas kurssi, virtsaputken muodostuminen A.Ya. Anther, et ai. (1970) korostavat paiseita, jotka kehittyivät virtsaan (nouseva) pyelonefriitti. Tällöin taudinaiheuttaja tunkeutuu munuaiseen munuaispatilaan läpi. Joissakin tapauksissa prosessi rajoittuu papillaeihin, kun taas toisissa se leviää muihin kudoksiin, muodostaen suuren yksinäisen paiseen mukana viereisen perikarppisolukudoksen. Tällaisella paiseella löydetään murskatun munuaiskudoksen joukkoja.

Joissakin tapauksissa, kun absessi sijaitsee munuaisen ylemmän tai alemman segmentin sisällä, voi esiintyä suuren alueen munuaisten parenkyymiä. Kuitenkin munuaisen veitsivamman jälkeen on kuvattu paiseita. Myös havaittavia ovat ns. Metastaattiset munuaispesäkkeet, joita esiintyy, kun infektio leviää tulehduksen ekstrarenal-fokaaleista. Tartunnan lähde on useimmiten paikallisesti keuhkoissa (tuhoava keuhkokuume) tai sydämessä (septinen endokardiitti). Munuaissairaudet ovat harvoin moninkertaisia ja kahdenvälisiä.

Saatu munuaisen aivokuoren absessi voidaan avata munuaisen kapselin läpi perikardiaaliseen solukudokseen ja muodostaa paraneuraalinen paise. Joskus se putoaa kupin ja lantion systeemiin ja tyhjennetään virtsateiden systeemissä. Joissakin tapauksissa absessi kaataa vapaan vatsaonteloon tai kestää kroonisen kurssin simuloi munuaisen kasvainta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oireet munuaispsesi

Oireet munuaispesiasta voivat muistuttaa akuutin pyelonefriitin oireita, mikä vaikeuttaa diagnosointia ajoissa. Ennen leikkausta vain 28-36 prosentilla potilaista on oikea diagnoosi. Virtsateiden taudin puhkeaminen alkaa voimakkaasti, kun kehon lämpötila nousee voimakkaasti, kipu lannerangan alueella. Pulssi ja hengitysnopeus lisääntyvät. Potilaan yleinen tila on tyydyttävä tai kohtuullinen.

Vuonna Jos rikot virtsan kulkua kuvan akuutin märkivä tulehdus munuaisten: ruumiinlämpö hektisyys, upea vilunväristykset, nopea pulssi ja hengitys, heikotus, pahoinvointi, päänsärky, jano, oksentelu, usein hysteria kovakalvo, heikkous, kipu munuaisten alueella.

Munuaisten kahdenvälisissä abscesseissa vallitsee vakava septisen myrkytyksen, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Yksinäinen paise, virtsan muutokset ovat usein poissa. Virtsateiden aukipysyvyyden merkitty leukosytoosin verellä neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kasvava ESR vastaisesti hyperskeocytosis virtsassa kulkua verta, vakava anemia, hypoproteinemia. Virtsaan ei ole muutosta. Tai maltillista proteinuriaa, mikrohematuriaa, bakteriuriaa ja leukosyturiaa (läpäisyssä munuaisen lantion absessi). Tarkastelussa tutkitaan laajentunutta kivulias munuaista. Oire Pasternatsky positiivinen. Kun absessi sijaitsee munuaisen etupinnalla ja levittyy parietaksen peritoneumiin, peritoneumin ärsytysoireet voivat olla positiivisia. Lisätutkimusmenetelmistä käytetään kyselyn urografiaa, erittymistä urografiaa, ultraääntä, CT: tä.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostiikka munuaispsesi

Tällä Review mitätöinti voi havaita kaarevuus selkärangan suuntaan patologisen prosessin ja puute varjot PSOAS lihas samalla puolella kasvu munuaisiin. Joskus absessiin kohdistuvassa paikassa havaitaan ulkoneman ulkoneminen. On excretory urograms vähennyksen määrittämiseen excretory munuaisen, ja puristus munuaisaltaan tai calyx, amputaatio, munuainen rajoitus liikkuvuuden korkeudella sisäänhengityksen ja uloshengityksen jälkeen. CT on informatiivinen tunnistaa munuaisten paise vyöhykkeellä kerääntymisen väheneminen varjoaineen munuaisperuskudoksen muodossa yhden tai useamman hajoamista onteloita, jotka sulautuvat, tulee suuri paiseet. Paiseessa on pyöristetyn muodon lisääntynyt läpinäkyvyys, vaimennuskertoimella 0-30 HU. Kontrollitutkimuksessa selvitetään selvästi hävittämisen painopiste munuaisen parenkyymistä.

Kun urogramin läpimurto kuppi-ja lantion järjestelmässä on näkyvissä, RVB: llä täytetty ontelo on näkyvissä. Dynaamiset scintigrammit absessialueella paljastavat avaskulaarisen verisuonimuodostuksen.

CT tarjoaa mahdollisuuden havaita paitsi nesteen munuaisten tai perineaalisten kertymien lisäksi myös kaasun esiintyminen paiseessa. Tämän menetelmän avulla on myös mahdollista määrittää keinot tartunnan levittämiseksi ympäröivään kudokseen. Nämä tiedot voivat olla hyödyllisiä, kun valitaan operatiivinen pääsy ja määritetään kirurgisen toimenpiteen määrä.

Munuaisten ultraäänellä paljastuu seuraavat munuaisten paiseet:

• hypoechoic foci parenkyymissä, joiden mitat ovat 10-15 mm ja yli;
• epätasaisuus ja turvotus munuaisen ulkoreunasta absessi-paikan päällä;
• merkittävä munuaiskierrosten väheneminen;
• parenkyymin echogeenisyys väheni.

Dopplerogrammissa absvesivyöhykkeellä ei ole verisuonten muotoa.

Kliinistä kuvaa metastaattisista munuaishuumeista usein hallitsee vaikean ekstrarenaalisen tulehdusprosessin oireet (septinen endokardiitti, keuhkokuume, osteomyeliitti jne.). Munuaisten metastaattisten paiseiden aktiivisen etsinnän perustana tulisi olla potilaan yleisen tilan "ei-motivoitunut" heikentyminen.

[14], [15], [16], [17]

Hoito munuaispsesi

Munuaispesihoito on toiminnassa. Näytetään hätäkäyttö. Munuaispesäkkeen hoito koostuu munuaisen rappeutumisesta, paisun avaamisesta, märkivän ontelon hoidosta antiseptisellä liuoksella, tämän ontelon laajamittaisesta tyhjenemisestä ja retroperitoneaalisesta tilasta. Apsesi sijaitsee useimmiten suoraan munuaiskapseleiden alla ja on selvästi näkyvissä. Kun se on lokalisoitu syvällä makaavissa kerroksissa, havaitaan kudoksen turvotus. Yleensä muodostus on pehmeää, vaihtelee ja kun palpataatio tuntuu olevan nesteen kanssa ontelolla.

Punkkeja ja aspirata mätä auttaa määrittämään diagnoosit oikein. Paksun sisältö lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen ja mikro-organismien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Paise avataan laajalla viillolla. Jos virtsaan siirtyminen munuaisesta on rikki, toiminta on täydennetty munuaiskudoksella. Jälkeen leikkauksen aikana tehoava antibakteerinen ja vieroituskäsittely jatkuu. Viime vuosina, hoitoon munuaisten paise tarjouksen suorittaa perkutaaninen punktio kanssa evakuointi sisällön perustamisesta kuivatus, minkä jälkeen pestään paise ontelo antiseptiset. Kahdenvälisten munuaisvaurioiden vuoksi toiminta suoritetaan molemmilla puolilla.

Metastaattiset munuaispesäkkeet ovat alttiita myös poistamiselle.

Ennaltaehkäisy

Munuaisten absessi voi estyä, jos akuutti pyelonefriittipotilaiden ajankohtainen ja konservatiivinen ja kirurginen hoito.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ennuste

Ennuste munuaispesäkkeen konservatiivisen hoidon kannalta on epäsuotuisa, koska 75% tapauksista on tappava tulos. Oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä potilaat yleensä pääsevät toipumaan.

[23], [24], [25], [26]