Extraduraalinen paise: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ekstraduraalinen paise on mätäkertymä kovakalvon ja kallon luiden välissä.

Ekstraduraalisen paiseen patogeneesi

Ekstraduraalinen paise syntyy tulehdusprosessin leviämisen seurauksena kartiolisäkkeestä ja tärykalvon ontelosta kallononteloon ja lokalisoituu taka- tai keskimmäiseen kallonkuoppaan. Ekstraduraalinen paise voi kehittyä sekä akuutissa välikorvatulehduksessa että kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen pahenemisvaiheessa. Tällaisissa tapauksissa radikaalin korvaleikkauksen aikana havaitaan lähes aina kolesteatoomaa, märkää tärykalvon ontelossa, usein tärykalvon katon tuhoutumista, ja kun ekstraduraalinen paise lokalisoituu taka-kallonkuoppaan, märkäistä labyrinttiittia.

Ekstraduraalisen paiseen oireet

Ekstraduraalipaiseen oireet ovat lievät, ja se diagnosoidaan usein vasta leikkauksen aikana. Akuutin märkäisen välikorvatulehduksen yhteydessä esiintyvään ekstraduraalipaiseeseen liittyy usein mastoidiitin oireita. Yleisoireet ovat lieviä. Ekstraduraalipaiseen pääoire on runsas märkäinen vuoto korvasta.

Ekstraduraalipaiseen jatkuva oire on lievä päänsärky. Perisinusoidaalisessa paiseessa päänsärky lokalisoituu takaraivon ja otsaluun alueelle, keskimmäisen kallon kuopan paiseessa ohimoluun levyepiteeliin, korvankannan alueelle ja korvankannen alueelle. Jos paise sijaitsee syvemmällä, jos Gasserin ganglio tai sen haarat ovat vaurioituneet, voi esiintyä kolmoishermokipua kasvoissa. Ekstraduraalipaiseessa ja takimmaisessa kallonkuopassa kipu lokalisoituu kaulan alueelle. Joskus tässä paiseen sijainnissa kehittyy tortikollis kivun ja huimauksen vuoksi.

Joillakin potilailla päänsärkyyn liittyy pahoinvointia, oksentelua ja uneliaisuutta. Yleistila voi olla sekä tyydyttävä että vakava.

Ekstraduraalisen paiseen diagnoosi

Lääkärintarkastus

Ruumiinlämpö on yleensä normaali tai subfebriili jopa perisinus-paiseen läsnä ollessa. Jyrkkä lämpötilan nousu viittaa lähes aina aivokalvontulehduksen tai poskiontelotromboosin kehittymiseen. Pulssi vastaa yleensä lämpötilaa; bradykardiaa havaitaan harvoin.

Potilaan fyysisessä tutkimuksessa voidaan havaita aivokalvon oireita: niskakyhmyjen lievää jäykkyyttä, Kernigin merkki, usein voimakkaammin paiseen puolella.

Fokusoireet ovat harvinaisia. Keskimmäiseen kallonkuoppaan paikallistuessaan ne ilmenevät vastakkaisten raajojen pareesina, niissä heikentyneenä tuntoaistimuksena ja fokaalisina epileptisinä kohtauksina. Kahdenvälinen pareesi viittaa yleensä pia materin osallisuuteen prosessissa. Kun ekstraduraalinen paise lokalisoituu takaosaan kallonkuoppaan, havaitaan nystagmusta, homolateraalisten raajojen koordinaatiohäiriöitä ja niiden heikkoa lihasjänteyttä. Kun paise sijaitsee syvällä ja laskeutuu pohjaan, havaitaan abducens-hermon pareesi paiseen puolella.

Laboratoriotutkimus

Verikokeet ovat normaalit. Laskimoenergian laskeutuminen (ESR) ei ole kohonnut. Verikokeissa havaitaan muutoksia vain laaja-alaisessa pachymeningiitissä. Aivo-selkäydinnesteen koostumus on yleensä muuttumaton.

Instrumentaalinen tutkimus

Tehokkaimmat menetelmät ekstraduraalisen paiseen diagnosoimiseksi ovat CT ja MRI. Näiden menetelmien puuttuessa kraniografia ei ole menettänyt merkitystään.

Ekstraduraalisten paiseiden kraniografinen diagnostiikka perustuu epäsuorien röntgenkuvien, ensisijaisesti kalkkeutuneen käpyrauhasen siirtymän, havaitsemiseen. Se määritetään suoraprojektiossa tehdyistä kraniogrammeista, koska se sijaitsee normaalisti keskiviivalla.

Aivojen angiografiassa luotettavat merkit ekstraduraalisista paiseista ovat aivopuoliskon kuperalla pinnalla sijaitsevien verisuonten mediaalinen siirtyminen yhdessä kovakalvon kanssa kallon sisäpinnalta avaskulaarisen vyöhykkeen muodostuessa.

TT- ja MRI-kuvauksissa ekstraduraaliset paiseet diagnosoidaan kallon luiden vieressä kaksoiskuperina, litteäkovera tai puolikuun muotoisena vyöhykkeenä, jolla on muuttunut tiheys (TT-kuvauksessa) ja MP-signaali (MRI-kuvauksessa). Tässä tapauksessa havaitaan ekstraduraalisen paiseen patognomiset merkit: kovakalvon siirtyminen kallon luista. TT-kuvauksessa ekstraduraalisten paiseiden tiheys on yleensä lisääntynyt 60–65 HU:n välillä.

Differentiaalidiagnostiikka

Ekstraduraalisen paiseen kirurgisen hoidon aikana on tarpeen suorittaa erotusdiagnostiikka intraserebraalisten ja subduraalisten paiseiden kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]