Munuaisen infarkti

Munuaisfarkti on melko harvinainen iskeeminen munuaissairaus (erittäin harvinainen urologinen sairaus). Sen esiintymisen vuoksi on välttämätöntä saada äkillinen ja täydellinen veren virtaus verenkierrosta suhteellisen suuren valtimoverenkierron aikana.

Verenkierron osittaisen säilyttämisen tai hitaasti lisääntyvän okkluusiolääkityksen myötä syntyy muita oireyhtymiä: vasorenal-hypertensio, krooninen munuaisten vajaatoiminta eri etenemisnopeuksilla jne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt munuaisten infarkti

Munuaisfarktin voi kehittyä valtimotromboosin tai valtimoverenkierron (useammin) vuoksi. Valtimonoksin lähde useimmissa tapauksissa on vasemman atrium- tai kammioparametrejä.

Vaja-infarkti on pääsääntöisesti monimutkainen useista sydän- ja verisuonitaudeista:

• infektiivinen endokardiitti;
• eteisvärinä;
• sydämen vauriot (erityisesti mitraali);
• ateroskleroosi;
• sydäninfarkti;
• nodulaarinen periarteriitti.

Munuaissairaus voi ilmetä potilailla, joilla on nouseva aorttoritromboosi, samoin kuin munuaisvaltimotauti.

Munuaissairaus voi johtua lääketieteellisestä diagnoosista munuaisten valtimotriasta (munuaisvaltimon embolia tai sen oksat munuaiskasvaimella, valtimotukosfistalla, verenvuoto). Munuaisfarktin tuloksessa kehittyy nefroskleroosia ja munuaisten toiminta vähenee.

[8], [9], [10], [11], [12]

Oireet munuaisten infarkti

Sydäninfarktin oireet riippuvat vaurion laajuudesta. Pienellä sydänkohtauksella oireet saattavat poiketa. Isommalla munuaisen infarktilla ilmenee voimakkaat kivut lannerangan alueella ja virtsaan veren sekoittuminen, mahdollisesti diureesiarvon aleneminen. Resorptiivisessa oireyhtymässä subfibriliteetti on normaalia, joka tavallisesti havaitaan 2.-3. Päivänä. Arteriaalinen verenpainetauti voi myös kehittyä perifokaalisen iskemian seurauksena kudoksen nekroosivyöhykkeellä.

[13], [14]

Lomakkeet

Munuaisen infarkti patologisen anatomisen luokituksen mukaan luokitellaan iskeemiseksi perifokaalisten verenvuotojen kanssa. Muodossa se on pohjan ohjaama kartio munuaisen kapseliin. Munuaisten laajeneminen munuaisvaltimon tukkeuduttua on merkityksetön.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostiikka munuaisten infarkti

Koska munuaisten infarkti johtuu harvinaisista sairauksista, joilla on erittäin epäspesifisiä oireita, yksityiskohtainen historia on ensiarvoisen tärkeä. Sen pitäisi olla perusteellinen tapa kysyä potilasta kaikista hänen sairastuvista sairauksistaan huumeista, joita hän ottaa. Kiinnitä huomiota tiettyihin ominaisuuksiin. Terävä kipu lannerangan alueella lyhyen ajan kuluttua palauttamisen jälkeen sinusrytmin eteisvärinäpotilailla voi aiheuttaa munuaisten infarkti, varsinkin jos rytmihäiriölääkitys ei edeltänyt pitkä vastaanoton antikoagulantteja. Samaa voidaan sanoa potilailla, joilla on mitraalinen vajaatoiminta, jolle on tunnusomaista röyhtäily tai flutterointi atriaan. Vasemman sydämen jakautumisen infektiivinen endokardiitti aiheuttaa luonnollisesti embolian suurella ympyrällä.

Äskettäin sairaaloissa on yhä enemmän sairaita opiaattiriippuvuutta, jota annetaan laskimoon, minkä seurauksena he kehittävät erityistä endokardiittiä. Lääkeaineiden endokardiititekniikka on yleisempi tricuspidiventtiili, mutta pienentyneen immuniteetin ollessa kyseessä prosessi voi levitä muihin venttiileihin. Raskas ateroskleroosi on monimutkainen tromboosilla. Kun tällaista potilasta kerätään anamneesi, antikoagulanttien tai antikoagulanttien epäsäännöllisen vastaanoton tosiasia on erityisen tärkeä, koska vastaanoton keskeytykset voivat aiheuttaa tromboosia. Samaa voidaan sanoa henkilöistä, joille on tehty leikkaus verisuonissa, tässä tapauksessa munuaisissa.

Fysikaaliset menetelmät voivat paljastaa kärsivällisyyttä kärsivän munuaisen projektioon, positiiviseen oireeseen effleurage, näkyvä virtsan sekoittuminen virtsaan, diureesi vähentää ja kehon lämpötilaa.

Munasynfarktin laboratoriodiagnoosi

Virtsan yleinen analyysi on ominaista proteinuria ja hematuria, joka voi olla mitä tahansa vakavuutta - vähäisestä "muuttumattomien" erytrosyyttien lisääntymisestä verenvuodon lisääntymiseen.

Veren yleisessä analyysissä 2-3 päivän aikana on kohtalainen leukosytoosi.

Biokemialliset menetelmät voivat paljastaa C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden kasvun, laktaattidehydrogenaasin (LDH) määrän lisääntymisen seerumissa ja virtsassa (jälkimmäinen on spesifinen munuaisfarktille).

Epätarkan etiologian hematuria on osoitus kystoskopiaan. Veren väristä virtsan eristäminen pitkin yhtä uretereistä mahdollistaa leesioiden sivun määrittämisen ja myös yksiselitteisen glomerulonefriitin poissulkemisen.

Koagulogrammi on välttämätöntä mahdollisimman lyhyessä ajassa hemokoagulaation arvioimiseksi. Ilman koagulogrammia antikoagulanttien tai hemostaattisten lääkkeiden nimeäminen on erittäin epätoivottavaa.

[20], [21]

Munuaisen infarktin instrumentaalinen diagnoosi

Dopplerografian mukaisten munuaisten ultraäänitutkimus on perustavanlaatuista tutkimusta lähinnä siksi, että se on vertailukelpoinen useimmissa urooppisissa klinikoissa ympäri vuorokauden. Se sallii ei-invasiivisen tavan arvioida munuaisten ja rungon munuaisten tilaa.

On mahdollista vahvistaa CT- tai MRI-diagnoosin munuais-infarktilla asianmukaisten varjoaineiden tuomalla käyttöön. Samanaikaisesti havaitaan kiilamainen osa parenkyymistä, joka ei kerry kontrastia.

Angiografia on "kultainen standardi" munuaisten valtimoiden leesioiden diagnosoinnissa. Tietokoneiden ja angiografisten tekniikoiden arvoa rajoittaa kuitenkin se, että niitä ei voida toteuttaa ympäri vuorokauden. Siksi useimmissa tapauksissa dopplerografia vältetään.

Differentiaalinen diagnoosi

Munuaiskorvausdiagnostiikka on monimutkainen. Ensiksikin on vältettävä munuaiskolikot. Ja kivien puuttuminen ei sulje pois sitä. Se on melko mahdollista munuaiskoliikasta ja veren hyytymisestä johtuen. Tärkein argumentti munuaiskolikseen vastaan on keuhkojen ja lantion systeemin laajentamisen puute, joka osoittaa virtsan kulkeutumisen uretereissä. Toinen tärkein ja yleisin diagnoosi keskustelua varten on aortan aneurysmakerroin. Tämän taudin kanssa on erittäin voimakasta kipua, akuuttia veriarvojen rikkoutumista munuaisiin, hematuriaa jne., Joka on säännöllinen. Aortan aneurysmauksia useimmissa tapauksissa diagnosoidaan iäkkäillä potilailla, joilla on vakava yleinen ateroskleroosi ja korkea verenpaine; mukana on erittäin voimakasta kipua. Täten munuaisfarktin diagnoosi on viimeinen paikka poikkeuksen diagnoosina, koska sen todennäköisyys on äärimmäisen pieni ilman ominaista sydän- ja verisuonijärjestelmää. 

Hoito munuaisten infarkti

Kaikki potilaat, joilla on epäilty munuaisfarktia, neuvoo urologi tai verisuonikirurgi. Jos kliininen kuva on epäselvä, voi olla tarpeen kuulla nefrologia.

Kaikki henkilöt, joilla epäillään munuaisen sydänkohtausta, tarvitsevat hätäapua.

Kaikilla potilailla, erityisesti hematuria, on esitetty tiukka lepotila.

Munuaiskorvaushoidon hoito

Vakavaa kipua ilmaantuu anestesia. Jos iskeeminen kipu on sydänkohtaus, käytetään narkoottisten kipulääkkeiden käyttöä. Tässä tilanteessa on parempi määrittää välittömästi voimakkaimmat lääkkeet: fentanyyli, morfiini, omnoloni, koska muut ovat yleensä tehottomia.

Hemuraatiossa hemostaattinen hoito natriumsitraatin kanssa on osoitettu. Puuttuessa verivirtsaisuus ja lyhyen aikavälin verenkiertoa lopettamisen jälkeen käytön trombolyytit Mahdollinen streptokinaasi, jotka voivat johtaa palauttamiseen munuaistoiminnan, mutta vaikka tällainen hieman hematuria hoito on vasta.

Veren hyytymisjärjestelmän rikkomisen korjaamiseksi esitetään suoria antikoagulantteja: hepariininatrium 5000 ED 2-3 kertaa päivässä, enoksapariininatrium (kleksaani) 1 mg / kg 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on yleensä 8-10 päivää, minkä jälkeen siirto suun kautta annettavaan lääkitykseen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sydäninfarktin operatiivinen hoito

Lyhyen ajan, koska ohi purennan munuaisvaltimon verenvirtauksen palauttaminen on mahdollista kirurginen poisto veritukoksen tai veritulpan muodostumisen, ja tarvittaessa, voidaan sen jälkeen suorittaa pallolaajennus. Runsas hematuria, kestävät konservatiivinen terapia, hemostaattisen, yhteensä infarkti munuaisten, huonosti myöntyväinen korjausta verenpainetaudin, joka on kehitetty seurauksena kärsii sydänkohtaus munuaisissa ovat merkintöjen nephrectomy.

Lisähallinta

Potilaan, jolla on munuaiskohtaus, on pitkä (käytännöllisesti elinikäinen) antiaggreganttien saanti: asetyylisalisyylihappo 100 mg kerran päivässä aterian jälkeen. Vara-lääkkeitä ovat tiklopidiini 1250 mg 2 kertaa päivässä ja klopidogreeli 75 mg kerran päivässä.

Varfariinin 5-7,5 mg 1 kerran päivässä valvonnassa MHO (tavoitetaso MHO 2,8-4,4 monoterapiana ja 2-2,5: Erityisesti taipumus tromboosiin lisäksi tai monoterapiana epäsuora koagulantteina voidaan antaa yhdistettynä antiaggregantteihin).

Ennaltaehkäisy

Munuaisten infarkti voidaan estää, jos se ehkäisee ja hoitaa asianmukaisesti näitä sairauksia. Ehkäisyyn ateroskleroosin etenemiseen, kuten munuaisvaltimon mahdollisesti nimittäminen lääkkeitä, jotka vähentävät kolesterolin - statiinit, fibraatit, kolestyramiinia (kolestyramiini). Olosuhteissa olemassa olevan ateroskleroosin leesiot ovat myös osoittaneet verihiutaleiden toimintaan - asetyylisalisyylihappo, tiklopidiini, klopidogreeli. Tiklopidiini (tiklid) ja klopidogreeli (plavike) näkyvät suurella todennäköisyydellä verisuonitukosten, varsinkin jos sen vaikutukset todella hengenvaarallinen (esim sepelvaltimostenttejä, keinotekoinen sydämentahdistimet), samoin kuin jos annat asetyylisalisyylihappo, jostain syystä voi (aspiriini keuhkoputken astma, mahahaavan paheneminen).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]