Kutina nivusissa sairauden oireena

Kun otetaan huomioon ihon kutinaon liittyvän ongelman yksinomaan lääketieteellinen puoli, asiantuntijat pitävät useimmissa tapauksissa patologista kutinaa nivusissa sairauden tai tuskallisen tilan oireena, ja tämä spektri ei sisällä vain paikallisia infektioita ja dermatooseja.

Kansainvälisen kutina -alan foorumin (IFSI) asiantuntijoiden laatimassa kroonisen kutinaa koskevassa etiologisessa luokituksessa ehdotetaan lokalisoinnista riippumatta dermatologisen, systeemisen, neurologisen ja somatoformisen kutinaa (joiden patogeneesissä psykiatrinen ja psykosomaattiset tekijät ovat ratkaisevassa asemassa) ja seka alkuperää (eli on useita syitä).

Mutta koska ei ole selvää vastausta kysymykseen, miksi kutina esiintyy ihon taitoksissa nivusissa, lääkärit kutsuvat sitä idiopaattiseksi.

Kutina nivusissa, joissa on liikahikoilua ja systeemisiä sairauksia

Kun ensimmäiset merkit ilmenevät, kuten ihon paikallinen hyperemia eli sen punoitus ja kutina nivusissa, vaipan ihottuma nivusissa katsotaan niiden alkuperäisten versioiden joukkoon  , erityisesti ihmisillä, joilla on liiallinen rasvakudos, mikä lisää iho taittuu. [1],  [2] Vaippaihottuman vuoksi kutina rintojen alla ja nivusissa - ärsytyksellä ja hyperemialla - huolestutti useimpia lihavia naisia, jotka kärsivät hyperhidroosista (liiallinen hikoilu). [3], [4]

Epäilemättä hyperhidroosin ongelma, joka usein liittyy kutinaan jalkojen välissä nivusissa, on lääketieteellinen. Nivusissa sijaitsevat apokriiniset hikirauhaset (jotka ”kytkeytyvät päälle” vasta murrosiän alkaessa) tuottavat erilaista hikeä kuin koko kehon eccrine -rauhaset. Lisäksi apokriinisten rauhasien eritteet pääsevät karvatuppeihin, ja nivustaitosten, välilihan ja perianaalisen ihon kolonisoivat bakteerit hajottavat nämä eritteet, mikä selittää kutinaa ja epämiellyttävää hajua nivusissa. [5], [6]

Nivus (nivusiin) liikahikoilu aikuisilla ja lapsilla (varsinkin kun keho ylikuumenee) voi johtaa millariaan - piikikäs kuumuus , jossa tukkeutuneiden eccrine -hikirauhasten  sijasta muodostuu läpinäkyviä, nestettä täynnä olevia rakkuloita ja papuleita, jotka muuttuvat usein märkärakkuloiksi (kuplia). Jos ne tulehtuvat, ne täyttyvät märkivällä eritteellä, ja sitten nivusissa voi olla kutinaa ja vuotoa raapimisen aikana. Imeväisten ja pikkulasten hikirauhaset eivät ole täysin kehittyneet, joten piikikäs kutina nivusissa, joka liittyy piikikäs kuume, on lapsella paljon yleisempi kuin aikuisilla.

Kehittyy myös apokriinisten hikirauhasten tulehdus, jota kutsutaan nivelten hydradeniitiksi (Verneuilin tauti) - tulehdetun kyhmyn (punainen tai syanoottinen) alkuvaiheessa, mikä aiheuttaa kutinaa, epämukavuutta ja sitten kivuliaita tuntemuksia. Samanaikaisesti kutinaa nivusissa naisilla, joilla on nivelten hyperhidroosia, havaitaan useammin kuin miehillä, koska heillä on enemmän nivelten apokriinisia rauhasia. [7], [8]

Ihmiskehossa kaikki on yhteydessä toisiinsa. Patologisesti voimakasta hikoilua, myös nivusiin keskittynyttä - ja suurta kutinaa, liittyy joitain systeemisiä sairauksia, kuten primaarinen hyperparatyreoosi, hemokromatoosi, reaktiivinen niveltulehdus, ärtyvän suolen oireyhtymä, metabolinen oireyhtymä jne.

Jopa 10% potilaista valittaa kutinaa nivusiin, joilla on diabetes; tämän oireen ilmenemismuotoja havaitaan kroonisissa nefrologisissa sairauksissa, lymfostaasilla - imukudoksen ulosvirtauksen pitkäaikainen rikkominen. [9] Ja useissa pahanlaatuisissa hematologisissa ja lymfoproliferatiivisissa sairauksissa, erityisesti lymfaattisessa leukemiassa ja ihon T-solulymfoomissa, lähes kolmanneksella potilaista yksi oireista on alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja nivusolmukkeiden kutina, kainalot tai niska. Tässä tapauksessa ihottumaa ei välttämättä ole, mutta punertavien tai violettien hilseilevien pisteiden ulkonäköä ei ole suljettu pois, joten kutina ja hilseily nivusissa voidaan helposti sekoittaa ihottumaan, psoriaasiin tai ihottumaan. 

Kutina nivusissa on oire infektioista ja ihosairauksista

Ihoreaktioihin liittyy monia infektioita. Paikallinen ärsytys, polttaminen ja kutina nivusissa ovat oireita akariaasin hyökkäyksestä ja helmintiaasista. Kanssa  syyhy , joka kehittyy, kun tartunnan sarcopter punkki (Sarcoptes scabiei,), punainen näppylöitä, jotka näkyvät iholla nivusiin kutina, varsinkin öisin. [10], [11]

Myös yön kutina nivusissa voi olla oire pyöreiden helmintien pinwormien (Enterobius vermicularis) tartunnasta.  Kanssa  pinworms lapsilla  ja aikuisilla, kutina nivusiin ja peräaukon (peräsuolen kutina) on huomattava. [12], [13]

Ihovauriot, joilla on virusinfektio, voivat myös aiheuttaa erilaisia ihottumia ja jatkuvaa voimakasta kutinaa nivusissa. Näitä viruksia ovat:

• herpes simplex -virus (HSV -tyyppi 2) ja zoster -virus (WZ), mikä johtaa sukupuolielinten herpesin kehittymiseen   ja kutiaviin ja kivuliaisiin ihottumiin; [14]
• papilloomavirus (HPV) -  sukupuolielinten syyliä ; [15], [16]
• Molluscum contagiosum -virus on Poxviridae-perheen tarttuva nilviäinen (MCV), joka ilmenee pieninä pyöreinä (valko-vaaleanpunaisina tai lihanvärisinä) muodostumina, jotka ulkonevat ihon pinnan yläpuolelle, nastanpään kokoisia-yksi tai useita. Papulit voivat suurentua, turvota, punoittaa ja tulehtua (erityisesti naarmuuntumisen yhteydessä). [17], [18]

Kutinaa nivusissa ja vuotoa epämiellyttävällä hajuilla havaitaan potilailla, joilla  on pääasiassa sukupuoliteitse tarttuvia infektioita  (trikomoniaasi, gardnella, klamydia, tippuri). Erityisen usein näillä sairauksilla kutina näkyy nivusissa naisilla.

Pseudomonasin aiheuttama kutina naisen pubissa on merkki follikuliitista, karvatupen tulehduksesta aknen kaltaisilla ihottumilla. Tämä infektio kehittyy lammen, uima -altaiden, kylpyammeiden ja jopa märän uimapuvun käytön jälkeen. [19]

Ja aktivoimalla iholla elävän kommensalibakteerin Corynebacterium minutissimum, diagnosoidaan erytrasma, jolle on tunnusomaista kelta-ruskeiden pisteiden ilmestyminen ihon keratiinin tuhoutumiseen, minkä seurauksena on vähäinen kutina ja kuorinta nivusissa. [20], [21]

Tärkeimmät syyt kutinaan nivusissa raskauden aikana on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa -  Kutina raskauden aikana

Myös mahdollisia kutinaa aiheuttavia syitä miehillä nivusissa käsitellään materiaalissa -  Kutinaa, polttamista ja punoitusta intiimialueella miehillä

Vaippojen ennenaikaisen vaihdon vuoksi lapsen nivusiin tulee kutinaa, mikä osoittaa ns. Sen ilmenemismuotoja ovat punoitus, pieni ihottuma, polttaminen ja kutina vasemmalla, oikealla nivusilla, peräaukolla ja pakaran välillä.

Ihotautilääkärit huomaavat sieni -infektioista - ihon mykooseista, joissa kutina esiintyy nivusissa turvotuksen, punoituksen ja ihottuman kanssa:

• hiivamaisten sienien Candida spp. Aiheuttama nivelten taitosten tai nivelten fungemian ihon kandidiaasi, johon liittyy ihottumaa pilkkujen ja papuloiden muodossa; [22]
• n Akhova-urheilijat  (joita kutsutaan myös silsaksi ) tunnistivat taudinaiheuttajia, jotka ovat usein sieni- ja Epidermophyton floccosum dermatophytes Trichophyton mentogrophytes. Ihon punoitus ja renkaanmuotoinen ihottuma, jossa on kuorinta pisteiden ulkoreunalla, voivat levitä alas reiden sisäpuolelle sekä välilihan ja sukuelinten alueelle. Tämä sairaus on yleisempi miehillä. 

Kutina nivusissa näkyy yhtenä oireina ihosairauksista, jotka eivät liity infektioon (eli eivät ole tarttuvia), erityisesti:

• yksinkertainen kosketusihottuma ; [23], 
• kutina tai  kutina ; [24]
• allerginen ihottuma ; [25]
• autoimmuunisairaudet - atooppinen ihottuma, jäkälän psoriaasi (Lichen planus) ja jäkälä simplex (Lichen simplex tai neurodermatitis). [26]

Neuropaattinen kutina nivusissa

Kutina on yleinen oire hermo- ja hermokudosvaurioille ilman ihosairauksia ja ilman havaittavia fysiologisia ärsykkeitä kehällä, neuropaattisen kivun kanssa tai ilman. [27]

Tähän mennessä on todettu yhteys nivusten ja sukupuolielinten ihon kutinaa ja hermojuurten vaurioita, jotka ulottuvat selkäytimestä lanne- tai ristiluun selkärangasta, sekä selkärangan epämuodostumia. [28]

Neurogeeniset syyt - talamuksen, parietaalisen lohkon, keskiaivojen substantia nigran patologiat - voivat johtua kutinaa ilman ihottumaa potilailla, joilla on neurastenia, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, dementia, pakko- ja paniikkihäiriöt, skitsofrenia. [29]

Nivuspaikat ilman kutinaa 

IFSI -asiantuntijat yhdistävät laastarit nivusiin ilman kutinaa seborrooiseen keratoosiin, vaikka tämä termi ei ole kovin sopiva, koska ihon talirauhaset (glandula sebacea) eivät liity tähän sairauteen.

On havaittu, että lähes kaikilla yli 60 -vuotiailla aikuisilla on vähintään yksi - tasainen tai ulkoneva plakki - paikka, joka muistuttaa syylää, joka on täysin vaaraton ja jota pidetään ihon ikääntymisen ja sen paikallisen rappeutumisen merkkinä muutoksia. Mutta tällaisen keratoosin tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty. [30]

Älä unohda, että vauvojen nivusalueelta löytyy myyröitä (nevi), syntymämerkkejä sekä pinnallisia tai kapillaarisia hemangioomia. Samaan aikaan monet hemangioomat häviävät ilman jälkiä noin puolitoista vuotta. [31], [32]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun nivelten kutina ei ole vain satunnainen ongelma, vaan kroonisesti ilmentynyt merkki systeemisestä patologiasta, se voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, koska akuutin kutinahoidon hoito ei useinkaan paranna tilaa tämän oireen kroonisen luonteen vuoksi.

Kutina voi olla heikentävää ja johtaa huonoon uneen, mikä voi johtaa masennukseen. Euroopan dermatologian ja venereologian akatemian (EADV) asiantuntijoiden mukaan monien kroonista kutinaa sairastavien potilaiden masennustila on niin vakava, että kyselytutkimusten mukaan he haluaisivat elää vähemmän, mutta olla vapaa tästä oireesta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kroonisen kutinaa aiheuttava negatiivinen vaikutus elämänlaatuun on verrattavissa krooniseen kipuun.

Lisäksi seuraukset ja komplikaatiot hajanaisten, vakavasti kulkevien tulehdusten (akuutit ja krooniset) muodossa ovat seurausta strepto- ja stafylokokkien lisäämisestä pääinfektioon ja superinfektion kehittymisestä.

Diagnostiikka kutiava nivus

Koska tämän melko yleisen ja erittäin ärsyttävän oireen hoidon tehokkuus riippuu taustalla olevan syyn tarkasta tunnistamisesta, tarvitaan pätevää lääkärinhoitoa. Minkä lääkärin puoleen sinun pitäisi mennä, jos koet tämän oireen? Sinun on mentävä tapaamiseen ihotautilääkärin kanssa.

Mitä testejä voidaan määrätä, miten instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään ja differentiaalidiagnostiikkaa suoritetaan - systeemisen sairauden aiheuttaman kutinaa ja ihosairauden oireen kutinaa - yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Kutina diagnoosi
• Ihon tutkimus