Syyhy: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Prurigo on heterogeeninen sairaus, jolle on ominaista voimakkaasti kutisevien pruriginous-elementtien ihottuma, joka on tiheän konsistenssin omaava, puolipallon tai kartiomainen papule, jonka pinnalla on usein vesikkeli, joka sijaitsee edemaattisella (urtikariaa muistuttavalla) pohjalla.

Kutinaa aiheuttavat monet eksogeeniset ja endogeeniset tekijät (ruoka-allergeenit, lääkkeet, hyönteisten puremat jne.), ja sitä havaitaan monissa sisäelinten sairauksissa (maksasairaudet, leukemia, lymfogranulomatoosi ja muut pahanlaatuiset prosessit) ja keskushermoston sairauksissa.

Prurigon oireet. Se esiintyy kohtauksina, useimmiten akuuttina tai subakuuttina (lapsuusiän prurigo, Besnier'n luokittelun mukainen akuutti aikuisen prurigo jne.), ja on myös kroonisia muotoja (Hebran prurigo, Dubreuilin prurigo). Se kehittyy useimmiten lapsuudessa (strofulus), mutta sitä havaitaan myös aikuisilla uutena prosessina sekä lapsuudesta asti jatkuneena, tilapäisine paranemisineen ja pahenemisvaiheineen. Nodulaarisella prurigolla on hieman erilaiset kliiniset ilmenemismuodot, jolle on ominaista suurten puolipallon muotoisten, vaaleanpunaisten, tiheiden ja verenvuotoisten kuorien peittämien papulejen esiintyminen iholla pääasiassa alaraajoissa, usein hyperkeratoosin yhteydessä. Ihottumat ovat pitkittyneitä, eivät tehoa hoitoon, hyperpigmentaatio jää paikoilleen, samoin kuin syvästä raapimisesta johtuvat arvet. Nodulaariselle prurigolle tyypillisiä ilmenemismuotoja havaitaan kroonisessa flebotodermassa, joka kehittyy hyttysen puremien kohdalle.

Prurigo pigmentosa on kuvattu kehittyvän pääasiassa keväällä ja kesällä, pääasiassa naisilla, todennäköisesti vartaloa vasten olevan alusvaatteen hankauksen seurauksena, kutisevina punaisina papuleina, jotka joskus ovat järjestäytyneet verkostoksi. Niiden häviämisen jälkeen jäljelle jää laikullinen tai verkostomainen pigmentaatio.

Kutinaan liittyvä patomorfologia. Lasten akuutissa muodossa (lapsuuden kutina) histologinen kuva muistuttaa rajoittunutta neurodermatiittia, akantoosi ja hyperkeratoosi ovat voimakkaita, ja epidermiksen yläosissa on vesikulaatiota, kuplia ja kortikaalisia elementtejä. Dermiksen tulehdusreaktio on vähäinen.

Akuutissa kutinassa aikuisilla havaitaan akantoosia ja spongioosia elementin alueella, jolloin rakkuloita muodostuu epidermiksen Malpighin kerroksen yläosiin, useammin sarveiskerroksen alle. Dermiksen yläkolmanneksessa on lymfosyyttien perivaskulaarisia infiltraatteja, joissa on sekoitus neutrofiilisiä ja eosinofiilisiä granulosyyttejä.

Kroonisessa muodossa tuoreissa papuleissa esiintyy kohtalaista akantoosia, spongioosia pienten vesikkelien muodostumisen kanssa ja parakeratoosia. Dermiksen yläosassa on kohtalaisen voimakas lymfosyyttinen infiltraatti, joka sijaitsee pääasiassa perivaskulaarisesti. Epidermiksen pinnalla olevat papulat, joissa on kulumia, ovat peittyneet kuoriin, jotka sisältävät infiltraattisolujen hajonneita tumia. Regeneraatioilmiöiden yhteydessä epidermiksessä voi kehittyä pseudoepitelomatoottista hyperplasiaa, jossa on epätasaisesti voimakkaita epidermaalisia kasvustoja. Tällaisissa tapauksissa tulehdusinfiltraatti on merkittävästi voimakas dermiksessä.

Nodulaarisessa prurigossa havaitaan voimakasta akantoosia ja hyperkeratoosia, joskus papillomatoosia, johon liittyy epidermaalisten kasvainten epätasainen lisääntyminen. Usein voidaan havaita ihohermojen ja neurolemmosyyttien hyperplasiaa sekä dermiksen fibroosia. Elektronimikroskopiassa havaitaan aksonien ja neurolemmosyyttien lisääntymistä, hermorakenteiden dystrofisia muutoksia aksonin turvotuksen muodossa. Tauti erotetaan keratoakantoomasta ja muista sairauksista, joihin liittyy pseudoepitheliomatoottinen hyperplasia. On huomattava, että histologinen kuva voi olla erottamaton atooppisen dermatiitin ja rajoittuneen neurodermatiitin muutoksista. Tällaisissa tapauksissa oikea diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]