Lantion nivelröntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa

Informaatiivisimpia menetelmiä nivel- ja luupatologioiden diagnostiikkaan ovat visualisointi, ja helpoin niistä on lonkkaröntgenkuvaus.

Yksinkertainen röntgenkuvaus on perustavanlaatuinen lähestymistapa lonkkanivelen diagnosointiin ja hoidon päättämiseen. [1]

Menettelyn tiedot

Suuntaakseen potilaan radiografiaan traumatologi, ortopedikirurgit, kirurgit tai reumatologit kykenevät arvioimaan tämän luunivelen rakenteiden tilan.

Yleisimmät indikaatiot lonkkanivelten röntgendiagnostiikkaan liittyvät:

• lonkka-alueen traumaattiset vauriot, erityisesti reisiluun kaulamurtumat;
• lonkan nivelten synnynnäinen dislokaatio tai dysplasia;
• reisiluun pään nuorten epifysioliitit ;
• niveltulehdus,  lantion niveltulehdus , muodonmuutos artroosi tai coxarthrosis;
• koksiitti (lonkkatulehdukset);
• reisiluun pään nekroosi;
• nivelrikko, niveltulehdus ja osteokondromatoosi;
• nivelkystat ja muut muodostelmat;
• vaurioitunut luuytimen tuberkuloosi.

Periaatteessa potilaan valituksia  lantion nivelkipuista  pidetään riittävänä syynä radiografian nimittämiseen - tarkan syyn selvittämiseksi. Jos yllä olevia sairauksia ja tiloja ei ole, röntgenkuvan protokolla (kuvaus) osoittaa, että röntgenkuva on normaalia. Tämä tarkoittaa, että kaikista nivelementeistä saaduilla kuvilla ei ole anatomisia poikkeavuuksia, katso lisätietoja -  Lonkka

Lasten lonkkanivelten röntgenkuvaus tehdään tiukkojen ohjeiden mukaisesti - vasta lapsen täyttyessä yhdeksän kuukautta. Pääpatologia on lonkan synnynnäinen dislokaatio. Lisäksi röntgenkuvat voidaan määrätä  lonkkakivun kipua varten eri ikäisille lapsille .

Valmistautuminen

Radiografiaa varten valmistelu koostuu ilmavaivat aiheuttavan ruuan saannin rajoittamisesta ja suolen puhdistamisesta (peräruiskeella) - muutama tunti ennen röntgenhuoneeseen käymistä.

Välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista potilas suojataan - erityisillä suojapinnoitteilla, jotka estävät röntgensäteilyn tunkeutumisen muihin kehon osiin ja sisäelimiin.

Tekniikka lonkan röntgenkuva

Standardoitu radiografiatekniikka on vähän riippuvainen käytetystä menetelmästä - analoginen tai digitaalinen. Jos ensimmäisessä tapauksessa toimenpide kestää noin 10 minuuttia ja kuva otetaan filmille, toisessa menetelmässä aika puolitetaan ja kuva voi olla kahdessa muodossa, mukaan lukien digitaalinen.

Suurin visuaalinen informaatio saadaan lonkkaliikkeen röntgenkuvauksella kahdessa projektiossa: suorassa projektiossa (tai edessä), joka saadaan kohdistamalla röntgenputki kohtisuoraan rungon tasoon - eteen tai taakse ja aksiaaliseen (poikittais- tai vaakasuoraan tasoon) kiinnittämällä nivelen elementit ylhäältä alas - reiteen pitkin. Myös kuva voidaan ottaa sivusuunnassa, ts. Potilaan tulee makaa kyljellään taivuttamalla jalkaansa polvi- ja lonkka-nivelissä.

Tavanomaisella radiografialla tehdään yleensä reiden anteroposteriorinen ja lateraalinen radiografia. Reiden anteroposterioröntgen sisältää kuvia reiden molemmilta puolilta samassa kalvossa ja ulkonee linjan keskikohdan suuntaan, joka yhdistää symphysis pubis -osan yläosan ja anteroposterior renkaisen selkärangan; röntgenputken ja kalvon välisen etäisyyden tulisi olla 1,2 metriä. Jos rintakehän kuvan anteroposteriorista tehdään makuulla selälläsi, yksi yleisimmistä virheistä on kuvan vääristyminen, kun käännät lantiota ulkopuolelle.  

Siksi joko molemmat polvisuojat olisi suunnattava eteenpäin tai alaraajoja käännettävä sisäänpäin 15 - 20 °, jotta reisivarojen antiversio sopeutettaisiin rintakehän anteroposterioruskuviin.

Jos lonkkanivelten röntgenkuvaus tehdään Launsteinin (Lauenstein) mukaan, potilaan sijainti on seuraava: makaa selällään, toinen polvi taipuu (30, 45 tai 90 ° kulmassa), kun taas jalka lepää suoristetun jalan säärissä; taivutettujen raajojen lonkka vedetään syrjään niin pitkälle kuin mahdollista, jotta lonkkanivel vie ulkoisen pyörimisasennon (ts. Reisiluun pää pyörii asetabulumissa).

On pidettävä mielessä, että pienten lasten lantion ja lonkan nivelten röntgenkuva ei osoita nivelrakenteiden tarkkaa muotoa, koska niiden pääkudos on rusto, jota röntgenkuvat eivät näytä. Siksi saadun röntgenkuvauksen tulkinta - määrittämällä reisiluun pään siirtyminen suhteessa lantion luun asetabulumiin - suoritetaan kuvatekstiksi kuvalle erityinen verkko, jonka pää- ja apulinjat vastaavat nivelrakenteiden anatomisesti normaalia järjestelyä. Näitä viivoja käyttämällä mitataan erilaisia parametrejä, mukaan lukien asetabulumin keskipiste ja katon kaltevuus (solun kulma), reisiluun kaulan kulma eteenpäin jne.

Ja jos epäillään luutumisydinkehityksen rikkomista (etenkin ennenaikaisilla vauvoilla), puolitoista-kahden kuukauden ikäisen vauvan tulee tehdä lonkka-nivelten ultraäänitutkimus.

Vastaukset menettelyyn

Röntgensäteitä ei suoriteta akuuteille infektioille, kuumeelle, verenvuodolle, samoin kuin tämän nivel- ja nivelkierron nivelpolven tulehdukselle.

Radiografia on ehdottoman vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja ensimmäisten yhdeksän elinkuukauden lapsille (vaikka lastenlääkkeissä röntgenkuvaus on voimassa jopa 14 vuotta).

Normaali suorituskyky

Jokainen röntgenkuvaus antaa tärkeitä tietoja, jotka ovat tarpeen lonkanivelen sairauksien tarkkaan diagnoosiin [2]. Tyypillisesti anteroposterioriprofiili tarjoaa tietoa asetabulumin muodosta, kun taas muut lateraalikuvat tarjoavat tietoa proksimaalisesta reisivaiheesta, mukaan lukien reisiluu. 

Reisiluun edestä tehdyistä röntgenkuvista voidaan saada seuraavat tiedot: 

• jalan pituus 
• kaulan kulma 
• asetabulumin peittävyys: sivuttaisen keskireunan (CE) kallistuskulma ja reisiluun pään puristusindeksi, 
• asetabulumin syvyys, 
• asetabulumin kallistus, 
• asetabulum-versio, 
• pään pallomaisuus ja 
• liitostilan leveys.

Lantion nivelten sivusuunnassa tehdyissä röntgenkuvissa arvioidaan reisiluun pään ja reisiluun liitoksen muoto ja siirtymä, samoin kuin kulmasiirtymän alfa.[3]

Idelberg-Frank-kulman, Wiberg-kulman ja MZ-hajautumisetäisyyden perusteella voidaan tilastollisia menetelmiä käyttää normaalien ja patologisten nivelten tunnistamiseen: aikuisilla lonkkanivelen arvot 6-15 osoittavat nivelen normaalin muodon; arvot välillä 16 - 21 osoittavat vähäistä muodonmuutosta, ja arvot välillä 22 ja yli osoittavat vakavaa muodonmuutosta, lapsilla arvot 15 ja yli ovat patologisia. [4]

On tärkeää korostaa tarvetta käyttää röntgenkuvia yhdessä fyysisen tutkimuksen tulosten kanssa, koska kuvantamisen tulokset eivät aina liity kipuun ja päinvastoin. [5]

Röntgenmerkit lonkan nivelten dislokaatiosta

Röntgenkuvauksella lonkkanivelten dislokaation tai dysplasian merkit näkyvät reisiluun pään vertikaalisina ja sivuttaisina siirtymisinä lantion luun acetabulumista (mitattu tuloksena olevaan kuvaan ja verrattu anatomisiin normeihin). Reisipään pinta ei usein vastaa lantion luun asetabulumia, esimerkiksi sillä on suuri pään koko ja ontelon riittämätön syvyys. Ja sen sisäänmenotason kaltevuuskulma ylittää normin.

Asetabiilin keskipisteessä on myös muutos, kohdunkaula-diafysiaalikulman pieneneminen tai lisääntyminen (määritetty reisi reisikaulan ja sen rungon pystyakselien välillä, diafysiikka).

Toinen tärkeä röntgenkuvaus tästä patologiasta on reisiluun kapean osan (reiden kaula) liiallinen eteenpäin suuntautuva kaltevuus, jota radiologit kutsuvat liioiteltuksi antetorsiaksi.

Lisätietoja artikkelissa -  synnynnäinen lonkan dislokaatio

Röntgenkuvaukset lasten lonkan Perthes-taudista

Perthes-taudin tärkeimmät röntgenkuvat (osteokondroosi ja reisiluun pään aseptinen nekroosi) riippuvat sen vaiheesta. Jos sairauden alussa on nähtävissä pieni muuttuminen reisiluun pään muotoon ja epätasainen lisääntyminen lonkkaliitoksen niveltilan leveydessä, toisessa vaiheessa näkyy reisiluun pään muotojen selkeä muodonmuutos ja se muuttuu litteämmäksi.

Kolmannessa vaiheessa nivelkuvassa näkyy varjoja kuolleiden luiden alueilta (sekvestereistä) ja alueesta, jolla tuhoutunut luu korvataan rustoisella kudoksella. Tässä tapauksessa näytetään epifyysi- sen rustolevyn raon laajeneminen, asetaputken muodon muutos ja reisiluun kärjen siirtyminen.

Lue lisää yksityiskohtaisesti -  Legg-Calve-Perthes -tauti

Röntgenkuvaukset lonkan nivelrikko

Tärkein käyttöaihe aikuisten lantion elinten röntgentutkimuksessa on nivelrikon tai sitä edeltävien tilojen havaitseminen. Niveltulehdus on yleisin niveltauti. [6] Sille on tunnusomaista nivelruston progressiivinen rappeutuminen. [7]

Lantion niveltulehduksen merkit, joita ortopediassa kutsutaan coxarthroosiksi ja deformoiviksi lonkan nivelrikkoiksi, liittyvät myös tämän tuhoavan nivelpatologian erityisiin vaiheisiin, jotka ovat tärkeitä röntgenkuvauksen diagnoosissa.

Röntgenkuvan merkit: niveltilan kaveneminen ruston vaurioitumisen seurauksena, luun korjaavaa reaktiota vastaava subkondraalinen skleroosi, alhaisen paineen omaavien nivelten osteofyytin muodostuminen, mikä vastaa korjaavaa yritystä ylläpitää nivel- ja subkondraalisia kystat, joiden etiologiasta keskustellaan, ja ne löytyvät kuten reisiluusta. Ja asetabulumissa.

Kaikki tarvittavat tiedot tästä aiheesta löytyvät julkaisusta -  Lonanivelten nivelrikon röntgendiagnostiikka (coxarthrosis)

Lantion niveltulehduksen röntgenkuvat

Kuten useimmissa nivelisairauksissa, vaiheittainen kehitys on yleinen lonkkatulehduksen - niveltulehduksen tai koksiitin - kohdalla.

Alkuvaiheessa tärkein röntgenkuvausmerkki on reisiluun pään pinnalla olevan hyaliiniruston vaurioalueet ja luun eroosio karheuden muodossa, mikä osoittaa luukudoksen tuhoutumisen.

Ajan myötä kuvassa näkyy muutoksia niveltilassa (voidaan nähdä, että se kapenee); reisiluun pään pyöreys on tasoitettu; luiden lisääntymisen intraartikulaariset fokukset ja luukudoksen lisääntyminen nivelen pinnalla voidaan havaita.

Hoito menettelyn jälkeen

Hoitoa hoidon jälkeen ei tarvita.

Kumpi on parempi, lantion nivelten ultraääni tai röntgenkuvaus?

Asiantuntijat lukevat molemmat visualisointimenetelmät informatiivisina, mutta radiografia ei anna sinun nähdä rustokudosta ja jännekuituja sekä arvioida nivelruston ja nivelten ligamentoidun laitteen tilaa. Siksi ultraäänellä on tässä suhteessa selviä etuja. Potilaiden arviot osoittavat myös, että he pitävät parempana ultraääntä kuin röntgenkuvat. Lisäksi ultraäänidiagnostiikan avulla vartaloa ei säteilytetä, ja tällainen tutkimus voidaan suorittaa kuukausittain.

Ja kuinka usein voit tehdä röntgenkuvat lonkkaniveistä? Määrittäessään optimaalista röntgentutkimusten lukumäärää turvallisuuden kannalta radiologit ottavat huomioon luukudoksen yhden vuoden suurimman sallitun ionisoivan säteilyannoksen (50 mSv) sekä keskimääräisen yhden säteilyannoksen yhdelle lonkkanivelle (korkeintaan 1,2 mSv). Röntgenkuvausta pidetään turvallisena enintään neljä kertaa vuodessa (ts. Kerran neljänneksessä), ja tutkimusten lukumäärä ja vastaanotettu annos tulee kirjata potilaan sairauskertomukseen.

Huolimatta siitä, että suuret röntgensäteilyannokset ovat haitallisia, nykyaikaiset röntgenlaitteet vähentävät lonkkaan liittyvien röntgenkuvien vahingot melkein nollaan.

Tietty riski on kuitenkin edelleen olemassa: tärkeimmät seuraukset toimenpiteen jälkeen ovat röntgenkuvien liiallinen altistuminen lasten ja nuorten luun kasvuvyöhykkeille - epiphyseal rustolevyille. Siksi ulkomaiset klinikat yrittävät välttää kaiken ikäisille lapsille röntgenkuvien lisäksi paitsi tietokoneellista tomografiaa, johon liittyy säteilytystä, korvaamalla heidät ultraäänillä mahdollisuuksien mukaan, ja vanhemmille lapsille ja nuorille - MRI.

Valittu menetelmä luuytimen, asetabulumin, ruston ja periartikulaaristen pehmytkudosten arvioimiseksi on magneettikuvaus (MRI).

Ultraäädellä (ultraäänellä) on myös merkitys periartikulaaristen pehmytkudosten arvioinnissa ja efuusion havainnoinnissa nivelissä tai nivelkalvon paksunemisessa, mikä mahdollistaa nivelen dynaamisen arvioinnin. Sitä voidaan käyttää myös ohjeena diagnostisissa ja / tai terapeuttisissa toimenpiteissä.

Nivelvaltimoiden kontrastillä tehdyllä MRI: llä (MR Arthrography) on parempi suorituskyky kuin tavanomaisella MRI: lla nivelsisäisen patologian, etenkin nivelpussien ja rustojen, arvioimiseksi. Sitä voidaan käyttää myös esimerkiksi paikallispuudutteen antamiseen ja kliinisesti diagnostisen arvon omaavan "lidokaiinin testin" suorittamiseen.

Ruston arvioimiseksi MRI: ssä morfologisen tiedon lisäksi käytettiin dGEMRIC T1- ja T2-karttoja, jotka antavat tietoa sen veden ja glykosaminoglykaanien (GAG) koostumuksesta. Tietokonetomografialla (CT), joka käyttää ionisoivaa säteilyä, on suurempi tila- ja kontrastiresoluutio kuin röntgenkuvauksella. [8]

Aikuisilla säteilytys lonkkanivelten röntgentutkimuksen aikana voi johtaa vierekkäisten luukudosten mineralisaatiotasojen laskuun tai indusoida ala-lantion anatomisten rakenteiden solujen mitoosia.