Lonkan synnynnäinen sijoiltaanmeno

Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno on vakava patologia, jolle on ominaista lonkkanivelen kaikkien osien (luut, nivelsiteet, nivelkapseli, lihakset, verisuonet, hermot) alikehittyminen ja reisiluun pään ja lonkkamaljan alueellisten suhteiden häiriintyminen. Tämä on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista lapsilla.

Nivelen anatomiset, toiminnalliset ja troofiset häiriöt ilman asianmukaista hoitoa etenevät ja johtavat vakaviin toissijaisiin muutoksiin nivelrakenteissa. Raajan tuki- ja liiketoiminnot heikkenevät, lantion asento muuttuu, selkäranka on kaareva, kehittyy deformoiva osteokondroosi ja dysplastinen coxartroosi - vakava etenevä sairaus, jolla on merkittävä osuus nuorten potilaiden vammaisuuden rakenteessa.

ICD-10-koodi

Q65.1 Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno, molemminpuolinen.

Synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon syyt

Synnynnäinen sijoiltaanmeno tapahtuu lonkkanivelen virheellisen muodostumisen vuoksi.

Patologian anatominen perusta, lonkkadysplasia, on yksi yleisimmistä synnynnäisistä epämuodostumista ja sitä esiintyy 1–2 tapauksessa 1000 syntymää kohden. Patologian esiintyvyys tytöillä (1:3) vasemmalla puolella (1:1,5) on tilastollisesti merkitsevä ja yleisempi perätilassa. Patologian periytymistä on kuvattu.

Tauti on paljon yleisempi tytöillä kuin pojilla. On näyttöä siitä, että perätilassa syntyneillä lapsilla synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon esiintyvyys on huomattavasti suurempi kuin pään sijoiltaan syntyneillä lapsilla. Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno on usein yksipuolinen. Sijoiltaanmenoon johtavat lonkkanivelen sairaudet voivat ilmetä kohdussa monien epäsuotuisien tekijöiden seurauksena: perinnölliset sairaudet (äidin synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno, muut tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet), äidin raskaudenaikaiset sairaudet, äidin huono ravitsemus raskauden aikana (A-, C-, D- ja B-vitamiinien puutos), lääkkeiden (mukaan lukien antibiootit) käyttö, erityisesti sikiön kohdunsisäisen kehityksen ensimmäisten kolmen kuukauden aikana, kun sen elimet muodostuvat.

Lonkan sijoiltaanmenon anatomisten edellytysten toteutumista helpottavat lonkkamaljan alikehittyminen, lonkkanivelen nivelside-lihasjärjestelmän heikkous ja kävelyn alkaminen, mikä johtaa laadullisesti uusiin mekanismeihin vakavimman patologian muodon - lonkan sijoiltaanmenon - esiintymiselle. On todettu, että noin 2-3 % sijoiltaanmenoista on teratogeenisia eli ne muodostuvat kohdussa missä tahansa alkionkehityksen vaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miten tunnistaa synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno?

Lonkkanivelen alikehittyneisyyden merkkejä voidaan havaita huolellisessa tutkimuksessa vastasyntyneen ensimmäisinä elinpäivinä, useimmiten kapaloinnin aikana. Huomattavaa on yhden tai molempien jalkojen abduktion rajoittuminen, kun ne ovat koukussa suorassa kulmassa lonkka- ja polvinivelissä, sekä reisien ihopoimujen epätasainen määrä ja taso. Yksipuolisessa sijoiltaanmenossa nivus- ja pakaralihasten poimut eroavat syvyydeltään ja pituudeltaan, eivätkä polvitaipeen poimut täsmää. Sijoiltaanmenon puolella poimut sijaitsevat korkeammalla, niitä on enemmän, ne ovat syvempiä ja pidempiä. Joskus (usein kylvyn aikana) näkyy ulkokiertymän oire: selällään makaavalla lapsella polvilumpiot ovat muotoutuneet ylhäältä ja sivulta jalkojen kiertymisen vuoksi.

Synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon voi osoittaa kapaloinnin aikana toisen tai molempien lonkkanivelten alueella kuuluva rahina tai napsahdus, joka johtuu reisiluun pään liukumisesta ulos nivelontelosta jalkoja lähennettäessä ja suoristettaessa.

Jos synnynnäistä lonkan sijoiltaanmenoa ei diagnosoida ensimmäisten elinkuukausien aikana eikä patologian hoitoa aloiteta, raajan lyheneminen voidaan havaita 5–6 kuukauden iästä alkaen. Synnynnäisen sijoiltaanmenon mahdollisuus on otettava huomioon myös, jos lapselta puuttuu toinen jalka, hän ei istu tai seiso ja varsinkaan ei kävele vaaditussa iässä. Ortopedi tutkii kaikki vastasyntyneet synnytyssairaalassa, mutta synnynnäistä lonkan sijoiltaanmenoa ei aina voida havaita heti syntymän jälkeen. Lapsen uusintatutkimus ortopedin toimesta on pakollinen 1–3 kuukauden iässä ja sen jälkeen 12 kuukauden iässä.

Lapsen syntymähetkellä taudin vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat muodot:

1. nivelten dysplasia (yksinkertainen alikehittyminen) - reisiluun pään ja lonkkamaljan nivelen suhde on normaali, lonkkamalja on alikehittynyt;
2. subluksaatio (reisiluun pää tulee osittain ulos reisiluun nivelkuoppaan);
3. sijoiltaanmeno (reisiluun pää tulee kokonaan ulos nivelontelosta).

Synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon diagnosointi

Synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon hoito

Täydellinen anatominen palautuminen on mahdollista vain varhaisen vaiheen toiminnallisen hoidon avulla. Dysplasian tai sijoiltaanmenon hoitoperiaatteisiin kuuluu lonkkamaljan ja reisiluun pään pienentäminen ja optimaalisten olosuhteiden ylläpitäminen jatkokehitykselle. On tarpeen harkita kirurgisen toimenpiteen mahdollisuutta taudin epäsuotuisan kulun, jäännössubluksaation ja/tai jäännösdysplasian, muuttamiseksi.

Myöhäisessä diagnoosissa ja sen mukaisesti hoidossa vakavissa patologisissa muodoissa (teratogeeniset sijoiltaanmenot) anatomisten ja toiminnallisten parametrien parantaminen ja raajan tukikyvyn palauttaminen saavutetaan luu- ja niveljärjestelmän rekonstruktiivisilla ja palauttavilla leikkauksilla. Tällainen hoito vähentää toiminnallisia häiriöitä, parantaa elintoimintojen ennustetta ja lisää sosiaalista sopeutumista aktiivisimmalla iällä.

Synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon hoito

Varhainen diagnoosi ja hoidon välitön aloittaminen ovat erittäin tärkeitä synnynnäisen lonkkanivelen sijoiltaanmenon hoidossa. Jokainen menetetty kuukausi pidentää hoitojaksoa, vaikeuttaa sen toteutusta ja vähentää sen tehokkuutta.

Synnynnäisen lonkkanivelen sijoiltaanmenon hoidon ydin on taivuttaa jalat lonkkanivelistä ja levittää ne kokonaan ("sammakkoasento"). Tässä asennossa reisiluun päät ovat lonkkamaljaa vastapäätä. Jalkojen pitämiseksi tässä asennossa käytetään leveitä kapaloita, ortopedisia pikkuhousuja ja erilaisia siteitä. Lapsi viettää tässä asennossa pitkään (3-8 kuukautta). Tänä aikana lonkkanivel muodostuu normaalisti.

Jos tauti diagnosoidaan myöhään, sijoiltaan menneen reisiluun pään uudelleenasennukseen käytetään metallisia kiskoja ja laitteita, minkä jälkeen tehdään kirurginen hoito.

Lapsen pakotettu pitkäaikainen oleskelu lastassa aiheuttaa monia haittoja hygieniahoidossa. Lastan puhtauteen on kiinnitettävä huomiota, eikä ulosteeseen ja virtsaan saastua. Vauva on pestävä huolellisesti, jotta lasta ei kastu. Laskassa oleva vauva tarvitsee hierontaa jalkoihin ja ylävartaloon.

Vauva voidaan ja tulisi asettaa vatsalleen toisesta elinkuukaudesta lähtien. Oikean asennon aikaansaamiseksi aseta pieni pehmeä tyyny rintakehän alle ja lastan poistamisen jälkeen istuta vauva alas niin, että jalat ovat levällään.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat olennainen osa konservatiivista hoitokompleksia. Ennen kipsivaloksen levittämistä lonkkanivelille tai reisien adduktorilihaksille tehdään lääkeelektroforeesi 1-2-prosenttisella novokaiiniliuoksella, ja hoitojakso koostuu 10-12 toimenpiteestä.

Kipsin immobilisaation aikana ja kipsivaloksen poistamisen jälkeen määrätään toimenpiteitä verenkierron ja mineraalielektroforeesin parantamiseksi 3-5-prosenttisella kalsiumkloridiliuoksella lonkkanivelessä ja 2-prosenttisella eufylliiniliuoksella, 1-prosenttisella nikotiinihappoliuoksella segmenttivyöhykkeellä (lumbosakraali selkäranka).

Heikentyneiden pakaralihasten stimuloimiseksi ja nivelten ravitsemuksen parantamiseksi määrätään Amplipulse-laitteesta tulevia sinimuotoisia moduloituja virtoja. On aiheellista käyttää 10–15 hoitokertaa. Perusteltua on käyttää terapeuttista liikuntaa, rentouttavaa hierontaa reisien lähentäjälihaksille ja vahvistavaa hierontaa pakaralihaksille, 10–15 hoitokertaa kuuria kohden, toistettuna 3–4 kertaa vuodessa 2,5–3 kuukauden välein.