Takykardia

Takykardia - sykkeen nousu yli 100 minuutissa. Takykardian kielteinen vaikutus sydänlihakseen selittää se seikka, että sepelvaltimon virtaus suoritetaan pääasiassa diastolian aikana. Liian korkea syke, diastolin kestoa vähennetään kriittisesti, mikä johtaa sepelvaltimon virtauksen ja sydänlihasiskemian vähenemiseen. Rytmin taajuus, jossa tällaiset loukkaukset ovat mahdollisia, kapealla monimutkaisella takykardia on yli 200 minuutin kuluttua ja laajamittainen takykardia yli 150 minuutin kuluttua. Tämä selittää sen, miksi laaja monimutkainen takykardia on huonompi.

Jos elektrokardiogrammi tai EKG-valvonta rekisteröi takykardiaa, mutta aivovirusta ei ole verisuonia, tätä ehtoa pidetään sydämenpysähdyksenä eikä periarestina arrymiassa. Tällaisten potilaiden hoito suoritetaan elvytyksen yleisalgoritmin mukaisesti. Poikkeuksena tähän sääntöön on tapaus, jossa on takykardia kapeilla QRST-komplekseilla, joilla on hyvin korkea syke (yli 250 minuutissa). Kahdella tyypillisellä perierestisellä takykardilla on kaksi tyyppiä:

• takykardia kapeilla QRS-komplekseilla;
• takykardia laajoilla QRS-komplekseilla.

Tavallisesti takykardia kapeilla QRS-komplekseilla aiheuttaa vähemmän sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä kuin takykardia laajoilla QRS-komplekseilla.

Jos syke määräytyy valtimoissa, on arvioitava seuraavien epäsuotuisten prognostisten merkkien läsnäolo tai puuttuminen:

• Verenpaine alle 90 mm Hg. Artikkeli.;
• Syke yli 150 minuutissa;
• kipu rinnassa;
• sydämen vajaatoiminta;
• heikentynyt tietoisuus.

Ensisijaisen tutkimuksen rinnalla potilaan pitäisi:

• säätää hapen määrää;
• varmistaa luotettavan laskimonsisäisen käytön;
• EKG: n rekisteröinti 12 johtimessa.

Verrattuna sähköiseen kardioversioon rytmihäiriölääkkeet toimivat hitaammin ja muuntavat takykardiaa sinusrytmiin, kun niitä käytetään vähemmän tehokkaasti. Siksi lääkehoitoa käytetään potilailla, joilla on vakaa tilanne ilman haittavaikutuksia, ja sähköinen kardioversio on parempana potilailla, joilla on epästabiili tila ja haittavaikutukset.

Jos potilas periarestnom aikana on hemodynaaminen epävakautta progressiivinen heikkeneminen (läsnäolo uhkaava oireita, systolinen verenpaine on alle 90 mm Hg. V., kammionopeus 150 1 minuutti, sydämen vajaatoiminta, tai muita merkkejä shokki) aiheutti takykardia on hyvin ilmeinen, niin meidän on kiireesti toteuttamaan synkronoitu kardioversio. Sen tehottomuus syöttää suonensisäisesti 300 mg kordarona (kuluessa 10-20 minuuttia) ja yritä uudelleen rytminsiirron. Tämän jälkeen esitetään ylläpitoannos kordarona 900 mg 24 tunnin aikana.

Sähköpulssiterapian johtamisjärjestelmä:

• oksigenoterapija;
• ennaltaehkäisy (fentanyyli 0,05 mg tai promedoli 10 mg iv);
• sedaatio (diatsepaami 5 mg IV ja 2 mg 1 - 2 minuutin välein ennen nukahtamista);
• sykeohjaus;
• sähköisen purkauksen synkronointi EKG: n hampaan R kanssa;
• Kardioversiota Suositeltu annos (takykardia leveä QRS-kompleksien, tai eteisvärinän alkuvedenpoiston 200J yksi- tai kaksivaiheisesti, J. 120-150, eteislepatus ja takykardia, säännöllinen kapea QRS-kompleksien alkuvedenpoiston 100 J yksi- tai kaksivaiheisesti, J. 70-120);
• jos ei ole vaikutusta, tulisi antaa rytmihäiriölääkettä, joka on osoitettu tästä rytmihäiriöstä;
• jos ei ole vaikutusta, toista kardioversio lisäämällä energian purkautumista;
• Jos mitään vaikutusta ei ole, toista EIT: n suurin tehonsyöttö.

EIT: n sinusrytmin hätätilanteen palauttamiseksi suositellaan seuraavia alkuperäisiä purkausenergiaa:

• kammiovärinä ja polymorfinen kammiotakykardia - 200 J;
• monomorfinen kammiotakykardia - 50-100 J;
• Eteisvärinä on 200 J;
• Eteisvärinä ja paroksismaali supraventrikulaarinen takykardia - 50-100 J.

Jos takyarytmian ei liity vakavia hemodynaamiset häiriöt, on ensin tarpeen määrittää, jos QRS-kompleksin leveneminen (normaali QRS-kompleksin leveys on alle 0,12 sekuntia).

Lomakkeet

Tachycardia laaja QRS-kompleksi

Yleistä periaatetta hoitoon takykardiaa laaja QRS-kompleksin periarestnom aika on, että tämän tyyppinen takykardia, ensiksi, olisi pidettävä kammion. On mahdollista, että tämä EKG kuvio voi johtua supraventrikulaarinen takykardia poikkeavaan käyttäytymistä (joka on kehitetty taustalle haarakatkos), mutta se on parempi käsitellä supraventrikulaarinen takykardia kuin kammion kuin päinvastoin. Erityisesti potilas, joka on juuri saanut verenkierron pysähtyä. On kuitenkin suositeltavaa noudattaa tiettyjä sääntöjä tulkinnan tällaista EKG muutoksia suurimman uskottavuuden millainen sydämen toiminnan ja valita järkevin taktiikka hoito.

Ensinnäkin on selvitettävä, onko takykardian rytmi leveillä QRS-komplekseilla säännöllinen tai sitä ei havaita potilaassa. Tavallisesti ventrikulaarisen rytmin säännöllisyys määräytyy RR-välein. Jos hampaat R seuraavat toisiaan samoilla aikaväleillä, voimme varmasti sanoa, että rytmi on säännöllinen. Jos välit eroavat toisistaan, meidän on päätettävä, että rytmi on epäsäännöllinen. Kun takyarytmiat laajennetulla QRS-kompleksilla ovat joskus vaikeuksia yksittäisten hampaiden kohdistamisessa, niin rytmi voidaan arvioida QRS-kompleksien välisten väliajoiden säännöllisyydellä.

Takykardia, jolla on laaja QRS ja säännöllinen rytmi

Puuttuessa hypotensio, rintakipu, sydämen vajaatoiminta ja häiriöt, tajunnan potilaan laskimoon syöttää kordarona 300 mg 5% glukoosiliuoksella (kuluessa 10-20 minuuttia), jota seurasi ylläpitoannos infuusiona (900 mg kordarona 24 tuntia).

Huolellista seurantaa potilaan on kuultava kardiologi, pitäisi olla valmis tekemään sähköinen rytminsiirtoa heikkenemisen vuoksi potilaan tai pitkittyneen hyökkäys takykardia (jos hyökkäys kestää muutaman tunnin ajan).

Jos on olemassa vahvaa näyttöä siitä, että laaja QRS mutkikkaaksi haarakatkoksia ja supraventrikulaarinen takykardia tapahtuu, sinun tulisi noudattaa algoritmi hoitoon takykardiaa kapea QRS. Epävarmuustilanteessa tai epäselvissä tapauksissa samanlainen takykardia on hoidettava kammioon.

On aina muistettava, että sydäninfarktin akuutissa vaiheessa ja potilailla, joilla on vakiintunut iskeeminen sydänsairaus, on todennäköisesti kammioiden takykardia.

Sydämen vajaatoimintaa aiheuttava sairaus on otettava huomioon. Kaikissa potilailla on tärkeätä hypoksia, hyperkapsiaa, happoa ja vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöitä. On mahdollista pysäyttää takykardia laajan QRS: n ja säännöllisen rytmin kanssa esofagealilla kilpailevalla usein stimuloimalla.

Takykardia laaja QRS ja epäsäännöllinen rytmi

Takykardia, jolla on laaja QRS ja epäsäännöllinen rytmi voi johtua:

• eteisvärinä (eteisvärinä) ja samanaikaisesti nipun jalkojen tukkeutuminen;
• eteisvärinä, johon liittyy ennenaikaista ventrikulaarista virusta (Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä);
• polymorfinen kammiotakykardia (sen todennäköisyys sen kehittymiselle ilman merkittäviä systeemisen hemodynamiikan loukkauksia on erittäin pieni).

Kaikkien potilaiden on kuultava kardiologi ja erikoislääkäri toiminnallisen hoidon alalla. Kun diagnoosi on selvennetty, eteisvärinän hoito ja nipun jalkojen samanaikainen salpaus suoritetaan eteisvärinän käsittelyn algoritmin mukaisesti. Potilaita, joilla on eteisvärinä ja Wolff-Parkinsonin-valkoinen oireyhtymä, ei saa käyttää zlenosiinia, digoksiinia, verapamiilia tai diltiatseemia. Nämä lääkkeet aiheuttavat atrioventrikulaarisen solmun lohkon ja voivat pahentaa olemassa olevia häiriöitä. Tällaisten potilaiden optimaalinen hoito on sähköinen kardioversio.

Polymorfisen kammiotakykardian hoito tulee aloittaa kaikkien QT-aikavälin laajentamista koskevien lääkkeiden käytön lopettamisen myötä. On tarpeen korjata olemassa oleva elektrolyyttitasapaino (erityisesti hypokalemia). Näytettiin magnesiumsulfaatin syöttö 2 g: n annoksella (suonensisäisesti 10 minuutin ajan). Komplikaatioiden kehittymisen myötä syntyy välittömästi synkronoitu sähkökardioversio. Jos potilaalla ei ole sykettä verisuonissa, sähköinen defibrillaatio tulisi kiireesti toteuttaa ja elvytyksen yleinen algoritmi tulisi ottaa käyttöön.

Takykardia kapealla QRS-kompleksilla

Takykardian vaihtelut QRS: n kapealla kompleksilla ja säännöllisellä rytmillä:

• sinus takykardia;
• eteis-takykardia;
• atrioventrikulaarinen takykardia;
• Pitkä äänihäiriö säännöllisellä atrioventrikulaarisella johtumisella (yleensä 2: 1).

Yleisimmät syyt takykardiaan kapealla QRS-kompleksilla ja epäsäännöllisellä rytmillä ovat eteisvärinä tai eteisvärinä, jossa on erilaisia atrioventrikulaarisia johtumia.

Takykardia kapealla QRS: llä ja säännöllisellä rytmillä

Sinus takykardia on lisääntynyt sydämenlyöntien määrä, jotka syntyvät sinus solmussa. Syynä voi olla sympatian tai syndaattisten vaikutusten lisääntyminen sinus-solmussa. Se voi esiintyä normaali reaktio harjoituksen aikana, koska korvaavia vasteen vaurioita infarktin, hypoksinen olosuhteet, kun läsnä on hormonaalisia muutoksia (hypertyreoosi), kipu, kuume, verenhukka, jne

EKG kanssa sinustakykardiaa on tunnusomaista lyhenemiseen RR-väli, PQ, QT, ja kasvoi hieman kapeneva hammas aalto s Sinus takykardiaa voi esiintyä muodossa paroxysms mutta kohtauksittainen takykardia se poikkeaa asteittain (pikemminkin kuin yhtäkkiä) rytmin normalisointi. Hoito on suunnattu syynä tämän ehdon (kipu, lämpötilan lasku, täydentäminen kiertävän veren tilavuuden, jne.).

Supraclavicular paroksysmallinen takykardia

Kliinisessä käytännössä havaittiin usein supraventrikulaarista paroksismaalista takykardiaa (tämä ryhmä yhdistää eteis-ja atrioventricular paroxysmal tachycardia).

Sydämen syke on 140 - 260 minuutissa. Nadzheludochkovaya takykardia on vähemmän vaarallinen ventrikulaarisen fibrillation suhteen kammioon verrattuna. Kammiokompleksien muoto elektrokardiogrammilla supraventrikulaarisilla rytmihäiriöillä poikkeaa vähän normaalista rytmihäiriöstä. Hammasta P on yleensä vaikea erottaa toisistaan. Jos ectopic-tarkennus sijaitsee atriumin yläosissa, elektrokardiogrammin positiiviset positiiviset deformoituneet hampaat P; jos ektopoottinen tarkennus sijaitsee atriumin huonoimmassa osassa, havaitaan negatiivisia P-hampaita II, III ja aVF-johtimissa. Paroksysmin alkukohdasta atrioventrikulaarisesta liitoksesta P-hampaat elektrokardiogrammissa ovat negatiivisia, voivat sulautua tai pysyä ennallaan QRS-kompleksin kanssa.

Paroksismaaliset supraventrikulaariset takyarytmiat sekä kammiotyyppeihin kohdistuvat helpotukset, varsinkin jos ne aiheuttavat häiriöitä ventralhemodynamiikassa.

Eteisvärinä

Kun eteisvärinä ilmestyy, pulssin (270-350 min / min) pulssit "keskeyttävät" sinusimpulssien muodostumisnopeuden (60-100 / min). Siksi vapisevin merkki on sinusrytmin puuttuminen (P-hampaiden puuttuminen).

Sähkökardiogrammissa "laukaisevia aaltoja" rekisteröidään - yhtenäinen. Saha (samanlainen sahahampaita), jossa on asteittainen nousu ja jyrkkä lasku alhainen amplitudi (alle 0,2 mV) Mekaaniset. Ne määritellään parhaiten lyijyn aVF: ssä. Taajuus nämä "aaltojen lepatus" on 9 sisällä 250-370 per minuutti, ja eteis-yhteys ei pysty virtaamaan kammiot kaikkien pulssien, niin ohitetaan sen osaa. Jos eteisvärinä tapahtuu taajuudella 350 minuutissa, ja kulkee vain joka viides pulssi kammiot, puhutaan toiminnallisen eteis 5: 1 (kammion viritystaajuus on yhtä suuri kuin 70 minuutissa, RR tasaisin välein).

Koska lepähtävät impulssit tulevat kammioihin tavanomaisella tavalla (kammion johtojärjestelmän kautta), QRS-kammion kompleksin muotoa ei muuteta eikä sitä laajenneta (ei ylitä 0,12 s).

Useimmiten havaitut taajuudet "lepatus aallot", joka on 300 minuuttia minuutissa ja funktionaalinen salpaus 2: 1. Tämä antaa takykardia, jonka kammioiden supistukset ovat 150 minuuttia minuutissa. Tavallisempi rytmihäiriö (170 tai enemmän) ei ole tyypillistä eteisvärähtelylle 2: 1-salpauksella.

Useissa tapauksissa funktionaalinen atrioventrikulaarinen saarto muuttuu nopeasti, tuloksena sitten 5: 1, sitten 4: 1, sitten 3: 1 jne. Tässä tilanteessa eteisvärinän aallot voittavat atrioventrikulaarisen liitoksen arytmisesti ja QRS-kammiokompleksien välinen aika on erilainen. Tätä vaihtoehtoa kutsutaan epäsäännölliseksi eteisvärinäksi. Yhdistelmä eteisvärinän kanssa haarakatkos johtaa ulkonäön EKG kuvio vaikea differentioituvia päässä kammiotakykardia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hoito Takykardia

Takykardian hoito kapealla QRS: llä ja säännöllisellä rytmillä

Jos potilaalla on epävakaa hemodynamiikka ja tilan asteittainen heikentyminen, näytetään välittömästi synkronoitu sähkökardioversio. Vaikka on olemassa valmisteet tämän menettelyn, on mahdollista ottaa käyttöön boluksena laskimoon adenosiini (adenosiini - rytmihäiriölääke on erittäin nadzhelulochkovyh kohtauksittainen takykardia; tuotetaan injektioliuoksesta, joka sisältää 6 mg 2 ml: n pulloihin). Älä viivytä kardioversion toimintaa, geelit lääkeaineen antamisen jälkeen eivät ole välitöntä vaikutusta (sinusrytmiä ei palauteta).

Jos potilaan tila on vakaa, hoitotoimenpiteet on aloitettava refleksi toimia Kiertäjähermo (kovia potilaan ja korkeus syvään henkeä, kaulavaltimon sinus hieronta, painetta omenat silmukka). Jos takykardia jatkuu ja eteisvärinän diagnoosi ei suljeta pois, laskimonsisäinen bolusinadoitus on 6 mg adenosiinia. On suositeltavaa tehdä elektrokardiogrammin rekisteröinti lääkkeen antamisen ajankohdasta ja seurata sen muutoksia. Jos kammion supistumisen rytmi muuttui lyhyemmäksi lyhyemmäksi ajaksi, mutta sitten taas tuli yleisempi, on ajateltava eteisvärinä tai muu eteis-takykardia. Jos anto ei antanut lainkaan vaikutusta, anna bolus 12 mg adenosiinia (sitten anna taas 12 mg, jos ei ole vaikutusta). Mukaan AHA 2010 suuntaviivoja, adenosiini voidaan nyt käyttää ensimmäisen arvioinnin ja hoitoon stabiilin monomorphic takykardian -nedifferentsirovannoy säännöllisesti laaja kompleksi läsnäollessa säännöllisesti sydämen rytmin. On tärkeää huomata, että adenosiinia ei tule käyttää takykardiaan epäsäännöllisen laajan kompleksin kanssa, koska se voi aiheuttaa kammion fibrilloitumista.

Onnistunut takykardian lievittäminen vagalilla tai adenosiinilla osoittaa sen eteisen tai atrioventrikulaarisen alkuperän (tavallisesti kohoaminen tapahtuu muutamassa sekunnissa). Jos adenosiinihoidon vasta-aiheita tai eteisvärinä havaitaan vasta-aiheita, sinun tulee kirjoittaa:

• verapamiili suonensisäisesti bolus 2,5-5 mg (2 minuuttia), tai
• diltiazemia laskimoon bolusin 15-20 mg (2 minuutin ajan).

Takykardian hoito kapealla QRS: llä ja epäsäännöllisellä rytmillä

Takykardia kapealla QRS: llä ja epäsäännöllisellä rytmillä johtuu todennäköisimmin eteisvärinästä tai niiden värinästä vaihtelevalla atrioventrikulaarisella johtumisella. Rytmin tunnistamiseksi sinun pitää rekisteröidä EKG: n 12 johtimessa.

Jos potilaalla on epävakaa hemodynaaminen ja tilan asteittainen heikkeneminen, näytetään välittömästi synkronoitu sähkökardioversio. Jos potilaan tila on vakaa, hoitoon on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

• lääkkeellinen vaikutus sydämen sykkeen säätämiseen;
• lääketieteellisen (kemiallisen) kardioversion johtaminen;
• rytmin sähköisen kardioversion palauttaminen;
• komplikaatioiden ennaltaehkäisy (antikoagulaatioterapia jne.).

Hoidon taktiikka riippuu eteisvärinän kestosta, koska pitempään se kestää, sitä suuremmat verihyytymän mahdollisuudet oikeassa eteispesässä. Eivät suorittaa kemiallinen tai sähköinen kardioversiossa, eteisvärinä, jos on enemmän kuin 48 tuntia, kunnes antikoagulaation suorittaa tai ei osoitettu puute veritulpan ontelon oikean eteisen (käyttäen ruokatorven kaikukardiografiatutkimukseen).

Saavuttaa ja ylläpitää hyväksyttävää kammion määrä (. Urezhenie 70-90 lyöntiä / min) käytetään yleisesti beetasalpaajat, sydänglykosidit (digoksiini), kalsiuminestäjät (diltiatseemi), tai näiden yhdistelmiä lääkkeitä:

• Verapamiili 5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) suonensisäisesti 2 minuutin ajan.
• Diltiazem 20 mg (0,25 mg / kg) suonensisäisesti 2 minuuttia (jatkuva infuusio - 5-15 mg / h).
• Metoprololi 5,0 mg laskimoon 2-5 minuuttia (voit syöttää korkeintaan 3 annosta 5,0 mg 5 minuutin välein).
• Propranololi 5-10 mg (korkeintaan 0,15 mg / kg) suonensisäisesti 5 minuutin ajan.
• Esmololi 0,5 mg / kg laskimoon 1 minuutin ajan (jatkuva infuusio - 0,05-0,2 mg / kg / min).
• Digoksiinin 0,25-0,5 mg laskimonsisäisesti, sitten nopeasti kylläisyyttä voidaan antaa suonensisäisesti 0,25 mg 4 tunnin välein ennen yhteensä annos ei ole enempää kuin 1,5 mg.
• Cordarone 300 mg laskimoon 10 minuutin ajan, sitten suonensisäinen infuusio nopeudella 1 mg / min 6 tuntia, sitten infuusio jatkui nopeudella 0,5 mg / min.
• Kalsiumantagonistit (verapamiili, diltiatseemi) ja beetasalpaajat toimivat ensilinjan lääkkeinä sydämen lyöntitiheyden vähenemiseen. Kammiorytmin taajuuden hidastuminen digoksiinin käyttöönoton kanssa saavutetaan 2-4 tunnissa.

Vasemman kammion supistuvuuden laskiessa sykkeen väheneminen suositellaan suoritettavaksi sydämen glykosideilla tai cordaronilla. Kohtauksittaisessa eteisvärinä kesto on alle 48 tuntia varten nakutus voidaan käyttää kordaron 300 mg (kuluessa 10-20 minuuttia), jota seurasi ylläpitoannos infuusiona (900 mg kordarona 24 tuntia).