Retinitis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Retiniitti on verkkokalvon tulehduksellinen sairaus.

Infektiotautien ja tulehdussairauksien verkkokalvon ovat harvoin eristyksissä, ne yleensä toimivat ilmentymänä systeeminen sairaus. Tulehduksellinen prosessi mukana suonikalvon ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin, mikä ominaisuus oftalmoskooppinen kuva chorioretinitis, on usein vaikea määrittää, missä on ensisijainen tulehduksellinen prosessi - verkkokalvon tai suonikalvon. Taudit ovat mikrobit, protozoa, loiset tai virukset. Prosessi voidaan edistää, levitetään (esim. Kuppaperäisen retiniittiä), paikallinen keskiosissa verkkokalvon (keskeinen vakavien chorioretinitis) tai lähellä näköhermon (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitis). Lokalisaatio tulehdus ympärillä alusten ominaispiirre periflebita verkkokalvon laskimon tauti ja Ilse.

Erilaiset etiologiset tekijät, jotka aiheuttavat tulehduksellisia muutoksia funduksen takapylväässä, aiheuttavat verkkokalvon ja koroidin multifokaalisen osallisuuden patologiseen prosessiin. Useimmiten diagnoosin tärkein tehtävä on fundamentin oftalmoskooppinen kuva, koska ei ole olemassa erityisiä diagnostisia laboratoriotestejä taudin syyn selvittämiseksi.

Verkkokalvossa on akuutteja ja kroonisia tulehdusprosesseja. Diagnoosin tekeminen on erittäin tärkeä anamnistinen data. Histologisesti, tulehdusprosessin jakautuminen akuutiksi ja krooniseksi tulehdukseksi perustuu kudosten tai eksudatumien tulehdussolujen tyyppiin. Akuutti tulehdus on ominaista polymorfonukleaaristen lymfosyyttien läsnäololla. Lymfosyyttien ja plasman soluja havaitaan krooninen tulehdus nongranulomatous, ja niiden läsnäolo osoittaa osallistumista patologisen prosessin immuunijärjestelmän. Makrofagien tai histiosyytit, Epithelioid ja jättiläinen tulehdussolujen on merkki krooninen granulomatoottinen tulehdus, siis immunologiset tutkimukset ovat usein tärkein paitsi diagnoosi, vaan myös valinnassa hoidon.

[1], [2]

Septinen retiniitti

Septinen retinitis usein potilailla, joilla on endokardiitti, aivokalvontulehdusta, naisilla synnytyksen jälkeen, joka perustuu muutoksiin verkkokalvon sepsis ovat tulehdusvaurioiden verkkokalvon - perivaskulity.

Septinen retiniitti on osoitus prosessin vakavuudesta ja esiintyy usein ennen kuolemaan johtanutta lopputulosta. Se johtuu siitä, että bakteerit ja toksiinit otetaan käyttöön verkkokalvon aluksiin.

Septinen retinitis Rota - prosessi paikallistetaan verkkokalvossa, Vision ei yleensä kärsi. Kiekon ympärillä olevasta makulaa ympäröivästä alueesta, ei sulamisvaiheessa olevista eristävästä kelta-valkoisesta nännikokeesta, keskellä on usein kylkiluita, jossa seppele on valkoinen keskellä. Kouristukset, periplebitis ovat mahdollisia. Taudin lopputuloksessa siat voivat ratkaista. Septinen retinitis voi olla metastaattisen silmän alku. Klinikka - ärsytysoireet havaitaan, enemmän aikuisilla potilailla, sarveiskalvon väri muuttuu. Pohjaan on useita valkoisia nappuloita, jotka sijaitsevat lähellä aluksia. Maksa-alueen soihdut muodostetaan usein tähtenä. Oireidensa lisääntyvän, turvotus näköhermon verkkokalvon verisuonet merkitty peittävyyttä, tahrata lasiaisen sen märkivä fuusio aiheuttaa silmänsisäistä ja sitten - ja panoftalmitu.

Viruksen retiniitti

Viruksen retinovaskulaari (patogeenit - herpes simplex, herpes zoster, adenovirukset, influenssavirus). Verkkokalvon muutoksia influenssan kanssa havaitaan usein. Eri asteissa verkkokalvon läpinäkyvyys häiriintyy: heikosta hajakuormituksesta homogeenisten valkoisten pilkkujen muodostumiseen eri muodoissa ja kooissa. Verkkokalvon hämärtyneillä osilla on "puuvillan kaltainen" ulkonäkö ja ne sijaitsevat pääasiassa optisen hermorevyn ympärillä ja makulan alueella. Alukset, jotka kulkevat täällä, ovat hilseileviä tai näkymättömiä. Verkkokalvon pilkkoutuminen johtuu interstitiaalisen aineen turvotuksesta tai pilkkoutumisesta. Verkkokalvon himmeän osan toiminta on rikki, vaikka solujen elinkelpoisuus on vähentynyt. Kliinistä kuvaa on tyypillistä huomattavan vaihtelevalla ajalla. Valkoiset täplät vähitellen vähenevät, läpinäkyvät ja lopulta katoavat kokonaan tai lähes kokonaan. Kun verkkokalvon läpinäkyvyys palautuu, sen toiminta palautuu. Toistuva, esiintyy usein verkkokalvon eksudatiivinen irtoaminen.

Näön ennustaminen on epäsuotuisa. Joskus influenssan jälkeen voi kehittyä kuva verkkokalvon pigmentaalisesta rappeutumisesta.

Tuberkuloottinen retiniitti

Tuberkuloosi-retinitis - tietyn infektion käyttöönotolla, verisuonten seinämä kärsii. Eristetty retiniitti on harvinaista.

Tuberkuloottisen retiniitin muodot:

1. miljardin tuberkuloosin retinitis;
2. yksinäinen verkkokalvon tuberkuloosi;
3. exudatiivinen retiniitti ilman erityistä kaavaa;
4. tuberkulaariset verkkokalvon vaurioita;
5. tuberkulaarinen verkkokalvotulehdus.
6. ) miliary tuberculosis retinitis (ei tällä hetkellä löydy). Tällä patologialla esiintyy valkean kellertävän värisen soolon pääasiassa verkkokalvon ulkokehää pitkin;
7. Solitary verkkokalvon tuberkuloosia esiintyy yleensä nuorilla, lapsilla. Yksi silmä vaikuttaa. Tämä on fuusio useiden granulomien, jotka sijaitsevat optisen hermorevyn keskellä, kehällä (jossa verenkierto kärsii). Erityinen granuloma on pyöristynyt muoto, se sijaitsee lähelle näköhermon levyä, johon usein liittyy verenvuotoja. Lopulta saattaa esiintyä tapaustutkija-nekroosia, jossa siirtyminen atrofiaan. Tuberkuloosiin voi liittyä verkkokalvon turvotus makulan alueella tähtien muodossa, kun taas keskushermosto kärsii;
8. exudatiivinen retinitis ilman erityistä mallia - usein allergista alkuperää. Se on pieni foliot makularäilyalueella tai useita soikeita lähellä optisen hermon levyä. Lopussa painopiste hajoaa, ei ole arpeutta;
9. Tuberkuloosin verkkokalvon liikalihavuus esiintyy useimmiten, sillä voi olla keskushermostoa ja ääreisliikennettä. Keskushallinnalla, endo- ja periplebitisillä. Toisen neljännen järjestyksen kaksi haaraa kärsivät, suonien kaliiperi muuttuu samalla tavoin, että ne näyttävät löysältä harmahtavilta eritteiltä, mikä muodostaa kytkentöjä laivoilla, jotka ovat merkityksettömiä. Kun prosessi on ratkaistu, kuva proliferatiivisesta retiniittisyydestä.

Kun reuna lokalisointi alkuvaiheessa äärimmäisen verkkokalvon reuna-alueille näyttävät shtoporoobrazpaya verisuonten mutkaisuutta, äskettäin muodostettu alusta (muistuttava tuuletin palmunlehtiä) kerätään muodossa fibriinin holkki pitkin suonen seinämän. Kuten suonet ovat näkyvissä granuloomia, jotka sulkevat puhdistuma ja voi johtaa tuhoutumiseen alusten. Granuloomien ovat valkoisten pesäkkeiden verisuonten liikkua, jossa epäselvä raja, pitkänomainen muoto. Päätyy kaikkiin hemtoftalmitiittiin. Veren lasiaisessa voi järjestää ja johtaa veto verkkokalvon irtauma ja toissijainen uveiitti.

Näin ollen on mahdollista erottaa sellaiset vaiheet kuin:

1. suonien laajeneminen ja mutkaisuus;
2. periplebitis ja retipovasculitis;
3. toistuva hemophthalmitis;
4. verkkokalvon vetovoiman irtoaminen.

Aktiivisen prosessin kesto on enintään kolme vuotta. Taudin kuvaaja on H. Illz otsikolla "nuorten toistuva vitreoiva verenvuoto". Alkupuolen XX-luvulla uskottiin, että etiologia oli tiukasti tuberkuloosi. Nyt uskotaan, että tämä polietiologichesky oireyhtymä liittyy erityisiä ja ei-spesifisen herkistymistä eri sairauksien, kuten endokriiniset sairaudet, veritaudit, hemorraginen taipuvaisille, pesäketartunta, toksoplasmoosi, virustaudit, ja niin edelleen. D.

Visioennuste on heikko. Tuberkuloottinen arteriitti on paljon harvinaisempi. Kartoitettu suurien valtimoiden varrella, kun kytkin on muodostunut, iskeeminen fuusio yhdessä eksudatiivisen kanssa. Lopulta - taipumus proliferatiivisiin prosesseihin.

Syphilitic retinitis

Syphilitic retinitis voi olla synnynnäinen ja hankittu syphilis, mutta useimmiten synnynnäinen syphilis ei ole retinitis, mutta kurioretinitis. Synnynnäisten kuppa:

1. muutokset tyypin "suolaa pippurilla": pohjan reunalla on monia valkoisia fokseja (nämä ovat verisuonikalvojen tulehtuneita alueita), jotka yhdistetään tummien fokusien kanssa. Nousevat varhaislapsuudessa ja kestävät eliniän. Keskushermosto ei kärsi;
2. "Shot shot" - suurempien pigmenttipitoisuuksien reunoja (pyöreä patologisten kappaleiden muodossa), joka voidaan yhdistää valkoisuuksiin. Seuraavana on optisen levyn atrofia;
3. äärimmäisissä oloissa - laajat, jyrkästi suljetut valonheittimet, jotka usein sulavat, kun ne liukenevat. Jäljelle jää atrofiset soihdut, joissa on harmaata vartta, jotka jatkuvat vuosia;
4. erittäin vakava vaurio - verkkokalvon, verisuonikalvon ja optisen hermon vaikutukset. Verkkokalvo on lyijyä harmaata. Koko fundus, varsinkin pitkin alusten kulkua, ovat suuria (pigmentoituja) fuusioita, jotka skleroivat verisuonikalvon;
5. verkkokalvon synnynnäinen syphilitic periplebitis - kaikki perifylibitaa sekä etu- ja posteriorin uveiittia koskevat tunnusomaiset piirteet.

Hankittujen kuppien muutokset ovat seuraavat:

1. Retinitis ilman erityistä kaavaa - voi olla keskus- ja ääreishypositio. Keski-vaurio on luonteenomaista vitreäävän huumorin vahingoittumiselle. Lasimaisen kappaleen läpinäkymättömyyden taustalla keltaisella paikalla - maitovärien keskipisteestä, joka ulottuu makulasta levylle. Sen taustalla voi olla pienet kellertävät soikeat ja pienet verenvuodot. Desminatiivisella retiniittisyydellä - lasikuitulujärjestelmän monipyssit ja läpikuultavuus pulveroituneen suspension muodossa;
2. Retiniitti, jolla on pääasiallinen lasiainen kiintymys - lasimaisen kappaleen keskiosissa - makulan yläpuolella sijaitsevat opasiteetit ja optisen hermon levy. Lasiastian sameus on hyvin voimakasta, koska rakeinen kasvi ei ole näkyvissä, lasimaisen ruumiin läpinäkyvä kehä. Keskushermosto kärsii;
3. gammaverkko - eristetty verkkokalvolla on harvinaista. Yleensä se kulkee optisesta levystä ja kororoidista. Gunma on kellertävän ja kelta-punaisen foci-muoto, joka harvoin nousee lasiaiseen. Voi olla pieniä opasiteetteja. Visio harvoin pienenee. Erotusdiagnoosi suoritetaan tuumorilla;
4. verkkokalvon syphilitic periarteriitti esiintyy peri- ja panarritis-muodossa. Arterit näyttävät valkoisilta bandeilta, usein muutokset eivät ole verkkokalvo, vaan optisen hermorevyn alue. Joskus verenvuotoinen komponentti vallitsee. Tulos on proliferatiivinen retiniitti.

Reumaattinen retiniitti

Rahastossa on:

1. lyhyet harmaa-valkoiset kytkentät pitkin pyöreän mansettityyppisiä astioita, joissa on lohkeutuneet reunat;
2. peri-acicular lieriömäinen verkkokalvon turvotus;
3. Petechia tai verenvuotoa havaitaan;
4. taipumus intravaskulaariseen trombin muodostumiseen - kuva verkkokalvon verisuonien ja suonien tukkeutumisesta.

Vaikeissa muodoissa myös näköhermolevyn alukset kärsivät, niin eritteessä olevan "kapselit" levylle, vatsaan kaltaiset foci, makulan "tähden" kuva.

Hoidon puuttuessa muodostuu toissijainen perivaskulaarinen fibroosi. Käsittelyssä ennuste on suotuisa.

Toksoplasmoosi retiniitti

Kun toksoplasmoosi - vaskuliitin, verisuonien ja laskimoiden exudatiivinen luonne, vaurio alkaa perifeeristä ja levitetään sitten keskelle. Erilaisia eritteitä on runsaasti, mikä sulkee astian ja levittyy verkkokalvoon. Usein esiintyy verkkokalvon eksudatiivinen irtoaminen. Ostettu toksoplasmoosi - keskeinen eksudatiivinen retiniitti.

Brutselleznıy retinit

Brucellosis - muuttuu useimmiten primaarifengiitin tyypissä. Verkkokalvo vaikuttaa (useammin luomistaudin latentti virtaus). Koko retinovasculitis on tyypillistä keskiosasta ääreisosioihin, ehkä eksudatiiviseen ja verenvuototyyppiseen tyyppiin. Kytkimet voivat levitä pienen kerroksen muodossa ja huomattavan paljon. Pienet kytkimet muistuttavat putkien pitkin putkimaisia steariinipisoja. Verkkokalvon eksudatiivinen irtoaminen voi olla shvartin muodostuminen.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurinen retiniitti

Psevdoalbuminurichesky retiniitti - on verisuonisto ja verisuonten läpäisevyyttä lisäävän yhteistä tartuntatautien (tuhkarokko, aivokalvontulehdus, ruusu, kuppa, karies, helmintiaasin).

Sikiön huumeet, alkoholi, anemia, liiallinen fyysinen rasitus ovat myös tärkeitä.

Objektiivisesti, kun tutkitaan fundus, optinen hermo levy on hyperemia, jossa raidalliset rajat, kirkkaat foci ja verenvuodot verkkokalvon; makulassa - muutokset "tähtenä" muodossa. Erot munuaisten retinopatiasta - ei ole verkkokalvon turvotusta, prosessi on palautuva.

Muut retinitis-tyypit

Ongelma valkoisista pisteistä

Useissa infektiosairauksissa esiintyy tulehduksellisia monipoikaisia muutoksia verkkokalvossa ja kororoidissa.

Useita nopeasti ohittavia valkoisia pisteitä

Etiologista tekijää ei ole vahvistettu. Joillakin potilailla esiintyy virusinfektion jälkeen hepatiitti B -rokotteen käyttöönottoa.

Oireyhtymälle on tunnusomaista tyypillinen kliininen kuva, toiminnalliset muutokset ja virtauksen muoto. Tärkein ero multifokaalisen kouruloosin ja histoplasmosin oireyhtymistä on se, että tulehdustulokset näkyvät nopeasti, katoavat muutamassa viikossa eivätkä siirtyvät atrofiseen vaiheeseen.

Yleensä nuoret ja keski-ikäiset naiset ovat sairaita. Tauti alkaa yhdellä silmällä äkillisellä näkökyvyn menetyksellä, valopisteen ulkonäössä, näkökentän ajallisen rajan muutoksessa ja sokeassa paikassa. ERG ja EOG patologiset.

Oftalmoskooppinen kuva: joukko lempeä, hienovarainen vaalea-kellertävä pisteitä erikokoisia löytyy taemman syvemmissä kerroksissa verkkokalvon, pääasiassa nenän näköhermon, optinen levy Isänmaallinen, alukset ympäröi hihat. Varhaisessa vaiheessa angiogrammissa havaittiin heikko giperflyuorestsentsiya valkoiset täplät, ja väriaine vuotaa jälkeen värjäytyminen verkkokalvon pigmenttiepiteelin. Lasiteollisuudessa löydetään tulehdussoluja. Prosessin kehittymisen makulan alueella on heikko rakeinen pigmentaatio.

Taudin hoito ei yleensä ole.

Akuutti multifokaalinen placoid epitheliopatia

Tyypillisiä taudin oireita - äkillinen näön menetyksen, läsnäolo useita hajallaan karjaa näkökentän ja suuria vaurioita tasolla kermanvärinen pigmenttiepiteeliin taka napa silmän. Akuutti multifokaalinen plakoidi pigmenttiepiteliopatia jälkeen tapahtuu ennakko sellaisissa olosuhteissa, kuume, huonovointisuus, lihaskipu, havaittiin influenssa, hengityselinten-virus tai adenovirus-infektio. On huomattava, yhdistelmä multifokaalinen plakoidi pigmenttiepiteliopatia kanssa patologian keskushermostoon (meningoenkefaliitti, vaskuliitti ja aivoinfarktit), kilpirauhastulehdus, verisuonitulehdus munuaisten, kyhmyruusu.

Taudin kliinistä kuvaa kuvataan useilla vaaleankeltaisilla pisteillä verkkokalvon pigmenttiepiteelillä. Ne häviävät, kun yleinen tulehdusprosessi pysäytetään.

[7], [8], [9]

Välitön verkkokalvon nekroosi

Tauti ilmenee milloin tahansa. Tyypillisiä oireita ovat kipu ja vähentynyt näkö. Kliinisessä mielessä verkkokalvossa ja vaskuliitissa on valkoisia nekroottisia fokaaleja, joihin sitten kiinnitetään optinen neuriitti. Akuutti verkkokalvon vaurio tapahtuu yleensä systeemisessä virusinfektiossa, esim. Enkefaliitilla, herpes zosterilla, kananpoikalla. Nektori alkaa verkkokalvon kehällä, etenee nopeasti ja leviää silmän takaosaan, johon liittyy verkkokalvon astioiden okkluusiot ja nekroosi. Useimmissa tapauksissa syntyy verkkokalvon irtoaminen, jossa on lukuisia aukkoja. Immunopatologisilla mekanismeilla on tärkeä rooli taudin kehittymisessä.

Tämän retiniitin hoito systeemisesti ja paikallisesti - antiviraalinen, anti-inflammatorinen, antitromboottinen, kirurginen hoito.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],