Sukupuolielinten herpes

Useiden vuosien ajan, sukupuolielinten herpes on pysynyt ulkopuolella huomiota käytännön kansanterveyden lääkäreitä, mikä johtui pääasiassa riittämättömästä kapasiteetista laboratoriodiagnoosia herpesvirustartuntaan, aliarviointi rooli herpes simplex -viruksen (HSV) ihmisen tartuntataudit, ja puute tehokkaita hoitoja.

[1], [2], [3], [4],

Genitaaliherpeksen epidemiologia

Herpes on yleinen virusinfektio, joka on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. 70-luvun alussa-luvulla viime vuosisadan Yhdysvalloissa ja Euroopassa, terävä lisääntymistä sukupuolielinten herpes on raportoitu, että 80-th vuosi on kasvanut 10-kertaiseksi ja oli Englannissa ja Ranskassa 80 ja Yhdysvalloissa-178 tapausta 100 tuhatta euroa. Asukasluku . WHO: n mukaan herpesviruksen lähettämät sairaudet ovat toisessa (15,8%) influenssan jälkeen (35,8%) virusinfektioiden kuolinsyynä.

Nyt on todettu, että noin 90% kaupunkien väestöstä kaikissa maailman maissa on infektoitu yhdellä tai useammalla herpesviruksella. Infektioiden kliiniset ilmentymät ovat 20%. Toistuvia herpesinfektioita havaitaan 9-12 prosentissa eri maiden asukkaista. Suuimpien sukupuolielinten herpes esiintyy ikäryhmässä 20-29 vuotta ja 35-40 vuotta.

[5], [6], [7], [8],

Sukupuolisten herpesien syyt

Aiheuttava aine genitaaliherpeksen kaksi serotyyppiä herpes simplex -viruksen: herpes simplex -virus (HSV-1) aiheuttaa yleensä suun-huuliherpeksen, herpes simplex -virus tyyppi 2 (HSV-2) aiheuttaa usein vaurioita sukupuolielimiin. HSV vaikuttaa neurodermatropismiin, vaikuttaa ihon ja limakalvojen, keskushermoston, silmien. HSV aiheuttaa raskauden ja synnytyksen patologian, johtaa usein "spontaaniin" aborttiin ja sikiön kuolemaan. Infektion jälkeen virus on lepotilassa aistinvaraiseen ganglioissa sijaitsee paikallisesti ja määräajoin aktivoi, jolloin oireenmukaista vaurioita tai on oireeton, mutta ei vähemmän tarttuvan viruksen eristäminen. Infektio minkä tahansa näiden virusten kanssa voi aiheuttaa saman ensimmäisen episodin taudista. Seuraavien toistumisten esiintymistiheys on kuitenkin suurempi HSV-2-infektioon kuin HSV-1-infektioon.

Infektio tapahtuu kosketuksessa, yleensä kun iho koskettaa ihoa. Inkubaatioaika on 2-12 päivää (keskimäärin 6 päivää).

Koska inkubointijakson aikana ja kun sairaus toistuu, on suuri tarttuvuus, on välttämätöntä olla yhteydessä tällä hetkellä seksuaaliseen kanssakäymiseen. Lähetysriski on suurempi mies-naiselta. Ensisijainen infektio HSV-viruksella vähentää serokonversion riskin HSV-2: ssä serodiskutsevissa pareissa. Genitaalihyperpi on yleisempi naisilla ja negroilla kuin valkoisella. Sukupuolielinten infektiot HSV-1 toistuu paljon vähemmän kuin sukupuolielinten paikallistaa infektio-, HSV-2, oli 95%: lla potilaista, joilla on uusiutuva sukuelinten herpes (WPG). HSV: lle on ominaista neurotropismi (taipumus elää hermosoluissa).

Keskeisiä linkkejä herpesinfektion patogeneesiin ovat:

• autonomisen hermoston aistiharhojen infektio ja HSV: n elinikäinen pysyvyys;
• HSV: n tropismi epiteelisiin ja hermosoluihin aiheuttaen polymorfismin herpetisen infektion kliinisten ilmentymien ilmetessä.

Tietyissä olosuhteissa HSV moninkertaistaa potilaan T- ja B-lymfosyytteillä.

Viime vuosina on todettu, että HSV säilyy myös ihon, limakalvojen ja salaisuuksien epidermosyyteissä. Erilaiset kliiniset oireet, infektion kulku vakavuuteen, selittyvät paikallisen ja yleisen immuniteetin erityispiirteillä.

[9], [10], [11], [12],

Oireet sukupuolielinten herpes

50-70% herpes simplex -virusta saaneista potilaista ei valittaa tai valittaa vähäisestä kipusta tai polttamisesta. HSV: n kliinisessä vaiheessa on tavallista erottaa primaarinen ja toistuva herpes.

Ensisijainen herpes on akuutti sairaus HSV: n henkilön ensimmäisessä kontaktissa, kun sitä vastaan ei ole spesifisiä vasta-aineita.

Ensisijainen sukupuolielinten herpes esiintyy pääasiassa naisilla vulvovaginitis-muodossa, mutta kohdunkaula voi myös olla osallisena prosessissa. Ensisijainen herpeksen vulvovaginiittia on ominaista ulkonäön voimakas turvotus ja hyperemia suurten ja pienten häpyhuulten, emättimen limakalvon, välilihan alue ja usein sisä reidet. On kipua, kutinaa ja dysuriaa, vastuuvapauden emättimestä tai virtsaputkesta.

Miehissä ensisijaiset elementit sijaitsevat usein pään päällä, peniksen rungossa, pään kaulassa, kivespussissa, reisissä ja pakaroissa. Ryhmittäytyvät kuplat näkyvät ensin selkeällä ja sitten pilvisellä sisällöllä. Vesikkeleiden avaamisen jälkeen muodostuu laajoja erektioeroosia, joilla on pyöreä muoto. Fusing, ne muodostavat laajoja haavaumia märällä pinnalla. Epiteelin puutteet paranevat 2-4 viikossa, jättäen jälkeensä hyperpigmentoituja pisteitä. Harjat eivät yleensä tapahdu.

Kun virtsaputken limakalvo vaikuttaa, esiintyy usein virtsaamista ja joskus virtsaputken kehittymistä. Epätyypillisellä kurssilla vesikkelit voivat olla poissa, ja esinahkaisessa hyperemiassa kehittyy, poltetaan, kutinaa havaitaan. Vakavassa tapauksessa erosivat ja haavainen leesio, ihon turvotus, voimakas myrkytys, kuume. Usein toistuvia relapseja johtavat lymfostaasiin ja elimen sukuelinten elephantiasis.

Kuten ennakko ilmiöitä aikana uusiutuvan genitaaliherpeksen kuten polttamalla tai pistely ennen ulkonäkö vaurioita. Tapauksissa uusiutuvan genitaaliherpeksen ihottuma elementit ovat samat kuin ensisijainen herpeksen vähäisempiä. Hypereminen plakki, jonka läpimitta on 2 cm. Aukaisun jälkeen syntyy eroosiota, joka paranee 1-2 viikon kuluttua. Klo uusiutumisen vaurio elementit on järjestetty miehillä pas kehon ja pään penis, naiset - suurissa ja pienissä häpyhuulten, välilihan ja sisä reidet. Alueellisiin imusolmukkeisiin pa toisella tai kolmannella viikolla laajenevat, tiheä, kivulias, mitään vaihteluja, yleensä yksipuolinen tappion. Kun lantion imusolmukkeet kärsivät, tuskassa on alempi vatsa. Tautiin liittyy usein päänsärky, kuume, huonovointisuus ja myalgia. On epätyypillisten genitaaliherpestaudin hallitsee Jonkin kehitysvaiheet tulehduksellinen prosessi puhkeaminen (punoitus, rakkuloita) tai jonkin komponentin tulehduksen (turvotuksen, verenvuoto, kuolio) tai subjektiivisten oireiden (kutina), joka antaa sopivan nimi epätyypillinen sukupuolielinten herpes (punoittava, rakkulainen, verenvuotoa, nekroottinen, kutinaa jne. D.).

Naisilla epätyypilliset muodot ovat yleisempää kuin miehillä. Useimmilla potilailla sukupuolielinten herpes on epätyypillinen ja siihen liittyy merkkejä, jotka voidaan helposti erehtyä muista sukupuolielinten infektioista tai dermatooseista.

Suu sukupuolielinten herpes

Toistuvan sukupuolielinten herpeksen aikana on 3 vaikeustasoa:

• lievä - paheneminen 3-4 kertaa vuodessa, remissio vähintään 4 kuukautta;
• keskivaikea - paheneminen 4-6 kertaa vuodessa, remissio - 2 3 kuukautta;
• vakavia kuukausittaisia pahenemisvaiheita.

Viruksen uudelleenaktivointi primaarisen infektion jälkeen tapahtuu vuoden aikana 50-80%: lla potilaista. Antiviraaliset lääkeaineet vähentävät vain viruksen tiitteriä, jonka potilas erittyy ulkoiseen ympäristöön ja vähentää tartunnansiirron riskiä 100-1000 kertaa.

Gistopatologiya

Patomorfologiset muutokset ovat samat kuin yksinkertaisella kupla-dyspepsia.

Hoito sukuelinten herpes

Antiviraalihoitoa on käytettävä kaikissa tapauksissa, joissa diagnosoidaan sukuelinten herpes. Sen tavoitteena on lievittää taudin oireita, estää komplikaatioita ja uusiutumista.

Aktiivisen havaitsemisen kohteena ovat sukupuolielinten kumppanit, joilla on urogenitaalisen solun herpesinfektio. Hoito on suoritettava kliinisissä oireissa herpes. On suositeltavaa pidättäytyä seksuaalisesta yhdynnästä tai käyttää kondomia pahenemisvaiheessa.

Genitaaliherpeksen ensisijaisen episodin hoito suoritetaan asikloviirilla, valasikloviirilla tai famsikloviirilla.

Vuonna ensisijainen sukuelinherpeksen episodi käyttämällä asikloviiri (ulkaril, gerpsevir ym.) 400 mg 3 kertaa päivässä tai 200 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 7-10 vuorokautta (USA) tai 5 päivää (Euroopassa). Samalla virusten eristämisen kesto ja kliiniset oireet vähenevät. Lisäksi asykloviiri voi vaikuttaa neurologisten komplikaatioiden, kuten aseptisen aivokalvontulehduksen ja virtsan retentioon.

Käytännössä laajalti käytetään protefiiliä, joka käyttää antiviraalista ja immunosorvaatiota. Lääke on määrätty 15-20 tippaa 2 kertaa päivässä. Hoidon teho kasvaa proteflasitin levittämisellä leesioon.

Vaikeissa tapauksissa, joihin liittyy neurologisia komplikaatioita, annetaan asykloviiri laskimoon 5-10 mg / kg 3 kertaa päivässä. Vertaileva tutkimus käyttävät suuria annoksia suun kautta asikloviiri (4g / vrk.) Ja yksikön annos (1 g / vrk.) Hoidossa genitaaliherpesinfektion ei havaittu kliinistä hyötyä suuremman annoksen.

Yhdysvalloissa valasikloviiri on hyväksytty hoitamaan primaarisen episodin sukupuolielinten herpeksen annoksella 1000 mg kahdesti päivässä 7-10 päivän ajan.

250 mg famsikloviirin käyttöä 3 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan on yhtä tehokas kuin sukupuolielinten herpeksen ensisijainen episodi, samoin kuin asykloviirin käyttö.

Taudin toistumisen aikana asikloviiriä annetaan suun kautta 400 mg 3 kertaa päivässä tai 200 mg 5 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Vaikka tämä hoito vähentää viruksen eristämisen kestoa ja yksittäisten episodien oireiden ilmaantumista, relapsien välisen ajan poistamista ei tapahdu.

Valacycloviriä suositellaan satunnaisesti toistuvien sukupuolielinten herpesin hoitoon 500 mg kahdesti vuorokaudessa 5 päivän ajan.

Famcikloviiriä käytetään episodisen hoidon aikana toistuvien sukupuolielinten herpesin annoksena 125 mg oraalisesti kahdesti päivässä 5 päivän ajan.

Genitaaliherpeksen ehkäisevä hoito

Ennalta ehkäisevä (ehkäisevä, suppressiivinen) hoito sukuelinten herpeksessä on asykloviirin, valasikloviirin tai famsikloviirin käyttö jatkuvassa jatkuvassa käytössä. Tällainen hoito on osoitettu potilaille, joiden esiintymistiheys on 6 jaksoa vuodessa.

Päivittäinen kerta-annos 400 mg asikloviiria suun kautta 2 kertaa päivässä estää sukupuolielinten herpeksen uusiutumisen. Tällä käyttökerralla pahenemisvaikeudet vähenevät 80%: lla ja 25-30% potilaista koko asykloviirin ajanjakson aikana, eivät niitä tapahdu lainkaan.

Valasikloviiria suositellaan heikentävän hoidon annoksella 500 mg suun kautta kerran päivässä (potilailla, joilla on korkeintaan 10 pahenemisvaiheita vuodessa) tai kerran päivässä (potilaille, joilla on useampi kuin yksi uusiutuminen vuonna).

Famiykloviiri on tehokas myös toistuvien sukupuolielinten herpesin vähentämisessä annoksella 250 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä.

Ulkoinen hoito on sama kuin yksinkertaisella vesikkelypsesialla.