Ekseema

Ekseema on allerginen sairaus, johon liittyy ihon tulehduksellinen ja dystrofinen reaktio, joka kehittyy kehon reaktiivisuuden muutosten taustalla ja joka on alttiita krooniselle uudelleensyntymiskurssille, jolle on tunnusomaista elementtien polymorfismi, joiden joukossa on kuplia.

[1], [2], [3]

Ekseeman syyt ja patogeneesi

Ekseeman syy ei ole hyvin ymmärretty. Taudin esiintymisessä on sekä eksogeeninen (kemiallinen, lääke-, elintarvike- ja bakteeri-antigeeni) että endogeeninen (mikro-organismien antigeenin determinantit kroonisen infektion polttopisteistä, välituotemuodot) tärkeä rooli. Taudin patogeneesissä johtava rooli on ihon immuunipaineessa, joka kehittyy solun ja humoraalisen immuniteetin ulkonäön taustalla, perinnöllisen geneettisen ei-spesifisen resistenssin taustalla. Taudin perinnöllinen luonne on osoitettu histokompatibiilien HLA-B22- ja HLA-Cwl-antigeenien usein havaitsemalla.

Myös hermo- ja hormonitoimintajärjestelmien, ruoansulatuskanavan jne. Sairaudet ovat erittäin tärkeitä.

Nykyaikaisen käsitteen mukaan kehitys liittyy geneettiseen taipumukseen, jota vahvistaa histokompatibiliteettijärjestelmän antigeenien positiivinen yhdistys.

Taudin ominaispiirre on häiriöt potilailla, joilla on immuuni- ja keskushermosto. Immuunihäiriöiden perusta on prostaglandiinien lisääntynyt tuotanto. Jälkimmäinen aktivoi toisaalta histamiinin ja serotoniinin tuotannon, toisaalta ne tukahduttavat solun immuniteetin reaktiot, ennen kaikkea T-suppressorien aktiivisuutta. Tämä edistää tulehduksellisen allergisen reaktion kehittymistä, johon liittyy dermiksen ja intercellulaarisen turvotuksen astioiden läpäisevyyden lisääntyminen spermioosiin.

Hermoston toiminnan muutokset johtavat immuunihäiriöiden syvenemiseen sekä ihon trofismin muutoksiin. Potilailla ihon herkkyys erilaisten ekso- ja endogeenisten tekijöiden vaikutukselle lisääntyy, mikä toteutuu tyypin viscerocutan, kutano-kutanny patologisten refleksien avulla.

Pienentynyt immuniteetti yhdessä troofisten häiriöiden kanssa johtaa ihon suojaavan funktion vähenemiseen erilaisille antigeeneille ja mikro-organismeille. Tonin herkistyminen, joka kehittyy taudin puhkeamisen aikana, kun se etenee, korvataan ekseeman moniarvoisella ominaisuudella.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ekseeman oireet

Todellisen ekseeman aikana on tapana erottaa kolme vaihetta: akuutti, subakuutti, krooninen.

Akuutin ekseemiprosessin aikana leesioiden evoluutiopolymorfismi on ominaista, kun kohdataan samanaikaisesti erilaisia morfologisia elementtejä. Erythematous, hieman edematous, taustalla on ihottuma pienin nodular elementtejä ja rakkuloita, tarkkoja eroosio - ekseemisia kaivoja, kuten kastetta, serous exudate (itku), pieniä petioles, pieniä crusts, tukevat hyperemia.

Taudin akuuttia vaihetta leimaa ihon punoitus, eri kokojen ja muotojen turvotus ja selkeät rajat. Ensisijainen morfologinen elementti on mikro-vesikkeleitä, jotka ovat alttiita ryhmittymiselle, mutta eivät yhdistymiselle. Kuplat avautuvat nopeasti muodostaen piste-eroosioita, jotka erottavat kirkkaan, opaalisen nesteen (Deveryn “serous wells”), joka kuivuu muodostaen serous crusts -tuotteita. Myöhemmin muodostuneiden kuplien määrä vähenee. Prosessin erottamisen jälkeen hienojakoinen kuorinta pysyy jonkin aikaa. Toisinaan sekundäärisen infektion lisäämisen vuoksi vesikkeleiden sisältö muuttuu röyhkeäksi, muodostuu pustuloita ja röyhkeitä kuoria. Tyypillinen piirre on elementtien todellinen polymorfismi: mikrohuokoset, mikroerosio, mikrokori.

Taudin subakuuttisessa muodossa vaiheiden muutos voi tapahtua samalla tavalla kuin akuutissa, mutta prosessi etenee vähemmän voimakkaasti itkemällä, hyperemialla ja subjektiivisella tavalla.

Kroonisen muodon lisääntymisen ja lichenifioinnin läsnäolon leesioissa. Prosessi on aaltoileva, remissiot korvataan relapseillä. Kutinaa esiintyy voimakkaasti, mutta kutina on lähes vakio. Kosteutta havaitaan taudin kroonisen tyypin pahenemisen aikana. Huolimatta pitkästä kurssista hoidon jälkeen iho tulee normaaliksi. Krooninen ihottuma, sekä akuutti, esiintyy ihon kaikilla alueilla, mutta useammin paikan päällä kasvojen ja yläreunojen kohdalla. Sairaus esiintyy missä tahansa iässä, hieman useammin naisilla.

Todellinen ekseemaattinen prosessi tapahtuu missä tahansa iässä ja sille on tunnusomaista krooninen kurssi, jossa esiintyy usein pahenemisvaiheita. Ihottumat sijaitsevat ihon symmetrisillä alueilla, jotka peittävät kasvot, ylä- ja alaraajat.

Yksi yleisimmistä muodoista on krooninen, jäkäläinen ekseema, jolle on ominaista ihon tunkeutuminen ja lichenifiointi. Usein kaulan ja raajojen paikallistuminen muistuttaa rajoitettua atooppista ihottumaa.

Dyshydrotic eczematous -prosessi on paikallistettu kämmenille ja pohjalle, ja sitä edustavat saagon kaltaiset tiheät kuplat, erossiiviset laastarit ja kuparirenkaiden romut vaurion kehällä. Se on usein monimutkaista sekundaarisen pokokki-infektion (impetiginisaation) kanssa, mikä puolestaan voi johtaa lymfangiitin ja lymfadeniitin kehittymiseen.

Kolikoiden kaltaiseen sairauteen sekä tunkeutumiseen ja lichenifiointiin liittyy leesioiden voimakas rajoitus. Prosessi on lokalisoitu pääasiassa ylempiin raajoihin ja sitä edustaa pyöreät polttimet. Pustulointi on suhteellisen harvinaista. Haittavaikutuksia havaitaan useammin kylmänä vuodenaikana.

Kliinisiä ilmenemismuotojaan papin muoto muistuttaa kutinaa, mutta erottaa se myöhemmin alkavalla ja taipumuksella eksoseroosiin yksittäisissä paikoissa. Dermografia useimmilla potilailla - punainen.

Varikoosityyppi on varikoosikoirakompleksin yksi ilmentymiä, se on lokalisoitu useimmissa tapauksissa jaloille ja on hyvin samankaltainen kuin paratraumaattinen ekseema. Kliinisiin piirteisiin kuuluvat merkittävä ihon skleroosi suonikohjujen ympärillä.

Taudin kroonisen muodon harvinaisemmat lajikkeet sisältävät talven ekseeman. Vaikka uskotaan, että taudin esiintyminen liittyy ihon pinnallisten lipidien tason vähenemiseen, patogeneesi on edelleen epäselvä. Suurin osa potilaista osoitti aminohappopitoisuuden vähenemistä ihossa, potilailla, joilla oli vakava sairaus, lipiditasojen lasku johtaa ihon nestemäisen osan häviämiseen 75% tai enemmän ja siten ihon elastisuuden ja kuivuuden vähenemiseen. Kuiva ilmasto, kylmä, hormonaaliset häiriöt edistävät tämän patologian esiintymistä.

Eczematous-prosessin talvimuoto liittyy usein sairauksiin, kuten myxedemaan, enteropaattiseen akrodermatiittiin, ja se esiintyy, kun käytetään simetidiiniä, paikallisten kortikosteroidien irrationaalista käyttöä. Sairaus esiintyy useimmiten 50-60-vuotiaana.

Potilailla, jotka kärsivät talvimaisesta patologiasta, iho on kuiva ja hieman hilseilevä. Iho-patologinen prosessi sijaitsee usein raajojen ekstensoripinnalla. Sormenpäät ovat kuivia, niissä on pieniä halkeamia ja muistuttavat pergamenttipaperia. Jaloilla patologinen prosessi on syvempi, halkeamat usein vuotavat. Taudinpurkauksen painopiste on epätasainen, erytemaattinen ja hieman kohonnut. Tulevaisuudessa potilaat ovat subjektiivisesti huolissaan kutinaa tai halkeamien aiheuttamaa kipua.

Virtaus on arvaamaton. Remissio voi tapahtua muutaman kuukauden kuluttua kesän alusta. Relapseja esiintyy pääasiassa talvella. Toisinaan kaudesta riippumatta prosessi kestää kauan. Vaikeissa tapauksissa kutina, naarmuuntuminen ja kosketuksen ärsytys johtavat hajakuoren vesikulo-ihottuman ihottumiseen ja todellisen tai numeerisen ekseeman muodon kehittymiseen. Kuitenkin suhde talvisen patologisen muodon ja näiden kahden lajin välillä säilyy epäselvänä loppuun asti.

Taudin murtuneen muodon tapauksessa ihon terävästi rajoitettu punainen tausta peitetään läpikuultavalla ohuella ja samalla leveällä valkoisella-harmaalla polygonaalisten ääriviivojen asteikolla. Tämä erikoinen kuva antaa vaikutelman halkeilusta ihosta. Lähes yksinomaan jalat. Subjektiivisesti merkitty kutina, palaminen, ihon kiristymisen tunne.

Kiimainen ulkoasu paikallistuu kämmeniin ja harvemmin - pohjalle. Kliinisessä kuvassa hallitsevat hyperkeratoosi-ilmiöt, joissa on syviä kivuliaita halkeamia. Kokeiden rajat ovat epäselviä. Enemmän kipeä kuin kutinaa. Kosteus on erittäin harvinaista (pahenemisvaiheen aikana).

Patologian kontaktimuoto (ekseemaattinen dermatiitti, ammatillinen ekseema) esiintyy eksogeenisen allergeenin vaikutuksesta herkistetyssä organismissa ja sillä on yleensä rajoitettu, paikallinen luonne. Useimmiten ne sijaitsevat harjojen takana, kasvojen, kaulan ja miesten iho sukupuolielimissä. Polymorfismi on vähemmän selvää. Käsiteltävä nopeasti poistamalla kosketus herkistävään aineeseen. Hyvin usein kontaktilomake johtuu ammatillisista allergeeneista.

Mikrobiologinen (posttraumaattinen, paratraumaattinen, suonikohjuinen, mykoottinen) ekseemiprosessi erottuu leesioiden epäsymmetrisellä sijainnilla, pääasiassa ala- ja yläraajojen iholla. Tyypillinen merkki on tunkeutuneen taustan läsnäolo sekä liotuksen, pustulaarisen ihottuman, kurjakuolevien ja verenvuotojen kuorien alueet.

Kiinnityskohdat reunustavat reunautuneen zpidermiksen reunaa niiden reunoilla, näet pustulaarisia elementtejä, epätasaisia kuoria. Vääränmuotoinen (monet-kaltainen) muoto on tunnettu leesion symmetrisestä yleisestä luonteesta hieman tunkeutuneiden kohtien muodossa, joissa on hieman itkeä ja teräviä rajoja.

Seborrheic ekseema on ominaista prosessi päänahassa, jonka jälkeen siirtyminen kaulaan, auricles, rinta, selkä ja yläraajoja. Sairaus tapahtuu yleensä rasvaisen tai kuivan seborrhean taustalla, molemmissa tapauksissa - päänahassa. Lisäksi itkeminen voi tapahtua, kun ihon pinnalle muodostuu suuri määrä kuoria. Aurikkelien takana oleva iho on hypereminen, turvonnut, peitetty halkeamilla. Potilaat valittavat kutinaa, kipua, polttamista. Mahdolliset väliaikaiset hiustenlähtö.

Vauriot voivat myös sijaita rungon, kasvojen ja raajojen iholla. Pisteiset follikulaariset solmut näyttävät väriltään kellertävän vaaleanpunaisina, peitetty rasvalla harmahtavan keltaisella asteikolla. Yhdistämällä ne muodostavat plakkeja, joissa on korostetut ääriviivat. Monet ihotautilääkärit kutsuvat tätä tautia "seboroidiksi".

Mikrobiologinen ekseemiprosessi klinikalla on lähellä seborrhiaa; siinä on myös teräviä reunoja sisältävät leesiot, jotka usein peitetään tiheillä, vihertävän keltaisilla ja joskus verisillä kuorilla ja asteikoilla; niiden alle on yleensä enemmän tai vähemmän pussia. Kuorinnan jälkeen pinta on kiiltävä, sinertävä, itku ja verenvuoto paikoissa. Tämäntyyppiselle taudille on tunnusomaista leesioiden taipumus perifeeriseen kasvuun ja lohkeamisen epidermiksen esiintyminen kehän ympärillä. Niiden ympärillä on ns. Seulonta (pieniä follikulaarisia pustuloita tai konflikteja). Kutina lisääntyy pahenemisen aikana. Lokalisoitu sairaus on useimmiten jaloissa, rintarauhasissa naisilla, joskus käsillä. Sitä esiintyy useimmissa tapauksissa kroonisen Pococcus-prosessin kohdalla ja se erottuu epäsymmetrisesti.

Mikrobi-ekseema tulisi erottaa ekseemiprosessin komplikaatiosta aiheutuvasta impetigiinisestä sekundaarisesta pyokokki-infektiosta.

Hiivan ekseema on krooninen kandidiaasi (kandidoosi, monidiaasi), jonka aiheuttaa Candida albicans, tropicalis, crusei. Lisääntynyt kosteus ja ihon toistuva mekaaninen ja kemiallinen leikkuminen, kehon immunobiologisen resistenssin heikentyminen, heikentynyt hiilihydraatin aineenvaihdunta, avitaminosis, ruoansulatuskanavan sairaudet, pitkäaikainen kosketus hiivoja sisältäviin tuotteisiin ja muut tekijät myötävaikuttavat hiivan ihovaurioiden muodostumiseen.

Ihon kandidiaasi seuraavalle hiivasekseemiselle prosessille havaitaan pääasiassa luonnollisissa taitoksissa (nivusissa, peräaukon ympärillä, sukupuolielimissä) suun ympärillä, sormilla. Hyperemialla iholla litteät, hilseilevät vesikkeleet, pustulit näkyvät, jotka nopeasti purkautuvat ja heikentyvät. Tummanpunaiset eroosiat loistavalla nesteellä, turvotuksella, polysyklisillä ääriviivoilla, terävillä rajoilla ja korolla kävi makeroituneen epidermisen. Yhdistämällä eroosio muodostuu suuria alueita, joissa on hirven muoto. Uusia ihottumia on noin. Joillakin potilailla elementtien ulkonäkö on kiinteä, hieman kostea erytemaattinen. Kandiaasi voi vaikuttaa käsissä olevaan interdigitaaliseen taittumiseen (yleensä kolmas aikaväli), peniksen pään ja eturauhasen, palmujen ja pohjojen ihoon, kenttärullien ja kynsien, huulien jne. Eristämiseen.

Kliinisen taudin mukaan myoottinen patologinen tyyppi on samanlainen kuin dyshydrotic ja mikrobi. Sitä esiintyy henkilöillä, jotka kärsivät pitkäaikaisesta jaloista. Ominaisuuksia ovat useiden kuplien ulkonäkö, pääasiassa varpaiden, kämmenten ja pohjien sivupinnoilla. Kuplat voivat yhdistää ja muodostaa monikammioisia onteloita ja suuria kuplia. Kun kuplat on avattu, märkät pinnat tulevat näkyviin ja kuivauksen seurauksena kuoret muodostuvat. Taudin mukana on raajojen turvotus, vaihtelevan vakavuuden kutina, johon usein liittyy pyokokki-infektio.

[10], [11], [12]

Ekseema-luokitus

Ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä ekseeman luokitusta. Rationaalinen jako on totta, yhteys; mikrobiset (mykoottiset) muodot.

[13], [14], [15]

Eri diagnoosi

Ekseema on erotettava diffuusisesta neurodermatiitista, dyshidrosistasta ja allergisesta dermatiitista.

Dyshidrosis esiintyy yleensä keväällä ja kesällä kasvillisen ja verisuoniston dystonian taustalla, ja sille on tunnusomaista kuplien paikallistuminen kämmenissä. Kuplat on mitoitettu pinheadillä ja tiukalla renkaalla, läpinäkyvä sisältö. Muutaman päivän kuluttua kuplat kutistuvat tai avautuvat eroosioiden muodostamiseksi ja sitten regressoituvat.

Allerginen ihottuma ilmenee, kun kosketukset toistuvasti kosketuksiin eri kotitalouksien ja ammattilaisten kemiallisten aineiden (kosmetiikka, lääkkeet, pesupulverit, lakat, maalit, kromi, koboltti, nikkelisuolat, kasvit jne.) Aiheuttamat herkistymisen vuoksi.

Kliinisen kuvan mukaan prosessi muistuttaa akuuttia ekseemaa, mutta hyperemian ja turvotuksen taustalla ei esiinny mikrovatsikoita, vaan suurempia kuplia. Kurssi on suotuisampi, ilmentymät häviävät sen jälkeen, kun on poistettu kosketus allergeeniin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ekseeman hoito

Yleinen hoito on määrätä rauhoittavia aineita (bromi, valerian, kamferi, novokaiini jne.), Masennuslääkkeitä pieninä annoksina (depressi, lyudiomili jne.), Herkistäviä lääkkeitä (kalsiumkloridia tai kalsiumglukonaattia, natriumtiosulfaattia jne.), Antihistamiinia lääkkeet (tavegil, loratal, analergiini, fenistil jne.), vitamiinit (B1, PP, rutiini jne.), diureetit (hypotiatsidi, uregit, fonurit, furosemidi jne.). Hoidon vaikutuksen puuttuessa kortikosteroidilääkkeitä määrätään suun kautta. Annos riippuu kurssin vakavuudesta, yleensä määrätään 20 - 40 mg päivässä.

Paikallinen hoito riippuu taudin jaksosta. Liotettaessa liuoksia määrätään (resorsinoli 1%, sinkki 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsilliini, rivanoli), subakuutissa muodossa - pastat (naftalaani, ichtyol 2-5%) - ja kroonisessa ekseemassa - boori-tervapastassa, salvassa, jossa on 5–10% ASD: tä (B-fraktio), hormonaalisia voiteita jne.

Antiprursiivisista lääkkeistä fenistil-geelillä on hyvä vaikutus, kun sitä käytetään paikallisesti 3 kertaa päivässä.

Kirjallisuustiedot osoittavat, että elidelillä on korkea terapeuttinen vaikutus, joka vähentää hoidon kestoa. Hoidon tehokkuutta lisää elidelin yhdistelmä paikallisten glukokortikosteroidien kanssa.

[21], [22], [23]

Hoidon perusperiaatteet

• On välttämätöntä määrätä ruokavalio, jossa on vähemmän ruokasuolaa, hiilihydraatteja, lukuun ottamatta typpeä sisältäviä uutteita, elintarvikeallergeeneja, myös sitrushedelmiä, lisäämällä vihanneksia, hedelmiä, maitohappotuotteita, raejuustoa.
• Desensitisaatiota varten on suositeltavaa ottaa kalsiumsuoloja, natriumtiosulfaattia, antihistamiineja (difenhydramiini, dipratsiini, suprastiini, tavegil jne.).
• Rauhoittavien aineiden (bromidien, valerianin, äidinmaidon, tazepamin, seduxenin jne.) Käyttö.
• A-, C-, PP- ja B-vitamiinien käyttö piristeinä.
• Annosmuodon valinta ulkoiseen käyttöön riippuu tulehdusreaktion vakavuudesta, tunkeutumisen syvyydestä ja muista taudin ilmenemismuodoista. Akuutin vaiheen aikana eroosio, eksudaatio, emulsiot ja märkäkuivaus sidokset on esitetty c2-2% tanniiniliuoksella, 1% resorsinoliliuoksella, subakuutissa - öljysuspensioissa, joissa on norsulfatsolia tai dermatolia, tahna (5% boorisaftalaani. % tervaa, 5% ASD 3-I -fraktiota), kroonisessa vaiheessa - voide (terva, dermatoli, boori-naftalaani jne.).
• Fysioterapeuttiset menetelmät: ultraääni, vesihoito, ultraviolettisäteiden suberytemaaliset annokset (toipumisvaiheessa) jne.

Ekseema uusiutumisen ehkäisy

• Potilaiden perusteellinen tutkimus, jotta voidaan tunnistaa oireet, korjaavan hoidon nimittäminen
• Rationaalinen työllisyys: sairastuneiden nuorten ammatillinen ohjaaminen.
• Ruokavalioon.
• Potilaiden kliininen tutkimus.

Ihotautilääkärin tarkkailutaajuus 4-6 kertaa vuodessa, terapeutti ja neurologi - 1-2 kertaa vuodessa, hammaslääkäri - 2 kertaa vuodessa.

Tutkimusmäärä: kliiniset veri- ja virtsakokeet; matojen munien ulosteiden analysointi (2 kertaa vuodessa); biokemialliset tutkimukset (veri sokerille, proteiinifraktiot jne.); allergiset tutkimukset, jotka kuvaavat solu- ja humoraalisen immuniteetin tilaa.

• Kylpylähoito.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]