Lihaksen särky

Lihasjänteys määritetään jäännösjännityksiin aikana lihasten rentoutumista tai vastustuskyvyn passiivisia liikkeitä mielivaltaisella lihasten ( "mielivaltainen denervaatio"). Lihasjänteys on riippuvainen tekijöistä, kuten elastisuus lihaskudoksen tila neuromuskulaarisen synapsi, ääreishermoston, alfa- ja gammamotoneuroni ja interneuroneista selkäytimen ja supraspinaalista vaikutteita aivokuoren liikennevakuutuslaitosten, basaaliganglioiden, helppo ja keskipitkän estävä järjestelmien aivojen, aivorungon, pikkuaivojen ja vestibulaaristen laitteiden retikulaarinen muodostuminen.

Tonus on siis reflex-ilmiö, jota tarjoavat sekä afferentit että efferentit komponentit. Lihassävyllä on myös tahaton sääntelykomponentti, joka osallistuu posturaalisiin reaktioihin, fysiologiseen synkinesiaan ja liikkeiden yhteensovittamiseen.

Lihaksen sävy voi muuttua sairauksien ja vammojen välillä eri hermoston tasoilla. Perifeerisen reflex-kaaren keskeyttäminen johtaa atoniin. Supraspinaalisten vaikutusten vähentäminen, joka tavallisesti inhiboi selkärangan refleksijärjes- telmiä, johtaa sen kasvuun. Laskevien helpottavien ja estävien vaikutusten epätasapaino voi joko vähentää tai lisätä lihasääntä. Sen vaikutusta, mutta vähemmässä määrin, on mielentila ja mielivaltainen sääntely.

Kliinisissä tutkimuksissa on muistettava, että lihasääntä voi joskus olla vaikea arvioida, sillä ainoa luotettava mittaustyökalu jää lääkärin näkemyksiin passiivisten liikkeiden tutkimisen yhteydessä. Ympäristön lämpötilaa (kylmä kasvaa ja lämpö vähentää lihasääntä), passiivisten liikkeiden nopeus, muuttuva tunnepitoisuus vaikuttavat siihen. Paljon riippuu lääkärin kokemuksesta, joka myös sattuu olemaan erilainen. Vaikeat tapaukset edellyttävät toistuvia tutkimuksia lihasäänestä potilaan makaamisasennossa, erikoiskokeiden (ravistustesti olkapäillä, pään pudotuskokeella, jalka-swing-testi, pronitaatio-supinaatio ja muut). On hyödyllistä olla kiirehtimättä luokitelluilla sävyjen arvioinneilla epäselvissä, diagnoosi-vaikeissa tapauksissa.

Tärkeimmät lihasävyhäiriöt:

I. Gipotoniya

II. Verenpainetauti

1. Spastisuus.
2. Extrapyramidaalinen jäykkyys.
3. Haastattelun ilmiö (gegenhalten).
4. Katatoninen jäykkyys.
5. Haurastuminen ja epämuodostumien jäykkyys. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Lihaksen jännitys (jäykkyys).
8. Reflex-hypertensio: lihas-toninen oireyhtymät nivelten, lihasten ja selkärangan sairauksissa; jäykät kaulahalvaiset aivokalvontulehdus; lisääntynyt lihasävy ääreisvaurioon.
9. Muita lihasten hypertensiota.
10. Psykogeeninen lihasten korkea verenpaine.

I. Gipotoniya

Hypotensio on ilmenevä väheneminen lihasjänteyden alle normaalin fysiologisen tason ja on yleisin vaurioita selkäytimen-lihasten tason, mutta voidaan havaita myös sairauksien pikkuaivoissa ja jotkut ekstrapyramidaaliset häiriöt, pääasiassa korea. Lisääntynyt nivelten liikkeiden määrä (perezbibanie ne) ja passiivisten retkien (erityisesti lasten) amplitudi. Atonyllä ei ole määrättyä raajojen asentoa.

Sairaudet, jotka vaikuttavat hermoston segmentaalisen tasolla, kuuluvat poliomyeliitti, etenevä spinaalinen amyotrofia, syringomyelia, neuropatia ja polyneuropatia, ja muut sairaudet, jotka ovat mukana eteen torvi, takana pilarit, juuret ja ääreishermojen. Akuutissa vaiheessa poikittainen selkäydinvammat kehittää selkärangan sokki, jossa toiminta selkäytimen etusarven solujen selkärangan refleksit ja väliaikaisesti hidastunut alle leesion tasolla. Ylemmän tason selkärangan akselin toimintahäiriölle, joka voi johtaa velttous on kaudaaliseen osia aivorungon, joka sitoutuminen on mukana syvä kooma täydellinen atonia ja tietävät huonoa tulos kooma.

Lihasjänteys voidaan vähentää pikkuaivojen vaurioita erilaisia, korea, akineettis kouristuksia, syvän unen, kun pyörtyminen, heikentyneen tajunnan (pyörtyminen, metabolinen kooma) ja heti kuoleman jälkeen.

Hyökkäyksissä Katapleksian, yleensä liittynyt narkolepsia lisäksi heikkous kehittää lihasten atony. Hyökkäykset aiheuttavat usein tunne-ärsykkeitä ja niihin liittyy yleensä muita polysymptomatic narkolepsia. Harvoin katapleksi on keskivartalon kasvaimen ilmentyminen. Aivoverenkierron akuutin (shock shock) vaiheessa halvaantunut raaja havaitsee joskus hypotensiota.

Erillinen ongelma on hypotensio pikkulapsilla ( "veltto lapsi"), jonka syyt ovat hyvin erilaisia (aivohalvaus, Downin oireyhtymä, Prader-Willin oireyhtymä, syntymä vahinkoa, spinaalinen lihasatrofia, synnynnäinen neuropatia kanssa hypomyelination, synnynnäinen myasteeninen oireyhtymät botulismi imeväisille, synnynnäinen myopatia, hyvänlaatuinen synnynnäinen hypotensio).

Harvinaisesti aivohalvauksen jälkeen hemiparesis (jossa on eristetty lentiformin ytimen eristetty leesio) liittyy lihasäänen väheneminen.

II. Verenpainetauti

Spastisuus

Spastisuus kehittyy mistä tahansa aivokuoren (ylemmän) motoneuronin ja (pääasiassa) cortico-spinaalisen (pyramidisen) traktin vaurioista. Synnyn spastisuuden asioista epätasapaino inhiboivia vaikutuksia ja helpottaa osa aivoverkostossa keskiaivojen ja aivorungon seuraa epätasapaino alfa- ja gamma-motoneuronien selkäytimen. Usein paljastuu "taivutusveitsen" ilmiö. Hypertoniataso voi vaihdella lievästä vaikeaan, kun lääkäri ei pysty selviämään spastisuudesta. Spastisuus liittyy hyperrefleksia ja patologiset jännerefleksit, nykimäkouristus, ja joskus suojarefleksit ja patologinen synkineses ja vähentää pinnan heijastuksia.

Hemipareesin tai aivojen alkuperää olevan hemiplegian mukaan spastisuus on voimakkaimmin kädet ja laajentimet - jalkojen kohdalla. Kahdenvälisissä aivojen (ja joidenkin selkärangan) vammoissa spastisuus lihaksissa on johtanut tyypilliseen dysbasiaan. Suhteellisen karkeissa selkärangan vammoissa jalat, lihasten flexor-spasmi, selkärangan automatismin ja flexor paraplegian refleksejä muodostetaan useammin.

Extrapyramidaalinen jäykkyys

Extrapyramidaalinen jäykkyys on havaittavissa sairauksissa ja vammoissa, jotka vaikuttavat basaaliseen gangliaan tai niiden yhteyksiin keskiaireeseen ja aivorungon retikulaariseen muodostumiseen. Sävyn nousu koskee sekä taipuisia että laajentavia (lihasten sävyjen kasvu muovityyppisellä); Passiivisiin liikkeisiin kohdistuva vastus on merkitty raajojen liikkeille kaikissa suunnissa. Vaikeuden jäykkyys voi olla erilainen raajojen proksimaalisissa ja distaalisissa osissa, kehon ylä- tai alaosassa sekä kehon oikeassa tai vasemmassa puoliskossa. Samanaikaisesti "hammaspyörän" ilmiötä havaitaan usein.

Pääasialliset syyt ekstrapyramidaalisten jäykkyys: jäykkyys Tämän tyyppinen yleisimmin nähdään Parkinsonin taudin ja muiden Parkinsonin oireyhtymä (verisuonten, myrkyllinen, hypoksia, postentsefaliticheskogo, post-traumaattinen ja muut). Tässä tapauksessa on taipumus ottaa vähitellen kaikki lihakset, mutta kaulan, rungon ja flexourssien lihakset ovat karkeampia. Lihaksen jäykkyys yhdistetään täten hypokinesian oireilla ja (tai) vapaanaisen alhaisen taajuuden vapinaa (4-6 Hz). Luonteenomaisia ovat myös positiiviset häiriöt, jotka vaihtelevat vakavasti. Kovettavuus kehon toisella puolella kasvaa aktiivisten liikkeiden suorituskyvyn kanssa vastateralisten raajojen kanssa.

Vähemmän usein on havaittavissa muovinen hypertensio dystonisten oireyhtymien tonic -muodoissa (yleistyneen dystonian debytoi, spastisen torticolliksen tonic-muoto, jalkojen dystonia jne.). Tällainen hypertonia aiheuttaa joskus vakavia vaikeuksia oireyhtymän erilaisen diagnoosin (parkinsonismi-oireyhtymän, dystonisen oireyhtymän, pyramidaalisen oireyhtymän) suorittamisessa. Luotettavin tapa dystonia tunnistaa on dynaamisuuden analysointi.

Dystonia (termi, jota ei ole tarkoitettu viittaamaan lihasäänelle, mutta tietyn tyyppistä hyperkinesiaa), ilmenee lihasten supistuksilla, jotka johtavat tyypillisiin posturaalisiin (dystonisiin) ilmiöihin.

Konfliktien ilmiö

Haastattelu tai hegenhalten ilmiö ilmenee lisääntyvässä vastustuskyvyssä kaikissa passiivisissa liikkeissä kaikissa suuntiin. Lääkäri samaan aikaan tekee kaiken voitavansa vastarintaa.

Tärkeimmät syyt: ilmiötä on havaittu kortikospinoidisten tai sekaisten (kortikospospulaaristen ja ekstrapyramidaalisten) reittien vaurioissa aivojen eturaajoissa. Hallitsevuus tämä oire (kuten ahne refleksi) toisaalta osoittaa kahdenvälistä leesiot otsalohkojen vallitsevana vahinkoa Vastakkaisella aivo- (metabolinen, verisuonten, degeneratiivisia ja muiden patologisten prosessien).

Katatoninen jäykkyys

Katatoniasta ei ole yleisesti hyväksyttyä määritelmää. Tämä lisääntynyt lihassignaali monessa suhteessa on analoginen ekstrapyramidaalisen jäykkyyden kanssa ja sillä on todennäköisesti päällekkäisiä patofysiologisia mekanismeja sen kanssa. Ominaista ilmiö "vahamainen joustavuuteen" määritellään "kovetusliuoksen ryhti" (katalepsian), "outo motorisia taitoja" on taustalla vakava mielenterveyden häiriöitä kuvassa skitsofrenian. Catatonia on oireyhtymä, joka ei ole vielä saanut selvää käsitteellistä muotoilua. Se on epätavallista siinä, että se hämärtää linjan psykiatristen ja neurologisten häiriöiden välillä.

Tärkeimmät syyt: catatonia oireyhtymä kuvattu bessudorozhnyh muotoja status epilepticus, ja myös jonkin verran karkea orgaaninen aivovaurio (aivokasvaimen, diabeettinen ketoasidoosi, hepaattinen enkefalopatia), joka edellyttää kuitenkin, vielä hiottava. Yleensä se on tyypillistä skitsofreniaan. Osana catatonia skitsofrenian ilmenee oireita monimutkainen, mukaan lukien mutismi, psykoosi ja epätavallinen motorinen aktiivisuus, mikä vaihtelee puhkeamisen hämmentämistä tokkuraisuus. Liittyvät oireet: kielteisyyden echolalia, echopraxia, stereotypiat, maneereja, automaattinen kuuliaisuutta.

Haurastuminen ja epämuodostumien jäykkyys

Decerebrate jäykkyys ilmenee vakio jäykkyys kaikki extensors (lihakset antigravitarnyh), joka voi joskus olla monistetaan (joko spontaanisti tai kun kipu stimulaatio potilaalla koomassa), näkymisen pakko suoristus kädet ja jalat, niiden läsnä, lievä pronaatio ja kurkkumätää. Dekortikatsionnaya jäykkyys ilmenee taivutus ja kyynärpää ja ranne liitokset suoristus jaloissa. Decerebrate jäykkyyttä koomassa ( "extensor poikkeavia asentoja", "extensor asennon reaktioita") on huonompi ennuste kuin dekortikatsionnoy jäykkyys ( "patologinen flexor asennot").

Samanlainen yleinen spastisuuden tai jäykkyyttä ja peruuttaa (suoristus) kaulan ja joskus vartaloon (opisthotonos) voidaan havaita aivokalvontulehdus tai meningismi, tonic vaihe epileptisen kohtauksen ja prosesseja taka kallon fossa, jatkamista kallonsisäinen hypertensio.

Comaassa olevan potilaan laajentavan ja taipuisan kouristusten variantti on raajojen nopeasti muuttuva lihasääni (germetonia) potilailla, jotka ovat hemorragisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa.

Myotonia

Synnynnäiset ja hankitut tyypit myotonia, lihasdystrofia, paramyotonia ja joskus myxedema näkyy lisääntyneenä lihasjänteys, joka havaitaan yleensä, ei passiivinen liikettä, ja sen jälkeen aktiivisen vapaaehtoista supistuminen. Paramotonialla kylmän aiheuttaa voimakkaan lihasäänen lisääntyminen. Myotonia havaitaan sormenäytteessä, joka kiristyy nyrkkiin, mikä ilmenee spasmodisten lihasten viivästyneestä rentoutumisesta; toistuvat liikkeet johtavat tavanomaisten liikkeiden asteittaiseen elpymiseen. Lihaksen sähköinen stimulaatio aiheuttaa niiden lisääntynyttä supistumista ja viivästynyttä rentoutumista (ns. Myotonireaktio). Lyömäsoittimet (vasaranisku) kieli tai thenar paljastaa tyypillinen myotonisen ilmiö - "kuoppa" sijasta vaikutuksia ja tuo peukalo jatkuvaa lihasten rentoutumista. Lihas voi olla hypertrofoitunut.

Lihakset (jäykkyys)

Lihaksen jännitys on erikoisryhmä oireyhtymiä, jotka liittyvät sen patogeneesiin pääasiassa selkäydin (interneuronien) tai perifeeristen vaurioiden (systeemit "hyper-aktiivisuus moottori yksiköt").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) oireyhtymä, joka ilmenee jäykkyys, esiintyy ensin raajojen ääriosat ja vähitellen ulottuu proksimaalisen, aksiaalinen ja muut lihakset (kasvot, silmämunan lihakset) vaikeus liikkeen, ja pysyvä disbaziey elohiiri on kyseisissä lihaksissa.

Oireyhtymä jäykkä ihmisen (jäykkä-henkilö oireyhtymä), sen sijaan alkaa jäykkyys aksiaalisessa ja proksimaalisesti sijoitettu lihaksen (pääasiassa lantion ja ylävartalon), ja mukana on ominaisuus kouristukset, eri korkean intensiteetin, vasteena ulkoisille ärsykkeille eri säännöt (parannettu säpsähdysreaktio) .

Tämän ryhmän tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ovat Mac-Ardlin tauti, paroksismaalinen myoglobulinemia, tetanus (tetanus).

Tetanus on tarttuva tauti, joka ilmenee yleistyneellä lihasjäykkyydellä, vaikka kasvojen ja alemman leukan lihakset ovat aiemmin mukana. Taustalle on tyypillistä lihaskouristukset, jotka ilmenevät spontaanisti tai vastauksena tuntoon, kuuloon, visuaaliseen ja muihin ärsykkeisiin. Kouristusten välillä ilmaistu yleistynyt jäykkyys

"Reflex" jäykkyys

"Reflex" jäykkyys yhdistää oireyhtymät luusto-tonic jännitteen vasteena kivun stimulaation nivelten sairaudet, selkärangan ja lihakset (esim suojaava lihasjännitystä umpilisäke, myofascial oireyhtymä, cervicogenic päänsärkyä, muut nikaman oireyhtymät; kasvaa lihasjänteys perifeerisen vamma).

Muita lihasten verenpainetautia ovat lihasten jäykkyys epileptisten kohtausten, tetanuksen ja eräiden muiden sairauksien aikana.

Korkea lihasääni havaitaan yleistyneiden kouristuskohtausten tonic-vaiheessa. Joskus havaitaan puhtaasti tonic epileptisiä kohtauksia ilman kloonista faasia. Tämän hypertonin patofysiologiaa ei ole täysin ymmärretty.

Aetania ilmenee lisääntyneen neuromuskulaarisen hajoamisen oireyhtymän (Khvostek, Tissaur, Erba jne.) Oireet, karppupuskuri, parestesiat. Useimmiten on piilevän tetanyylin variantteja hyperventilaation ja muiden psyko-vegetatiivisten sairauksien taustalla. Harvinaisena syynä on endokrinopatia (hypoparatyreoosi).

Psykogeninen hypertensio

Psykogeenisiä verenpainetauti ilmenee parhaiten klassisen kuva psykogeenisistä (hysteerinen), kohtaus (psevdopripadka) muodostamaan "hysteerinen kaari", kun psevdodistonicheskom versio psychogenic hyperkineettistä, ja (harvoin) kuvassa alemman psevdoparapareza psevdogipertonusom jaloissa.

Lihaksen häiriöiden diagnoosi

EMG, hermojen viritysmäärän määrittäminen, veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, verielektrolyytit, aivojen CT tai MRI, aivo-selkäydinnesteiden tutkimus. Saatat tarvita: lihasbiopsian, veren CK, endokrinologin, psykiatrin.

[1], [2],