Kammiopohjainen extrasystole lapsilla

Extrasystolit ovat poikkeuksellinen, ennenaikainen sydämen supistuminen. Tämä on yleisin sydämen rytmihäiriö, jota esiintyy kaikissa ikäryhmissä ja jota esiintyy myös käytännössä terveillä ihmisillä. Lapsuudessa ekstrasystolisen rytmihäiriön osuus on 75% kaikista rytmihäiriöistä.

Kaikkien ekstrakasolujen lajien yhteinen piirre on niiden ennenaikainen esiintyminen. Tartunta-aika (R ~ R) ennen ekstrasystolia on lyhyempi kuin sinusrytmin RR-väli. Ainoastaan esophageal-EKG: n tallentaminen voi antaa tarkan ajankohtaisen diagnoosin ekstrasystolille.

Kammiolisälyöntisyys - ennenaikaista suhteessa perus- rytmi heräte, peräisin kammiot sydänlihaksen. Kammion ennenaikaista lyöntiä rikkoo oikea syke ennenaikaista kammion supistukset, posgekstrasistolicheskih taukoja ja niihin liittyvät asynkronisen heräte sydänlihaksen. Kammiopohjainen extrasystoli on usein hemodynaamisesti tehottomia tai seuraa sydänlihaksen väheneminen. Ennustus kammiorytmihäiriö riippuvainen läsnä tai ei ole orgaanista patologian sydämen rytmihäiriö elektrofysiologisia ominaisuuksia (taajuus, aste keskosen, lokalisointi) sekä kyky kammion extrasystole vaikuttaa haitallisesti verenkiertoa - hemodynaamisia tehokkuuden kammion extrasystole.

Epidemiologia

Kampaarisen extrasystolen taajuus riippuu niiden havaitsemismenetelmästä. EKG: llä on yksi kammion ekstrasstoleja 0,8% vastasyntyneistä ja 2,2% nuorista, Holterin seurannassa, 18% vastasyntyneistä ja 50% nuorista, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kahdeksan kammion ekstrasstolen syyt lapsiin

Ekstrasstolen syyt ovat erilaiset, mutta suurimmassa osassa tapauksista nämä ovat neurogeenisia häiriöitä, jotka ovat ekstraakulaarisia. Vaikutuksen alaisena parasympaattisen järjestelmän muuttamalla kalvon läpäisevyyttä, intra- ja ekstrasellulaarinen kaliumia ja natriumia, intensiteetti muutokset transmembraanisen ionivirtojen, jonka seurauksena häiriöt ovat ärtyvyyttä automatiikkaa, johtuminen esiintymisen kanssa extrasystole. Tärkeä tekijä synnyssä esialtistuksen extrasystole rytmihäiriö on usein siirtymäaste välillä sinus ja eteis solmut - vagotonia seurauksena vähemmän myrkytys orgaanisten sydänsairaus.

Extrasystolia voi johtua johdinjärjestelmän joidenkin solujen lisääntyneestä automatisoinnista sinus-solmun ulkopuolelle.

EKG-diagnostiset kriteerit eivät aina riitä erottamaan solmun ja eteisrytmihäiriön, jotta lääkäri on oikeus käyttää yleisempää termiä "supraventrikulaarista lyöntiä."

Toinen ekstrasysteelityyppi - kammio - on pitkään pidetty yleisin lasten rytmihäiriö. Mutta äskettäin on todettu, että monet kammioon aiemmin otetut ekstrasystolit edustavat todellakin supraventrikulaarista poikkeavaa QRS-kompleksia. Terveillä lapsilla on yleisempiä yhden fokusoinnin periaatteita, oikean kammion extrasystoleja. Tämä extrasystole perustuu kasvulliseen dystoniaan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oireet ja diagnostiikka ventrikulaarisista extrasystoleista

Useimmissa tapauksissa idiopaattinen kammion ekstrasystoli on oireeton. Noin 15% isompien lasten kanssa usein kammion ennenaikaista iskua kuvaamaan "häiriötä" tai "epäonnistuminen", "ohitetaan voittaa" sydämen rytmin. Muiden oireet - valitukset astenovegetativnogo luonne, mikä toimintahäiriöstä sympaattisen tai parasympaattisen osa autonomisen hermoston (väsymys, unihäiriöt, päänsärky, äkillinen jaksoja heikkous, huimaus, heikko sietokyky liikenne cardialgia). Kun kammion extrasystole kehitetty taustaa vasten orgaanisen sydänsairaus, vakavuuden kliinisten oireiden riippuvat itse sairauden. EKG kriteerit rytmihäiriöihin, - läsnä ennenaikaisen kammion supistusten kanssa epämuodostunut laaja kompleksi QRS (enemmän kuin 60 ms alle 1 vuosi, enemmän kuin 90 ms lasten 1 vuosi ja 3 vuosi, enemmän kuin 100 ms lapsilla 3-10 vuotta, enemmän kuin 120 ms yli 10-vuotiaat lapset), jotka poikkeavat voimakkaasti morfologiasta tärkeimmistä sinusrytmistä. Hampaat R ovat poissa tai invertoidaan ja tallennetaan sen jälkeen kammion monimutkainen, segmentin ST ja hampaan T ristiriitainen extrasystolic monimutkainen QRS, voi olla vastuuvapauden komplekseja. Kammion kompleksit voidaan tuskin laajentaa tai hieman laajennettu juuressa kammion extrasystole erittäin sijaitsee lowback haaroittumisen tälle haarakatkos tai makro-paluuta jalat haarakatkos.

Paikallisesti ei-invasiivisia diagnoosi kammioarytmian EKG-tietojen suoritetaan perustuu määrän algoritmeja. Oikean kammion ennenaikaista iskua kammion monimutkainen morfologia, tunnettu siitä, että tyypin esto tälle haarakatkos, sydämen vasemman kammion - tyyppi esto oikea haarakatkos. Tämä sääntö on poikkeus johtuu siitä, että EKG tiedot kertovat suurempaan subepicardial elektrofysiologisten prosesseja ja lisälyöntisyys peräisin vyöhykkeet sijaitsevat endokardiaalisia voi muuttaa morfologia. Ylittää huomattavan matkan päässä endokardiumista epikardiumiin. Epäedullisin kuormitus (simpatozavisimye), sekä varhainen ja hyvin varhain kammiolisälyöntisyys ovat päällekkäin laskeva jalka T-aallon, sen ylä- tai ylöspäin polvi, joskus lopussa segmentin ST edellisen normaali kompleksi QRS.

Koska kaikki extrasystolien tyypit eivät osoita autonomista dystoniaa, kaikkien ekstrasstolian saaneiden potilaiden tulee seurata EKG-leikkausta levossa ja stressaantuneena kardiologisen neuvonnan avulla. Kliinisissä käytännöissä ekstrasystolia havaitaan pääsääntöisesti vahingossa - hengitystieinfektioiden aikana tai pian sen jälkeen. Ilmeisesti, tämä johtuu hyperaktiivisuus trophotropic ajoneuvojen alkuvaiheessa rekovalestsentsii kun vagaalisten sävy vallitsee, taustaa vasten vähentynyt aktiivisuus sympatoadrenaalisen mekanismeja. Joskus lapset itsekin valittavat aktiivisesti rintakehän "räjähdyksiä", huomaavat sydämen rytmin rikkomukset, mutta tämä on tärkeämpää vanhemmalle ikäryhmälle. Yleensä ei ole valituksia, jotka liittyvät ekstrakasysteeliin tai hemodynaamisten häiriöiden ilmentymiin. Tällaisia ilmenemismuotoja, kuten huimausta, heikkoutta, havaitaan vain ekstrasysstolisen rytmihäiriön kanssa vakavien sydänvaurioiden taustalla yleisen hemodynamiikan häiriöllä.

Lasten kanssa extrasystole rakenteeltaan autonomisessa dystoniassa valittavat perinteiset ominaisuudet -. Vuonna väsymys, ärtyneisyys, huimaus, päänsärky ja määräajoin suoran analyysin elämän historian näistä lapsista osoittaa, että 2/3 lapsista lisälyöntisyys merkitty patologian esi- ja perinataaliajan. Rooli keskuksista krooninen infektio, erityisesti krooninen tonsilliitti, synnyssä rytmihäiriön, kuten viime vuosina, on selvästi liioiteltu. Edes nielurisojen poisto ei tallenna lapsia tältä rytmihäiriö, joka tukee vain predispozitsionnuyu roolia tämäntyyppisen patologia. Kehonsa mukaan lapset, joilla on ekstrasstoli, eivät eroa toisistaan. Siksi kliinistä arviointia rytmihäiriöitä pitäisi tehdä moninaiset, ottaen huomioon valitukset, sairaushistoria, kunto sydän-, keskus- ja autonomisen hermoston.

Tärkeä ominaisuus extrasystole autonomisiin dystonia hidastuu lisälyöntisyys taajuus orto-asemassa, harjoituksen aikana (polkupyörä ergometry) testattavan atropiinilla, vahvistaa rytmihäiriöt riippuvuus tilan parasympaattisen jako ANS (ns labiileja loput lisälyöntisyys). Sydänlääkärit jakaa lisälyöntisyys Harvinaisten (1-5 min), keskitaajuus (06-15 1 min), usein (15 extrasystolic lisää komplekseja 1 minuutti). On tavallista laskea extrasystoleja 100 QRS-kompleksille; Yli 10 prosentin osuuksia pidetään usein. Käytettäessä seurata päivittäin sydämen rytmi on selkeä yhteys taajuuden lisälyöntisyys kanssa toimintatilojen lapsen kehon - hidastaa ennenaikaista sykkii ajan suurin aktiivisuus, pelit; kiihtyvyys - suhteellisen lepotilan aikana, unen syvissä.

Autonomisessa hermostossa arvioitiin perustuu perinteisiin kriteereihin, lasten lisälyöntejä merkitty parasympaattisesta ylivoima - vagotonia - tai on vallitsevana vagotonista dystoniaan oireita (iho marmorointia, lisääntynyt hikoilu, valunut, punainen, jyrkät dermografismi ym.). Nämä lapset kärsivät usein vestibulopatiasta, lisääntyneestä meteorologisesta riippuvuudesta ja meteotropismista. Heillä on muita ilmenemismuotoja vistserovegetativnye - yökastelu, sappiteiden, gastroduodenitis ilmiö.

Kasvureaktiivisuus on useimmiten kohonnut - hypersympaattinen. Lapset kasvullisen dystonia ja rytmihäiriö, yleensä riittämätön vegetatiivisen ohjelmiston toimintaa (giperdiastolichesky, asimpatiko tonic vaihtoehtoja klinoortoproby kirjattu 2/3 lapsista). Suoritetaan polkupyörän harjoitusrasitusta vahvistaa riittämätön reaktiot verenkiertoa joka ilmenee sydämen sykkeen nousu vähän verenpaineen kohoamista (terve syke kasvaa suhteellisesti useammin systolinen verenpaine), potilailla, joilla on alentunut fyysinen suorituskyky ja stressinsietokykyä. Nämä tiedot vahvistavat, että toiminnallisia häiriöitä ergotropic auttaa autonomisen hermoston, ilmenee maladaptive vasteita sympaattinen jako.

Ekstrakosteettisten lasten keskushermoston tutkimus paljastaa karkean jäljelle jääneen oireen erilaisten mikro-organisoitujen oireiden muodossa. Niiden yhdistelmä hypertension hydrocephalic oireyhtymä, diagnosoitu kraniogramme ehoentsefaloskopicheski ja osoittaa luonteen jääneen orgaanisen aivojen vajaatoiminnan, joka on seurausta epäedullinen raskauden aikana, synnytyksen. Analyysi kunto epäspesifinen aivojen järjestelmiä lapsille extrasystole suorittaa tulostuksen eri toimintatiloja osoittaa toimintahäiriö limbiseen-verkkorakenteita Complex ilmentää riittämätön aktivoiva ja pois päältä valta (estävä) laitteita. Aivojen muutokset ovat voimakkaampia oikean kammion extrasystoleilla, joilla on poikkeava QRS-kompleksi. Paikallista epileptistä aktiivisuutta elektroencefalogrramilla ei havaittu potilailla, joilla oli ekstrasstoli.

Psykologisessa näkökulmassa tämä potilasryhmä oli suurelta osin samanlainen kuin valtimoiden hypotension lapsilla. Samanaikaisesti ahdistuneisuus ja masennushoito ekstrasstolilla ovat paljon vähemmän vakavia, hypochondriacal kiinnitys on vähemmän omaa terveyttään. On syytä panna merkille, että lapsilla, joilla on ekstrasystoli, oli tunnepitoisuudesta ja korkeasta neuroottisuudesta huolimatta hyvissä ajoin koulussa, niiden ihmisten välisten ristiriitojen määrä oli huomattavasti pienempi kuin muilla rytmihäiriöillä.

Kampaarisen extrasystolen luokitus

Kampaarinen extrasystoli on jaettu lokalisoitumisen mukaan oikealle kammioon (useimmiten vieroitusosaston lapsilla) ja vasemman kammion kohdalla. Kuten ilmaantuvuus rytmihäiriöihin on luokiteltu seuraavasti: alle 30 tunnissa, tunnissa 30-100, 100-600 h, 600 h (tai enintään 5 minuutissa), 5-10 minuutissa, yli 10 minuutissa; jopa 15 tai 000: ssa 24 tuntia ja yli 15 000: ssa 24 tuntia. Kammiolisälyöntisyys kanssa esiintymistiheyden enemmän kuin 5 minuutissa (EKG-tiedot) tai yli 300 tuntia (mukaan Holter) löytää usein. Kannalta kriittinen arvioida todennäköisyyttä toissijainen rytmihäiriöitä muutoksia sydänlihaksessa lapsilla pidetään ennenaikaista kammion lyöntiä taajuudella rekisteröinnin mukaan Holter yli 15000 päivässä.

Morfologia erottaa monomorfiset kammion ekstrasstolit (yhden kammion kompleksin morfologia) ja polymorfiset (enemmän kuin yksi ventrikulaarikompleksin morfologia); ekstrasstolen tiheys - yksi kammion ekstrasistolii ja pari (pari); Jaksotus - satunnaista ja säännöllistä; esiintymishetkellä ja ennenaikaisuuden asteella - aikaisin, myöhään ja interpoloimalla. Ympyränkierron esityksen vuoksi kammion ekstrasystolit luokitellaan päiväksi, yöksi ja sekoitetaan.

[13], [14], [15], [16]

Kammion ekstrasstolen hoito lapsilla

Ekstrakasstolian hoito nykyhetkeen on äärimmäisen huonosti kehitetty, on paljon kiistoja, ilmeisesti johtuen eri arvioinnista sydämen orgaanisen kiinnostuksen asteesta ekstrasstolilla. Lasten ei useinkaan tarvitse määrätä rytmihäiriölääkkeitä. Hoidon tulee olla kattava ja kestävä. Extrasystolen huumeidenkäsittelyä koskevat kysymykset on kuvattu yksityiskohtaisesti erityiskäsikirjoissa lapsuuden kardiologiasta. On välttämätöntä suorittaa tärkein hoito hoito sääntöjen mukaan vastaavaa muotoa autonomisen dystonia kaikin arsenaali lääkkeellisesti välineet (akupunktio, fysioterapia, ym.) Ja piristävä psyykenlääkkeiden psykoterapia.

Lapset, joilla on ventrikulaariset extrasystolit, eivät yleensä tarvitse hoitoa. Lapset, joilla on harvinaisia kammion ekstrasstoleja, kun ei ole tietoja orgaanisista sydänvaurioista, keskushermoston ristiriitaa ei tarvita hoitoa. He tarvitsevat dynaamista havainnointia vähintään kerran vuodessa, ja kliinisten oireiden läsnä ollessa Holterin valvonta suositellaan kerran vuodessa. Interventaalista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Usein idiopaattinen ventrikulaarinen rytmihäiriö on seurattava tilan keskeinen verenkiertoon, muutos on lasku ejektiofraktio ja lisäys sydämen laajentuma onteloita, indikaation mukainen interventionaalisen hoitoon.

VAG: sta riippuvaisen kammion ekstrasstolien lääkehoidossa on neurovegetatiivisten häiriöiden korjaus. Kun EchoCG: n mukaan havaitaan merkkejä diastolisesta sydänlihaksen toimintahäiriöstä, repolarisaation häiriöt EKG: n tai stressitestien mukaan, suositellaan metabolista ja antioksidanttista hoitoa. Lapset, joilla on kammion ekstrasstoleja sydäntaudin taustalla, osoittavat taustalla olevan taudin hoitoa, metabolisen häiriön korjaantumista sydänlihassa, hypokalemiaa ja hypomagnesemiaa.

Indikaatioita interventionaalisen hoitoon (radiotaajuisen katetri ablaatio) tai rytmihäiriölääkitys (ja mahdottomuus radiotaajuisen katetrin ablaatio) lapsilla kammioarytmioita - usein (yli 15 000 PVC: tä vuorokaudessa) lyöntiä, mukana kehittämällä rytmihäiriöitä toimintahäiriö. On tärkeää, että lapset käyttävät mahdollisimman säästävää radiotaajuusoperaatiota. Välittömässä leikkauksen jälkeen suositellaan valvontatehtävien ekokardiografia, Holter tarkkailu. Etuna nimittämiseen rytmihäiriölääkitys annetaan beetasalpaajat, ne vähentävät kammiotakykardia ja kammiovärinä, sydänlihaksen eivät haittaa toimintaa verenkiertohäiriö. Valinta rytmihäiriölääkkeiden suoritetaan valvonnassa tietojen ja EKG Holter ottaen huomioon kylläisyys annoksia ja vuorokausirytmin luonne rytmihäiriö. Suurin terapeuttinen vaikutus lääkkeen pitäisi laskea ottaen huomioon, että joissakin aikoina päivästä selvin kammion rytmihäiriö. Poikkeukset ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä ja amiodaronia. Joilla on ollut viitteitä mahdollisesta yhteydestä rytmihäiriöitä tarttuva kerran käsittely suoritetaan tulehduskipulääkkeitä. Kun kyseessä on liittymisen oireita verenkiertohäiriö määrätty ACE-estäjät.

Sydämen orgaanisen patologian taustalla oleville kammion ekstrasstoleille tarjoavien lasten ennusteesta riippuu taustalla olevan taudin hoidon tehokkuus ja rytmihäiriön kontrollointiaste. Suotuisan ennusteen kriteerit: monomorfinen kammion ekstrasstoli, tukahdutettu fyysisessä rasituksessa, hemodynaamisesti stabiili (tehokas), joka ei liity orgaaniseen sydänsairaukseen.