Virtsaputken vaurio ja trauma

Sodan aikana jopa 30% haavoittuneista on vammoja ja traumaa virtsaputkeen. Suurin osa heistä on avoimia vammoja. Tällainen vamma on yleisempi miehillä. Naisen virtsaputki on harvoin vaurioitunut (enintään 6%), lantion murtumat. Noin 70% virtsaputken vaurioista tapahtuu liikenneonnettomuuksien seurauksena. 

25% korkeuden ja 5%: n vähenemisen seurauksena muiden syiden, myös iatrogeenisten, seurauksena.

On suljettuja (ihonalaisia) ja avoimia vammoja sekä virtsaputken eristettyjä ja yhdistettyjä vammoja. 96%: lla uhreista havaitaan suljettuja vaurioita ja vain 4% on auki.

ICD-10 -koodi

S37.3. Virtsaputken vaurioituminen.

Mikä aiheuttaa loukkaantumisen ja virtsaputken vammoja?

Syyt vammojen ja vammojen virtsaputken

Avoin sattuu useammin ampumahaavoihin, ja suljettu - vaihteessa lantion ja putoavat perineum. Joskus tämä vamma voi tapahtua, kun pakotetaan kulkeutumisen virtsaputken lääketieteellisten instrumenttien (katetri metallia, bougie kulunut, kystoskoopin, resektoskoopin), ja läpi kulkiessaan virtsaputken kivet vahingoittuneet peniksen syntymän vammoja, eturauhasen toimintaa jne

Anatomisesta ja käytännöllisestä näkökulmasta virtsaputki voidaan jakaa kahteen osaan: takaosaan (kiinteä virtsaputki) ja anterioriseen. Niiden välinen raja on urogenitaalinen kalvo. Näiden kahden osaston vahingot voivat erota merkittävästi koulutuksen, kliinisen kurssin ja hoitotavan takia. Juuri tästä syystä he ovat. Yleensä. Käsitellään erikseen.

[1], [2]

Virtsaputkien ja loukkaantumisten patogeneesi

Virtsaputken vaurion mekanismi. Traumaattisen voiman suoran vaikutuksen vuoksi virtsaputken sponsiosa on tavallisesti vaurioitunut.

Valtaosassa tapauksista virtsaputki trauma tapahtuu lantion luiden (yleensä luiden ja iskiumin luiden) murtumien kanssa. Näissä tapauksissa virtsaputken kalvo- ja eturauhasosat ovat erityisen vahingoittuneet. Virtsaputken eturauhasen rytminen tapahtuu äärimmäisen harvoin. Virtsaputken vaurioituminen johtuu ligamentaalisen laitteen ja urogenitaalisen kalvon tai luiden fragmenttien aiheuttamasta kireydestä.

Posteriorisen virtsaputken vammoja

Posteriorisen virtsaputken vammoja havaitaan tavallisesti lantion luiden murtumissa (3,5 - 19% lantion murtumien havainnoista), jotka ovat tärkein syy tämän virtsarakon osan vaurioitumiseen. Useammin virtsaputki vaurioituu murtumien aikana pubiksen luiden horisontaalisten oksojen, erityisesti kun otetaan huomioon diastaasi kalkki-iliac articulation ("vakaa murtuma).

Näiden vahinkojen pääasialliset syyt ovat liikenneonnettomuudet (75%), jotka putoavat korkeuden ja puristusvoiman vaikutuksesta. Siirtymisen vuoksi lantion luiden murtumat johtavat tavallisesti virtsaputken kiinteän osan venyttämiseen, jotta virtsaputki voi tulla ulos eturauhasen kärkeen.

10-17% tapauksista on virtsarakon repeämä, joka voi vaikeuttaa diagnoosia.

Voimat, jotka johtavat lantion murtuma, suunta vaikutus on jakautunut etu-taka-, pysty- ja vaakatasossa, joista kaksi ensimmäistä ryhmää voi johtaa sekä vakaan ja epävakaan murtuma, ja kolmas - muodostumisen ainoastaan epästabiili murtuma ( 'murtuma kun offset ").

Vakaat lantion murtuma vahingoittaa virtsaputken voi esiintyä, kun altistetaan ulkoisen voiman rikkoa kaikki neljä haarat kaksi häpyluun luut, jotka muodostavat perhosenmuotoinen fragmentti, joka liikkuu takaisin ja johtaa erottaminen virtsaputkeen eturauhasen kärki; kun taas virtsaputken ulkoinen sulkijalevy on vaurioitunut.

Lantion epäsäännöllinen murtuma sisältää lantion renkaan etu- tai sivusuuntaisten segmenttien murtumien ja sacroosteaalisen nivelten. Tässä tapauksessa, takaosa virtsaputki on vaurioitunut suoraan Luunsirut, ja kun liikkuvat kaikki luukappaleeseen joka on kiinnitetty virtsaputken tai siitä, että venytys virtsaputkeen.

Kuten Siegel et ai. Vaikutuksen alaisena haitallisia voimien anteroposteriorisella suuntaan (suhteessa sivusuunnassa) syntyy enemmän vakavia vaurioita lantion luun alempien virtsateiden ja lisää riskiä retro-vatsakalvon verenvuoto, sokkiin ja kuolemaan.

Huolimatta luullaan että trauma lantion vahingoittavat usein virtsaputken tapahtuu yläpuolella urogenitaalimuutoksia pallean ja alapuolella kärkeen eturauhasen, tutkimus jotkut kirjoittajat väittävät diametrialno vastapäätä. Mukaan Mouraviev ja Santucci, 10 ihmisen ruumis lantion vamma tai repeämä virtsaputken 7 tapauksessa todettiin vaurioituneen virtsaputken alle virtsa- ja pallean. Tutkimus osoitti myös, että virtsaputken ollessa kokonaan irrotettuna limakalvon vika on aina suurempi (keskimäärin 3,5 ± 0,5 cm) ulkokerroksen virheestä (keskimäärin 2,0 ± 0,2 cm). Lisäksi puutteen pituus Dorsal-suunnassa on suurempi kuin ventraalisessa suunnassa. Virtsaputken ja lantion luiden vaurion vakavuuden vuoksi kirjoittajat erottavat kaksi loukkaantumistyyppiä:

• yksinkertainen, pieni sympaattinen dislocation, virtsaputken yleinen säilyminen ja limakalvon suhteellisen pieni häiriö - jopa 3,3 cm;
• monimutkainen, jossa on symphysisn merkittävä dislocation. Virtsaputken kantta täydellinen ero, usein muiden kudosten välissä ja limakalvon huomattavampi häiriötilanne - jopa 3,8 cm: n etäisyydelle;

Harvoissa tapauksissa virtsaputken vaurioituminen voi tapahtua rikkomatta lantion luita. Tällaisen vahingon syy voi olla tylppä perinealivaurio.

Myös posteriorisen virtsaputken vaurio on mahdollinen endoskooppisilla ja avoimilla vaginaalisilla toimenpiteillä. Iskeeminen vaurio virtsarakon ja kaulan virtsarakkoon on kuvattu myös pitkittyneen työn osalta.

Naisilla havaitaan virtsaputken epätäydellinen erottelu etuseinän alueella. Virtsaputken etu- tai takaosan täydellinen erottaminen tapahtuu äärimmäisen harvoin.

Virtsaputken ekstravasaatio tai rei'itys tapahtuu 2% eturauhasen TUR: n aikana.

Virtsaputken vaurion luokittelu

Urologit käyttävät virtsaputkivaurion luokitusta ihon eheyden mukaan jakamalla nämä vammat suljettuihin ja avoimiin vammoihin.

Vaurioiden lokalisointi erottaa virtsaputken (peniksen), munuaisten ja eturauhasen vaurioiden väliset vauriot.

Viime vuosina Euroopassa käytössä luokittelu suljettu (tyhmä vaurioita virtsaputkea tietojen perusteella taaksepäin urethrogram. Lisäksi ne ovat myös jakautunut sijainnista riippuen vahingon etu- ja takaosat virtsaputken tippumisen vuoksi joitakin eroja niiden diagnosointiin ja hoitoon.

Virtsaputken posterioristen ja eturaajojen tylpäisten vammojen luokittelu

Vaihe	Patologisten muutosten kuvaus
L	Venytyksen aiheuttamat vauriot. Virtsaputken erottaminen ilman zkstravazatsiia retrogradisen urethrografian mukaan
II	Aivotärähdyksen. Urtroriragia ilman ekstravasaatiota retrogradisen urethrografian mukaan
III	Ensi- tai posteriorisen virtsaputken osittainen repeytyminen. Kontrastin ekstravasaatio loukkaantumispaikassa, mutta kontrastissa proksimaalisessa virtsaputkessa ja virtsarakossa
IV	Virtsaputken etuosan täydellinen repeytyminen. Varjoaineen ekstravasaatio. Virtsaputken ja virtsarakon proksimaalinen osa ei ole kontrastia
V	Posteriorisen virtsaputken täydellinen puhkeaminen. Varjoaineen ekstravasaatio. Virtsarakkoa ei ole vastakkain
WE	On raportoitu posteriorisen virtsaputken osittaista murtumista ja samanaikaista vaurioita rakon ja / tai emättimen kaulaan.

Virtsaputki voi vaurioitua sekä lumen puolelta. Ja ulkopuolelta. Virtsaputken suljettujen vammojen tärkeimmät tyypit ovat:

• ruhjeet;
• virtsaputken seinämän epätäydellinen repeämä;
• virtsaputken seinämän täydellinen repeytyminen;
• tauon virtsaputkessa;
• murskata vammoja.

Virtsaputken avoimilla vammoilla (vammat)

• ruhjeet;
• tangentiaaliset ja sokeat vammat ilman vaurioita kaikkia seinän kerroksia;
• tangentiaalisia, sokeita ja haavoittuneita haavoja, jotka vaurioittavat kaikkia seinien kerroksia
• virtsaputken keskeytykset;
• murskata vammoja.

Lisäksi virtsaputken keskeytykset jaetaan: päälle

• yksinkertainen - rupitetun virtsaputken päät sijaitsevat yhdellä akselilla ja erotetaan pienellä raolla;
• monimutkainen - jos on olemassa huomattava diastaasi toisiinsa nähden syrjäytetyn ripustetun virtsaputken päiden välillä.

Virtsaputken vaurioitumisen jälkeen kehitettävien pato-anatomisten muutosten vakavuus riippuu virtsan infiltraation vaurion ja voimakkuuden luonteesta. Jos kaikki kanavan kerrokset repeytyvät, veren ja virtsan sisään virtsaputken ympärillä olevat kudokset virtsatessa. Tämä on syy virtsan tunkeutumiseen. Jopa steriili virtsa, joka pääsee ympäröivään kudokseen, aiheuttaa tulehduksellisen prosessin, joka johtaa usein kudosten laajaan nekroosiin. Infiltraation voimakkuus riippuu suuresti vahinkojen koosta, kudosten murskautumisasteesta ja potilaan kehon suojaavista reaktioista.

Jos virtsaputken spongy-osa on vaurioitunut, lantion kudosta ei ole virtsan tunkeutumista, vaikka kudokset olisivatkin merkittävästi murskattuja.

Kun virtsaputki erotetaan virtsarakosta, sisäinen sulkijalevy haarautuu ylöspäin. Virtsaa pidetään virtsarakossa ja ajoittain, kun se ylivirtaa, se virtaa ja kertyy lantion onteloon, asteittain tunkeutuu kuoppia ja lantion selluloosaa.

Lisäksi pieni lantion ontelossa lantion luiden murtuma kertyy suureen määrään verta. Näiden muutosten vakavuus riippuu urohematematan muodostumisajasta.

Virtsan tarttuvuudella leikkauksen jälkeen haava voi olla monimutkainen suppurtuksella, jota seuraa massiivisten arpojen muodostuminen, jolloin virtsaputken lumenys kaventuu.

Ihon eheydestä riippuen virtsaputken vaurioituminen on jaettu suljettuun ja avoimeen.

Lokalisointi erottaa virtsaputken (peniksen), kalvon ja eturauhasen vaurion väliset vauriot.

Suljetut virtsaputken vauriot 40-60 prosentissa tapauksista yhdistetään lantion luiden murtumiin.

[3], [4], [5]

Virtsaputkeen liittyvien traumojen komplikaatiot

Erottele virtsarakon vaurion varhaisvaiheen ja myöhäisen komplikaatioiden välillä. Yleisin aikaisin komplikaatioita - virtsan infiltraatiota ja tarttuvan tulehdusta komplikaatioita ( kystiitti, virtsaputken, pyelonefriitti, lantion paise kuitu urosepsis, osteomyeliitti lantion). Tämä komplikaatio tulee usein suoraan kuolemansyynä, etenkin ampuma-haavoilla.

[6], [7], [8], [9]

Virtsa-infiltraatio

Virtsa-infiltraatio lantion alueella, jota seuraa lantion rasvan muodostaminen usein kehittyy 2-3 viikon kuluttua loukkaantumisen jälkeen. Virtsarakon tunkeutumisen klinikka riippuu vaurion sijainnista. Jos se on vaurioitunut virtsaputken käteisellä virtsa- ja kalvon virtsan tunkeutuu syvälle välilihan tilaa, joskus se nousee suoliluun kuoppia ja lähetetään selkärangan otslaivaya podbryushinnye kuitu. Vähemmän virtsan kulkee perineumin pinnalle. Virtsan kulho läpäisee peräsuolen vesicular septumin ohenemisen ja kulkee peräsuolen sivuilla fossa ischiorectalis. Jos se on vaurioitunut virtsaputken urogenitaalisen kalvoon virtsan tunkeutuu kuitujen pinta-ala välilihan, kivespussin alue, seksuaalinen pubis jäsen sivuosat vatsaan.

Virtsa-infiltraatiolla potilaat avaavat välittömästi virtsa-infiltraatiovyöhykkeen, poistavat virtsan pinnallisen fistelin, määrittävät voimakkaan antibakteerisen ja vieroituskäsittelyn.

Lantion rasvan verenvuoto

Kehittämisen kanssa lantion selluliitti ja rasva ilman raskaita kunto uhri heikkenee nopeasti, kehon lämpötila nousee jyrkästi, on kuiva kielen, jano, oksentelu, ripuli, potilas menettää ruokahalu. Avoimilla vaurioilla purkautumisrei'istä vapautuu pusu, jolla on pistävä haju. Jos potilas ei toimi ajoissa, hänen tila pahenee: kasvonpiirteet teroitettu, potilas on haltioitunut, iho muuttuu kelmeä, peitetty kylmä nihkeä hiki, on märkivä etäpesäkeleesiossa muissa elimissä, anuria tapahtuu ja potilas kuolee urosepsis.

Sikiö, virtsaputki ja pyelonefriitti

Käytännössä kaikkia uhreja havaitaan. Kuitenkin, vain 20%: lla potilaista (yleensä vakavia vaurioita virtsaputken ja Pitkäaikainen dreeniletkut virtsateiden sekä virtsan tunkeutumista) pyelonefriitti monimutkainen munuaisten vajaatoiminta eri vaiheissa.

[10], [11], [12], [13], [14]

Lantion luiden osteomyeliitti

Jos virtsaputki on vaurioitunut, lantion luiden osteomyeliitti kehittyy virtsan turvotusten, vatsan ja paisutusten vaikutuksen alaisena lähellä luita. Osteomyeliitin kehittyminen voi myös edistää virtsan virtausta vestibulaariseen tilaan matala suprapubinen fisteli ja huono vedenpoisto.

Virtsaputken kiristäminen ja irrottaminen

Virtsaputken myöhäisten komplikaatioiden joukossa on yleisimpiä virtsaputken ja virtsaputkien suppeneminen ja irtoaminen.

Tämän seurauksena, cicatricial vaihdosta virtsaputken seinämän ympäröivään kudokseen vamman jälkeen, kun muovi leikkaus antaa myöhemmin, on ahtaumaan tuhoutumisen ja fisteleiden virtsaputken usein komplikaationa havaittu hyödyntämistoimille virtsaputkeen suoritetaan välittömästi vamman jälkeen diagnosoida näitä strictures sovelletaan laskeutuvaa ja nousevaa uretrografiaa. On urethrogram näkyviä kuvia kavennettu tai hävittänyt virtsaputken osaa, niiden koosta, luonteesta ja sijainti, sekä segmentin tila virtsaputken, takana ahtauman. Ajan, voima virtsaamisvaikeuksissa virtsaputken ulottuu edellä pötsin kapenemista, sävy virtsarakon ja ylempien virtsateiden vähentää kehittyy tulehdus kanava limakalvon, virtsarakon, liittyy pyelonefriitti.

Virtsaputki

Virtsaputken avanne muodostuminen useammin jälkeen avoimiin vammoihin kuohkea osa sitä, varsinkin jos ei ole ajoissa soveltanut suprapubic avanne. Pääsääntöisesti, fisteleiden muodostetaan sijasta tulo tai lähtö haavan aukon, paikoin leikkauksia vallanneet virtsan zatokov ja mustelmia sivuston, joka paljasti spontaanisti zatokov ja verenpurkaumia spontaanisti tai paikalla paljasti zatokov ja paiseet.

Virtsaputken fistulan diagnoosi

Virtsaputken fistulan diagnoosi perustuu tutkimuksen historiaan, eikä siinä ole erityisiä vaikeuksia. Avulla nousevan tai laskevan urethrography voi määrittää kanavan tilan sijaintipaikassa fistula fistula on urethrogram varjosta virtsaputken sen lähtiessä varjossa fistulan kapealla kanavalla, joka päättyy sokeasti On yhden ja useita kirjoituksia.

Virtsaputkisen fistelin virtsaradioon kohdistuu peräsuolen täyttö. Jos fistula liikkuu avattaessa peniksen, perinteen tai muiden tutkimukseen päästävissä paikoissa, on aina välttämätön urethrografia yhdessä fistulografian kanssa.

Sulje virtsaputken fistulit, yleensä toiminnallisesti. Varttamisfisteleillä, arpikudos on kokonaan poistettu yhdessä fistulan kanssa ja kudosviat ommellaan virtsaputkeen asetetun katetrin yli. Guboid fistula suljetaan eri tavoin. Yksinkertaisimmalla tavalla fisteli leikataan rajaamalla viillolla. Katetri työnnetään virtsarakkoon, jolle virtsaputken vika suljetaan solmukohtien avulla. Ihon haava on ommeltu tiukasti. Muissa tapauksissa virtsaputken etupuolen pienen fistulan kanssa käytetään seuraavia muovitehtäviä.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operaatio Aliot

Nelinkertainen viilto on leikattu fisteli. Poikittaissuuntaisen virheen molemmista kulmista tehdään kaksi rinnakkaista leikkausta peniksen takaseinän iholla, joka on yhtä suuri kuin virheen pituus. Muodostettu iholevy venytetään fistelin tuoreisiin reunoihin ja nodulaariset ompeleet reunustavat vian reunat. Kun haava on parantunut, katetri poistetaan.

Operation Albarran

Kuilu leikkaa fistulan, ja sitten lisätään ylimääräisiä poikkileikkauksia haavan ylä- ja alareunan yläpuolelle. Kiinnitä haavan ihon reunat muodostaen kaksi suorakaiteen muotoista läppää. Virtsaputken vika on ommeltu solmukohtien avulla. Ihon haava on peitetty saumoilla, päällekkäin ihon läpät. Katetri lisätään rakkoon 5 - 7 päivän ajan.

Guyonin toiminta

Katetri lisätään virtsarakkoon. Fistelin ja sen alapuolella kaksi identtistä ihon leikkausta ovat yhdensuuntaiset toisiinsa poikittaissuunnassa ja ne on yhdistetty keskiviivaisella viillolla. Siirteet mobilisoidaan ja niiden reunat päivittyvät. Haavan alareunasta katkaistaan nelikulmainen kuoren läppä alustalla fisteliin. Läppä kääritään ylös ja epidermaalinen pinta sulkee virtsaputken seinämän fistulan. Ylimääräinen läppä asetetaan haavan yläreunan ihon alle ja kiinnitetään. Läpän haavapinta on suljettu lateraalisilla kuoren läpillä ja ommeltu. Jäljelle jäänyt nelikulmainen rätin mobilisaation jälkeen haava kiristetään ja ommellaan. Jätä pysyvä katetri 7-10 päivää

Toiminta Holtsova

Toimenpiteessä virtsaputken keskimmäisen osan fistulit peitetään kivespussilla leikatuilla iholäpillä. Tätä tarkoitusta varten, joka vetäytyy fistulaimen ympäryksestä molempiin suuntiin 0,5 cm: n päähän, suoritetaan kaksi rinnakkaista viillotusta siirtymällä kivespussiin. Leikkausten yläpäässä on irrotettu fisteli. Veden pituuden välimatkaa alhaalla, pitkittäisleikkausten väliin tehdään poikittaisosa. Haavan reunat leikataan ylös ja alas ja muodostavat kaksi iholevyä: sisä- ja ulompi. Sisäpuolinen läppä kääritään ylöspäin epidermisin sisäänpäin ja sulkee virtsaputken virheen. Ulompi vika työnnetään sisäpuo- lelle siten, että niiden haavapinnat koskettavat toisiaan. Ulkopuolisen läpän erilliset ompeleet ommellaan peniksen ihoon tarttumalla sauma ja sisemmän läpän.

Kun yhdistetyistä vammoista muodostetaan usein uretrunkorisia fisteleita hoitamaan, mikä on erittäin vaikeaa. Virtsa-oireyhtymän fisteleiden kirurgisessa hoidossa ei riitä erottaa anastomosis ja sulkea peräsuolen ja virtsaputken vika. Jotta vältyttäisiin toistumiselta, fistulaariset aukot olisi siirrettävä toisiinsa nähden. Voit tehdä tämän turvautua erilaisiin muovitoimintoihin.

Youngin toiminta

Potilas sijoitetaan selälleen lantiolla, joka ulottuu vatsalle. Pituussuuntainen ja ympäröivä anus viillon avulla paljastaa virtsaputken, peräsuolen etu- ja sivusuuntaiset seinät fisteliin. Soust leikataan ja mobilisoidaan peräsuolessa. Kalloznye reuna fisteli aukko ja fisteli kanavan leikattiin ommeltiin katgutti ompeleita Sen jälkeen erotettu ulkoisesta sulkijalihaksen peräsuolen heikentää sen alaspäin ja resekoimista edellä fistulous aukkoja. Resektoidun peräsuolen proksimaalinen osa kiinnittyy peräaukkoon. Virtsaputken fisteliin kohdistuneiden ompeleiden paikka on kumitiiviste. Virtsa poistetaan suprapubisen virtsaputken kautta.

Virtsaputken fistelin eliminointi voidaan tehdä myös katkaisemalla fisteli, sulkemalla fisteli ja tuomalla sitten lihaksen siirto peräsuoleen ja virtsaputkeen. Tätä varten voit käyttää bulbous-spongy-lihaksia, lihaksia, joka nostaa peräaukon. Reisilihaksen lihakset tai lihaksen lihaksen läppä. On mukavampaa käyttää laippaa suuresta gluteuslihasta. Tämän toimenpiteen avulla virtsaa poistetaan suprapubisen virtsaputken kautta. Haara on tehty perineumille, joka on pidennetty kohti ischium-peräsuolen leviämistä ja se kuljetetaan ischial-tuberkulin alla sacrococcygeal-nivelöinnissä. Erota iho ihonalaisella rasvalla ja altista lihaksen gluteus maximus.

Virtsamatrektinen anastomosis vapautetaan ja pilkotaan. Peräsuolen ja virtsaputken fistula on ommeltu. Lihasläppä mobilisoituu gluteus majoruksesta ja solmukohtien haavat ovat kiinnittyneet peräsuolen etuseinään, peittäen furtulous aukon. Kumi-asteikko pistetään haavaan ja ommellaan.

Virtsaputkihäiriön diagnosointi

[22], [23]

Virtsaputkiin liittyvä kliininen diagnoosi

Virtsankarkahäiriön oireet:

• uretrorragiya;
• kivulias virtsaaminen tai virtsaamattomuus;
• gematuria;
• palpataatiolla täytetty virtsarakko:
• hematooma ja turvotus.

Puuttuessa urethremorrhagia ja / tai verivirtsaisuutta todennäköisyys virtsaputken vaurio on hyvin alhainen, ja se voidaan poistaa helposti avulla katetroinnin, joka on joka tapauksessa suoritetaan potilailla, joilla on pmonitraumapotilaat.

Kuitenkin Lowe et ai. Mukaan fyysisessä tutkimuksessa urethrorrhagia, hematoma perineum ja korkea eturauhasen tila eivät ole havaittavissa 57% havainnoista. Tämä johtuu siitä, että potilaan nopealla sairaalahoidolla näillä oireilla ei ole aikaa kehittyä. Siksi virtsaputken vaurioitumisen ilmeinen merkkimäärä fyysisessä tutkimuksessa ei ole syytä kieltäytyä tutkimasta potilasta, jos epäillään tällaista vahinkoa (lantion epävakaa murtuma jne.),

Seuraava vaihe on kerätä anamneesi. Lantion murtuma, peniksen ja perineumin aiheuttamat vauriot aiheuttavat aina epäilyjä virtsaputken mahdollisesta vahingoittumisesta. Läpäisevillä haavoilla on selvitettävä käytetyn aseen parametrit (kaliiperi, ammuksen nopeus). Potilailla, jotka ovat tietoisia, on tarpeen kerätä tietoja viimeisestä virtsaamisesta (vesisuihkun intensiteetti, kivulias virtsaaminen) ja virtsan ekstravasaatio prostatan TUR: n jälkeen, kun havaitaan seuraavat oireet:

• ahdistuneisuus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vatsakipu selkäydinpotilasta huolimatta kipu on tavallisesti paikallisesti vatsan alaosassa tai takana. Paikantuu

Urethroriagia, jossa on posteriorisen virtsaputken vaurioita, havaitaan 37-93%: ssa. Ja etuosan - 75% havainnoista. Tässä tilanteessa on ehdottomasti suljettava pois kaikki instrumentaaliset menettelyt, ennen kuin tehdään täydellinen tutkimus

Hematuria vain ensimmäisen urinaation jälkeen trauma voi viitata vaurioita virtsaputkeen. On muistettava, että hematuria- ja uretrrorhagian voimakkuus on hyvin heikosti korreloitu virtsaputken trauman voimakkuuden kanssa Fallon et al. 200 potilasta, joilla oli lantion traumaa 77, havaitsivat mikrohematurian, vain yksi niistä osoitti merkittävää vahinkoa virtsaputkessa

Kipu ja virtsaamattomuus voivat myös viitata virtsaputken mahdolliseen vaurioon

[24], [25]

Hematoma ja turvotus

Virtsaputken etupuolella olevan osan vammojen kanssa hematooman sijainti voi auttaa määrittämään vaurion tason. Jos hematooma sijaitsee pitkin peniksen pituutta, se rajoittuu Bukin bändiin. Tämän kaistaleen repeämisen myötä paksusuolen pääntie tulee rajoittavaksi, ja hematoma voi levitä rintakehäleikkaukseen, ja alaspäin bändin läpi. Perineumin alueella ilmenee turvotus, joka muistuttaa perhonen muotoaan. Naisilla, joilla on lantion trauma, turvotus on laikullinen voi viitata virtsaputken vaurioitumiseen

Eturauhasen korkea taso, joka ilmenee digitaalisella rektaalisella tutkimuksella, osoittaa virtsaputken täydellisen erottamisen.

Lantion luiden murtuma ja suuri hematooma, etenkin nuorilla potilailla, ei ole aina mahdollista suorittaa eturauhan palpataatiota. Eturauhasen epänormaali asema määritetään digitaalisessa rektaalisessa tutkimuksessa virtsaputken erottumisen aikana 34 prosentissa tapauksista.

Virtsarakon vammojen ja vammojen instrumentaalinen diagnoosi

Radiologinen tutkimus. "Kultakanta" diagnoosi virtsaputken vaurioita pidetään taaksepäin urethrography. Foley katetri on sijoitettu 12-14 CH navicular fossa, pallo täytetään 2-3 ml, lisätään hitaasti 20,0 ml vesiliukoista varjoainetta, X-ray suoritetaan, kun runko on kallistettu 30. Tämä tekee mahdolliseksi tunnistaa luunmurtumia lantion, että läsnä on vieras esine, luu projektio fragmentin virtsaputken tai rakon. Jos diagnosoitu vaurioita virtsaputken, joka yleensä on asetettu tsistostomu kanssa, joka sen jälkeen tuottaa cystography urethrogram ja alaspäin. Viimeksi mainittu toteutetaan viikoina. Jos suunniteltu viivästynyt uretroplasty on suunniteltu tai 3 kuukauden kuluttua. Jos he suunnittele viivästynyt uretroplasty.

Jos retrogradisen urethrografian avulla on mahdotonta visualisoida virtsaputken proksimaalinen osa, MRI ja suprapubisen fistelin kautta suoritettava endoskopia, voi olla informatiivinen . Voit yhdistää endoskopian taaksepäin uretrografialla.

On taaksepäin tiedot urethrography luokituksessa leesioiden virtsaputken, vaikka se on jossain määrin on suhteellinen, koska läsnä ekstravasaation vahinko ei tarkoita, että ilman visualisointi proksimaalisesta. Että virtsaputki on täysin ristissä. Tässä tapauksessa on mahdollista säilyttää sillan alue, joka koostuu virtsaputken seinämästä, mikä estää suuren diastaasin muodostamisen päiden väliin.

Ultraäänitutkimusta ei pidetä rutiinimenetenä uretraalivamman diagnosoimiseksi, mutta se voi olla erittäin hyödyllinen lantion hematooman tai korkean virtsarakon sijainnin diagnosointiin, kun on tarkoitus saada aikaan tyystosta.

CT- ja MRI-lääkkeitä ei käytetä potilailla, joilla on virtsaputken vaurioita, koska nämä tutkimukset eivät ole kovin informatiivisia. Niitä käytetään pääasiassa virtsarakon, munuaisten, vatsakalvonsisäisten elinten samanaikaisten vammojen diagnosointiin.

Ennen viivästynyt jälleenrakentamiseen virtsaputken nähden vakavia vahinkoja magneettikuvauksista selventää lantion anatomiasta, suunta ja asteen sijoiltaan eturauhasen ja kalvomainen virtsaputki, laajuudesta ja luonteesta sen vian liittyvän vammat (peniksen varsi, Paisuvaisia).

Endoskooppinen tutkimus. Endoskooppista tutkimusta voidaan käyttää naisilla alustavan retrogradisen urethrografian jälkeen.

Hoito vammat ja vammat virtsaputken

Posterior virtsaputki

On tärkeää erottaa säädettävä rajoitus virtsaputken sen täydellisen tauon, jolloin proksimaalisen ja distaalisen pään virtsaputken on jokin osa on täytetty arpikudosta (virtsaputken seinämän tämä osa on täysin poissa).

Osittainen säädettävä virtsaputken aukon, tässä esitetyssä tapauksessa laitoksessa cystostomy tai virtsaputken katetri, jolloin sen jälkeen, kun 2 viikko suoritetaan uudelleenlähetys taaksepäin urethrogram. Tyypillisesti tällainen vaurio kovetetaan ilman tiukentumisen muodostusta tai laajentamattoman ankkuroinnin muodostumista, joka voidaan poistaa optisella uretrotomialla tai dilataatiolla. Glassbergin ym. Mukaan lapset on suositeltavaa suorittaa suprapubisen kuivumisen virtsarakon sijasta transuretraalista katetrointia.

Yksi yleisimmistä syistä virtsaputken osittaiseen vaurioitumiseen on eturauhasen kapselin lävistys eturauhasen TUR: n aikana. Jos perforaatiota epäillään, toiminta on suoritettava mahdollisimman pian, mutta hemostaasi on toimitettava. Verenvuoto on lopetettava, vaikka ekstravasaatio kasvaa. Yli 90% tällaisista potilaista paranee leikkauksen lopettamisen ja katetrin transuretraalisen sijoittamisen yksin virtsarakkoon. Jos ekstravasaatio on laaja ja epäillään aiheuttavan peri-vesikalvoa, tulee virtsarakon suprapubinen tyhjennys suorittaa.

Suljettu virtsaputken vaurio

Virtsaputken eturaajojen osittaisten vammojen terapeuttinen taktiikka voidaan vähentää suprapubisen stoma- tai uretraalikatoetin muodostumiseen. Myöhemmin tämä mahdollistaa myös virtsaputken tarkastelun. Kyystostomia pidetään noin 4 viikon ajan. Palauttaa virtsaputken. Ennen kuin cystostomy poiste- taan, toiminnallinen cystourethrography ilmenee.

Mahdolliset varhaiset komplikaatiot ovat ahtauma ja infektio, jopa koulutettu paise, periuretraalinen diverticulum ja harvoin nekroottinen fasciitis.

Suljettu vaurioita etuosan virtsaputken liittynyt vapinaa kuohkea ruumiin, mikä vaikeuttaa erottaa elinkelpoisia segmenttejä virtsaputken paikalla vahinko on tästä syystä kiireellinen urethroplasty ei esitetä näitä havaintoja.

Hengenauhojen jälkeen muodostetut hellävarainen tiukkuus voidaan leikata endoskooppisesti. Karkeilla, jopa 1 cm: n pituisilla tiukkuuksilla uretroplasty voidaan tehdä anastomoosina.

Yli 3-6 kuukauden kuluttua loukkaantumisen jälkeen tehdään patchwork-uretroplasty. Poikkeuksena virtsaputken ensisijainen elpyminen tapahtuu, kun kourutruumiin repeytyy, kun virtsaputken vaurioituminen on yleensä osittaista.

[26], [27], [28]

Vältät virtsaputken haavat

Haavoissa anterior virtsaputki peräisin ampuma alhaisella nopeudella kylmästä teräksestä purra tai eläimiä, joita liittyy usein vaurioita penis ja kivekset, esittää ensimmäinen operatiivinen talteenotto (uusia, ahtaumien muodostumisen todettiin 15% tapauksista tai vähemmän). Anastomosis on vakiintunut vedettömin saumoilla. Jatkuvuus virtsaputken voi palauttaa ilman myös ompelemalla, jossa vain yksi virtsan katetrin kuitenkin kasvaa (78%), kun taas todennäköisyys, ahtaumien.

Täysin eristäminen alalla vahinkoa liikkeelle virtsaputken sienimäinen elin distaalisen ja proksimaalisen suuntiin, ja tuottaa virkistää kanto anastomoosin päittäin katetrin 14 Fr. Pienet aukot voidaan ommella imukykyisillä ompeleilla. Käytä perioperatiivista profylaksia. 10-14 päivän kuluttua suoritetaan cystourethrography in situ virtsaputkesta katetrissa, jonka jälkeen (katkottoman vaikutuksen puuttuessa) katetri poistetaan. Jos virtsaputken vika on mobilisaation jälkeen yli 1 cm, virtsaputken perusparannus on mahdotonta. Virtsaputken päiden supistuminen vesitiiviillä kahden rivin ompeleilla ja pinnallisella virtsaputkella käytetään. Lisäksi rekonstruointitoiminto suoritetaan kolmen kuukauden kuluttua

Jos virtsaputken etuosa on vaurioitunut, virtsarakon suprapubisen vedenpoiston menetelmää voidaan käyttää menettelemättä vahingoittuneen alueen palautumatta. Positiivinen tulos havaitaan 80% havainnoista.

Kun vaurioitunut anteriorinen virtsaputken ampuma-aseiden, erityisesti menetys suuri osa virtsaputken ja ympäröivien kudosten laaja murskaus, koska ensimmäinen vaihe on esitetty hoidon suprapubinen ja virtsarakon tyhjennys.

Santucci et ai. Esittelimme tulokset yksi suurimmista tutkimuksista hoidon strictures etuosan virtsaputkeen urethroplasty anastomoosilla. Tutkimukseen otettiin 168 potilasta. Keskimääräinen pituus ahtauman oli 1,7 cm. Havainnointi käsittelyn jälkeen keskimäärin puoli vuotta, jonka aikana ahtaumien uusiutumisen havaittiin 8 potilasta (5 potilasta optinen urethrotomy suoritettiin, toistettiin 3 urethroplasty tyyppi anastomoosin päittäin). Harvoissa tapauksissa merkitty komplikaatioita - pitkittynyt arpia pieni osa haavan hematoscheocele ja ED (kukin näistä komplikaatioiden esiintyi 1-2% tapauksista). Pansadoro Emiliozzi ja kuvataan tulokset endoskooppinen hoito ahtaumien etuosan virtsaputken 224 potilailla. Toistuvia rajoituksia havaittiin 68 prosentissa tapauksista. Toistuva uretrotomi ei parantanut hoidon tehokkuutta. Ennakoidusti suotuisammat olivat pituuden pituudet, joiden pituus oli enintään 1 cm.

Niinpä virtsaputkivirheiden erilaistettua hoitoa voidaan tyypiltään vähentää seuraavasti:

• Tyyppihoito ei ole pakollinen:
• II ja III tyypit on mahdollista toteuttaa konservatiivinen hoito (cystostomia tai urethral katetri);
• IV- ja V-tyypit primaarisen tai viivästyneen endoskooppisen tai avoimen kirurgisen hoidon tyypit:
• VI-tyyppi - Ensisijainen palauttaminen on välttämätöntä.

Virtsaputken täydellinen puhkeaminen

Menetelmät virtsaputken täydellisen repeämisen hoitamiseksi.

• Virtsaputken ensisijainen endoskooppinen elpyminen.
• Kiireellinen avoin uretroplasty.
• Viivästynyt primäärinen uretroplasty.
• Viivästynyt uretroplasty.
• Viivästynyt endoskooppinen viilto.

[29], [30], [31], [32], [33]

Ensisijainen elpyminen

Jos hemodynaamisia parametreja potilaan on vakaa, litotomia asema on mahdollista ja ei ole vasta-anestesiahoito, ensimmäisen 2viikko on mahdollista suorittaa talteenotto endoskooppisen virtsaputken tukkeuma. Menetelmän edut ovat seuraavat

• Se johtaa tiukentumisen ilmaantumiseen (10% vs. 60%), mikä mahdollistaa noin kolmanneksen potilaista välttämään toistuvaa leikkausta.
• Virtsaputken palauttaminen arpeutumisen jälkeen on helpompi suorittaa (endoskooppinen dissection tai dilatation).
• Jos uretroplasty suoritetaan myöhemmässä vaiheessa, se on teknisesti yksinkertaisempaa, koska virtsaputken molemmat päädyt ovat "yhdellä rivillä".

Haitat: erektiohäiriöitä havaitaan 40-44%: lla potilaista (viivästyneellä palautumisella - 11%: lla). Virtsainkontinenssi - 9-20% (viivästyneellä palautumisella - 2%).

Jotkut kirjoittajat antavat lisää lohdullista tietoa: erektiohäiriöt - 21% tapauksista (useimmiten epätosi erektiohäiriö ja vähentynyt erektio), stressi virtsankarkailu - 3,7%. 68%: lla (36: stä potilaasta, joilla oli toistuva uretraalinen ahtauma, vain 13: tä kohdeltiin edelleen vakavasti manipuloimalla). Nussman et ai. Tutkimuksessa 81 potilasta ei löytynyt merkittävää eroa varhaisen ja viivästetyn elpymisen välillä. Samanlaisia tuloksia saivat myös muut tekijät.

Diametrisesti vastakkaiset tiedot esittävät Muraviev et al. Tutkimukseen osallistui 96 potilasta, joilla oli vaikea lantion trauma ja virtsaputki. Kun elpymisen viivästyminen virtsaputken komplikaatioiden riski on suurempi kuin alussa: kurouma - 100% (at palautetaan pikaisesti - 49%), impotenssi - in 42,1% (varhaisessa talteenotto - 33,6%), virtsankarkailu - 24,9% (varhaisessa toipumisessa - 17,7%) havainnoista.

Ensisijaisen elpymisen menetelmät:

• Yksinkertainen katetrin sijoittaminen virtsaputken kautta
• Katetrin johtaminen joustavalla endoskoopilla ja kaksiulotteisella fluoriskoopilla.
• Virtsaputken palauttaminen käyttäen koaksillaarista magneettikatoa ja intercomplementary probes "lineaarinen vertailu".
• Lantion hematooma evakuointi ja leikkelyn eturauhasen kärki (anastomoosin ompelemalla tai ilman ompeleen) virtsaputken katetri. Jännitys säilyy ompeleita tai katetrin eturauhasen haara kiinnittämiseksi paikalleen eivät aina johda poistamisesta vika ja lisäksi voi johtaa kuolion sisäisen sulkijalihas virtsarakon ja, sen seurauksena, inkontinenssi.

Posteriorisen virtsaputken yksinkertainen tai endoskooppinen palauttaminen

Menetelmä, kun se on mahdollista, on varsin tehokas ja komplikaatioiden suhteen suotuisa ja mahdollisimman vähän invasiivinen. Se voidaan suorittaa sekä välittömästi loukkaantumisen jälkeen että muutaman viikon kuluttua sen jälkeen. Moundouni et ai. Posteriorisen virtsaputken varhaista palautumista suoritettiin 29 potilaalla (23 täysi-ikäinen ja 6 epätäydellinen virtsaputken repeämä) 1-8 vuorokauden kuluttua trauman jälkeen. Lisähuomautuksessa (keskimäärin 68 kuukautta) 4 potilasta on läpikäynyt virtsaputken kautta perineal-pääsy. 12 transurethral manipulointia. 25: llä potilasta 29: stä ei ollut impotenssi. 4, prostaglandiini E: n intrakavernosal-injektioita käytettiin erektion aikaansaamiseksi. Yksikään potilaista ei ollut inkontinenssi.

Samanlaisia tuloksia raportoi myös Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan ja Cohen heidän tutkimuksissaan muutaman potilaan kanssa. Porter et ai. Raportoi 11 ennennäkemätöntä havaintoa virtsaputken alkupään palautumisesta 1 - 24 tunnin kuluttua traumasta kärsivillä keuhkorakkaketeleilla. Seurannassa (keskimäärin 6,1 kuukautta) 5 potilasta kehitettiin tiukkoja poistoja, joiden keskimääräinen hoitokyky oli 1,4 potilasta kohden. Virtsankarkailua ei havaittu. Rehman et ai. Jonka tarkoituksena on parantaa posteriorisen virtsaputken palauttamisen tehokkuutta, ehdottaa C-Arm-fluoroskoopin käyttöä, joka tuottaa kaksiulotteisen kuvan prosessin aikana.

Samanaikaisesti endoskooppinen Palautussarjan kuten suprapubinen kuivatuksen joka anterogradiselle suoritetaan (voidaan tehdä myös retrogradisesti sivuilla virtsarakkokatetrin) urethrogram jälkeen 3-6 viikkoa vamman jälkeen. Jos kontrastiväliainetta ei ole ekstravasaatiossa, katetri poistetaan. Menetelmää käytetään myös yhdistetyissä vammoissa, jos potilaan tila on vakaa.

Ensisijaisessa palautuksessa komplikaatioiden yleistilastot ovat seuraavat:

• erektiohäiriöt - 35%;
• virtsainkontinenssi - 5%;
• relapse stricture - 60% havainnoista.

Kiireellinen avoin uretroplasty

Monet tekijät uskovat, että tätä taktiikkaa ei näytetä, koska akuutin vaiheen anatomisten rakenteiden huonon visualisoinnin ja erilaistumisen vuoksi niiden mobilisaatio ja vertailu ovat vaikeita. Hematooman ja turvotuksen vuoksi on mahdotonta määrittää tarkasti virtsaputken vaurioitumisaste. Tällä tekniikalla inkontinenssi ja erektiohäiriöt ovat korkeat (21 ja vastaavasti 56%) postoperatiivisessa jaksossa. Webster et ai. Uskovat, että menetelmä olisi varattava vain niille harvinaisille tapauksille, joissa eturauhasen niin sanottu etenevyys, peräsuolen ja kaulan kaulan vaurioituminen sekä jatkuva verenvuoto paljastuvat.

Viivästynyt primäärinen uretroplasty

On tunnettua, että posteriorisen virtsaputken vammojen hoidon ajoitus voi riippua merkittävästi lantion luiden murtumien käsittelymenetelmien ja ajankohdan valinnasta. Uusien menetelmien laajamittainen käyttöön lantion murtumien hoidossa ulkoisen ja sisäisen kiinnittymisen kautta on luonut mahdollisuuden tarkistaa posteriorisen virtsaputken terapeuttisen taktiikan.

10-14 päivän kuluttua ja virtsarakon tyhjennys cystostomy vakiintuneilla heti loukkaantumisen mahdollisuus tuottaa viivästyneen ensisijainen Urethroplasty, koska hematooma imeytyy tänä aikana. Virtsaputkisto suoritetaan endoskooppisesti. Vatsan tai perinean pääsy. Ensisijainen uretroplasty tarjoaa 80% suotuisasta lopputuloksesta ilman ankaroitumista. Tätä menetelmää pidetään myös parhaimpana vaihtoehtona naisen virtsaputken vaurioitumisen hoitoon, mikä mahdollistaa virtsaputken normaalin pituuden ja virtsan pidättämisen.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Viivästynyt uretroplasty

Välikäsitellyn virtsateen vaurion viivästyneen hoidon yhteydessä muodostuu normaalisti lyhyt vika (diastaasi) virtsaputken takana ja etuosassa. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista palauttaa virtsaputken eheys potilaan lotiotomiasennossa suoritetulla perinealilla. Poistaa kaikki sidekudoksen välissä kuohkea mochespuskatelnogo kanavan jako ja eturauhasen kärki, päivittää kannon virtsaputken ja tuottaa sen palauttamiseksi eheyden anastomoosin päähän. Jos virhe pituus 2-2,5 cm, on mahdollista ottaa käyttöön virtsaputken proksimaalisessa suunnassa 4-5 cm. Tämä tekee mahdolliseksi sulkea vian vuoksi elastisuus virtsaputkeen.

Jos vika välillä eturauhasen ja huokoiset virtsaputken ylittää 2-3 cm, koska korkeassa asemassa eturauhasen, seuraava käännös on erottaminen etuosan virtsaputken pituus on 8 cm, laimennus toisistaan lähellä paisuvaiskudokseen yksiköt. Alempi pulectomy ja supra-rural liike virtsaputken. Moray takimmaisen uretroplastien käyttämiseen käytti tätä menetelmää 37 prosentissa tapauksista. Webster et ai., Käyttäen edellä kuvattua menetelmää, olemme antaneet päähän tehdyn anastomoosin ilman jännitteitä alle vika 7 cm.

Koraitim tehty vertaileva analyysi omat havaintonsa 100 771 julkaistuja tietoja huomautukset myös muita tekijöitä, ja saatiin seuraavat tulokset: välittömästi talteenoton virtsaputken (n = 326) kurouma toistuu 53%: ssa tapauksista, virtsainkontinenssin - 5%, impotenssi - 36%. Tulevaisuudessa 42% turvallisesti hoidetuista potilaista sai lisäkäsittelyjä poistamaan toistuvat ankaroitumat. Urheilulääkityksen tärkeä tarve tapahtui 33 prosentissa tapauksista. Ensisijainen talteenotto virtsaputken (n = 37) 49%: lla potilaista päätökseen kurouma, 21% - ja virtsainkontinenssin 56% - impotenssi. Vertailun vuoksi sellaisen avanteen Suprapubic toipumisen viivästymistä (n = 508) valmistui 97% ahtauman, inkontinenssin - 4%, ja impotenssi 19%: ssa tapauksista.

Viivästyneen uretroplastian jälkeen tiukkuuden uusiutumisaste on pienempi 10% ja interventioon liittyvä impotenssi - 2,5-5%.

Sorriere analysoi 63 anteriorisen uretroplastisen havainnon tuloksia, joista 58 suoritettiin perinealilla ja 5 yhdistetyllä peritoneaali-perinealilla. Potilaiden tarkkailukausi oli keskimäärin vuosi. Seuraavia komplikaatioita havaittiin:

• peräsuolen vaurio - 2 tapausta;
• relapse stricture, joka vaatii toistuvaa leikkausta - kolmessa tapauksessa;
• laajentumiseen tai optiseen poistoon, 20 tapauksessa.

Ensimmäisen vuoden aikana 42 potilaalla virtsaaminen oli normaalia. Viisi potilasta totesi virtsarakon neurofysi- nen toimintahäiriö ja suoritettiin jaksottainen itsetaskterointi, viisi potilasta tarvitsi virtsankarkailua ja 5 oli keskivaikea stressitontinen. 31 potilasta, joilla oli normaali erektiotoiminta, erektiota ei heikentynyt ennen leikkausta leikkauksen jälkeen. Loput 29 potilaasta erektiohäiriöt olivat ennen ja heti leikkauksen jälkeen. Kuitenkin yhdeksässä niistä vuoden sisällä pystytys palautui.

Korraitim tutki myös lapsia, joilla oli limakalvon virtsaputken jälkiputki. Kurouma usein kohdataan seurauksena lantion murtumien Malgaigne tyyppi (35% tapauksista) ja ns eroaminen (26% tapauksista), diastaasin ristiluun-suoliluun yhteinen tai 6ez häntä. Coglasno tutkia parhaat tulokset saatiin, kun välilihan ja transsimfizialnoy urethroplasty anastomoosin päittäin 93-91%: ssa tapauksista, vastaavasti.

Tutkimuksen tekijät eivät neuvoo ottamaan yhteyttä transskrotalnoy kaksivaiheinen urethroplasty urethrotomy ja virtsaputkeen, kuten ensimmäisessä tapauksessa lopputulos on epätyydyttävä, kun taas toinen voi menettää mahdollisia muita urethroplasty vuoksi liikuntarajoitteisten etuosan virtsaputken. Onfez et ai. Tutkimuksessa mukana 35 lasta, joille tehtiin anastomosis urethroplasty taka- tai sipuli virtsaputken mainittu suotuisa kehitys 31 potilasta (89%). Lopuista 4 potilasta olemme suorittaneet kaksi optista urethrotomy, ja jopa loput 2 uudelleen urethroplasty anastomoosilla.

Posteriorisen virtsaputken urethroplasty jos se on teknisesti mahdollista, se on aina parempi tilkkutäkki urethroplasty, kuten uusimman version todennäköisyyttä uudelleen kaventuminen virtsaputken kauemmin (10-vuoden seurannassa 31-12%). Mitä tulee online-käyttöoikeus: verrattuna välilihan, pubektomichesky pääsy enemmän traumaattista, vie enemmän aikaa, provosoi suuri verenhukka ja pitkäaikaiseen leikkauksen jälkeistä kipua. Siksi puukektomia on todennäköisesti käytettävä harvoin, ja kokenut urologi toimii vain.

Annetut tiedot vakuuttavasti osoittavat, että kulta-arvoa on pidettävä virtsaputken viivästyessä elpymisen jälkeen kolmen kuukauden kuluttua trauman aiheuttamasta yksiportaisen haaran käytön yhteydessä.

Virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken tilan tutkiminen ennen uretroplastiasta. Iselin ja Webster löysivät suhteen virtsarakon kaulan aukon vakavuuden ja virtsankarkailun jälkeisen virtsankarkailun välillä. Kystrooppi ja / tai suprapubinen kystoskopia käytettiin virtsarakon kaulan tilan arvioimiseen.

Potilailla, joille kehittyi talteenoton jälkeen toiminta inkontinenssi oli suurempi keskimääräinen sisempi rengas (keskimäärin 1,68 cm) kuin potilailla, joilla on tällainen ongelma ei havaittu leikkauksen jälkeen (keskimäärin 0,9 cm). Perustuu edellä, tutkimuksen kirjoittajat ehdottavat potilaita, joilla on suuri riski postoperatiivisten virtsankarkailun, joukossa urethroplasty, myös suorittaa jälleenrakentamiseen virtsarakon kaulan, joka tarjoaa pidätyskyvyn (asennus keinotekoinen sulkijalihaksen istuttaminen kollageenin ympärillä virtsaputken).

MsDiarmid et ai. 4 potilasta operoitiin selviä merkkejä epäonnistumisesta virtsarakon kaulan ennen leikkausta ja suorittaa vain siinä muodossa Urethroplasty anastomosis ilman kaulaa jälleenrakentamiseen, yksittäinen tapaus leikkauksenjälkeisten inkontinenssin todettiin. Tekijät päättelivät, että yhdistelmän käyttö vatsakalvon-välilihan pääsyn palauttamista virtsarakon kaulan tulisi tehdä vain, jos potilaalla on näkyviä vaurioita ja sekoittaminen virtsarakon kaulan, läsnäolo komplikaatioita (iho-virtsaputken avanne, jäljellä tulehdus, diverticula virtsaputken, ja niin edelleen. D.), ja samanaikainen kuroumat kanssa anterior virtsaputki.

Kuten jo todettiin, virtsaputken selkäosan repeämisen jälkeen erektiohäiriö esiintyy 20-60 prosentissa tapauksista. Edistäviä tekijöitä ovat ikä, vian pituus ja lantion murtuma. Kummankin luiden oksat kahdenvälinen murtuma on impotenssin yleisimpiä syitä.

Tämä johtuu kahden hengenvaarallisesta vaurioitumisesta virtsaputkimenetelmän prostomotorisen segmentin tasossa (suoraan peräaukon takana). Yli 80% erektiohäiriötapauksista liittyy jossain määrin verenkierron rikkomiseen haarojen vahingoittumisen seurauksena. A. Pudenda. Erektiohäiriöiden syyksi katsotaan myös kavereiden irtoaminen luiden oksista. Tällöin leikkaus ei lisää erektiotoiminnan palautumisnopeutta

On tutkittava erektiohäiriöiden ongelmaa, joka liittyy virtsaputken takapään vahingoittumiseen. Dhabuvvalan päätelmänä on, että se liittyy enemmän vahinkoon kuin jälleenrakentamiseen. Lisäksi erektiohäiriöt voivat kehittyä paitsi lantion ja virtsaputken nivelvaurioin myös lantion murtumilla ilman vahinkoa virtsaputkelle, ja sen syy on vaurioitunut kavereiden hermoja.

Kun otetaan huomioon positiivisen virtsaputken loukkaantumisten välinen objektiivinen suhde lantion murtumien ja impotenssin vuoksi, Shenfeld, Armenakas et al. Ehdottaa ennen uretroplasty selvittää syy jälkimmäinen. Tätä varten on suositeltavaa suorittaa lantion MRI-skannaus, yöaikainen tumescensiotesti ja penisastien dupleksinen skannaus farmakologisella testillä, täydentämällä sitä tarvittaessa angiografialla.

MRI: llä havaitut yleisimmät poikkeavuudet ovat eturauhasen rappeutuminen (86,7%) ja vaurio vaurioissa (80%). Virtsaputken uudelleenrakentamisen jälkeen jotkut tekijät havaitsivat jopa erehdyksen palautumisen tapauksia. Jäljelle jääneillä potilailla oli tehokkaita vasoaktiivisten lääkeaineiden sisäisiä kavernoustutkimuksia. On myös kuvattu onnistunut revaskularisaatio peniksesta.

Yhteenvetona liittyviä kysymyksiä urethroplasty, Mundy sanoi, että impotenssi liittyvät tähän manipulointia, itse asiassa yleisempi ongelma kuin on edustettuna erilaisia raportteja ja tuskallisin näkökohta tällä alueella. Voidaan päätellä, että asia on edelleen avoin ja vaatii perusteellisempaa tutkimusta.

Epäonnistumisesta urethroplasty tyyppi anastomoosin end-to-end-uudelleenlähetystä urethroplasty esittää - jälleen päästä päähän tehdyn anastomoosin, tai läppä, joka suoritetaan, kun haara tai pubektomicheskim. Ja yhdistetty peritoneaali-perinealinen pääsy, joka riippuu tiukkuuden laajuudesta ja samanaikaisten komplikaatioiden esiintymisestä. Oikeilla taktiikoilla voit saavuttaa jopa 87% positiivisesta tuloksesta. Optista uretrotomiaa käytetään myös onnistuneesti, jota voidaan täydentää useilla virtsaputken laajennuksilla 6 viikon välein.

Seuraavia seikkoja pidetään ehdoin, jotka estävät primäärisen uretroplastisen toiminnan.

• Häiriöhäiriö on 7-8 cm ja enemmän. Tässä tapauksessa voit käyttää ihon leikkausta perineoscrotal-alueelta tai penisilta;
• Fisteli. On mahdollista käyttää yhdistettyä vatsan ja perinean pääsyä fistelin riittävän poistamisen varmistamiseksi;
• Virtsaputken eturaajojen yhdistetty ankkurointi. Virtsaputken etupuolen osan spongiofibroosin tapauksessa veren virtauksen lopettaminen bulbarin valtimoiden kautta mobilisaation seurauksena voi johtaa ravinnon rapautumiseen.
• Virtsankarkailu. Jos ulkoinen virtsaputken sulkijalihaksen on vaurioitunut tuhoaminen, virtsaumpi tarjoaa sulkijalihaksen virtsarakon kaulan. Samanaikainen vahinko, jolla on suuri todennäköisyys virtsarakon kaulaan, voi kuitenkin johtaa virtsainkontinenssin kehittymiseen. Tässä tapauksessa on välttämätöntä käyttää yhdistettyä vatsa-perineal-pääsyä. Kuten on usein syynä virtsankarkailun tulee pyöreä kiinnitys virtsarakon kaulan arpikudoksen, tällaisissa tapauksissa, kohdunkaulan mobilisointi voi johtaa poistamiseen virtsateiden oireita. Intervention on täydennettävä poistamalla jäljellä hematooma ja siirtymässä okei seinään virtsaputken suuremman omentum läppä jalka estää fibroosia ja varmistaa kohdunkaulan liikkuvuus.

[40], [41], [42], [43]

Patchwork uretroplasty

Kuvaavat uretroplastian liittyviä toimenpiteitä, joissa käytetään läppiä radiaalisesta valtimosta, liite ja rakon seinämä. Useimmiten tätä tarkoitusta varten käytä ihosta otettuja oksasia ja posken limakalvoja. Ihon läppä on pääosin kivespussi ja penis, sitä voidaan käyttää sekä vapaasti että ravintoaineen varressa. Tämän muovimateriaalin pääasiallisena haittana pidetään hiusten kasvun jatkumista, hyperkeratoosin ulkonäöltään kosteassa ympäristössä ja virtsaputken divertikulaarisen muodostumisen.

Tällä hetkellä muovimateriaalin "kulta-standardia" patch-uretroplastiasta pidetään limakalvon poskena. Tämä johtuu seuraavista ominaisuuksista:

• sopeutuminen märkäolosuhteisiin;
• hiusten puuttuminen;
• helppo pääsy;
• tartunnan vastustuskyky;
• paksun limakalvon läsnäolo, joka helpottaa sen muodostumista ja estää divertikulaarisen muodon muodostumista myös ventraalisen uretroplastian tapauksessa;
• Ohut, itsekantava levy, joka edistää nopeaa tarttumista.

Suun kautta tapahtuvan limakalvon ottamista läpäisevyydestä uretroplastian suorittamiseen voidaan käyttää selkä-, ventralaaliset ja putkimainen sijoitusmenetelmät yhden ja kahden vaiheen manipuloinnissa. Paras tulos saatiin virtsaputken eturaajojen yhden vaiheen dorsalaalisen uretroplastian (teho 96,2% ja keskimääräinen seurantajakso 38 kuukautta).

Viivästynyt endoskooppinen optinen leikkaus (leikkaus)

Ennen interventiota on tarpeen selkeyttää virtsaputken ahtauman tai poistuneen alueen laajuus, eturauhasen sijainti ja virtsarakon kaulan tila. Tätä tarkoitusta varten on tavallisesti riittävä suorittaa syöväntorjunta ja digitaalinen rektaalinen tutkimus. Menettely on osoitettu, kun läsnä on lyhyt virtsaputken vika, virtsarakon toimivaltainen kaula ja vähimmäisetäisyys eturauhasen ja virtsaputkipalon välillä.

Kaareva metalli koetin kautta tsistostomu suoritetaan sokeasti päättyy proksimaalisessa virtsaputken erotettiin, minkä jälkeen alla visuaalinen valvonta annetaan virtsaputkeen ja tuottaa Urethrotome leikkelyn.

Jotta translyuminatsii välilihan kalvo suorittaa suprapubinen kanavan cystoscope sitten suorittaa virtsaputken leikkely valoa kohti (istuu-to-the-valo). Tällä hetkellä istumajärjestys on tullut tehokkaammaksi käyttämällä C-arm-fluoriskooppia stereotaktiseen suuntaan. Käsittelyn lopussa 1-3 viikon ajan asennetaan uretraalikatetri ja suprapubinen kuivatus, joka poistetaan vielä kahden viikon kuluttua.

EI-Ab esitteli tietoja 352 potilasta, joilla oli posteriorisen virtsarakon vammoja, ilman virtsarakon liikkumista ylöspäin. Kaikilla potilailla oli kystostomia. 284 potilasta muodostui tiukkuja, jotka poistettiin viivästyneellä optisella poikimisella. Loput 68 potilasta kehittivät täydellistä irtoamista, jota käytettiin endoskooppisen resektiokyvyn poistamiseksi, mikä loi edellytykset uretrotomian jatkamiseksi (samanlainen lähestymistapa on Libermanin ja Barryn kuvaama). Tätä menetelmää käytetään helpottamaan kaukainen uretraali.

Tämän seurauksena virtsaputken läpinäkyvyys oli mahdollista varmistaa 51,8%: lla tapauksista, loput potilaat joutuivat avoimeen uretroplastiikkaan. Näitä häiriöitä aiheuttavan impotenssin ulkoasua ei havaittu. Voi kehittyä väärä iskun virtsaputken ponnistusinkontinenssin tai peräsuolen vamman mukaan Chiou et al., Huolimatta listattu komplikaatioiden täydelliseen häviämiseen taka virtsaputken aggressiivista endoskooppinen taktiikka järjestysnumeroa optisella urethrotomy usein kokonaan poistaa striktuura 2 vuotta, turvautuminen uretroplastiikkaan.

Marshall menetelmä endoskooppinen hoito on täysin häivytetty segmentin posteriorisen virtsaputken pituus on enemmän kuin 3 cm käyttäen katetria ja ohjaussylinterin. Ilma-katetri kuljetetaan virtsaputkeen antegraanilla trokarista epicystostomea pitkin. Puhallettaessa ilmapallo laajenee, mikä johtaa arpikudoksen jakautumiseen, joka voidaan myöhemmin leikata optisen uretrotomian avulla.

Menetelmällä saavutetaan hyviä tuloksia ilman vakavia komplikaatioita. Dogra ja Nabi esittelivät mielenkiintoisen menetelmän posteriorisen virtsaputken täydelliselle irtoamiselle avohoitopotilaan ohjaavalla uretrotomialla käyttäen YAG-laseria. Virtsaputken vakauden vakauttamiseksi jouduttiin joskus käyttämään optista uretrotomia myöhemmässä vaiheessa. Suotuisa tulos ilman komplikaatioita havaittiin 61 potilaalla 65 potilasta. Toistuva purkautuminen kehittyi 2 potilaalle.

Sisäseurattavien stenttien muodostumista ei saa suositella. Koska kuitukudos voi itää virtsaputken lumen sisään stentin seinän läpi. Mikä johtaa toistuvasti irtoamiseen.

Sitä vastoin Milroy et ai. Kuvattiin 8 havaintoa Endovaskulaaristen stenttien endourethral-sovelluksesta. 4-6 kuukauden kuluttua niiden asentamisen jälkeen stentin sisäpinnan epitelointi havaittiin purkamisen sijaan. Lyhyt potilaiden havainnointikausi ei anna meille mahdollisuutta tehdä johtopäätöksiä tämän menetelmän etätuloksista.

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että lukuisat menetelmät posteriorisen virtsaputken vammojen hoitoon eivät osoita niiden epäyhtenäisyyttä lainkaan. Huolimatta siitä, että posteriorisen virtsaputken vammojen hoitoon ei ole olemassa yleismaailmallisia menetelmiä, on turvallista sanoa, että miehillä avoimet kirurgiset ja endoskooppiset menetelmät täydentävät toisiaan. Menetelmän valinta riippuu sekä trauman luonteesta että kliinisen kurssin ominaisuuksista ja urologin, instrumentaalilaitteiden jne. Henkilökohtaisesta kokemuksesta. Jokaisessa erityisessä tapauksessa sopivimman hoitomenetelmän valinnan tulisi perustua oikeaan analyyttiseen arviointiin kaikista näistä olosuhteista.

Thurner-Waigwickin virtsaputken jälleenrakennuksen suurin asiantuntija korostaa urologin yksilöllisyyden erityisroolia tällä alueella. Hän toteaa, että tällä hetkellä urologian nopea kehitys johti siihen, että toisin kuin optinen uretrotomi ja virtsaputken dilataatio, jälkimmäisen jälleenrakentamista ei pidetä yleisenä ammatillisena interventiona.

[44], [45], [46], [47]