Krooninen ruokatorven tulehdus lapsilla

Krooninen ruokatorvitulehdus on ruokatorven limakalvon tulehduksellinen dystrofinen vaurio. Ruuansulatuselinten sairauksien rakenteessa krooninen ruokatorvi on 11-17%.

Lue myös: Krooninen ruokatorvi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa kroonista ruokatorven tulehdusta lapsille?

Kroonisen ruokatorven tulehduksen välittömänä syynä on gastroesofageaalinen refluksi - toistuva mahalaukun pelletit ruokatorveen. Ruoansulatuskanavan refluksi voi olla:

1. gastroesofageaaliset sairaudet:
   • alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta;
   • kalvon ruokatorven aukon tyvi;
   • synnynnäinen lyhyt ruokatorvi (Barrettin tauti);
2. neurocirculatory dysfunction, useammin vagotonia;
3. selkärangan sairaudet (skolioosi, osteokondroosi jne.).

Seuraavat tekijät voivat edistää mahalaukun refluksi:

1. ravitsemukselliset: epäsäännöllinen aterioita, nopea ruokavalion muutos, syö kylmää ruokaa, ylensyönti, väärinkäyttö jalostettuja ruokia, sian- ja lampaanlihaa rasvaa, raakakuidun, sienet, mausteet, juo liian kuuma ja kylmä ruoka;
2. raskas fyysinen rasitus, tärinä, ylikuumeneminen;
3. neuropsykoottiset häiriöt;
4. ympäristöön liittyvät syyt (juomaveden tila, ksenobiotien esiintyminen elintarvikkeissa, maaperän nitraattipitoisuus);
5. lääkkeiden ottaminen (cholinolitics, sedatiivit, hypnoottiset aineet, nitraatit, teofylliini, beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat jne.);
6. tupakointi;
7. ruoka-allergia.

Kroonisen ruokatorven tulehdus

Sydän on aggressiivisen mahalaukun sisällön valuminen ruokatorveen, jolla voi olla haitallinen vaikutus limakalvolle. Ne ovat tärkeitä:

• taajuus (yli 3 annosta päivässä) ja gastroesofageaalisen refluksoinnin kesto;
• hidastetaan nopeutta, jolla ruokatorvi pystyy vapauttamaan haposta, joka heitetään (ruokatorven happamoituminen yli 5 minuuttia) johtuen:
  • ruokatorven aktiivisen peristaleksin rikkoutuminen (ruokatorven dyskinesia, esofagospasmus);
  • vähentää syljen ja liman alkalisuutta, heikentää paikallista bikarbonaattiestettä ja limakalvon uudistumista.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen oireet lapsilla

Kroonisen ruokatorven tulehduksen tärkeimmät oireet:

• närästys (polttava tunne epigastriumissa ja rintalastan takana). Närästys lisääntyy yleensä ruokavaliovirheiden jälkeen (rasvaiset, paistetut ruoat, kahvi, hiilihappopitoiset juomat), ylensyöt.
• kipu selkäranka takana xiphoid prosessi, yleensä on paroksysmainen luonne, voi säteillä sydämessä, kaulan, interscapular tilaa.
• ilmakuivaus, hapan, katkera (sappeen epäpuhtaus), yöllä regurgitaation seurauksena voi esiintyä "paikan päällä".
• Usein hengityselinsairaudet (kurkunpään, uniapnea lapsilla ensimmäisten elinkuukausien, bronkospasmi, öisin astmakohtauksia, toistuvat keuhkokuume) seurauksena altistumisesta reseptoreihin keski- ja ylin kolmannes ruokatorven, ja toiveet mahan sisällön.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen luokitus

Endoskooppisen luokituksen mukaisesti Savary ja Miller erottelevat neljän asteen esofagiitista:

• D-distaalisen ruokatorven aste-hyperemia;
• II astetta - ruokatorven eroosio ei sulautu keskenään;
• III astetta - sulautuva eroosio;
• IV astetta - ruokatorven krooninen haava, stenoosi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnoosi kroonisesta ruokatorven tulehduksesta lapsilla

Tärkein keino esofagiitin diagnosoimiseksi on endoskooppinen, jonka avulla voidaan arvioida ruokatorven sydän- ja limakalvon tila ja ottaa kohdennettu biopsia.

Ruokatorven pitkät pH-arvot (pH-monitorointi - "Gastroscan-24") avulla voit arvioida refluksien esiintymistiheyttä, kestoa ja vakavuutta. Normaalisti ruokatorven pH on 7,0-7,5, palautusjäähdytyslämpötilassa 4,0 ja pienempi.

Ruokatorven röntgentutkimus bariumin avulla mahdollistaa kontrastimassan kulun etenemisen ruokatorven, sen sävyn, regurgitaation ja diafragmaattisen tyrden aikana.

[13], [14], [15]

Kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi lapsilla

Ruokatorven peptologinen haava esiintyy tavallisesti Barrettin taudin (synnynnäisen lyhyt ruokatorven) kanssa. Tyypillinen voimakas rintakipu, dysphagia, usein oksentelu verta tai piilevä verenvuoto, joka johtaa anemiaan. Diagnosoidaan endoskooppisesti.

Ruokatorven ahtauma - jatkuva oksentelu ja regurgitaatio välittömästi syömisen jälkeen, laihtuminen, havaitaan säteily- tai endoskooppisesti.

Ruokatorven synnynnäinen akalaasia. Ensimmäiset oireet (dysfagia, regurgitaatio) esiintyvät yli 3-5 vuoden ikäisillä lapsilla. Ruokatorven endoskopialla (tai fluoroskopialla) ei ole rentoutumista, kun alempi ruokatorven sulkijalka nielaisee kohonnut verenpaine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kroonisen ruokatorven tulehduksen hoito lapsilla

Suositeltu ruokavalio ja elämäntapa:

1. vältä runsaasti ruokaa, älä syö yöllä;
2. 1,5-2 tunnin kuluttua syömättä nukkumaan, älä työskentele kaltevassa asennossa;
3. rajoittaa kulutusta vähentävien tuotteiden alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävy (rasvaa, paistettu, kahvi, suklaa, sitrushedelmät, hiilihappoa sisältävät juomat) sekä sisältävää karkearehua (tuoretta sipulia, valkosipulia, kaali, paprika, retiisit);
4. tupakoinnin lopettaminen;
5. nukkua sängyn korotetun (15 cm: n) päässä;
6. Älä käytä tiukkoja vöitä;
7. välttää huumeita, jotka vähentävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävy (antikolinergit, sedatiivit, rauhoittavat, beeta-salpaajat, kalsiumantagonistit, teofylliini, prostaglandiinit, nitraatteja).

Kroonisen ruokatorven tulehduksen hoitoon lapsilla pyritään:

1. mahalaukun (antasidit ja antisekulaariset lääkkeet) aggressiivisuuden väheneminen;
2. ruokatorven liikkuvuuden normalisointi (prokinetiikka).

Selektiivinen antasidit hoitoon refluksiesofagiitin ovat valmisteet, jotka sisältävät algievuyu happo - topalkan (topaal) protab ja laskeutuvat pinnalle ruokatorven limakalvon. Antacideja annetaan yleensä 3-4 kertaa päivässä 1 - 1,5 tuntia aterian jälkeen ja yöllä, ja lisäksi - närästys ja rintakipu.

Antisekretiaalisia aineita on osoitettu eroosiivisen haavaisen ezofagiitin hoidossa. H2-histamiinia salpaajia käytetään II tai III sukupolvet (ranitidiini tai famotidiini) tai inhibiittoreiden H ⁺ -K ^{+ -} ATPaasi (omepratsoli lantseprozol, pantopratsoli), aikana 2-4 viikkoa.

Prokinetiikka lisää alemman ruokatorven sulkijan sävyä ja nopeuttaa evakuointia mahalaukusta. Käytetään Dopa-reseptorin salpaajia (metoklopramidi, motilium nopeudella 1 mg / kg / päivä 3 jaettuna annoksella 30 minuuttia ennen aterioita); kolinomimetics (sisapridi, koordinaatti, pre-pulsed 0,5 mg / kg / vrk).

Hoito-ohjelman valinta riippuu ruokatorven vakavuudesta:

• I-asteessa - prokinetiikka + antasidit, kurssi 2 viikkoa;
• II-asteessa - Н2-histaminoblockers + prokinetics, kurssi 2-4 viikkoa;
• III-IV astetta - H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetiikka- inhibiittoreita , jopa 4-6 viikkoa.

Kuinka estää krooninen ruokatorven tulehdus lapsilla?

Lasten krooninen ruokatorvitulehdus voidaan estää, jos varhainen havaitseminen ja gastroesofageaalisen refluksin hoito, ravitsemuksen ja elämäntavan optimointi.