Virtsafistula
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kohdun fisteli on patologinen yhteys virtsateiden ja suoliston välillä.
Epidemiologia
Uusia tapauksia potilailla, joilla on sigmoid divertikuloosi Yhdysvalloissa, on 2%. Erikoislääkärikeskukset tuottavat korkeampia lukuja. Paksusuolen pahanlaatuisia kasvaimia seuraa virtsankarkailun muodostuminen 0,6 prosentissa tapauksista.
Samaan aikaan viime vuosikymmeninä, niiden potilaiden lukumäärä, joilla on munuaisten ja suolen ureterovaginal suoliston fisteleiden väheni merkittävästi, koska varhainen havaitseminen ja tehokas tulehduksellisten sairauksien virtsateiden. VS Ryabinskiin ja V.N. Stepanova, vain kuusi (6,7%) potilailla, joilla on havaittu yhdeksänkymmentä mochekishechnymi fisteleiden kärsi pochechno- ureterovaginal ja enteeriset fisteleiden. Loput potilaista diagnosoitiin vesicoureteral ja uretrerectal fistulas. Mochekishechnye fisteli 3 kertaa harvemmin diagnosoidaan naisilla kuin miehillä, mikä johtuu useammin sairauksien ja vammojen paksusuolen ja virtsarakon aikaisemmin.
[1],
Syyt urologista fistolia
Virtsaputki voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäiset vesikouru-fistulat ovat erittäin harvinaisia. Yleensä ne esiintyvät peräsuolen ja virtsarakon alueen välillä, joskus yhdistettynä peräaukon atresiaan. Yleisimmin havaitut ovat hankitut urolitit. Ne jaetaan posttraumaattisiin ja spontaanisti (erilaisten patologisten tilojen seurauksena). Ensimmäinen syy pidetään samanaikaisesti vahinkoa virtsateiden ja suoliston vuoksi iatrogeeninen vaurioita, sädehoito, ja kirurgiset toimenpiteet (troakaarin epitsistostomiya, TURP ja virtsarakon kaulan, RPE).
Spontaani mochekishechnye avanteessa muodostetaan yleensä seurauksena erilaisten tulehduksellisten prosessien, kasvaimet, vieraita esineitä rei'itys suolen seinämän ja virtsarakon. Munuaisten suoliston fisteleiden yleensä esiintyä seurauksena tulehdus-, mukaan lukien erityiset, munuaissairaudet, ja perinephric rasvaa. Ureterovaginal suoliston fisteleiden edullisesti hoitoperäiset luonne ja ne muodostetaan samanaikaisesti vahinkoa virtsanjohtimen ja suoliston toiminnan aikana vatsan elinten ja virtsateiden. Näin pochechno- ureterovaginal ja suoliston fisteleiden, tyypillisesti aiheutua tulehduksellisten sairauksien munuaiset ja virtsateiden johdetun osallistumista prosessin eri suolistossa ja virtsarakko-suoliston fisteleiden - koska ensisijainen tauti ja suoliston vaurioita edetessään virtsarakon.
diverteroosi Divertikuloosi ja krooninen koliitti ovat yleisin syy entero-kystisen fistelin kehittymiselle. Nämä sairaudet johtavat sisäisen viestinnän muodostamiseen suolen ja virtsarakon välillä 50-70% potilaista. 10%: ssa tapauksista fistulat johtuvat Crohnin taudista, ja ne muodostavat tavallisesti virtsarakon ja ileumin. Harvemmin kystinen enterokutaanisten avanne muodostetaan johtuu mekkeleva divertikkeli, umpilisäkkeen ja lantion genitourinary koksidioidomykoosin aktinomykoosi.
Toinen tärkein (20% tapauksista) on aiheuttanut enteerisen fistulan fistulan muodostumista - pahanlaatuisia kasvaimia (useimmiten paksusuolen syöpä). Virtsarakon tuumoreilla havaitaan äärimmäisen harvoin vesicouter-fistulien muodostumista, mikä voidaan selittää taudin varhaisella diagnosoinnilla.
Etäradioterapia tai brachytherapy voi johtaa patologisten viestien muodostumiseen suoliston ja virtsateiden välillä jopa useita vuosia. Kuviossa on kuvattu fistullin ulkonäkö säteilyvaurioista ja suolen puhkeamisesta johtuen lantion paiseesta, joka puhkesi virtsarakkoon. On olemassa monia julkaisuja, jotka kohdistuvat suoliston kystisen fistulan muodostumiseen vieraiden kehon läsnäolosta kehossa. Jälkimmäinen voi olla suolistossa (luut, hammastikkuja, jne ..), vatsan (kivet loukkuun sen sappirakon aikana laparoscopic cholecystectomy). Virtsarakko (pitkittynyt elinten katetrointi). Syövän virtsarakon fistulan syy voi olla iatrogeeninen vaurio virtsaputkessa ja suolistossa transuretraalisen manipulaation aikana.
Oireet urologista fistolia
Uro-suolikanavan fistulojen potilaiden valitukset johtuvat yleensä virtsajärjestelmän muutoksista. Urotaasin taustalla munuaisten ja virtsateiden suoliston fistulassa on lantion alueen kipuja, kehon lämpötilan nousu ja vilunväristykset. Potilaat, joilla on vesikavereiden fistulas Huomaa epämukavuutta tai kohtalaista kipu alemman vatsaan, usein kivuliaan virtsaaminen, tenesmus. Potilaiden virtsa saa hajuhaavan. Lämpötilan nousu johtuu akuutista pyelonefriitistä tai interkuteisen paisun muodostumisesta ennen enterokokin fistelin muodostumista.
Eräissä tapauksissa enteerisen fistulan fistulan erityisiä oireita ei ole, ja pohjukaissuolen fistulan tauti esiintyy toistuvan virtsatietulehduksen naamion alla. Fecaluria ja pneumaturia voivat esiintyä satunnaisesti, joten erityistä huomiota olisi kiinnitettävä anamneesin keräämiseen. Pneumaturiaa esiintyy 60%: lla potilaista, mutta sitä ei pidetä taudin erityisenä merkkinä. Se havaitaan myös instrumenttien tutkimisen jälkeen kaasunmuodostavissa mikro-organismeissa (klostridia), virtsarakon fungiin diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Pneumaturia esiintyy useammin sigmoidisen paksusuolen tai Crohnin taudin divertikuloosassa kuin suolen kasvaimissa.
Virtsa-rektaalisen fistulan kanssa potilaat valittavat pneumaturiaa, suolen kaasujen erittymistä virtsaputken ulkoisesta avautumisesta virtsatäytön ulkopuolella. Fecaluria on patognomoninen oire pohjukaissuolen fistulasta, jota esiintyy 40 prosentilla potilaista. Hyvin luonteenomaista pohjukaissuolen oireiden oireet ovat pienet, muodottomat ulosteosat, joilla on virtsa. Sisällön siirto tapahtuu useimmiten suolistosta virtsarakkoon eikä päinvastoin. Potilaat harvoin huomaavat virtsan sekoittumisen suolen sisältöön.
Kun yhdistetään taka virtsaputken ahtaumat (hänen huono tie) kanssa uretrorektalnym fisteli kokovirtsaa, tai suurin osa siitä voi virrata peräsuoleen, jolloin potilaat virtsata sen läpi, koska se tapahtuu sen jälkeen, kun elinsiirron virtsajohdinkipukoh- sigmasuolessa. Virtsan munuaisten ja virtsateiden suoliston fistulassa havaitaan sappin ja ruoka-aineen seos.
Usein ilmavaivoja, ripulia tai ummetusta. Joissakin tapauksissa veren ulosteessa havaitaan verensokeri. Kliininen kuva riippuu suurelta osin fystulan muodostumisesta aiheutuneesta taudista. Siksi munuaisten ja suoliston fistula ilmenee oireina märkivän pyelo- ja paranfyysin oireista. Märkivän virtsan virtaus suolistoon voi liittyä ripuli, pahoinvointi ja oksentelu. Ulosteen läpäisevyydestä munuaisiin on mahdollista erittää virtsaan sappin, ruoka-ainepartikkeleiden, kaasujen ja ulosteiden seoksella.
Ulkopuolisella urokishekonomisella fistalla havaitaan jälkimmäisen ihon aukko. Jonka kautta virtsa vapautuu suolen sisällöstä ja epäpuhtaus kaasun vatsan tunnustelu potilailla, joilla on Divertikuloosi predelyayut koliitti ja krooninen kipu pitkin sigmasuolessa. Intercusive infiltraatin muodostuminen ja sen abscessing liittyvät peritoneumin ärsytyksen oireisiin. Voit määrittää tilavuuden muodostumisen vatsan ontelossa, joka on myös ominaista Crohnin taudille ja pahanlaatuisille kasvaimille.
Lomakkeet
Diagnostiikka urologista fistolia
Virtsan tutkimuksessa havaitaan leukosyyttejä, erytrosyyttejä, bakteereja ja ulosteiden seosta. On suositeltavaa testata kivihiilen havaitsemista virtsan sedimentissä (nauttimisen jälkeen). Virtsan bakteriologinen analyysi paljastaa yleensä useiden mikrobien lajien kasvun, joiden esiintyvyys on E. Coli. Onkologisia sairauksia sairastavilla potilailla todetaan anemia, ESR: n kasvu. Leukosytoosi voi johtua virtsateiden infektiosta, joka on merkki tulevasta paiseesta. Varmista, että teet biokemiallisesta verikokeesta (kreatiniinin, elektrolyyttien jne. Määrittäminen).
Duodenalaisen fistelin instrumentaalinen diagnoosi
Ultraäänitutkimus ei ole riittävän informatiivinen, joten sitä ei ole käytetty laajalti urolitiasiksen diagnosoinnissa.
Ulkopuolisella uro-fistula-fistolilla voidaan suorittaa fistulografia, jossa havaitaan kontrastin suolen ja virtsateiden fisteli.
Kyselyn ja erittimen urografialla löydetään virtsan ja suolen lumenissa esiintyviä konkreettisia ja vierekkäisiä elimiä, arvioitaessa ylävartalon munuaistoiminta ja sävy. Vaurion puolella munuaisten ja ureterio-suoliston fistulassa havaitaan kalsiumin ja lantion ektasia ja muodonmuutos ja munuaisten toiminta vähenee. Laskeutuvalla kystrolla, sigmoidin ja peräsuolen sisään tulevan kontrastin välityksellä, on mahdollista määrittää jälkimmäisen ääriviivat (vesicouteral fistulaeilla). Munuais- ja ureteraalisen suolen fistulasissa retrogradinen ureteropelografia on informatiivista.
Taaksepäin tapahtuvalla kystrolla, joka tulisi suorittaa kahdessa ulokkeessa ja virtsarakon tiivis täytön avulla, on mahdollista havaita kontrastimateriaalin virtaus suolistossa.
CT vastakkainasettelulla on herkin menetelmä suolen fistulan diagnosoimiseksi, joka olisi sisällytettävä tämän taudin tutkimusstandardiin.
MPT on tehokas syvien perineaalisten fistulauksien diagnosointiin (käytetään indikaatioiden mukaan).
Suoliston läpäisevyystarkastelu ei aina mahdollista urokinus-fistelin havaitsemista, mutta se helpottaa divertikuloosin ja suoliston kasvaimen differentiaalinen diagnoosi.
Värillisen liuoksen sisällyttäminen virtsarakkoon parantaa fistula-aukon visualisointia sigmoidoskopialla ja kolonoskopialla. Heidän avullaan voit määrittää suolen sairauden, joka aiheutti fistelin muodostumisen, jälkimmäisen lokalisoinnin ja koon, perifokaalisen tulehduksen asteen ja kohdennetun biopsian.
Kystoskopia on yksi kaikkein informatiivisimmista tutkimustekniikoista, jotka mahdollistavat fyysin läsnäolon visuaalisen määrittämisen, mutta myös biopsian tekemisen onkologisen prosessin ulkopuolelle. 80-90% potilaista on limakalvon, liman tai ulosteiden rajallinen hyperemia, papillary tai bullous muutoksia virtsarakossa. Limakalvon bulbaarisen turvotuksen kehityksen yhteydessä ei ole aina mahdollista määrittää fiktiivistä kurssia. Tässä tapauksessa on suositeltavaa yrittää kateteroitua ja vastakkain. On muistettava, että fistulit sijaitsevat useimmiten virtsarakon kärjen alueella.
Ottaen huomioon, että suolistosytytulehdukset (jotka esiintyvät useimmiten) johtuvat primaarisesta suolistosairaudesta, kirurgi tulee osallistua diagnostiseen prosessiin ja määrittää terapeuttisen taktiikan.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito urologista fistolia
Konservatiivinen hoito munuaisten ja ureteraalisen suolen fistulassa on tehoton. Suoliston sisällön jatkuva saanti, johon liittyy pyelonefriitin paheneminen, edistää märkivien muotojen ja sepsiksen kehittymistä, jota pidetään merkkinä varhaisesta kirurgisesta hoidosta.
Joissakin tapauksissa on sopivaa suorittaa konservatiivinen hoito pienten virtsarakko-suolikanavan fisteli aiheuttama Divertikuloosi on sigmasuoleen ja Crohnin tauti, heikentynyt, vaikea somaattisten potilaiden ennen leikkausta. Määritä sulfonamidit, metronidatsoli, laajakirjoiset antibiootit, glukokortikoidit, merkaptopuriini jne.
Operatiivinen toimenpide, jonka tarkoitus on pohjukaissuolen fistulan sulkeutuminen ja taudin eliminointi, joka aiheutti hänen perustavanlaatuisen ja radikaalin hoidon.
Urologisen fistelin käyttö
Urologisen fistulan radikaali operatiivinen hoito. Indikaatiot - urolithic fistula. Kirurgisen käsittelyn tavanomainen menetelmä on yksivaiheisen tai monivaiheisen fistuloplastin toteuttaminen poistamalla patologinen kohdistus, joka aiheutti fistulan muodostumisen.
Monivaiheinen fistuloplastiikka sisältää virtsan ja ulosteiden alustavan johtamisen. Munuaisten ja pohjukaissuolen fisteleilla voi olla tarpeen puhdistaa märkivä tarkennus ja tyhjentää retroperitoneaalinen kudos. Urodynamiikan rikkominen edellyttää nefrostomian toteutumista. Monivaiheinen hoito, jota potilaat sietävät paremmin, aiheuttaa vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita.
Yksivaiheista toimenpidettä suoritetaan tulehdusprosessin pahenemisen (pyelonefriitti, kystiitti, koliitti) ja munuaisten, virtsateiden ja suoliston säilyneen toiminnon ulkopuolella. Se lyhentää huomattavasti potilaiden hoitoa ja kuntoutusta.
Munuais- ja suolisto-fisteli kertakäyttöinen tehdään pääsääntöisesti lannerangan kautta. Ensin suoritetaan munuainen (useimmissa tapauksissa on osoitettu nefrektomia), minkä jälkeen suoritetaan fistulous-kurssin perusteellinen poisto. Seuraava vaihe on suoliston toiminta, jonka volyymi riippuu primaarisen sairauden luonteesta, potilaan tilasta ja pahanlaatuisen aukon lokalisoinnista. Suorita toiminta tyhjenemällä retroperitoneaalinen kudos.
Yleisin kirurginen toimenpide suolen ureteraalisten fistulaeiden kanssa märkivä vaurio ja munuaisten toiminnan menetys on nefroureterectomy. Suoliston furtulous aukko on ommeltu, sitä harvemmin se resetoidaan. Hyvän munuaisten toiminta tekee elinten säästötoimenpiteitä: virtsaputken resektiota ureterosystoanastomosin, Boarin toiminnan tai suolen ureteraalipintojen päällekkäisyydellä.
Yksivaiheinen vesikouru-fistulan toiminta suoritetaan alemman mediaani-periytyvän pääsyn kautta. Kun tarkistat vatsaonteloa, määritä sen elinten tila, erityisesti ne. Jotka osallistuvat fistelin muodostumiseen. Hauska ja akuutti mobilisoivat suoliston silmukat, virtsarakenteen seinät ja furtiksen alueen alue. Jossa vielä tarkoituksenmukaista ohituksen eristäminen vyöhyke jälkimmäisen ympärille, ja sitten niille suoritetaan autopsia virtsarakon seinämän etäisyydellä 1,5-2 cm fistulous aukkojen sekä eroavia rako virtsarakon erotetaan ryhmittymän ja paksusuolen fisteli.
Jos on tarpeen määrittää suoliston ja virtsateiden etiologia, suorita hätäbiopsi ja tarkista sitten virtsarakon. Muiden patologisten muutosten puuttuessa, jotka edellyttävät nopeaa korjausta. Ompele se tiukasti kahdella rivillä jatkuvasti nodulaarisella vikrilovym-saumalla, jonka Foley-katetri tyhjentää virtsaputken läpi. Useissa tapauksissa (voimakas kystiitti, IVO, hypotonia, Detrusor urinae jne.) Suoritetaan epicystostomia. Edelleen toiminnan toteuttamisen suolet, jonka määrä riippuu ominaisuuksista havaittu taudin aste esiintyvyys patologiseen prosessiin, ja maha-suolikanavan olosuhteissa.
Kun rakko viestii liitteen kanssa, suoritetaan appendektomia. Pehmeän suolen fistulan valintamenetelmä on suolen resektio, kun suolen patenttisuoja palautetaan "päästä päähän" tai "puolelta toiselle". Bladderworm-fistula, joka johtuu suoliston divertikuloosista, vaatii perusteellisen tarkistuksen mobilisoidusta suolesta divertikulaaristen alueiden havaitsemiseen. Kun diverticula eristetty rajoitettu osa suoli on sallittu leikkaamalla fistulous sisällä tervettä kudosta ompelu vika sigmasuoleen sivusuunnassa DIL Vicryl ompeleella.
Kun useita divertikulilah, jotka johtavat tuhoisia muutoksia seinämän sigmasuoleen kasvainten muodostumiseen dolichosigma tai elinvaurioita välttämätöntä poiston sigmasuolessa sisällä terveen kudoksen anastomoosin "päittäin" ja DIP jatkuvasti solmuun Vicryl ompeleella.
Vatsaontelo tyhjennetään silikoniputkella ja kerrostetaan.
Suorittamalla monivaiheinen leikkaus suositellaan akuutin sairauden puhkeamista, tulehduksellinen infiltraatit, suuret lantion paise, säteilyvammat, myrkytyksen ja vakavia syöpäpotilailla. Ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen tehdä kolostomia ja vetää virtsa. Kun potilaan yleistilanne on parantunut (keskimäärin 3-4 kuukautta), fistuloplastiasta voidaan tehdä.
Kirurginen hoito suuririskisten potilaiden hoidossa koostuu virtsarakon täydestä tyhjenemisestä Foley-katetrin tai epicystostomian avulla. Ulosteen laimennus suoritetaan soveltamalla kolostomia.
Ennaltaehkäisy
Mochekishechnye fistelien voidaan estää. Tämä toiminta on varhainen diagnoosi ja tulehdustaudin hoidossa, ja munuaisten kasvaimia, virtsateiden ja suoliston. Suoritettaessa yhteisiä kirurgisten toimenpiteiden kuten TURP ja virtsarakon kaulan, eturauhasen, laparoskopinen sekä eturauhassyövän brakyhoidoksi pitäisi muistaa ja välttää mahdollisuus samanaikainen virtsaputken seinämän vamman, virtsarakon ja suolen.