Vesirokko (varicella) lapsilla

Vesirokko on akuutti virusinfektio, joka aiheuttaa kohtalaista kuumetta ja pieniä, kirkkaita rakkuloita iholle ja limakalvoille.

Vesirokko on tyypillinen lapsuusiän infektio. Lähes koko maapallon väestö sairastaa vesirokkoa ennen 10–14 vuoden ikää.

Epidemiologia

Vesirokon ainoa lähde on sairastunut ihminen. Potilas on tarttuva vuorokauden ennen ensimmäisten ihottumien ilmaantumista ja 3–4 päivää viimeisten rakkuloiden ilmaantumisen jälkeen, erityisesti ihottuman alussa. Tartunnan lähde voi olla myös vyöruusua sairastava potilas. Vesirokon aiheuttaja on rakkuloiden sisällössä, mutta sitä ei löydy kuorista.

Vesirokko tarttuu ilmassa olevien pisaroiden, harvemmin kosketuksen kautta, ja tartunta on mahdollista pitkien matkojen päästä. Virus leviää helposti ilmavirran mukana ilmanvaihtojärjestelmän kautta, portaikoissa lattiasta toiseen. Viruksen transplasenttinen siirtyminen äidistä sikiöön on todistettu.

Lapset sairastuvat vesirokkoon harvoin ensimmäisten 2–3 elinkuukauden aikana. Jos äidillä ei kuitenkaan ole immuniteettia, myös vastasyntyneet voivat sairastua. Tartunnan jälkeen immuniteetti säilyy vahvana. Toistuvat sairaudet ovat harvinaisia, enintään 3 % tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt vesirokko lapsella

Vesirokon (varicella) aiheuttaja on herpesvirus tyyppi 3, joka sisältää DNA:ta; sen ominaisuudet ovat samankaltaiset kuin herpes simplex -viruksen, eikä sitä voida erottaa vyöruusuviruksesta, minkä vuoksi sitä kutsutaan varicella-zoster-virukseksi.

[ 8 ]

Synnyssä

Infektion sisäänkäyntikohta on ylähengitysteiden limakalvo. Tästä alkaa viruksen ensisijainen lisääntyminen. Se pääsee verenkiertoon imusuonten kautta. Virus kulkeutuu verenkierron mukana ihon ja limakalvojen epiteelisoluihin ja kiinnittyy niihin. Muodostuu kuplia, jotka ovat täynnä seroosia, ja ne sisältävät suuren pitoisuuden virusta. Lisäksi vesirokkoviruksella on taipumus hermokudokseen, ja se voi vaikuttaa nikamien välisiin ganglioihin, aivokuoreen, subkortikaaliseen alueeseen ja erityisesti pikkuaivojen kuoreen. Hyvin harvinaisissa tapauksissa virus voi vaikuttaa sisäelimiin, pääasiassa maksaan, keuhkoihin ja ruoansulatuskanavaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet vesirokko lapsella

Vesirokon itämisaika on 11–21 päivää, keskimäärin 14 päivää. Vesirokko alkaa ruumiinlämmön nousulla 37,5–38,5 °C:een ja vesirokkoihottuman ilmaantumisella.

Ihottuman ensisijainen elementti on pieni papule-läiskä, joka nopeasti, muutaman tunnin kuluttua, muuttuu 0,2–0,5 cm halkaisijaltaan olevaksi rakkulaksi. Vesirokko-rakkulat ovat pyöreitä tai soikeita, sijaitsevat pinnallisesti, tunkeutumattomalla pohjalla, ja niitä ympäröi hyperemian reunus, niiden seinämä on jännittynyt ja sisältö on läpinäkyvää. Yksittäisillä rakkulaelementeillä on keskellä napanuora. Rakkulat ovat yleensä yksikammioisia ja putoavat pois, kun ne puhkaistaan. Ensimmäisen päivän lopussa, harvemmin toisena päivänä ihottuman alkamisesta, rakkulat kuivuvat ja muuttuvat ruskeaksi kuoreksi, joka putoaa pois 1–3 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Kuorien irtoamisen jälkeen voi näkyä vähitellen "häipyviä" pigmenttiläiskiä pitkään (jopa 2–3 kuukautta), mutta arpia ei muodostu. Ihottumaa esiintyy kasvoissa, päänahassa, vartalossa ja raajoissa. Kämmenissä tai jalkapohjissa ei yleensä ole ihottumaa.

Vesikulaarisia ihottumia esiintyy usein suuontelon limakalvoilla, sidekalvolla ja harvemmin kurkunpään ja sukupuolielinten limakalvoilla. Limakalvojen ihottuman osat ovat arkoja, avautuvat nopeasti ja muuttuvat pinnallisiksi eroosioiksi, ja lievää kipua voi esiintyä. Eroosioiden paraneminen tapahtuu 3.–5. päivänä ihottuman ilmestymisen jälkeen.

Vesirokossa ihottuma ei ilmene samanaikaisesti, vaan pyörteissä, 1–2 päivän välein. Tämän seurauksena iholla voi näkyä eri kehitysvaiheissa olevia merkkejä – makulopapuleja, rakkuloita ja rupiaa. Tämä on ihottuman niin sanottu "vale-polymorfismi", joka on tyypillinen vesirokolle. Jokaiseen uuteen ihottumaan liittyy uusi ruumiinlämmön nousu, joten vesirokon lämpötilakäyrä on epäsäännöllinen. Perifeerinen veri pysyy vesirokossa käytännössä muuttumattomana. Joskus havaitaan lievää leukopeniaa ja suhteellista lymfosytoosia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lomakkeet

Vesirokossa erotetaan toisistaan tyypillinen ja epätyypillinen vesirokko.

Tyypillisiä tapauksia ovat tapaukset, joissa on tyypillisiä vesikulaarisia ihottumia, jotka ovat täynnä läpinäkyvää sisältöä.

Tyypillinen vesirokko jaetaan vaikeusasteen mukaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vesirokolla komplikaatiot ovat spesifisiä, johtuvat viruksen suorasta vaikutuksesta ja voivat johtua bakteeri-infektiosta.

Spesifisten komplikaatioiden joukossa tärkeimpiä ovat vesirokon aiheuttama enkefaliitti ja meningoenkefaliitti; harvinaisempia ovat myeliitti, nefriitti, sydänlihastulehdus jne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostiikka vesirokko lapsella

Vesirokon diagnoosi tehdään tyypillisen, koko kehoon, myös päänahkaan, leviävän vesikulaarisen ihottuman perusteella. Ihottuma kehittyy omituisesti ja sille on ominaista polymorfismi.

Laboratoriomenetelmiin kuuluu PCR virus-DNA:n havaitsemiseksi vesikkelinesteestä ja verestä. Serologisessa diagnostiikassa käytetään komplementinfiksaatiota ja ELISA:a. Huomionarvoista on immunofluoresenssimenetelmä, jolla voidaan havaita vesirokkoantigeeni vesikkelien sisällön sivelynäytteistä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hoito vesirokko lapsella

Lapsen hygieniaa, vuodevaatteiden, vaatteiden ja käsien puhtautta on seurattava tarkasti. Vesikkelit voidellaan 1-prosenttisella briljanttivihreällä tai 1-2-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. Suositellaan yleisiä kylpyjä heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella ja suun huuhtelua desinfiointiaineilla aterioiden jälkeen. Vesikkelien hoitoon on suositeltavaa käyttää 5-prosenttista sykloferonilinimenttiä. Jos ilmenee märkiviä komplikaatioita, määrätään antibiootteja. Glukokortikoidilääkkeet ovat vasta-aiheisia vesirokossa, mutta jos vesirokkoenkefaliittia tai meningoenkefaliittia esiintyy, niillä on positiivinen vaikutus. Vaikeissa muodoissa määrätään asykloviiriryhmän viruslääkettä 15 mg/kg päivässä suun kautta tai laskimoon, sekä sykloferoni-injektioliuosta 10 mg/kg. Tällainen hoito keskeyttää vesirokon kulun.

Vesirokon (varicella) hoito viruslääkkeillä on varsin tehokasta jopa vesirokkokomplikaatioiden (enkefaliitti, keuhkokuume jne.) kehittyessä. On myös raportteja lasten anaferonin antiviraalisesta vaikutuksesta, jonka sisällyttäminen vesirokon standardihoitoon on merkittävästi lyhentänyt tärkeimpien kliinisten oireiden kestoa ja vähentänyt bakteeriperäisten komplikaatioiden määrää.

Ennaltaehkäisy

Vesirokkoa ja vyöruusua sairastavat potilaat eristetään kotona enintään viideksi päiväksi viimeisen ihottuman alkamishetkestä. Sairaalahoitoon otetaan vain lapset, joilla on vaikea tai monimutkainen tautimuoto; heidät sijoitetaan välttämättä Meltzer-laatikkoon. Meningoenkefaliitin tapauksessa sairaalahoito on pakollista. Päiväkoti-ikäiset (enintään 3-vuotiaat) lapset, jotka ovat olleet tekemisissä vesirokkoa ja vyöruusua sairastavien potilaiden kanssa eivätkä ole aiemmin sairastaneet, eristetään 11. päivästä 21. päivään kosketushetkestä. Tartuntakohdan lopullista desinfiointia eristyksen jälkeen ei suoriteta viruksen epävakauden vuoksi. Potilaan eristyksen jälkeen riittää tuulettaa huone ja tehdä märkäpuhdistus. Käytetään myös vesirokkorokotetta.

[ 29 ], [ 30 ]