Ihon värin muutos

Ihon värin muutokset voivat sisältää:

• Hoitamattoman subakuutin infektiivisen endokardiitin yhteydessä iho saa erikoisen vaalean kahvinvärisen sävyn ("maidon ja kahvin" värin).
• Uremiassa iholla on vaalean vihertävä väri (anemia yhdistettynä urokromipigmenttien kertymiseen ihoon).
• Ihon keltaisuutta voi esiintyä veren bilirubiinipitoisuuksien nousun seurauksena. Keltaisuus ilmenee ensin kovakalvolla ja leviää sitten suuontelon limakalvolle (pääasiassa kielen alle, kielen frenulumiin), kasvojen iholle, kämmeniin ja muille alueille. Ihon väri voi olla sitruunankeltainen tai sahrami; pitkittyneessä, vaikeassa hyperbilirubinemiassa keltaisuus voi saada vihertävän tai tumman (maanläheisen) sävyn. Hyperbilirubinemiaa esiintyy:
  • maksasairaudet (parenkyyminen tai maksan keltaisuus);
  • sappiteiden sairaudet (useimmiten obstruktiivisten - mekaanisen tai subhepaattisen keltaisuuden yhteydessä);
  • punasolujen hajoaminen (hemolyyttinen eli suprahepaattinen keltatauti).
• Kun tiettyjä elintarvikkeita (esimerkiksi tomaatteja ja porkkanoita, jotka sisältävät karoteeneja) nautitaan suuria määriä, iho saa myös kellertävän sävyn (erityisesti kämmenten ja jalkojen alueella), mikä on otettava huomioon potilasta kuulusteltaessa.
• Tiettyjen lääkkeiden käyttö voi myös aiheuttaa muutoksia ihon värissä (esimerkiksi amiodaroni voi aiheuttaa ihon värjäytymisen harmaansiniseksi).
• Ihon hyperpigmentaatiota (ruskeaa väriä) esiintyy lisämunuaisten vajaatoiminnassa ja hemokromatoosissa (rautaa sisältävien pigmenttien aineenvaihdunnan häiriintyminen, johon liittyy raudan kertymistä kudoksiin). Hyperpigmentaatiota sairastavalta potilaalta tulisi kuitenkin kysyä, käykö hän solariumissa.

Rajoitetut muutokset ihonvärissä

Erilaisilla ihottumilla on suuri diagnostinen merkitys. Niinpä useissa tartuntataudeissa ne usein "paljastavat" diagnoosin ja monissa tapauksissa auttavat erottamaan sairaudet toisistaan.

Seuraavia termejä käytetään kuvaamaan ihottuman elementtejä.

• Täplä (makule) on iholla tai limakalvolla oleva elementti, joka on muuttuneen värinen alue.
• Roseola on pieni tulehduskohta (enintään 1 cm).
• Eryteema on ihon suurikokoinen, rajallinen hyperemia (punoitus) (yli 1 cm).
• Petechia (synonyymit - petekiaalinen verenvuoto, pistemäinen verenvuoto) - kapillaariverenvuodon aiheuttama, 1-2 mm:n läpimittainen täplä iholla tai limakalvolla, väriltään violetti-punainen, joka ei nouse ihon pinnan yläpuolelle.
  • Purppura - yleensä useita pieniä verenvuotoisia läiskiä.
  • Ekkymoosi on suuri, epäsäännöllisen muotoinen verenvuotoinen läiskä iholla tai limakalvolla, jonka väri on sinertävä tai violetti.
• Papule (synonyymi - nodule) on tiheä, alle 1 cm halkaisijaltaan oleva muodostuma, joka nousee ihon tason yläpuolelle.
• Vesikkeli (vesicula: synonyymi - kupla) on ihottuman osa kuplan muodossa (halkaisijaltaan enintään 5 mm), joka on täytetty seroosilla eritteellä.
• Kupla (bulla; synonyymi - bulla) on ohutseinäinen ontelo (halkaisijaltaan yli 5 mm), joka on täytetty eritteellä.
• Märkärakkula (synonyymi - paise) on märkätäyteinen rakkula.

Jos iholla on läiskä, on tarpeen selvittää sen alkuperä – onko se ihon pienten verisuonten laajenemisen aiheuttama vai verisuonten vaurioitumisen seurauksena, kun verisoluja vapautuu verisuonten ympärille (verenvuotoinen ihottuma). Erotusdiagnostiikassa hyödyllinen on yksinkertainen testi – läiskän painaminen lasilevyllä (tai muulla); toinen tekniikka on ihon venyttäminen läiskän ympärille: vaurioituneissa verisuonissa läiskä ei haalistu, toisin kuin ihon pienten verisuonten paikallisen laajenemisen aiheuttamat läiskät. Diagnostiikassa on erittäin tärkeää tunnistaa verenvuotoiset ihottumat – primaariset (Schönlein-Henochin tauti) tai sekundaariset (kroonisissa maksasairauksissa, kasvaimissa, lääkeintoleranssissa).

Rajoitetut ihomuutokset

• Vitiligo - erikokoisia ja -muotoisia depigmentoituneita (valkoisia) läiskiä, joita ympäröi kohtalaisen hyperpigmentoitunut alue, jolla on taipumus lisääntyä. Tämä tila on hyvänlaatuinen, mutta johtaa usein kosmeettisiin ongelmiin.
• Yleinen syy 0,5–1 cm:n kokoisten depigmentoituneiden (rusketusalueilla) ja hyperpigmentoituneiden läiskien esiintymiseen rintakehän etu- ja takapinnalla sekä kainaloissa on pityriasis versicolor (Pityrosporum orbiculare -sienen aiheuttama ihon sienitauti).
• Luomet. Kaikkia suhteellisen äskettäin ilmestyneitä niin sanottuja luomia tulisi pitää kasvainmuodostelmina (melanooma, basalioma, muut harvinaiset kasvaimet, erilaisten kasvainten etäpesäkkeet ihossa). Erityistä huomiota tulisi kiinnittää luomien muutoksiin, kuten verenvuotoon ja kasvuun (pahanlaatuisuuden riski).
• Monien kroonisesti alkoholia väärinkäyttävien potilaiden kasvojen iho saa tyypillisen ulkonäön: nenän ja poskien iho on violetinsininen sävy, kovakalvon, kasvojen ja ylävartalon ihon verisuonet ovat voimakkaasti laajentuneet. Samanlaisia muutoksia voi esiintyä ihmisillä, jotka altistuvat usein äkillisille sään muutoksille (eli työskentelevät jatkuvasti ulkona).
• Verenvuotoa ja pieniä verenvuotoisia ihottumia esiintyy veren hyytymishäiriöiden (esimerkiksi disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän - DIC-oireyhtymän, trimbosytopenian) sekä eri syistä johtuvan vaskuliitin (Schönlein-Henochin purppura, idiopaattinen trombosytopeninen purppura, lääkkeiden aiheuttama vaskuliitti, krooninen maksasairaus, kasvaimet) vuoksi. Pienten verisuonten vaurioita voi esiintyä septikemiassa ja infektioperäisessä endokardiitissa.
• Ihon suuripisteinen punoitus (eryteema).
  • Säärien etupinnalla ja polvinivelten alueella esiintyvä nodulaarinen eryteema, johon liittyy kivulias hyperemisen ihon paksuuntuminen, esiintyy useimmiten seuraavissa tilanteissa:
    • tuberkuloosi;
    • sarkoidoosi;
    • reumatismi;
    • lääkeaineintoleranssi (sulfonamidit, antibiootit, jodivalmisteet jne.);
    • tartuntataudit: Chlamydia pneumoniaen aiheuttama infektio, yersinioosi, salmonelloosi;
    • hormonaaliset muutokset kehossa: hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö, hormonikorvaushoito.
  • Erythema infectiosum esiintyy Lymen taudin yhteydessä.
  • Kiinteä eryteema on oire lääkeyliherkkyydestä. Tässä tapauksessa lääkkeen ottamisen jälkeen iholle ilmestyy yksi tai useampia punaisia täpliä ja joskus jopa rakkuloita, jotka yleensä uusiutuvat samaan paikkaan joka kerta, kun lääke on toistuvasti kosketuksissa. Pigmenttiläiskät jäävät vauriokohtiin ja kestävät useita kuukausia, joskus jopa koko elämän.
• Troofiset häiriöt (perifeeristen kudosten trofismin eli "ravitsemuksen" häiriöt).
  • Pakohaava on pehmytkudosten (iho ihonalaiskudoksineen, limakalvoineen) nekroosi, joka syntyy pitkittyneen jatkuvan mekaanisen paineen aiheuttaman iskemian seurauksena. Pakohaavat muodostuvat useimmiten vuodelepoon joutuneille potilaille kehon alueille, jotka altistuvat voimakkaimmalle vuoteesta tulevalle paineelle (kyynärpäät, ristiluun alue jne.). Ensimmäinen ilmentymä on ihon hyperemiapesäke, johon liittyy vähitellen eroosioiden muodostuminen, ja sitten kudosnekroosin aiheuttamat haavaumat.
  • Kroonisille troofisille häiriöille on ominaista kuiva iho, hiustenlähtö, vammojen pitkittynyt paraneminen sekä troofisten haavaumien muodostuminen aina gangrenoottisiin muutoksiin asti. Troofisia häiriöitä esiintyy riittämättömän verenkierron (valtimon vajaatoiminnan, alaraajojen suonikohjujen) sekä perifeeristen neuropatioiden, erityisesti diabeteksen (yhdessä makroangiopatian kanssa), yhteydessä.
  • Ihon arvet voivat olla seurausta paiseiden kirurgisesta avaamisesta tai ihon muodostumien poistamisesta, sekä fistula-alueiden seurauksesta (esimerkiksi "tähtimäinen" arpi kaulassa pitkäaikaisen tuberkuloosivaurioisen imusolmukkeen fistulan seurauksena).
  • Alkoholismista kärsivillä ihmisillä on usein pieniä palovammoja iholla.
  • Käsien kämmenten pintoja tutkittaessa voidaan havaita sormien jänteiden karkeita arpimuutoksia ja aponeuroosia - Dupuytrenin kontraktuura, jota esiintyy usein ihmisillä, jotka ovat käyttäneet alkoholia pitkään, vaikka tällaiset muodonmuutokset voivat liittyä vammoihin.
  • Jos sinulla on tatuointi, sinun on otettava huomioon mahdollinen hepatiitti B- ja C-virusten sekä ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) tartuntariski.

• Livedo (latinaksi mustelma, ruhje: synonyymi - marmoroitu iho) on ihon (pääasiassa raajojen, mutta usein myös vartalon) erityissairaus, jolle on ominaista sinertävän violetti (syanoottinen) väri, joka johtuu ihon läpi näkyvien verisuonten verkkomaisesta tai puumaisesta kuviosta (muutokset korostuvat esimerkiksi kylmälle altistumisen jälkeen heti vaatteiden riisumisen jälkeen). Livedoon liittyy veren pysähtymistä laajentuneissa pinnallisissa hiussuonissa tai pikkuhiljaisten mikrotromboosia. Yleisin muunnos on retikulaarinen livedo (livedo reticularis). Sitä voi esiintyä systeemisen lupus erythematosuksen, Sneddonin oireyhtymän (aivoverisuonten uusiutuvan tromboosin ja livedo reticularis -taudin yhdistelmä) ja nodulaarisen periarteriitin yhteydessä. Lisäksi livedoa voi esiintyä myös muissa sairauksissa: dermatomyosiitissa, systeemisessä sklerodermassa, infektioissa (tuberkuloosi, malaria, punatauti), mutta erityisesti fosfolipidivastataudissa. On huomattava, että useissa livedo-hypertuotannon ja fosfolipidien (kardiolipiinin) vasta-aineiden (AT) havaitsemisessa on merkitystä, mikä tekee tästä merkistä tärkeän antifosfolipidisyndrooman diagnosoinnissa, jonka johtava ilmentymä on toistuva verisuonitukos ja tromboembolia, mukaan lukien aivojen ja keuhkoverenkierron verisuonet, sekä mikrokiertoverenkierron trombit (pääasiassa munuaiset), keskenmeno.
• Ksantoomat ja ksantelasmat ovat merkkejä rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä (pääasiassa kolesterolista), joilla on diagnostista arvoa ateroskleroosin, mukaan lukien perinnöllisen, ja myös maksasairauksissa (pääasiassa primaarisessa biliaarikirroosissa) esiintyvän, havaitsemisessa. Ksantoomat ovat kyhmyisiä paksuuntumia nivelten ja akillesjänteiden alueella. Ksantelasmat ovat erimuotoisia kellertävän oransseja läiskiä iholla, jotka ovat usein koholla ja sijaitsevat yleensä silmäluomien, korvalehtien ja suuontelon limakalvon iholla. Histologisesti sekä ksantoomat että ksantelasmat koostuvat kolesterolia ja/tai triglyseridejä sisältävistä fagosyyttien klustereista. Toinen ulkoinen merkki ateroskleroosista on sarveiskalvon seniili kaari.
• Kihtisolmukkeet ovat tiheitä (kivuttomia) möykkyisiä muodostumia korvalehtien ja nivelten alueella (mikä usein liittyy niiden karkeaan muodonmuutokseen), jotka koostuvat amorfisten virtsahapposuolojen kerrostumista, joiden häiriintynyt aineenvaihdunta on kihdin kehittymisen taustalla.
• Telangiektasia (synonyymi - "hämähäkkilaskimo") on kapillaarien ja pienten verisuonten paikallinen liiallinen laajentuminen. Niitä esiintyy useimmiten kroonisissa maksasairauksissa (kirroosi).

Ihon muutokset lääkeaineyliherkkyydessä

Yleisimmät lääkeaineiden aiheuttamat ihoreaktiot ovat:

• Eryteema, mukaan lukien kiinteä ja monimuotoisen eksudatiivisen (toistuva esiintyminen raajojen ja limakalvojen ojennuspinnoissa polymorfisessa verkostossa eryteeman, papuleiden, joskus rakkuloiden ja renkaisiin sijoittuvien rakkuloiden muodossa; pahenemisvaiheisiin liittyy kuumetta ja nivelkipua).
• Kaksi yleisimmin havaittua lääkkeen aiheuttaman erythema multiforme eksudatiivisen oireyhtymän äärimmäistä ilmenemismuotoa ovat Stevens-Johnsonin oireyhtymä (rakkuloiden ja haavaumien muodostuminen iholle ja limakalvoille) ja Lyellin oireyhtymä (äkillinen laajalle levinnyt, väkivaltainen ihon ja limakalvojen pinnallisten alueiden nekroosi, johon liittyy suurten, velttojen rakkuloiden muodostuminen eryteeman taustalla, jotka avautuvat nopeasti).
• Nokkosihottuma on äkillinen, laajalle levinnyt ihottuma, jossa on kutisevia rakkuloita, joita ympäröi valtimon hyperemia.
• Angioödeema (Quincken ödeema) on akuutisti kehittyvä ja usein uusiutuva, yleensä itsestään ohimenevä ihon ja ihonalaisen kudoksen tai limakalvojen turvotus. Vaarallisimpia tilanteita ovat ne, joissa turvotus lokalisoituu kasvoihin, huulille ja leviää suuonteloon, kieleen, nieluun ja kurkunpäähän, mikä voi johtaa hengitysvajaukseen.
• Valoherkkyys on elimistön herkkyyden lisääntymistä auringonsäteilylle lääkkeiden vaikutuksesta, ja se ilmenee yleensä ihon ja limakalvojen tulehduksena valolle altistumisen yhteydessä. Valoherkkyyttä aiheuttavat jotkut antibiootit, kuten siprofloksasiini.