Monisikiöraskaus: kulku ja komplikaatiot

Useiden raskauksien aikana

Useiden raskauksien tapauksessa naisen vaatimukset ovat korkeammat: sydän- ja verisuonijärjestelmä, keuhkot, maksa, munuaiset ja muut elimet toimivat suurella jännitteellä. Äitien sairastuvuus ja kuolleisuus useissa raskauksissa lisääntyvät 3-7 kertaa verrattuna sikiöön; kun taas korkeammat multi-sikiöt, sitä suurempi on äidin komplikaatioiden riski. Naisilla, jotka ovat yhdistyneet somaattisiin sairauksiin, niiden paheneminen on lähes 100% tapauksista.

Useiden raskauksien naisiin kohdistuva gestisoitumistiheys on 45%. Useissa raskauksissa gestossi normaalisti esiintyy aikaisemmin ja etenee raskaammin kuin yksin raskauden aikana, mikä johtuu istukan massan lisääntymisestä (hyperplacenta).

Merkittävä määrä raskaana oleville naisille, joilla on kaksoset, kohonnut verenpaine ja turvotus kehittyvät liiallisen intravasaarisen tilavuuden kasvun vuoksi ja ne luokitellaan virheellisesti raskaaksi gestoosiin. Tällaisissa tapauksissa glomerulaarisuodatusnopeus kasvaa, proteiiniuria on alhainen tai puuttuva ja hematokriitin heikkeneminen dynamiikassa osoittaa lisääntyneen veriplasman tilavuuden. Näissä raskaana oleville naisille on merkittävää parannusta, kun bed rest on havaittu.

Anemiaa, jonka esiintyvyys raskaana olevilla naisilla kaksosilla on 50-100%, katsotaan "tavalliseksi" komplikaatioksi ja siihen liittyy intravaskulaarisen tilavuuden lisääntyminen. Koska sen tärkein osa on lisääntynyt plasman määrä (enemmän kuin yhden raskauden aikana), lopputulos on hematokriitin ja hemoglobiinin väheneminen erityisesti raskauden toisella kolmanneksella; Fysiologinen anemia monessa raskaudessa on voimakkaampaa. Erytropoieesin huomattava lisääntyminen kahden raskauden aikana saattaa johtaa siihen, että rautamyymälöissä on pulaa joillakin potilailla, ja se voi olla lippumekanismin rooli raudan puutosepidemian kehittymisessä. Paras tapa erottaa fysiologinen hydraemi todellisesta raudan puutteesta anemiasta kaksinaikainen raskaus on tutkia verihiutaleita.

Useiden raskauksien kulkua monimutkaistuu usein sikiön kasvun viivästymisellä, jonka taajuus on 10 kertaa suurempi kuin yhden raskauden rasitus, ja se on 34% ja 23% vastaavasti mono- ja kahden sukupolvesta. Riippuvuus sieppauksen tyypistä molempien sikiöiden kasvuvauhtiin on voimakkaampaa - 7,5% monochorionic ja 1,7% bichorial double.

Yksi tavallisimmista raskauden komplikaatioista on ennenaikainen syntymä, jonka katsotaan johtuvan kohdun limittumisesta. Tässä tapauksessa sitä enemmän, mitä kantavia hedelmiä on, sitä useammin ennenaikaista syntymää havaitaan. Niinpä kaksoisjuomien tapauksessa yleensä tapahtuu 36-37 viikon aikana, ja kolminkertainen - 33,5 viikkoa, neljännestä - 31 viikosta.

Useiden raskauksien komplikaatiot

Viittauksen taktiikat

Kun monisikiöraskauden voi kehittää useita komplikaatioita, ei tyypillinen Singleton raskauksissa: twin-twin oireyhtymä sikiön verensiirtoon, käänteinen valtimoiden perfuusio, sikiön kuolema yhden hedelmiä, synnynnäiset epämuodostumat yhden sikiöiden, siamilaiset kaksoset, kromosomi- patologian hedelmän.

[1], [2], [3]

Feto-sikiön verensiirto-oireyhtymä

Tätä oireyhtymää kuvaili ensin Schatz vuonna 1982, mikä vaikeutti 5-25%: n moninkertaisen yhden munan raskauden kulkua. Perinataalikuolleisuus SFFG: n kanssa saavuttaa 60-100%.

SFFG, morfologiset substraatti, joka - anastomosing alusten välillä sikiön verenkiertojärjestelmään tietyn komplikaatio monozygotic kaksosten monochorionic istukan- tyyppi, havaittiin 63-74% monozygotic useita raskauteen. Esiintymistodennäköisyys anastomoosin monozygotic kaksosten bihorialnym tyyppi istukan- enintään dizygotic kaksoset.

SFFG: lle on ominaista arteriovenous anastomoses, joka ei sijaitse pinnalla, vaan istukan paksuuteen ja lähes aina siipikarjan kapillaarikerroksen läpi. SFFG: n vakavuus (lievä, keskivaikea ja vaikea) riippuu veren uudelleenjakautumisasteesta näiden anastomojen kautta.

SFF: n kehityksen tärkein laukaiseva tekijä on yhden hedelmän istukan kehityksen patologia, joka tulee luovuttajaksi. Istukan verenkierron lisääntynyt reu- naalinen vastustus johtaa veren siirtymiseen toiseen ns. Sikiön vastaanottajaan. Niinpä ns. Luovuttaja-sikiön tila häiritään hypovolemian seurauksena, joka johtuu veren menetyksestä ja hypoksiaan istukan vajaatoiminnasta. Vastaanottajan sikiö kompensoi kiertävän veren määrän lisääntymistä polyuriinilla. Tällöin kolloidisen osmoottisen paineen nousu johtaa nesteen liialliseen saantiin äidinpinnasta istukan läpi. Tämän seurauksena vastaanottajan sikiön tila häiritään hypervolemian vuoksi johtuvan sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Veri- ja sikiön verensiirron diagnosointi

Monta vuotta, takautuvasti diagnosoitu SFFG sijoitettu vastasyntyneisyyskaudella perusteella erojen hemoglobiinin (50 g / l tai enemmän) perifeerisessä veressä kaksoset ja erot vastasyntyneen kehon painoa (20% tai enemmän). Kuitenkin merkittävä ero hemoglobiinin ja painosta Vastasyntyneiden on myös ominaista noin bihorialnyh kaksoset, tässä yhteydessä viime vuosina, luvut ovat ei enää pidetä merkkejä oireyhtymä feto-sikiön verensiirtoon.

Ultraäänitutkimuksen perusteella kehitettiin feto-sikiön verensiirto-oireyhtymän vaiheita, joita käytetään käytännössä raskauden hallinnan taktiikan määrittämiseen:

• I vaihe - luovuttajan sikiön rakko on määritetty;
• Vaihe II - luovuttajan sikiön rakkoa ei ole määritetty, verenkiertoa (napanuorassa ja / tai laskimotie) ei pidetä kriittisenä;
• Vaihe III - luovuttajan ja / tai vastaanottajan veren virtauksen kriittinen tila (napanuorassa ja / tai laskimotie)
• IV vaihe - dropsy sikiö-vastaanottaja;
• V-vaihe - yhden tai molempien sikiöiden synnytyksen kuolema.

Patognomisia ultraäänikuvasignaalin merkkejä vakavasta SFFG uskovat, että läsnä on suuri virtsarakon hedelmän vastaanottajalle polyuria taustalla merkitty polyhydramnios ja "puuttumisen" virtsarakon sikiön luovuttajan kanssa virtsattomuutta, jolle on tunnusomaista vähentynyt motorinen aktiivisuus taustalla merkitty lapsiveden niukkuus.

[13], [14], [15], [16],