Verenvuoto raskauden II ja III kolmanneksella: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Raskauden aikana verenvuotoa havaitaan 2-3 prosentilla naisista. Yleisimmät verenvuodot ovat placenta previa ja ennenaikaisesti irrotettu normaalisti istuva istukka.

Istukka previa - epänormaali istukan- kohtuun, sen sijainti alemman kohdun segmentti, edellä sisempi kurkun, joka johtaa osittaiseen tai täydelliseen päällekkäisiä ja määrittää sen alemman istukan sikiön esitteleminen osa, ts sikiön tiellä.

ICD-10:

• 046 Synnytyksen verenvuoto, muualla luokittelematon.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologia

Verenvuodon epidemiologia raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Istukan esiintyvyys suhteessa raskauksien kokonaismäärään on 0,2-0,6%. Noin 80% tapauksista, tätä patologiaa havaitaan useissa sukupolvissa (yli 2 syntymää anamneesissa). Äitien sairastuvuus on 23%, ennenaikaisia synnytyksiä kehittyy 20%: lla tapauksista. Äidin kuolleisuus istukoineen previa vaihtelee 0-0,9%. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat sokki ja verenvuoto. Perinataalikuolleisuus on suuri ja vaihtelee 17-26 prosentista.

Seulonta

Ultraäänitutkimus 10-13, 16-24, 32-36 viikkoa raskauden aikana. Istukan lokalisointi määritetään kunkin tutkimuksen aikana, joka alkaa raskauden yhdeksännestä viikosta.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Lomakkeet

Verenvuodon luokitus raskauden toisen ja kolmannen vuosineljänneksen aikana

Istukan esillepanon asteen mukaan:

• täynnä - istukan tukkeuma on täysin sisäkorva;
• osittainen - istukan osittain estää sisempää kurkkua;
• marginaalinen - istukan reuna sijaitsee sisäisen nielun reunalla;
• matala - istukka istutetaan kohtuun alempaan segmenttiin, mutta sen reuna ei pääse sisäiseen nieluun.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostiikka verenvuotoa raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Verenvuodon diagnosointi raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Historiassa - useita toimituksia, laskennallisten abortti, post-abortin ja synnytyksen septinen sairauksia, kohdun kohdun, kohdun onteloon muodonmuutoksen (arvet jälkeen Keisarinleikkauksen ja muita toimintoja, poikkeavuudet kohtu), korkea ikä poikimattomat, raskaana seurauksena ovulaation, koeputkihedelmöitys.

Istukan oireet ennen verenvuotoa ovat erittäin vähäiset. Sikiön esillä olevan osan korkeusaste on havaittavissa, sen epästabiili asema, usein vino tai poikittainen asema, lantion esitys, usein abortin, sikiön hypotrofian uhka on oireita.

Istukan pääasiallinen kliininen oire on verenvuoto, jolle on tunnusomaista kipu-oireyhtymä ("kivuton verenvuoto"), raskaana olevan naisen toistuva uusiutuminen ja progressiivinen anemisointi. Istukan verenvuoto istukoiden kanssa on useimmiten kehittynyt 28-30 viikon raskausajanjaksolla, kun kohdun alaosan segmentin valmistelu on voimakkainta. Istukan diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, lähinnä verenvuodon yhteydessä.

On tutkittava kohdunkaula käyttämällä emätinpeilejä ja emätinmääritystä. Kun katsotaan peileillä, verenvuoto havaitaan kirurgisen veren kautta kohdunkaulan kanavasta. Kun emätin tutkimuksessa sisäisen kurkun takana määräytyy istukan kudos, karkea kuori. Jos sinulla on ultraäänitietoja, älä suorita emätintutkimusta.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Vuotojen II ja III raskauskolmanneksen verenvuodon erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosi olisi tehtävä seuraavin edellytyksin:

• normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen;
• istukan marginaalisen sinusmurtuman puhkeaminen;
• napanuoran repeämä ja niiden rauhasen kiinnitys;
• kohdun repeämä;
• kohdunkaulan ectopia;
• emättimen laajentuneiden suonien puhkeaminen;
• verenvuototutkimus;
• polyyppi;
• kohdunkaulan karsinooma.

[24], [25]

Hoito verenvuotoa raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Verenvuodon hoito raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Hoidon tarkoitus

Pysäytä verenvuoto.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Täysi placenta etukäteen myös kliinisten oireiden puuttuessa; veren muodostuminen sukupuolielimestä.

Verenvuodon ei-lääkkeellinen hoito raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Liikuntakyvyttömyys, vuoteet, seksuaalinen lepo.

Lääkehoidon verenvuotoa raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Terapian tarkoituksena on poistaa kohtuun kohdistuva kivutusta vahvistaen verisuonten seinää:

• drotaverina 2-prosenttinen liuos (2 ml IM);
• heksoprenaliinisulfaatti (500 ug - 1 tabletti joka 3 tunti, sitten joka 4-6 tuntia);
• fenoteroli 10 ml: n IV tippaa 400 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta;
• menadioni natriumbisulfiitti 1% liuos (1,0 w / m);
• etamzilat 12,5% liuosta (2,0 paino / paino, w / o) ^on [5, 9].

Kun ennenaikaisen raskauden aikana (ennen 34 viikko), jotta estetään hengitysvaikeusoireyhtymä sikiö osoittaa käyttöön suuria annoksia glukokortikoidien - 8-12 mg deksametasonia (4 mg 2 kertaa päivässä / m 2-3 päivää, tai per os 2 mg 4 kertaa päivässä 1, 2 mg 3 kertaa 2 päivää, 2 mg 2 kertaa päivässä 3) (ks. Artikkeli "käsittely uhkaa ennenaikainen synnytys").

[26], [27], [28], [29], [30]

Verenvuodon kirurginen hoito raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Hoidon menetel- män valinta riippuu verenhukan suuruudesta, raskaana olevan naisen yleisestä tilasta, istukan esitysmuodosta, raskauden iästä, sikiön sijainnista.

Keskiosassa istukasta ilman verenvuotoa, toimitus on esitetty keisarileikkaus 37 viikkoa suunnitellulla tavalla.

Kun verenvuoto on vähintään 250 ml, riippumatta istukan esiintymisasteesta, hätätoimitus ilmaistaan keisarileikkauksella milloin tahansa raskauden aikana.

Koska deciduan kehittyminen on riittämätöntä kohdun matalamman alueen alueella, istukan tiheä kiinnittyminen tapahtuu usein, joskus sen todellinen lisäys. Tällaisissa tapauksissa kohdun poisto on osoitettu.

Istukan marginaalisella esityksellä voidaan käyttää odotettavissa olevia taktiikoita ennen spontaanin työn alkamista, ja työhön kohdistuu aikaisin amniotomi.

Potilaskasvatus

Raskaana olevalle on ilmoitettava istukan esiintymisestä, sukupuolisen lepotilan, sängyn lepotilasta ja välittömästä sairaalahoidosta, jos sukupuolielinten vähäisiä veren päästöjä esiintyy.

Näkymät

Ennuste äidin ja sikiön elämästä sekoitetaan. Taudin lopputulos riippuu etiologisesta tekijästä, verenvuodon luonteesta ja vakavuudesta, diagnoosin ajoituksesta, sopivan hoitomenetelmän valinnasta, raskauden rasitustasosta ja sikiön kypsyydestä.

Ennaltaehkäisy

Verenvuodon estäminen raskauden II ja III raskauskolmanneksilla

Sellaisten olosuhteiden määrän vähentäminen, jotka aiheuttavat sikiönmunan epänormaalin istuttamisen - abortin, kohdunsisäiset interventiot, sisäisten sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet.