Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Monisikiöraskaus: diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Ennen ultraäänen käyttöönottoa synnytyskäytännössä monivuotisen raskauden diagnosointi perustui usein myöhempiin aikoihin tai jopa työaikaan.
On mahdollista olettaa useiden raskauksien esiintyminen potilailla, joiden kohdun koko ylittää raskaudenkeskiarvon sekä emättimen tutkimuksessa (varhaisessa vaiheessa) että ulkoisessa synnytystutkimuksessa (myöhemmin). Toisen puoliskon raskauden aikana on joskus mahdollista palpata monia pieniä osia sikiöstä ja kaksi (tai useampia) suuria äänestysosia (hedelmäpäitä). Usean hedelmän auskultatiiviset merkit ovat sikiöiden sydämen sävyjä, jotka ovat kuulleet kohdun eri osissa ja joiden syke on vähintään 10 minuuttia minuutissa. Sikiöiden kardiovaskulaarinen aktiivisuus moninkertaisen raskauden aikana voidaan tallentaa samanaikaisesti käyttämällä erityisiä kaksoisvalvontakameroita (varustettu kahdella anturilla).
Nykyajan synnytyksen raskauksien diagnosoinnin perustana pidetään ultraääntä. Usean raskauden ultraäänitutkimus on mahdollista alkuvaiheessa raskauden alkuvaiheessa (4-5 viikkoa), ja se perustuu visualisointiin useiden sikiöiden munasolujen ja alkioiden kohtuontelossa.
Jotta kehitettäisiin oikea taktiikka raskauden ja synnytyksen hoidossa useissa raskauksissa, kuriotalisuuden (istukan numero) varhaiset (ensimmäisen) raskauskolmanneksen määrittäminen on ratkaisevan tärkeää.
Se on koroalia (eikä zygotaa), joka määrittää raskauden kulun, sen tulokset, perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden. Epäedullisimmista perinataalisista komplikaatioista on monoterätalinen moninkertainen raskaus, jota havaittiin 65% monogameista kaksosista. Perinataalikuolleisuus monokloraalisissa kaksosissa, zygotista riippumatta, on 3-4 kertaa suurempi kuin bichorialissa.
Kahden erikseen sijoitetun istukan, paksun välikerroksen (yli 2 mm) läsnäolo on luotettava kriteeri bichorial-kaksosille. Kun tunnistat yhden "istukan massan", sinun täytyy erottaa "yksi istukka" (monochorionic kaksoset) kahdesta sulautuneesta (bichorial kaksoset). Erityisten ultraäänikriteerien - Ti λ -merkit, jotka on muodostettu sikiön septumin pohjaan, suurella luotettavuusluokalla mahdollistavat mono- tai bipolar-kaksosten diagnosoinnin. Λ-merkin havaitseminen ultraäänitutkimuksessa millä tahansa raskausajanjaksolla osoittaa kaksisuuntaisen istutuksen tyypin, T-merkki ilmaisee monohoriteettia. Olisi pidettävä mielessä, että 16 viikon raskauden λ jälkeen - oireesta tulee vähemmän saatavilla tutkimusta.
Myöhemmin raskauden (II-III-raskauskolmanneksen) osalta kuriologisen tarkka diagnoosi on mahdollista vain, jos on olemassa kaksi erikseen sijaitsevaa istukkaa. Yksittäisen istukan massan (yksi istukan tai yhdistetyn istukan) läsnäollessa, ekografiassa esiintyy usein monoterioottisen istutuksen tyypin hyperdiagnoosia.
On myös välttämätöntä aloittaa varhaisimmista käsityksistä vertaileva ultraäänitutkimus ennustaa sikiön / sikiön kohdunsisäistä kasvun hidastumista myöhemmin raskauden aikana. Ultraäänitutkimuksen mukaan usean raskauden tapauksessa molempien sikiöiden fysiologinen kehitys on erilainen; sikiöiden dissosioitu (ristiriitainen) kehitys (kehon massaerotus 20% tai enemmän); viivästyttää molempien hedelmien kasvua.
Seltometrian lisäksi, kuten yksittäisen raskauden aikana, olisi kiinnitettävä huomiota istukan / istukan rakenteen ja kypsyyden asteen arviointiin, amnionesteiden määrän molemmissa amnioneissa. Ottaen huomioon, että kyseessä on monta raskaus havaitaan usein kuoren kiinnityksen napanuoran ja muita poikkeavuuksia sen kehitystä, se on tutkittava lähtöpaikkakunnalle napanuora pintaan hedelmää istukan / istukan.
Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä sikiön anatomian arvioimiseen poissulkevien synnynnäisten epämuodostumien ja monamnoottien kaksosten estämiseksi fuusioituneiden kaksosten eliminoimiseksi.
On hyödytön biokemiallisten sikiöseulontamenetelmiä useilla raskauden (korkeampia a-fetoproteiini (3-hCG, istukan laktogeeni, estrioli, verrattuna singelton raskaus) erityisen tärkeää tunnistaa ultraäänimarkkereiden synnynnäisiä epämuodostumia, mukaan lukien tutkimus niskaturvotusmittaus sikiön. Läsnäolo kauluksen turvotus yhdessä hedelmien kanssa identtisten kaksosten ei tule pitää absoluuttisena indikaattorina suuri riski kromosomaalisten poikkeamien, kuten voidaan yavlyat Xia yksi varhaisimmista sonografinen merkkejä vakavasta kahden hengen verensiirron sikiön (SFFG).
Yksi tärkeistä kohdista optimaalisen taktiikan valitsemiseksi useille raskauksille on hedelmän aseman ja esityksen määrittäminen raskauden loppuun mennessä. Useimmiten molemmat sikiöt ovat pituussuunnassa (80%): pään, lantion ja lantion, päänsärky, lantionpään. Vähemmän tavallisia ovat seuraavat hedelmän sijainnin muunnelmat: yksi - pitkittäisessä asennossa, toinen - poikittaisessa asennossa; molemmissa poikittaisessa asennossa.
Monimutkaisten sikiöiden tilan arvioimiseksi käytetään yleisesti käytettyjä diagnostisten toimintamenetelmien kardiotokografiaa, verenvirtauksen dopplerometriaa äiti-istukan ja sikiön järjestelmissä.
[