Kivesten leikkaus

Kiveksiin kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet – kiveksissä tehtävät leikkaukset – suoritetaan niiden kehityshäiriöiden ja vammojen seurausten poistamiseksi sekä menetelmänä muiden miehen lisääntymisrauhasten patologioiden poistamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menettelyn tiedot

Syitä kivesten leikkaukseen ovat:

• laskeutumattomat kivekset – toisen tai molempien kivesten puuttuminen kivespussista, määritellään kryptorkidismiksi tai kiveksen ulkopuolelle. Patologia havaitaan 3–4 %:lla vastasyntyneistä pojista ja on yleisempi keskosilla. 80 %:ssa tapauksista vain toinen kives on laskeutumaton (unilateraalinen kryptorkidismi), eli leikkaus tehdään vasemmalle tai oikealle kivekselle;
• kiveksen kiertyminen – siemennuoran kiertyminen verisuonten ja hermokuitujen kanssa, joka tapahtuu kiveksen pyörimisen seurauksena kivespussissa (yleensä esiintyy pojilla, nuorilla ja nuorilla miehillä). Tämä kirurginen toimenpide on kiireellinen ja se on suoritettava neljän tunnin kuluessa oireiden (kipu, kivespussin turvotus, pahoinvointi) alkamisesta. Vaikka leikkaus ei takaa kiveksen pelastumista, kuuden tai useamman tunnin viivästyminen johtaa lähes aina kudosnekroosiin, joka vaatii kiveksen poistamisen.
• hormonikorvaushoidon kyvyttömyys parantaa kivesten surkastumista, jossa kivekset kutistuvat ja sekä niiden sukusolut (jotka tuottavat siittiöitä) että testosteronia tuottavat Leydigin solut lakkaavat toimimasta;
• kivesten kystat, mukaan lukien nestettä täynnä oleva lisäkiveksen kysta (muodostuu lisäkivekseen, johon siemennuora kiinnittyy), joka voi olla niin suuri, että se voi aiheuttaa epämukavuutta; tai spermatosele, siittiöillä täytetty kysta;
• nesteen kertyminen kivespussiin, kiveksen ympärille - kivesten hydrocele;
• kivesten laskimoverkoston epänormaali laajeneminen - kiveskohju, joka voi aiheuttaa kipua, kivesten surkastumista ja olla miehen hedelmättömyyden syy;
• kivessyöpä (seminooma, koriokarsinooma, teratooma, alkion karsinooma, sarkooma jne.), joka muodostaa 1-2% kaikista miesten onkologiatyypeistä.

Leikkauksia tehdään myös poistetun kiveksen korvaamiseksi, mikä auttaa palauttamaan kivespussin normaalin anatomisen ulkonäön. Tämä leikkaus voidaan suorittaa samanaikaisesti kiveksen poiston kanssa tai myöhemmin.

[ 5 ], [ 6 ]

Valmistautuminen

Kiveksiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden valmistelu koostuu kivespussin, lantion elinten ja vatsaontelon tutkimisesta röntgensäteillä, ultraäänellä ja muilla visualisointimenetelmillä.

Otetaan verikokeita (yleinen kliininen, hyytymis-, sukupuolitauti-, HIV- ja hepatiittitestit) ja virtsakokeita, EKG ja keuhkoröntgen.

6–8 tuntia ennen leikkausta potilas lopettaa kiinteän ruoan syömisen ja 2–3 tuntia ennen leikkausta nesteiden juomisen.

Tekniikka kivesten leikkaus

Kivesten laskeutumisleikkaus

Yleensä pojan elämän ensimmäisten kolmen–kuuden kuukauden aikana laskeutumattomat kivekset siirtyvät kivespussiin luonnollisesti, mutta jos näin ei tapahdu ja diagnosoidaan kryptorkidismi, tarvitaan leikkaus kiveksen laskemiseksi kivespussiin – kivesten lasku eli orkiopeksia, joka on suoritettava ennen lapsen 12 kuukauden ikää. Näin ollen tämä leikkaus suoritetaan lasten kiveksille.

Leikkauksen tyyppi – avoin vai laparoskooppinen – sekä kivesten leikkauksen kesto riippuvat laskeutumattoman kiveksen sijainnista; kaikki toimenpiteet tehdään yleisanestesiassa. Kun kives on nivusissa, voidaan suorittaa yksinkertainen orkiopeksia, eikä tällaisen leikkauksen kesto ylitä 40–45 minuuttia. Mutta jos kives sijaitsee voimakkaasti retroperitoneaalisesti, voidaan tarvita kaksivaiheinen leikkaus Fowler-Stevens-menetelmällä: toinen vaihe seuraa useita kuukausia ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.

Lisätietoja orkiopeksiaan valmistautumisesta, sen suorittamisesta ja mahdollisista seurauksista ja komplikaatioista on laajassa artikkelissa – Kiveksen laskeutuminen.

Kivesten kystaleikkaus miehillä

Lisäkiveskystat (spermatoceles) poistetaan kivespussiin tehtävän viillon kautta – kivekseen ja sen lisäkivekseen. Kives poistetaan viillosta ja kysta erotetaan lisäkiveksestä (joskus osa lisäkiveksestä on poistettava). Haava ommellaan ja asetetaan drenaati nesteen kertymisen estämiseksi kivespussiin.

Myös laparoskooppinen leikkaus on mahdollista (kolmen pienen viillon kautta).

Leikkaus viimeistellään steriilillä siteellä ja kylmäpakkauksella, jotta kivekseen ei muodostu hematoomaa leikkauksen jälkeen.

Kivesten varikocele-leikkaus tai kivesten laskimonpoistoleikkaus

Kivespussin laskimoiden laajeneminen ja/tai leviäminen (kiveskohju) voi aiheuttaa kipua ja turvotusta, ja tämän patologian kirurgisen hoidon tavoitteena on pysäyttää veren takaisinvirtaus munuaislaskimosta kivespussiin. Tähän toimenpiteeseen käytetään nykyään laparoskopiaa ja mikrokirurgisia tekniikoita; anestesia on paikallinen tai yleinen. Molempien leikkaustyyppien tulokset ovat samankaltaisia, koska viillot ovat minimaaliset.

Toimenpide aloitetaan 2–2,5 cm:n ihoviillolla lähelle nivuspoimun ja kivespussin yläosan liitoskohtaa. Siemennuora irrotetaan, dissektoidaan ja liikakasvuisiin laskimoihin asetetaan sideharso. Siemennuora palautetaan paikoilleen ja viilto suljetaan kahteen kerrokseen.

Kiveksen laskimon laparoskooppinen leikkaaminen tekniikalla estetään veren virtaus kiveskohjuun,

Vesikivesleikkaus

Hydrocele on yleisin imeväisillä, kun vatsaontelon ja kivespussin välissä on aukko, ja miehillä vesipöhö muodostuu trauman, kivesten tai niiden lisäkkeiden tarttuvan tulehduksen (epididymiitti) vuoksi.

Vesikivesleikkaus tehdään Winkelmannin, Bergmanin tai Lordin menetelmillä, ja kirurgi valitsee kussakin tapauksessa sopivimman tavan.

Kaksi ensimmäistä menetelmää käsittävät kiveksen kalvon leikkaamisen tai poistamisen, minkä jälkeen se käännetään ja ompelu tehdään kiveksen takaosasta. Tämä lasten kiveksillä tehtävä leikkaus vaatii yleisanestesian, aikuisilla paikallispuudutus riittää.

Myös hydrokeelin poisto suoritetaan laserilla (avohoidossa paikallispuudutuksessa).

Kiveksen vääntymisen leikkaus

Jos kiveksen vääntyminen tapahtuu, leikkaus tarvitaan välittömästi kivun ja turvotuksen lievittämiseksi ja kiveksen irtoamisen estämiseksi.

Kivespussiin tehdään viilto, jossa kives paljastetaan ja poistetaan, siemennuora puretaan ja kives kiinnitetään kivespussin sisäisen väliseinän kudoksiin ompeleilla. Leikkauksen jälkeiseen haavaan asennetaan tyhjennys.

Tilanteessa, jossa kiveksen iskeeminen tila on ollut pitkäaikainen eikä verenkiertoa ole mahdollista palauttaa, kirurgi päättää poistaa kiveksen.

Kiveksen poistoleikkaus - orkiektomia

Kivesten poisto (orkiektomia) on kivessyövän ensimmäinen hoitomuoto ja auttaa myös hallitsemaan eturauhassyöpää (koska eturauhassyöpä vaatii testosteronia kasvaakseen ja testosteronitasot veressä laskevat nopeasti kiveksen poiston jälkeen).

Tämä on monimutkainen ja pitkäaikainen leikkaus. Onkologiassa käytetään radikaalia nivusorkiektomiaa (johon kuuluu kiveksen poistaminen yhdessä siemennuoran kanssa sekä samanaikainen retroperitoneaalinen dissektio lähellä olevista imusolmukkeista).

Muissa tapauksissa käytetään subkapsulaarista orkiektomiaa: kiveksen rauhaskudos poistetaan, mutta sen kalvo jätetään. Myös osittainen poisto voidaan suorittaa - osan kiveksestä poisto tai kiveksen resektio.

Kaikissa kivesten poistotyypeissä leikkaus suoritetaan suoralla pääsyllä - kivespussin kudoksen dissektiolla poistamalla kives ja siemennuora. Radikaalipoistossa siemennuora ligoidaan ensin ja sitten itse kives poistetaan.

Vastaukset menettelyyn

Kiveksien leikkausta synnynnäisen vesikivessairauden vuoksi ei tehdä alle puolitoistavuotiaille pojille.

Menettelyn vasta-aiheita ovat myös:

• vähentynyt veren hyytyminen, erityisesti trombosytopenia ja hemofilia;
• yleiset tartuntataudit ja akuutit tulehdusprosessit;
• tarttuva sukupuolielinten vaurio;
• sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta;
• vaikea munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta;
• vakavat keuhkopatologiat, joihin liittyy hengitysvajaus.

[ 7 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Yksipuolisessa kiveksen poistossa erektio ei yleensä vaikuta, mutta kahdenvälisen orkiektomiatoimenpiteen seurauksiin kuuluvat siittiöiden tuotannon loppuminen ja miehen hedelmöityskyvyn menetys.

Lisäksi ilman kiveksiä miehen kehosta puuttuu testosteronia, mikä heikentää libidoa ja kykyä saada erektio. Muita seurauksia ovat lisääntynyt väsymys, kuumat aallot päässä ja ylävartalossa sekä lihas- ja luumassan menetys. Näiden sivuvaikutusten korjaamiseksi potilaille määrätään lääkkeitä, jotka korvaavat endogeenisen sukupuolihormonin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kiveksen leikkauksen aiheuttaman vaihtelevan kivun ja kivespussin turvotuksen lisäksi voi esiintyä komplikaatioita, kuten: yleisanestesian haittavaikutuksia; verenvuotoa (mukaan lukien sisäistä); leikkauksen jälkeisen haavan toissijaista infektiota; leikkauksen jälkeen kiveksessä voi esiintyä hematoomaa.

Kiveksen laskuleikkauksen jälkeiset pääasialliset komplikaatiot ovat: kives palaa nivusalueelle, ja jos verenkierto kivespussiin siirron jälkeen on riittämätöntä, on olemassa sen rauhaskudoksen surkastumisen riski (mikä johtaa kivesten poistoon). Siemenjohdin voi vaurioitua, mikä vaikeuttaa siittiöiden kulkua.

Kystan, vesikivesen tai kiveskohjun poistossa kives voi vaurioitua ja surkastua. Lisäksi kivesten laskimoiden poistoleikkausta voi vaikeuttaa kivesten molemminpuolinen vesikives (huonon imunesteen virtauksen vuoksi).

Ja orkiektomiaa suoritettaessa verisuonten ja lähellä olevien anatomisten rakenteiden, mukaan lukien virtsaputken, vaurioita ei voida sulkea pois.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Kiveksen leikkauksen jälkeen on oltava varovainen ja noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia. Kivun vähentämiseksi määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, tulehduksen ehkäisemiseksi antibiootteja ja turvotuksen vähentämiseksi kivespussiin asetetaan kylmäpakkaus (enintään varttitunniksi - useita kertoja päivässä).

Kiveksen vääntymisleikkauksen jälkeen potilaille voidaan määrätä hepariinia ja novokaiinia (lihaksensisäisiä injektioita).

Ainakin viikon ajan sinun on luovuttava rasvaisista ruoista, jotka sulavat hitaammin ja ylikuormittavat ruoansulatuskanavaa, mutta sinun on juotava riittävästi vettä.

Kunnes ommel on täysin parantunut (ompeleet poistetaan noin viikon kuluttua toimenpiteestä), liikunta ja vesihoidot ovat kiellettyjä; yhdyntä on kielletty kuukauden ajan. Lääkäri voi sallia urheilun 1–2 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Jos miehillä on tehty leikkaus kiveskystan tai kiveskohjun/vesikipun vuoksi, on suspensorin käyttö pakollista.

Kiveksen leikkauksesta annetuista arvioista riippumatta potilaiden tulisi ymmärtää, että on olemassa patologioita ja tiloja, joissa tämä kirurginen toimenpide on väistämätön.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]